Choroba

Diabetická ketoacidóza

Všeobecné informácie

Diabetická ketoacidózaje špeciálny prípad metabolickej acidózy - posun acidobázickej rovnováhy v tele smerom k zvýšeniu kyslosti (od latinčiny) kyselina - kyselina). Kyslé produkty sa hromadí v tkanivách - ketónyktoré počas metabolizmu neboli náchylné na dostatočnú väzbu alebo deštrukciu.

Patologický stav sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov spôsobeného nedostatkom inzulín - hormón, ktorý pomáha bunkám absorbovať glukózu. Navyše v krvnom obehu koncentrácia glukózy a ketónu alebo iným spôsobom acetónové telieska (acetón, acetoacetát, kyselina beta-hydroxybutánová atď.) Výrazne prekračuje fyziologicky normálne hodnoty. K ich tvorbe dochádza v dôsledku závažného narušenia metabolizmu tukov a tukov. Ak chýba včasná pomoc, zmena vedie k rozvoju ketoacidotické diabetické kóma.

Úloha inzulínu v glykémii

Patogenézy

Glukóza je univerzálny zdroj energie pre prácu všetkých buniek tela a najmä mozgu, s nedostatočným prietokom krvi, rozpadom rezerv glykogén(glykogenolýza) a aktivácia endogénnej syntézy glukózy (glukoneogenézy). Ak chcete prepnúť tkanivá na alternatívne zdroje energie - spaľovanie mastných kyselín do krvného obehu uvoľňuje pečeň acetyl koenzým A a zvyšuje obsah ketónových telies - vedľajších produktov štiepenia, ktoré sú zvyčajne obsiahnuté v minimálnom množstve a sