Choroba

Lymfadenopatia

Všeobecné informácie

lymfadenopatia (alebo lymfopatia), čo to znamená? Tento lekársky termín znamená akúkoľvek zmenu konzistencie, veľkosti alebo množstva lymfatických uzlín. Lymfadenopatia je jedným zo symptómov mnohých chorôb, ktoré sa líšia svojou príčinou, liečebnými metódami a prognózou. Tento výraz má zovšeobecňujúci charakter a jeho dôležitou súčasťou sú lymfadenitída (zväčšená lymfatická uzlina v dôsledku zápalového procesu v tkanive uzla) a reaktívna hyperplázia (sú spôsobené imunitnou reakciou tela). Kód pre lymfadenopatiu podľa ICB-10 je D36.0.

Lymfatické tkanivo sa vyvíja až do 12 - 20 rokov, kvantitatívne maximum dosahuje maximum, potom po 50 rokoch klesá - dochádza k invázii lymfatických uzlín a mandlí. U zdravého tenkého človeka je možné určiť: submandibulárny (veľkosť 0,5 - 1 cm), niekoľko krčka, povrchovo (0,5 cm), zriedka submentálne (rovnaká veľkosť), jednotlivé mäkké axilárne uzly do 1 cm a inguinálna veľkosť 0 , 5 - 1,0 cm. U dospelých sú uzly 1,0 - 1,5 cm považované za normálne.

Lymfatické uzliny a slezina sú hlavnými periférnymi imunitnými orgánmi, ktoré reagujú na akýkoľvek infekčný alebo iný nepriaznivý faktor ovplyvňujúci organizmus, keďže odchádzajú krvi a lymfy, ktoré sa odchyľujú od všetkých orgánov. Lymfa vstupujúca do uzla umýva svoje lymfoidné tkanivo, je zbavená cudzích častíc (môžu to byť baktérie alebo nádorové bunky) a, obohatená o lymfocyty, prúdi z uzla. V tomto ohľade je zrejmé, že ich rýchla reakcia na akýkoľvek infekčný cudzí faktor sa zvyšuje alebo zvyšuje so sprievodným zápalom.

Zväčšené lymfatické uzliny zisťuje sám pacient, ktorý spôsobuje najväčšie obavy a vážne obavy, alebo lekár pri vyšetrení. Otázkou je pochopiť dôvod ich zmeny / zvýšenia. Pacienti s touto sťažnosťou sa môžu obrátiť na rôznych odborníkov: terapeutov, hematológov, onkológov, pediatrov, chirurgov alebo odborníkov na infekčné choroby. Hlavným problémom je podobnosť kliniky nádorových a nenádorových lymfadenopatií. Nenádorový nádor zanecháva 30% návštev u hematológa.

Patogenézy

Podľa zovšeobecnených údajov sú najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny na krku a hlave (55%), potom v zostupnom poradí: ingvinálne, axilárne a supraklavikulárne.

Zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku:

  • Zápal infekcií (lymfadenitída).
  • Zvýšenie lymfocytov a makrofágov, ktoré je spôsobené imunitnou odpoveďou tela na antigén. 5-7 dní po antigénovej stimulácii dochádza v uzle k 15-násobnému zvýšeniu. Súčasne sa prietok krvi uzlom tiež zvyšuje 10 až 25-krát.
  • Infiltrácia metastatickými bunkami.
  • Šírenie zhubných nádorov lymfocyty a makrofágy, infiltrácia makrofágov vrátane metabolických produktov pri ochoreniach akumulácie.

Patogenéza zväčšenia uzlov zodpovedá ochoreniu, pri ktorom sa tento proces vyskytuje. Uzly sa skladajú z parokortikálnej zóny, kortikálnej a medully. Kortikál obsahuje lymfoidné folikuly a dochádza k diferenciácii B-lymfocytov v závislosti od typu antigénu. Mozgová látka obsahuje arteriálne a žilové cievy, lymfatické dutiny a existuje len málo lymfoidných prvkov.

S antigénovou stimuláciou sa v rôznych zónach uzla vyvíja hyperplázia: parokortikálne, folikulárne alebo sínusové dutiny (v drene). Folikulárna hyperplázia je častejšie s bakteriálnymi infekciami, sínusom - s nádorovými a infekčnými procesmi, zatiaľ čo lymfatické sínusy sa rozširujú v dôsledku zvýšeného počtu makrofágov. Parakortálna hyperplázia sprevádza vírusové ochorenia.

Klasifikácia

Rozšírenie uzlov prirodzene rozlišuje medzi formami:

  • nádor;
  • bez nádoru.

Prevalencia:

  • lokálna lymfadenopatia - zvýšenie jedného uzla v jednej oblasti (jeden supraclavikulárny, krčný alebo ingvinálny);
  • regionálny - nárast niekoľkých uzlov jednej oblasti alebo 2 susediacich oblastí (napríklad supraklavikulárne a krčné, supraclavikulárne a axilárne, týlne a submandibulárne);
  • zovšeobecnené - spoločné zväčšenie uzlov viac ako troch rôznych oblastí.

Podľa trvania:

  • krátka - trvá menej ako 2 mesiace;
  • zdĺhavý - trvajúci viac ako 2 mesiace.

Prietok:

  • akútne;
  • chronická;
  • recidivujúce.

V klinickej klasifikácii sú:

  • Primárne lézie uzlov, ktoré môžu byť spôsobené malígnym alebo benígnym procesom. Medzi malígnejšie častejšie akútna lymfoblastická leukémia, Hodgkinov lymfómchronickej lymfocytárna leukémia, non-Hodgkinove lymfómy, plazmocytóm.
  • Sekundárne (reaktívne) na pozadí infekčných chorôb, imunitných lézií alebo metastatických procesov.
  • Zápalové lézie (lymfadenitída), ktoré sú lokálne, regionálne a generalizované.

Reaktívna lymfadenopatia (alebo sekundárne) - čo to znamená? To znamená, že zväčšenie lymfatických uzlín je spojené s imunitnou odpoveďou (reakciou) na miesto infekcie lokalizované na diaľku alebo so všeobecnou infekciou. Reaktívna hyperplázia nastáva s výraznou imunitnou odpoveďou. Uzly sa zväčšujú o viac ako 2 až 3 cm a majú mäkkú elastickú konzistenciu.

Pri akútnom procese sa vyvíja akútna reaktívna hyperplázia. Niekedy je izolovaná aj akútna forma, ktorá sa u detí vyvinie pri zavedení vakcíny (po vakcinačnej lymfadenitíde). Chronická reaktívna hyperplázia je dlhodobý proces (viac ako 2 mesiace). Reaktívna hyperplázia je zaznamenaná s HIV infekcia, reumatoidná artritída, syfilis, toxoplazmóza, Hyperplázia reaktívnych uzlín pri infekcii HIV je vo svojej podstate generalizovaná a atrofia lymfatických uzlín je zaznamenaná na konci choroby.

Dôležité je tiež rozdelenie na hyperpláziu lokálnych a zovšeobecnených uzlín a pri ne-nádorových sa rozlišuje aj regionálna lymfadenopatia. Pri lokálnej hyperplázii sa môže zvýšiť nielen jeden uzol, ale skupina alebo skupiny umiestnené v priľahlých oblastiach. Okrem toho prítomnosť primárneho zamerania nie je potrebná.

Regionálna lymfadenopatia - zväčšenie jednej skupiny uzlov v jednej anatomickej oblasti alebo viacerých skupín umiestnených v priľahlých oblastiach v prípade výskytu infekcie. Napríklad, ak je zameranie na rameno, zaznamená sa zväčšenie na jednej strane uzlov krčnej a axilárnej oblasti. Alebo pri infekcii chodidla sa zväčšujú popliteálne a trieslové uzly. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje pri streptokokových stafylokokových infekciách, tularémia, tuberkulóza, syfilis, genitálny herpes, Môžu jej zavolať abscesy, ušné zápal, choroba škrabania mačiek, kandidóza, Infekčná je charakteristická regionálna hyperplázia so zväčšením týlových a zadných krčných uzlín mononukleóza, 75% všetkých prípadov predstavuje miestna a regionálna hyperplázia.

Generalizovaná lymfadenopatia - nárast lymfatických uzlín v dvoch alebo viacerých nesusediacich zónach. To predstavuje 25% prípadov. Generalizovaná hyperplázia sa zisťuje pri rôznych chorobách:

  • malígny: hemoblastózy a metastáza nádory.
  • Infekčné, bakteriálne a parazitárne: infekčné mononukleóza, AIDS, toxoplazmóza, brucelóza, cytomegalovírusová infekcia, tuberkulóza, syfilis.
  • Choroby spojivového tkaniva: sklerodermia, reumatoidná artritída, periarteritis nodosa, dermatomyozitída.
  • Endokrinné choroby: Gravesova choroba.

Všeobecná lymfadenopatia je predmetom dôkladného vyšetrenia. Hyperplasia generalizovaných uzlín u ľudí, ktorí užívali drogy alebo dostávali krvné transfúzie, môže naznačovať infekciu HIV. Zriedka zovšeobecnená forma je ústavná (zistená tenkou vrstvou). Môže tiež zostať po vážnych infekciách, zraneniach alebo chirurgických zákrokoch. Títo pacienti podliehajú pozorovaniu a ak sa pozoruje zvýšenie počtu uzlín do 3 mesiacov, je potrebné vykonať ich vyšetrenie biopsia.

Dôvody

Hlavné príčiny tohto príznaku sú:

  • Infekcie sú bakteriálne, plesňové, parazitárne a iné. Pyogénne baktérie sú bežné lymfadenitída, Táto skupina zahŕňa ochorenie poškriabania mačiek, uštipnutie u potkanov, rickettsioses, syfilis, mykoplazmám a chlamýdiové infekcie, kožná leishmanióza, z huby - histoplazmóza.
  • Vírusové infekcie spôsobené cytomegalovírus, Vírus Epstein-Barrovejjednoduchý opar, tinea versicolorľudská imunodeficiencia adenovírusy, parainfluenzy, vírus hepatitídy Cosýpky a rubeola.
  • Choroby spojivového tkaniva: Sjogrenova choroba, reumatoidná artritída, dermatomyozitída, systémový lupus erythematodes, autoimunitné zápal pečene a thyroiditis.
  • Granulomatóza - sarkoidóza.
  • Ochorenia krvi: Hodgkinov lymfóm, non-Hodgkinove lymfómy, Zvýšenie lymfatických uzlín je sprevádzané akútnymi a chronickými chorobami hemoblastózy.
  • Alfa ťažká reťazová choroba. Vyskytuje sa v detstve. Na klinike dominuje malabsorpčný syndróm, ktorý je výsledkom zvýšenia mezenterických uzlín.
  • Zhubné nádory. Poškodenie uzlín môže byť primárne (napríklad lymfoproliferatívnymi nádormi) alebo sekundárne (metastázy). Metastáza sa vyskytuje s leukémie, rakovina prsníka, pľúca, hlava, krk, gastrointestinálny trakt, obličky, prostata. Sú to lymfatické uzliny, ktoré určitý čas brzdia nádorový proces.

Dlhý priebeh s neustálym zväčšovaním veľkosti uzlov, ich bezbolestnosť je charakteristická pre zhubné ochorenie. Zvýšenie o viac ako 4 cm, významná hustota, tvorba konglomerátov a ich adhézia k tkanivám hovoria v prospech onkologickej genézy hyperplázie uzlov. Takéto konglomeráty sa nachádzajú vo vnútri hrudníka (horný mediastinum) a v brušnej dutine.

Z dôvodov možno odvodiť všeobecný princíp: v mladom veku je zväčšenie uzlov častejšie spojené s reakciou na infekciu (napríklad infekčná mononukleóza) a u ľudí nad 50 rokov s neoplazmami (zvyčajne chronickou lymfocytárnou leukémiou).

Infekčné choroby vírusovej povahy začínajú zápal hltanu, nádcha a zvýšená teplota. Vyskytujú sa s generalizovaným zväčšením uzlov, bolesťou svalov a hrudníka. Rozšírenie uzlov často pretrváva po infekčnom procese až 2 mesiace, pretože proces regresie je v porovnaní s regresiou choroby oneskorený. Dlhodobá lymfadenopatia sa vysvetľuje pomalým vyhynutím imunitnej reakcie v dôsledku prítomnosti patogénu v tele alebo sklerózy uzlín. Zvyšková hyperplázia je lokálna a generalizovaná.

Príčiny lymfadenopatie nemôžu vylúčiť životný štýl, povolanie osoby, kontakt so zvieratami, všetky druhy cestovania a užívanie liekov (najmä antikonvulzíva, kaptopril, Cefalosporíny, penicilíny). Ľudia spojené s šperkami majú možnosť ochorieť sarkoidóza, Práca so zvieratami av mäsovom a mliekárenskom priemysle je spojená s infekciou brucelóza a toxoplazmóza, Koža a kontakt s hlodavcami sú nebezpečné tularémia, Ohrozené je kúpanie v rybníkoch v tropických krajinách kúpele s granulom.

Lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín

Existujú dve skupiny krčných lymfatických uzlín, ktoré sú zodpovedné za rôzne zóny. Predné krčné uzliny vyprázdňujú pokožku tváre, ucha, slinných žliaz, nosnej sliznice, hltanu a ústnej dutiny, jazyka, mandlí. Preto miestne infekcie týchto oblastí, ako aj rubeola, môžu spôsobiť ich nárast.

Zadný krčný kanálik odvádza orgány krku, pokožky hlavy, kože hrudníka a ramien. Lokálne infekcie týchto oblastí, infekcie ORL orgánov, ako aj tuberkulóza, lymfóm, mononukleózový syndrómnádory hlavy a krku, HIV infekcia, toxoplazmóza, rubeola, trihofitia a mikrosporiya skalp, seboroická dermatitída, Za zmienku tiež stojí zriedkavá benígna Rosai-Dorfmanova choroba a kawasakiho choroba, ktoré sa vyznačujú zvýšením krčných lymfatických uzlín.

Musia sa však vylúčiť aj metastázy do krčných lymfatických uzlín. Ak uvažujete metastatická lymfadenopatia, potom jej príčinou sú zhubné nádory:

  • hrtana;
  • ústna dutina;
  • mliečna žľaza;
  • štítna žľaza;
  • jednoduchá;
  • koža hornej končatiny;
  • žalúdok (v uzloch ľavej polovice krku);
  • non-Hodgkinov lymfóm;
  • megakaryoblastoma.

Lymfadenopatia submandibulárnych lymfatických uzlín

Subandibulárnymi lymfatickými uzlinami sú pleť tváre, súčasť spojoviek, sliznice pier, úst, slinných žliaz a jazyka. V tomto ohľade ich hyperplázia kvôli infekciám v ústnej dutine (zuby, ďasná, tváre), uchu, hrtanu, hltanu, hlavy a krku. Zároveň nie sú vylúčené metastázy rakoviny a lymfómu v submandibulárnych uzlinách.

Tomu možno pripočítať aj bradové uzly, ktoré zbierajú lymfu zo spodnej pery, spodnej časti úst, jazyka, kože tváre a sliznice ďasien (spodné rezáky). Hyperplázia je spôsobená lokálnymi infekciami týchto orgánov, toxoplazmou a infekciami spôsobenými cytomegalovírusom a vírusom Epstein-Barr.

Lymfadenopatia, pľúcna

Hilarné lymfatické uzliny sú veľké lymfatické kolektory. Zahŕňajú mediastinálne lymfatické uzliny. Mediastinum je priestor v hrudi, uzavretý medzi listami pľúcnej pohrudnice. Mediastinum zahŕňa srdce, priedušnicu, pažerák, veľké cievy, týmus, nervy a lymfatické tkanivo. V poslednej dobe sa zvýšil počet pacientov s léziami lymfatického aparátu mediastínu. Najbežnejšie patologické formácie mediastínu sú zväčšené lymfatické uzliny.

Poškodenie pľúc a pohrudnice, ako aj intrathorakálna lymfadenopatia pľúc sa zaznamenávajú pri sarkoidóza, tuberkulóza, non-Hodgkinov lymfóm, rakovina pľúc, Hodgkinov lymfóm a metastázy, Hrudná lymfadenopatia je primárne spojená s malígnymi lymfoproliferatívnymi ochoreniami (non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinov lymfóm). Sarkoidóza je charakterizovaná tvorbou nespasujúcich granulómov v tkanivách. Akútna forma sarkoidózy sa prejavuje horúčkou a bazálnou lymfadenitídou.

Izolovaná lézia mediastínu sa pozoruje u 25% pacientov a tieto prípady majú diagnostické ťažkosti. Diagnostická hodnota je definícia skupín postihnutých uzlov. Pri lymfómoch sú postihnuté bifurkačné a paratracheálne uzly, pri sarkoidóze je to najmä bifurkacia a bronchopulmonálna, niekedy tracheobronchiálna a paratracheálna. Tuberkulózny proces zahŕňa uzliny koreňa pľúc, tracheobronchiálne, bronchopulmonálne, ako aj periférne (zvyčajne krčné). Poškodenie uzlín malígnym nádorom je sprevádzané poškodením okolitých tkanív a priedušiek, zatiaľ čo medzi zdravými a postihnutými nie je jasný rozdiel.

Od onkologických chorôb by sa malo okrem lymfoproliferatívnych liekov odlíšiť:

  • rakovina pľúc
  • pažerák;
  • mliečna žľaza;
  • týmus;
  • nádory hlavy a krku.

Nádory v oveľa pokročilejších štádiách od brušnej dutiny, panvy a retroperitoneálneho priestoru môžu metastázovať do uzlov mediastina pľúc. Podobné ultrazvukové príznaky tuberkulózy, metastáz a benígnych lézií vyžadujú histologickú analýzu.Ak sú všetky tieto choroby vylúčené, potom so zvýšením lymfatických uzlín mediastína neznámeho pôvodu, aby sa objasnila diagnóza, mediastinoskopia (prostredníctvom malej incízie sa vloží mediastinoskop, aby sa preskúmali paratracheálne, tracheobronchiálne a bifurkačné uzly), mediastinotomie (otvorený chirurgický prístup k lymfatickým uzlinám mediastínu), video-asistovaná torakoskopia (vloženie endoskopu do pleurálnej dutiny) s biopsiou lymfatických uzlín.

Pri lymfadenopatii neznámeho pôvodu sa bezprostredne neuchýlia k biopsii. Pacient je pozorovaný v dynamike 3 až 6 mesiacov, ale s výnimkou fyzioterapie a hormonálnej liečby. V prípade negatívnej dynamiky sa odporúča biopsia. V prípadoch, keď sa lymfadenopatia vyskytuje s horúčkou a lymfatické uzliny neklesajú pri použití antibiotík počas 10 dní, rieši sa aj otázka morfologického vyšetrenia.

Lymfadenopatia štítnej žľazy

Lymfa z hltanu, hrtanu, štítnej žľazy, priedušnice a pažeráka (jeho krčka) sa zhromažďuje v hlbokých lymfatických cievach krku. Lymfy sa zhromažďujú v hlbokých krčných lymfatických uzlinách a žlčových krčných uzlinách. Lymfatické cievy postranných častí žľazy sa tiež vyluhujú do žlčovej siete a lymfatické cievy isthmusu žľazy vstupujú do predhrubových uzlín (ležia nad okrajom isthmu) a do priedušnice (pod prištiku v priedušnici).

Tieto uzly odoberajú lymfatické cievy z hrtanu. Existuje tiež veľa hrtanových lymfatických uzlín, ktoré spolu s lymfatickými cievami tvoria lymfatický plexus. Lymfatický plexus a hlboké krčné uzliny zbierajú lymfu z hlavy a krku. Potom sa lymfa zhromažďuje v pravom lymfatickom kanáliku a v hrudnom kanáliku. Krčné orgány majú rozvinutú lymfatickú sieť.

Karcinóm štítnej žľazy (karcinómy štítnej žľazy a papilárna rakovina) si zaslúži osobitnú pozornosť a opatrnosť, ktorá dáva metastáza do regionálnych lymfatických uzlín krku. Rakovina nemá žiadne špecifické príznaky a prejavuje sa buď nádorom na krku alebo zväčšením krčných uzlín a ich fúziou s okolitým tkanivom. Okrem toho sa toto ochorenie môže vyskytnúť u detí a dospievajúcich, ktorí často nemajú podozrenie na rakovinový proces. O vývoji rakoviny svedčí hustá štruktúra fixovaného uzla, rýchly rast, dysfónia v dôsledku paralýzy hlasiviek, dysfágia (narušenie prehĺtania) a dýchavičnosť.

Metastázy rakoviny prechádzajú lymfatickými a krvnými obehovými cestami. V 84% prípadov sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny krku. Navyše, v 54% sú regionálne metastázy stanovené skôr ako lézia v žľaze. U 66% pacientov je stanovená bilaterálna lézia uzlín metastázami. Regionálne rakovinové metastázy sa často mýlia s konvenčnými lymfadenopatia, tuberkulóza, cysty krku, megakaryoblastoma.

Postihnuté sú aj hlboké lymfatické uzliny - krčné a paratracheálne, a menej často - sternálne a predracheálne. U 98% pacientov sú postihnuté krčné lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú pozdĺž neurovaskulárneho zväzku na krku. Relatívne zriedkavo rakovina metastázuje do supraclavikulárnych lymfatických uzlín a do uzlov horného mediastínu.

Vzdialené metastázy sa nachádzajú v pľúcach, menej často v kostiach. Existuje kombinovaná lézia - regionálne uzliny a pľúca. V pľúcach a kostiach sa metastázy vyskytujú u starších ľudí.

Zväčšené supra a subclaviánske lymfatické uzliny

Zväčšené lymfatické uzliny sú vážnym príznakom, ktorý takmer vždy naznačuje metastázovanie rakoviny. Zvýšenie supraclavikulárneho uzla vpravo je spôsobené metastázami nádoru pľúc, mediastínu, pažeráka (krčka maternice), mezoteleomoy rakovina pleury alebo prsníka.

Zvýšenie ľavého supraklavikulárneho uzla môže byť príznakom nádoru gastrointestinálneho traktu, močového systému, ženských a mužských pohlavných orgánov, lymfóm, Zvyčajne je nárast supraclavikulárnych uzlín spôsobený bakteriálnymi a hubovými infekciami.

Lymfodenopatia axilárnych lymfatických uzlín

V axilárnej oblasti je hojná akumulácia lymfoidného tkaniva - 6 skupín uzlov, z ktorých niektoré sa nachádzajú pomerne povrchovo v podpazuší, iné - hlbšie pozdĺž ciev a nervov. Drenážnou oblasťou axilárnych lymfatických uzlín sú ruky, hrudník, prsná žľaza.

Preto lokálne infekcie horných končatín (abscesy, celulitída, bartonellosis) a hrudnej steny okamžite spôsobujú hyperpláziu uzlín. K tomuto procesu tiež dochádza pri silikónovej transplantácii prsníka.

Nasledujúce nádory môžu metastázovať do axilárnych lymfatických uzlín:

  • koža hornej končatiny (skvamocelulárny karcinóm a melanóm);
  • hrudník (na strane lézie);
  • mliečna žľaza;
  • pokožka hornej časti hrudníka a plecného pletenca;
  • Hodgkinov lymfóm.

Abdominálna a retroperitoneálna lymfadenopatia

V brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore sú životne dôležité orgány. Takže v brušnej dutine je črevo (tenké a silné), pečeň, žlčník, žalúdok, slezina. Retroperitoneálny priestor obsahuje nadobličky, obličky, uretre, pankreas, časti duodena a hrubého čreva, aortu (jej brušnú časť), dolnú venu cava, sympatické kmene, nervové plexy a začiatok hrudného kanálika. Všetky tieto orgány sú obklopené tukovým tkanivom, opletené lymfatickou sieťou a lymfatickými uzlinami.

Aktívna funkcia týchto orgánov, hojné prekrvenie a zvýšený krvný obeh spôsobujú neustále zaťaženie lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú pozdĺž peritonea, v mezentériách, pozdĺž ciev a čriev, v omente a v bránach pečene. Medzi infekcie, ktoré spôsobujú zväčšenie uzlín brušnej dutiny, patria:

  • Horúčka brucha, ktorá sa vyskytuje pri generalizovanej hyperplázii uzlov v súvislosti s hematogénnym šírením tyfových baktérií. V tomto prípade ide nielen o mezenterické uzly, ale aj o retroperitoneálne, paratracheálne, bronchiálne, mediastinálne uzliny, zadné krčné a axilárne.
  • brušnej aktinomykóza.
  • úplavica.

Nemenej dôležitý je metastatický nárast v uzlinách brušnej dutiny pri nasledujúcich onkologických ochoreniach:

  • žalúdok;
  • pankreasu;
  • čreva;
  • pečene;
  • maternica.

Mezenterická lymfadenopatia (zväčšené mezenterické lymfatické uzliny) je najbežnejšou príčinou bolesti brucha. Mesentery je dvojvrstvový záhyb pobrušnice, ktorý má tvar ventilátora a pokrýva tenké črevo, hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo. Poskytuje podporu črevám, nesie nervy, lymfatické a krvné cievy, ako aj lymfatické uzliny, ktoré sú umiestnené na jej základni. Z lymfatických uzlín lymfa vstupuje do preaortálnych uzlín, do ľavého bedrového kmeňa a do hrudného kanálika. Mezenterický lymfatický systém hrá úlohu v črevnej imunite.

Mezenterická lymfadenopatia je spôsobená mnohými chorobami a často sa vyskytuje v:

  • metastázy kolorektálneho karcinómu;
  • nešpecifická mezenterických adenitis;
  • cholecystitída;
  • zápal slepého čreva;
  • perforácia dutých orgánov;
  • Crohnova choroba;
  • zápal pankreasu;
  • divertikulitída;
  • celiakia;
  • špecifická mezadenitída (tuberkulóza, syfilis, AIDS);
  • infekčné choroby (salmonelóza, úplavica, tyfus, yersinióza, tularémia, toxoplazmóza);
  • enterovírusová infekcia a iné infekcie dýchacích ciest;
  • HIV a cytomegalovírusová infekcia;
  • osýpky, rubeola, infekčné mononukleóza;
  • giardiasis.

Nešpecifická mezadenitída sa pozoruje u 8 - 9% detí, ktoré sú hospitalizované na chirurgickom oddelení s podozrením na apendicitídu. Najcitlivejšie na túto chorobu sú deti vo veku 5 - 13 rokov. Skutočnosť, že deti trpia mezenterickou lymfadenitídou častejšie, sa vysvetľuje anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry tráviaceho traktu a lymfatického aparátu. Sliznica tenkého čreva je dobre vyvinutá a má zvýšenú priepustnosť, čo oslabuje bariérovú funkciu tejto časti čreva. Preto sa vytvárajú podmienky na absorpciu toxických látok. Vírusy, bakteriálna mikroflóra, adenovírusy vstupujú do mezenterických lymfatických uzlín rôznymi spôsobmi (krvou alebo lymfou).

Mezenterické lymfatické uzliny u detí sú väčšie ako u dospelých, početnejšie (180 - 200) a sú umiestnené bližšie k sebe. S exacerbáciou sa dieťa sťažuje na periodické bolesti brucha, nevoľnosť a poruchy stolice. V tomto prípade sa často vyskytuje vysoká horúčka, slabosť a tachykardia.

Zvýšenie uzlov retroperitoneálneho priestoru sa často vyskytuje pri:

  • Nádory obličiek, ktoré sa vyznačujú vysokou frekvenciou metastáz do lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru. Percentuálny podiel metastázuje na 42. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté preventívne a retrocavalálne, preaortálne a retroaortálne uzly. Predpokladá sa, že metastázy sa častejšie vyskytujú vo zväčšených uzloch, ale tiež sa detegujú v rozšírených uzloch.
  • Zhubné nádory prostaty.
  • chronický lymfocytárna leukémia.
  • limfogranulomatoz (Hodgkinova choroba). U tohto lymfoproliferatívneho nádoru dochádza k významnému zvýšeniu retroperitoneálnych uzlín, ktoré je sprevádzané bolesťou dolnej časti chrbta, žalúdočnou a črevnou dyspepsiou, bolesťou v brušnej dutine.

Zväčšené trieslové lymfatické uzliny

Inguinálna skupina uzlov je umiestnená v hornej časti stehna a dolnej časti brucha pozdĺž inguinálneho záhybu. Povrchové uzliny sa nachádzajú a ľahko sa určujú v podkožnom tkanive, zatiaľ čo hlboké uzly sa nachádzajú v blízkosti ciev stehna pod fasciou. Drenážnou zónou tejto skupiny uzlov sú pohlavné orgány, perineum, koža a mäkké tkanivá dolných brucha, zadku a nôh, preto sa pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov vyvinie inguinálna lymfadenitída, erysiplázy dolných končatín, abscesy a hleny týchto zón.

Poškodením brušnej steny, bedrovej oblasti a sedacieho svalu sa zväčšujú inguinálne uzly na postihnutej strane. Zápalový proces na nohe spôsobuje zvýšenie popliteálnej a trieslovej uzliny na postihnutej strane. Infekcia análneho okraja a kože perianálneho záhybu tiež spôsobuje na postihnutej strane hypertrofiu trieslovinových uzlín.

Intuitívna lymfadenopatia u žien sa vyvíja s genitálnymi vredmi. Tento príznak môže byť spojený s herpetická infekcia genitálie, venerálny lymfohanu, syfilis a mäkké chancreulcerovaný vrchol bradavice, Intuitívna lymfadenitída môže byť s kandidóza, mykoplazmózy a chlamydióza.

Od rakoviny, sprevádzanej nárastom tejto skupiny uzlov, môžeme rozlíšiť:

  • rakovina semenníkov;
  • vonkajšie genitálie (vulva);
  • močovej trubice;
  • prostatu;
  • močový mechúr;
  • rakovinu krčka maternice;
  • konečníka;
  • koža s lokalizáciou na nohe, slabine a zadku.

Príznaky

Klinickými príznakmi lymfadenitídy (zápalu uzla) akejkoľvek lokalizácie sú bolestivosť, zväčšenie veľkosti a zvýšenie teploty. Syndróm bolesti sa vyskytuje v dôsledku zápalu alebo zhnisania, môže sa vyskytnúť aj pri krvácaní v tkanive uzla a nekróza, Mäkké uzly sú príznakom infekčného zápalu. S progresiou a prechodom serózneho štádia na deštruktívne sa nad lymfatickou uzlinou objaví začervenanie kože a kolísanie. Zvýšenie počtu uzlov je v niektorých prípadoch sprevádzané intoxikáciou: slabosť, teplota, bolesti kĺbov.

Lymfadenopatia sa vyznačuje zvýšením počtu uzlov bez známok zápalu (začervenanie kože a bolesť). Pri palpácii sa často určuje konglomerát zväčšených uzlov. Hustota lymfatických uzlín je príznakom metastázy rakoviny. Netumorové procesy a nádory vedú k fúzii s okolitými tkanivami.

Hlavné príznaky sú určené ochorením, ktorého príznakom bola hyperplázia lymfatických uzlín. Možno teda:

  • lézie kože a slizníc (vyrážky, vredy, škrabance, hryzenie);
  • zväčšená pečeň;
  • zväčšená slezina;
  • bolesť kĺbov
  • respiračné príznaky;
  • teplota;
  • zmeny orgánov ORL;
  • urogenitálne príznaky.

Symptomatológia hemoblastózy závisí od potlačenia krvotvorby. S leukémiou sa spolu so zvýšením počtu uzlín vyvinú: anémia, hepato-, splenomegália (s akútnou lymfocytárnou leukémiou), hyperplázia mandlíulcerózne lézie ďasien a ústnej sliznice (pri akútnej myeloidnej leukémii), hemoragický a intoxikačný syndróm.

dôkaz infekčná mononukleóza - zvýšenie sleziny a lymfatických uzlín. V krvi sa zisťujú atypické mononukleárne bunky, ktoré sa mýlia s blastovými bunkami. Z difúznych ochorení spojivového tkaniva s generalizovanou hyperpláziou uzlov reumatoidná artritída, Hlavné sťažnosti pacientov na bolesť kĺbov ruky, rannú stuhnutosť v nich, symetriu poškodenia kĺbov.

Infekcia HIV sa vyznačuje primárnymi prejavmi vo forme horúčky, faryngitídy a generalizovanej lymfadenopatie (ako v prípade syndrómu podobného mononukleóze). Častejšie sú postihnuté axilárne, týlové, krčné a trieslové lymfatické uzliny. Pacienti sa obávajú bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, objavenia sa polymorfnej vyrážky a pozorovania ulceróznych lézií slizníc. hnačka, Tieto príznaky sa objavia do 3 až 12 týždňov po infekcii. Po odznení príznakov pretrváva lymfadenopatia mnoho mesiacov.

Choroba mačacích škrabancov vo väčšine prípadov sa prejavuje lokálnou lymfadenitídou. Primárna kožná lézia sa objaví 5 až 10 dní po prijatí škrabance (sústo) a prejavuje sa erytémom a papulou. Po 2-3 týždňoch sa zväčšia regionálne lymfatické uzliny (axilárne, krčné). Lymfadenopatia trvá až 4 mesiace, horúčka a lokálne prejavy trvajú 1-1,5 mesiaca. V zriedkavých prípadoch je ochorenie sprevádzané šírením patogénu, preto sa objavuje generalizovaná lymfadenopatia, neurologické príznaky a poškodenie pečene a očí (retinitis).

Hodgkinova choroba a ne-Hodgkinove lymfómy vykazujú nárast krčných alebo supraklavikulárnych uzlín. Prvé ochorenie sa vyznačuje pomalým nárastom as lymfómom sa rýchlo zvyšuje (dni alebo týždne). Je charakteristické, že lymfatické uzliny hustejšej (kaučukovej konzistencie), bezbolestné, ich veľkosť dosahuje 2,5 - 3 cm. Ak na začiatku choroby nie sú uzly spojené s tkanivami, v budúcnosti sa stanú pevnými a nepohyblivými. K ľavostrannej lokalizácii porážky supraclavikulárnych lymfatických uzlín (alebo na oboch stranách) dochádza so poškodením sleziny a pravou stranou - k poškodeniu mediastína. Na začiatku ochorenia nemajú niektorí pacienti iné príznaky, iba tretina má horúčku, nočné potenie, stratu hmotnosti a svrbenie pokožky.

Mediastinálna lymfadenopatia charakteristická pre Hodgkinova choroba a tuberkulózaprejavuje sa suchým kašľom. Pri veľmi veľkých konglomerátoch uzlov v mediastíne sa objavuje kompresný syndróm a bolesť na hrudníku. Takéto konglomeráty často klíčia v pohrudnici, pľúcach, priedušiekoch, pažeráku, perikardu s charakteristickými príznakmi.

Zväčšené mezenterické uzly (mezenterických adenitis) je sprevádzaná bolesťou brucha blízko pupku, nadúvania, nevoľnosti a hnačky. Pri palpácii sa zisťuje bolesť v koreňoch mezentérie tenkého čreva - to je hlavný príznak mezadenitídy. Pre abscesy mezenterických uzlín sú charakteristické výrazné peritoneálne príznaky.

Tuberkulóza lymfatických uzlín - Toto je častý mimopľúcny prejav infekcie. Z periférnych skupín sú častejšie postihnuté krčné, supraklavikulárne, trieslové a axilárne orgány. Tuberkulózna lymfadenitída má jednostranný charakter, zatiaľ čo uzly sú husté, nie napäté a fúzujú sa s okolitými tkanivami. Pri tuberkulóznej lymfadenitíde je ich viacnásobná porážka typickým typom „slnečnej sústavy“ - to znamená, že v strede je určený jeden veľký uzol a na periférii sú uzly menšie. Možno vznik abscesov a fistúl.Časté príznaky tuberkulózy: slabosť, horúčka, nočné potenie, kašeľ, hemoptýza, strata hmotnosti.

metastázy portálna žila je vytlačená do brány pečene, takže sa vyvíja portálna hypertenzia - stagnácia venóznej krvi v pečeni, dolné končatiny (edém), rozširovanie žíl pažeráka, hromadenie tekutiny v bruchu. Zväčšené žily môžu spôsobiť nebezpečné krvácanie v dôsledku vysokého tlaku v žilách portálu. Týmto spôsobom sa prejavujú iba veľké metastázy, ktoré komprimujú krvné cievy a orgány. Malé uzly postihnuté metastázami sa dlho neprejavujú a sú zisťované iba pomocou špeciálnych výskumných metód.

toxoplazmóza najčastejšie je asymptomatický, iba občas sa vyvinie syndróm podobný mononukleóze, ale bez charakteristických hematologických zmien ako pri cytomegalovírusová infekcia a Infekcie Epstein-Barrovej, Ochorenie začína postupne s celkovou slabosťou, zimnicou, nevoľnosťou, zníženou výkonnosťou, bolesťou svalov a horúčkou nižšej úrovne (môže byť normálna). Častejšie sa zaznamenáva nárast krčných a týlnych uzlín, menej často - ingvinálnych a axilárnych uzlín. Lymfatické uzliny sú mäkké, mierne bolestivé, nespájané s tkanivami, bez zmeny kože, ich veľkosť je do 1,5 cm a netvoria konglomeráty. Prípady závažného hyperplázia mezenterických uzlínktorý simuluje akútne brucho.

Chronická forma toxoplazmózy sa vyskytuje pri poškodení centrálneho nervového systému vo forme cerebrálna arachnoiditída, vegetovaskulárne poruchy, diencephalic a episindroma, U žien sa vyvinuli zápalové choroby - špecifické salpingoophoritis s tvorbou neplodnosti. V krvi nie sú žiadne zmeny. Na začiatku ochorenia sa zaznamená leukocytóza a ESR je v rámci normálnych limitov.

Najčastejšie zistenými pacientmi sú axilárna lymfopatia, pretože v podpazuší sa objavuje zväčšený pocit cudzieho tela. Bolesť sa objaví, ak je lymfatická uzlina umiestnená v blízkosti nervu, môže sa objaviť znecitlivenie ramena, môže sa objaviť aj mravenčenie kože. Veľká axilárna lymfopatia komprimuje krvné cievy, takže sa objavuje opuch ramena. Vonkajšie viditeľná tuberozita v axilárnej oblasti a uzly sú ľahko hmatné. Vzhľadom na možné príčiny nárastu axilárnych uzlín musíte najskôr premýšľať a vylúčiť zhubný nádor prsnej žľazy. Vyžaduje si to ďalšie vyšetrenia.

Okrem tejto choroby infekčný - toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, infekčná mononukleózaako aj plesňové a kolagénové choroby. Najťažšie sú počiatočné formy patológie a nízke symptómy.

Testy a diagnostika

Na objasnenie diagnózy sa pacient podrobuje povinným štúdiám:

  • Všeobecný krvný test. Prevalencia vo vzorci limfomonotsitov charakteristika chorôb herpetické a chlamýdiová etiológia, Pri lymfadenitíde infekčného pôvodu sa vyskytuje bodný posun, leukocytóza a zvýšenie ESR. Prítomnosť atypických mononukleárnych buniek naznačuje infekčnú mononukleózu a prítomnosť vysokých buniek naznačuje hemoblastózu.
  • Rozbor moču.
  • Biochemický krvný test (bilirubín a jeho frakcie, celkový proteín, albumín, aminotransferáza, cholesterol, triglyceridy, alkalická fosfatáza, močovina, kreatinín, glukóza, laktátdehydrogenáza - zvyšuje sa s Hodgkinovou chorobou).
  • V chronickom stave angínasprevádzané cervikálnou lymfadenitídou urobte výter z hrdla patogénnej flóry a stanovte jeho citlivosť na antibiotiká.
  • Krvné testy na HIV, fixky vírusová hepatitída, syfilis.

Doplnkový výskum:

  • Sérologická diagnostika vírusovej infekcie (Epstein-Barr, cytomegalovírus, herpes simplex).
  • Sérologická diagnóza brucelózy, toxoplazmózy, rickettsiózy, boreliózy, bartonelózy.
  • Mantouxov test, definícia protilátok proti tuberkulóze.
  • Sérologická diagnóza reumatoidná artritída a systémový lupus erythematodes.

Prístrojová diagnostika zahŕňa:

  • RTG hrudníka. Štúdia sa vykonáva na predných a bočných projekciách, ktoré umožňujú identifikovať intrathorakické lymfatické uzliny, ktorých veľkosť sa zväčšila.
  • Ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín. Táto štúdia umožňuje rozlíšiť uzol od iných entít, určiť veľkosť a počet uzlov. Dodatočná dopplerovská štúdia určuje prítomnosť prietoku krvi vo formácii a prítomnosť sklerotických zmien.
  • Počítačová tomografia a MRI (brušný, panvový, hrudník, retroperitoneálny priestor). Tieto typy vyšetrení majú výhodu pred ultrazvukom, ak sú uzly umiestnené hlboko na miestach neprístupných ultrazvuku. Počítačová tomografia presnejšie ako rádiografia meria nárast mediastinálnych uzlín a prevalenciu lymfadenopatie. Táto metóda je informatívnejšia pri diagnostike lymfatických uzlín prsnej žľazy (prsnej žľazy) a rozdvojení.
  • biopsia vykonáva sa podľa indikácií.

Liečba

Typ liečby závisí od diagnózy stanovenej po vyšetrení. Pri preukázanej ne-nádorovej povahe lymfadenopatie sa vykonáva konzervatívna liečba - špecifická etiotropická terapia. V prípade infekčného zamerania je predpísané antibakteriálne ošetrenie. Antibiotiká sa predpisujú iba vtedy, ak existujú dôkazy o bakteriálnej etiológii choroby. Lepšie, ak je citlivosť patogénu na antibiotiká.

Ak sa nezistí zameranie zápalu, stále sa predpisuje empirická liečba širokospektrálnymi antibiotikami na:

  • zväčšené bočné krčné uzly;
  • mladý vek pacienta (do 30 rokov);
  • prenesené v predvečer infekcie dýchacích ciest;
  • neprítomnosť reakcie v akútnej fáze (C-reaktívny proteín, ESR, LDH);
  • negatívne výsledky štúdií o bežných patogénoch.

Pri cytomegalovírusovej lymfadenopatii sa vykonáva antivírusová liečba (valganciklovir, Inosín pranobex, ganciklovir), interferóny (Interferón alfa), u tehotných žien sa odporúča predpísať konkrétny anticytomegalovírus imunoglobulín.

Infekčná mononukleózaspôsobený vírusom Eppstein-Barr, najčastejšie nevyžaduje vymenovanie špecifickej terapie. Pacienti sú liečení ambulantne a je indikovaná iba dlhodobá horúčka, žltačka, silné bolesti v krku, multilympadenopatia a vznik komplikácií (neurologických, chirurgických alebo hematologických).

V prípade miernej infekčnej mononukleózy EB sa liečba skladá z udržiavacej liečby: silné pitie, oplach orofaryngu antiseptikami lidokaín (s ťažkým nepohodlím v krku), používanie nesteroidných protizápalových liekov (paracetamol, Tylenol, acetaminofénu). Vitamíny a hepatoprotektory sú tiež predpísané (karsil, Legalonu, Essentiale®). Niektorí autori navrhujú použitie vysokých dávok. bifidobaktérie.

Názory na používanie antibiotík pri liečbe infekčnej mononukleózy sú kontroverzné. napríklad, angína a katarálne bolesti v krku majú aseptickú povahu a vymenovanie antibiotík nie je opodstatnené. Údaj o ich účele je pripojenie bakteriálnej infekcie - vývoj lakunárnej / nekrotickej tonzitídy, pneumónia alebo zápal pohrudnice, Dôkazom toho je zhoršenie, teplota viac ako tri dni, zápalové zmeny v krvi. Výber liečiva závisí od citlivosti flóry mandlí a spúta na antibiotiká. V závažných prípadoch je indikovaná detoxikačná terapia intravenóznou infúziou, ak dôjde k prasknutiu sleziny, je potrebná chirurgická ruptúra.

Diskutabilná je aj otázka predpisovania antivírusovej liečby infekčnej mononukleózy. Indikácie pre ich vymenovanie: závažný priebeh a rôzne komplikácie. odporúča Zovirax 800 mg perorálne 5 krát denne počas 10 po sebe nasledujúcich dní. Pri léziách nervového systému sa liek najlepšie podáva intravenózne počas 7-10 dní. V posledných rokoch boli rekombinantné interferóny alfa používané na liečbu infekcie EBV (Roferon-A, Intrón A, IFN-EÚ). Používa sa ako induktor interferónov pri závažných ochoreniach tsikloferon 2,0 ml intramuskulárne.

V prípade chronickej infekcie EBV sa vyvíja astenický syndróm, ktorého korekcia zahŕňa použitie adaptogénov, vitamínov B vo vysokých dávkach, psychostimulancií a nootropických liekov a metabolických liekov na korekciu bunkového metabolizmu.

S plesňovou povahou zápalu (inguinálna epidermofytóza, epidermofytóza nôh) aplikovať antimykotiká navonok (Mikozolon, Lamisil) a vo vážnych prípadoch vo vnútri (na odporúčanie lekára to môže byť) isokonazol, ketokonazol, metronidazol, flukonazol, ekonazol.

Liečba tuberkulózy sa vykonáva pomocou anti-TB liekov: izoniazid, pyrazínamid, rifampicín, ethambutol (alebo Steptomitsin). Liečba je dlhá a fázovaná. Prvým stupňom je intenzívna chemoterapia pozostávajúca zo 4 - 5 anti-TB liekov vykonávaných počas 2 - 3 mesiacov. Tým sa potlačí mykobakteriálna populácia a zabráni sa vzniku liekovej rezistencie. V tejto fáze kombinácia izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a ethambutol, Je potrebné povedať, že izoniazid a rifampicín sú hlavnými a najúčinnejšími liekmi na túto chorobu.

Druhou fázou je menej intenzívna chemoterapia, ktorá sa uskutočňuje pomocou dvoch alebo troch liekov. Účelom tohto štádia je ovplyvniť zvyškovú bakteriálnu populáciu, ktorá sa najčastejšie nachádza vo vnútri bunky (jedná sa o perzistentné formy mykobaktérií). Hlavnou úlohou je zabrániť reprodukcii zvyšných mykobaktérií a stimulovať opravu v postihnutých tkanivách (pľúca, obličky, orgány reprodukčného systému). Rezervné lieky proti TB sú: ofloxacín (Oflo, tarivid, Floksan) a lomefloksatsin (Lomfloks, Ksenakvin, maksakvin).

Liečba akútnej a subakútnej toxoplazmózy spočíva v vymenovaní sulfónamidových liekov (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) a makrolidové antibiotiká (Rovamycinum). Ošetrenie pozostáva z 2 - 3 cyklov, medzi ktorými je kyselina listová predpísaná až do 0,01 g za deň. Pri stave imunodeficiencie sa súčasne užívajú imunotropné lieky: Likopid, tsikloferon a syntetické hormóny týmusu: taktivin, Timogen, timalin.

Ľudia infikovaní HIV sa musia podrobiť antiretrovírusovej terapii.

Lekári

Špecializácia: Pediater / Terapeut / Hematológ / Chirurg

Zapolskik Sergey Viktorovich

1 recenzia700 rub.

Mikhailova Anna Sergeevna

1 recenzia2 000 rub.

Potanina Svetlana Borisovna

2 recenzie 1 000 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

azitromycínRovamycinumtsiproletizoniazidrifampicínisokonazolketokonazolganciklovirviferon
  • antibiotiká: amoxiclav, azitromycín, Rovamycinum, tsiprolet, tsifran, Lomfloks, Ksenakvin, maksakvin, Oflo, tarivid, Floksan.
  • Lieky proti TB: izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, ethambutol.
  • Antimykotiká: isokonazol, ketokonazol, metronidazol, flukonazol, ekonazol.
  • antivirotiká: valganciklovir, Inosín pranobex, ganciklovir, famciklovir.
  • interferóny: Roferon-A, Intrón A, IFN-EÚ, viferon.

Postupy a operácie

biopsia.

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva biopsia uzla, ktorej indikácie sú:

  • chýbajúca diagnóza po všetkých štúdiách;
  • vysoká pravdepodobnosť nádorového procesu podľa iných vyšetrovacích metód;
  • perzistentná lymfadenopatia;
  • reaktívne lymfatické uzliny susediace s nádorom;
  • reaktívne zmeny v uzlinách predchádzajúcich lymfatickým nádorom (napr. sínusová histiocytóza);
  • sklerotické zmeny a vaskularizácia uzla;
  • veľkosť lymfatických uzlín u dospelých je pri absencii infekcie viac ako 3 cm.

Pre biopsiu sa vyberie najväčší a najviac modifikovaný uzol, ktorý sa zväčšil ako prvý. V prítomnosti konglomerátu je lepšie vykonať jeho čiastočnú resekciu ako jednotlivé lymfatické uzliny. Ak sa zväčší niekoľko skupín, vykoná sa biopsia v nasledujúcom poradí: najskôr supraclavikulárna, potom krčka maternica, axilárna a ingvinálna.

V zriedkavých prípadoch je potrebná opakovaná biopsia, ak sa pri prvej biopsii urobí nesprávna voľba (napríklad nezaznamenaná nádorová lézia mediastínu). Existujú aj prípady, keď diagnózu nemožno zistiť na základe výsledkov prvej biopsie.

Fyzioterapeutické postupy

Fyzioterapia sa používa vo fáze zotavenia po chirurgickej liečbe purulentu lymfadenitída alebo flegmonózní adenitis, U lymfadenopatií neznámeho pôvodu je použitie fyzioterapeutickej liečby kontraindikované.

Chirurgické ošetrenie

Radikálne chirurgické odstránenie sa používa, keď Castlemanova choroba (jeho miestna verzia). Toto je hyperplázia angiofollikulárnych lymfoidných uzlín. S rakovinou rôznych lokalizácií s léziami regionálnych lymfatických uzlín sú tiež odstránené.

Metastáza nádoru do regionálnych lymfatických uzlín je prvým krokom v šírení zhubných novotvarov. Dôležitým prognostickým faktorom metastázy je stav sentinelovej uzliny - v nej sa prvýkrát objavujú metastázy.

Pre jeho vizualizáciu, predoperačná lymphoscintigraphy - suspenzia sulfátu sa injikuje subkutánne 99m a pomocou detektora gama sa vizualizuje lymfatická uzlina a pred biopsiou a odstránením uzla sa použijú farbivá, ktoré sa v ňom akumulujú. Lymfadenektómia sa vykonáva iba s histologickou detekciou nádorových metastáz v uzlinách.

Lymfadenopatia u detí

Zvýšenie lymfatických uzlín o viac ako 1 cm je príznakom lymfadenopatie vo všetkých vekových skupinách, kritická veľkosť je však pri normálnych uzlinách 1,5 cm a pri kolenných uzlinách 0,5 cm. zväčšené lymfatické uzliny sa neskúmajú dlho (od šiestich mesiacov do 2 rokov).

Dôvodom je nedorozumenie rodičov, že ide o normálny jav, najmä s takým trvaním.

Najčastejšou príčinou reaktívneho zväčšenia periférnych lymfatických uzlín u detí je vírusová alebo bakteriálna infekcia. Infekčné choroby u detí, napr chlamýdie, mykoplazmózy, toxoplazmóza, bartonellosis, infekčná mononukleóza, Lymská borelióza, infekcie vírusom herpesu sprevádzané zvýšením lymfatických uzlín rôzneho stupňa. U detí sú oveľa zriedkavejšie systémové zápalové ochorenia a onkologické ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri hyperplázii uzlov. Medzi najzriedkavejšie choroby možno nazvať sarkoidóza.

Preto sa pri diagnostike chorôb s generalizovanou lymfadenopatiou uskutočňujú sérologické štúdie, ktoré vylučujú najbežnejšie infekcie spôsobené vírusmi herpesu, chlamydiami, toxoplazmami, mykoplazmami, vírusmi hepatitídy B, listeria, bartonella.

V ranom detstve, pri kontakte s pacientmi s vyrážkou, môžete uvažovať o rubeole alebo osýpkach av školskom veku o infekčnej mononukleóze. Väčšina detí s lymfadenopatiou sú často chorými deťmi. Dôvodom je priebeh tehotenstva s rôznymi infekciami: cytomegalovírus, opar, chlamýdie, ureaplasmosis, toxoplazmóza.

Vírusová infekcia Epstein-Barrovej má akútny a chronický priebeh. Tečie ako mononukleózový syndróm alebo infekčná mononukleóza, S lokalizovaným procesom v orofaryngu sa zväčšujú iba regionálne krčné uzly a polyadenopatia je charakteristická pre generalizovanú formu infekcie. Infekčná mononukleóza okrem zvýšenia axilárnych a krčných uzlín, pečene a sleziny pokračuje s ťažkou únavou, tonzilofaryngitidynosné kongescie, horúčka, bolesti hlavy, bolesti svalov a vyrážky.

Typický obraz sa vyvíja okamžite v prvom týždni choroby s horúčkou, tonzilofaryngitídou a lymfadenopatiou. tonzillofaringit je závažný a je spojený s priamym pôsobením vírusu. V tretej časti detí je nájazd na mandle. Opuch tkaniva mandlí a adenoidov sa stáva príčinou lymfodrenáže a spôsobuje opuch obežnej dráhy. Nosné dýchanie je ťažké, ale z nosa nedochádza k žiadnemu výtoku. Zvýšenie sleziny je pozorované u viac ako polovice detí a je sprevádzané bolesťou brucha. Pri žltačke sa môže vyskytnúť zväčšená pečeň. Vyrážka sa vyskytuje častejšie na tele a jej frekvencia sa zvyšuje ampicilín, Ochorenie trvá asi mesiac.

Chlamydiová lymfadenopatia začína respiračnými príznakmi. Okrem toho katarálne javy predchádzajú zvýšeniu počtu uzlín o 1-2 týždne. Zvýšenie teploty je zaznamenané iba pri vývoji hnisavej lymfadenitídy. Chlamydiová infekcia sa vyskytuje u tretej deti so syndrómom podobným mononukleóze. V tomto prípade choroba začína zvyšovaním teploty so stredne ťažkým katarálnym javom a ťažkosťami s dýchaním nosom. adenoiditis.

Deti sa sťažujú na prehĺtanie bolesti a slabosti. Mononukleóza podobný syndróm s chlamydiovou infekciou sa nelíši od syndrómu spôsobeného iným patogénom. Správnu diagnózu je možné vykonať iba komplexným vyšetrením. Pri faryngitíde sa lymfatické uzliny na krku zväčšujú a vytvárajú konglomeráty. Ultrazvukom sú tiež odhalené reťazce lymfatických uzlín v brušnej dutine, čo naznačuje generalizovanú infekciu.

Pľúcny prejav tuberkulózy u malých detí je primárnym komplexom tuberkulózy. Zahŕňa zameranie infiltrácie do pľúc, lymfadenitídu koreňa pľúc, zápalu lymfatických ciev a bronhoadenit, U dospievajúcich existuje infiltračná forma tuberkulózy, fibrózy, tuberkulózy so zapojením radikálových uzlín a prípadná pneumónia.

Liečba spočíva v použití liekov špecifických pre každú infekciu. Pri infekcii herpes vírusom sa odporúča dlhodobá liečba. acyklovir alebo arbidol a imunomodulátory: Likopid, viferon, tsikloferon, Pri chlamydiovej lymfadenopatii sa makrolidy odporúčajú: josamycín, midecamycin, roxitromycín.

Diéta

Neexistuje žiadna špeciálna strava pre tento príznak. Výživa pacienta je určená jeho celkovým stavom, základnými a sprievodnými chorobami. V prípade tuberkulózy „Diéta pre pľúcnu tuberkulózu“ (Tabuľka 11 stravy) je vysokokalorická strava s vyváženým obsahom bielkovín, tukov a uhľohydrátov, vysokým obsahom vitamínov a minerálov. Je tiež potrebné brať lieky vitamínovo-minerálnych komplexov. Pri nedostatku hmotnosti sa obsah kalórií v strave zvyšuje na 3500 kcal. Frakčná výživa každé 3 hodiny.

So sarkoidózou (Diéta na sarkoidózu) Odporúčaná výživa obohatená o bielkoviny, draslík, vitamíny. Odporúča sa obmedzenie tekutín, solí a korenených jedál. Pri sprievodných ochoreniach gastrointestinálneho traktu a onkologických ochoreniach sa vykonáva aj korekcia výživy.

Prevencia

Prevenciou neopádovej lymfadenopatie je eliminácia alebo vyhýbanie sa faktorom, ktoré sú jej príčinou:

  • použitie mäsa dobre tepelne spracovaného;
  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a hygieny potravín;
  • používanie bariérových antikoncepčných prostriedkov;
  • osobná hygiena po výmene plienok a plienok, po kontakte s hračkami zafarbenými slinami infikovaných detí;
  • ukončenie kontaktu so zvieratami;
  • dodržiavanie pravidiel pre odchod do iných krajín.

Je dôležité vykonávať preventívne očkovanie (chrípka, záškrt, hepatitída) a pre tých, ktorí cestujú do iných krajín - z horúčka brucha, meningokoková infekcia, kliešťová encefalitída, osýpky a mumps, Správna výživa a posilnenie imunity prispievajú k prevencii mnohých infekčných chorôb. Ak sa choroba vyvinula, je potrebná včasná liečba, aby sa zabránilo komplikáciám a prechodom na chronickú formu. V prípade nerádorových lymfadenopatií sú pacienti klinicky sledovaní raz za štvrťrok.

Dôsledky a komplikácie

Medzi časté komplikácie chorôb, ktoré sa vyskytujú pri lymfadenopatii, je možné uviesť:

  • Prídavok bakteriálnych infekcií s vývojom hnisavej lymfadenitídy.
  • Kompresia mediastína konglomerátmi uzlov.
  • vývoj portálna hypertenzia (z rovnakého dôvodu).
  • Ruptúry sleziny s jej nárastom.
  • Obštrukcia dýchacích ciest s lymfoidnou hyperpláziou.
  • Hematologické komplikácie (trombocytopénia, hemolyticko a aplastická anémia).
  • Neurologické syndrómy.

Výhľad

Prognóza môže byť v závislosti od choroby a jej štádia priaznivá alebo nepriaznivá. Keďže lymfadenopatia má odlišný charakter (zhubný a benígny), prognóza by sa mala brať do úvahy z tohto hľadiska. V každom prípade včasná diagnostika a správna liečba môžu zlepšiť prognózu a ovplyvniť kvalitu života pacientov.

Prognóza banálnej bakteriálnej infekcie, ktorá sa vyskytuje pri lymfadenopatii, je priaznivá, ak sa včas začne antibiotická liečba. To vám umožní zabrániť hnisavým a hnisavým nekrotickým komplikáciám. To isté platí pre infekčné respiračné vírusové infekcie mononukleóza, cytomegalovírusová infekcia, Vyžaduje to dlhšie ošetrenie vírusová hepatitída C, , HIV infekcia, liečba tuberkulóza trvá 10 mesiacov alebo viac, prognóza závisí od prevalencie procesu. Čím skôr sa patológia zistí, tým priaznivejšia je prognóza.

Pacienti v ranom štádiu Hodgkinov lymfóm mať priaznivú alebo nepriaznivú prognózu. Zmiešaný bunkový variant Hodgkinovho lymfómu je najbežnejší a jeho prognóza je odlišná. Závisí to od počtu postihnutých uzlín, prítomnosti mediastinálnej lymfadenopatie a úrovne ESR. V prípade iných ako Hodgkinových lymfómov sa prognóza tiež líši v závislosti od formy a štádia procesu. Nepriaznivou prognózou je lymfóm plášťových buniek.

plazmocytóm (myelóm) sa vyskytuje tiež so zvýšeným počtom uzlov. Prognóza ochorenia závisí od rozšírenia procesu. Osamelý plazmacytóm (lokalizovaná forma) má priaznivejšiu prognózu ako mnohopočetný myelóm. Prognóza pri vysokých hodnotách sa považuje za nepriaznivú p-2 mikroglobulín v krvi a znižovaní bielkovinaako aj na vysokej úrovni laktátdehydrogenáza, primárny plazmocytóm lymfatické uzliny sú veľmi zriedkavé a považujú sa za variant lokalizovanej formy, v ktorej nie sú žiadne systémové lézie. Krčné uzly sú častejšie postihnuté axilárnymi uzlinami. Zovšeobecnený sa zriedka pozoruje. hyperplázia uzlov, Prognóza je priaznivá.

Erytrodermická forma plesňovej mykózy - Toto je atypická závažná forma choroby, ktorú nie je možné liečiť. Prognóza je určená rýchlosťou progresie nádoru. Päťročné prežitie pacientov je 51%. Sarkoidóza lymfatických uzlín Je prognosticky nepriaznivý, pretože naznačuje malígny, rýchlo sa rozvíjajúci a tvrdohlavo sa opakujúci proces.

Prognóza pre nešpecifikovanú lymfadenopatiu

U dospelých s nešpecifikovanou perzistujúcou lymfadenopatiou, ktorá nie je diagnostikovaná ani pri biopsii, sa 25% prípadov často vyskytuje neskôr. lymfóm, U detí s nešpecifikovanou hyperpláziou je prognóza priaznivá, ak neexistujú žiadne systémové choroby a laboratórne údaje o zhubných ochoreniach. Vo väčšine prípadov sa hyperplázia vyrieši sama osebe.

Zoznam zdrojov

  • Petrenko V. M. Lymfatický systém: anatómia a vývoj.
  • Základný výskum. 2010; 10: 30-34. 12.
  • Butler L.I. Diferenciálna diagnostika lymfadenopatie. Príručka ambulantného lekára. Zväzok 3. Moskva, 2005; a. 238. 3.
  • Timerbulatov V.M., Timerbulatov Sh. V., Fayazov R.R., Sakhautdinov R.M., Sagitov R.B. Akútna mezenterická lymfadenitída v chirurgickej praxi. Operácie anál. 2009; 1: 34-40. 11.
  • Melikyan A.L. Algoritmy na diagnostiku ne-nádorových lymfadenopatií. Klinická onkohematológia. Zväzok 2 (č. 4), 2009; a. 306-315.
  • Vorobiev A.I. (Eds). Hematologický sprievodca. M., 1990, V. 1. 1. S. 423-426.

Pozrite si video: Ice Cube, Kevin Hart, And Conan Share A Lyft Car (December 2019).

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Myopia, hyperopia, astigmatizmus
Choroba

Myopia, hyperopia, astigmatizmus

Všeobecné informácie Myopia, hyperopia, astigmatizmus sú tri choroby orgánov videnia, ktoré sú rovnakej povahy. Aby ste ich lepšie pochopili, musíte si najprv zapamätať, ako funguje ľudské oko. Pripomeňme, že oko funguje ako zberná šošovka, to znamená, že lúče vstupujúce do nej prechádzajú rohovkou a šošovkou, v dôsledku čoho sa lámu a zhromažďujú na sietnici.
Čítajte Viac
Polyartritída
Choroba

Polyartritída

Všeobecné informácie. Polyartritída - čo je to choroba? Polyartritída je ochorenie, pri ktorom sa vyskytuje zápal niekoľkých kĺbov naraz alebo sa vyskytuje postupne. Toto je chronické ochorenie. Hlavnou príčinou polyartritídy je zápal tkaniva kíbu, v ktorom je veľa krvných ciev a nervových zakončení.
Čítajte Viac
Diabetická ketoacidóza
Choroba

Diabetická ketoacidóza

Všeobecné informácie Diabetická ketoacidóza je osobitným prípadom metabolickej acidózy - posun rovnováhy kyselina-báza v tele smerom k zvýšeniu kyslosti (z latiny acidum - kyseliny). Kyslé produkty sa hromadí v tkanivách - ketóny, ktoré počas metabolizmu neboli dostatočne naviazané alebo zničené.
Čítajte Viac
Toxické infekcie prenášané potravinami
Choroba

Toxické infekcie prenášané potravinami

Všeobecné informácie Infekcia prenášaná potravinami je otrava potravinami, ktorá môže byť spôsobená nielen baktériami, ktoré produkujú toxíny, ale aj toxínmi, ak sú obsiahnuté v potravinách. Akonáhle sú v tele spolu s konzumovanou potravou, baktérie sa „aktivujú“ produkciou látok škodlivých pre ľudské telo.
Čítajte Viac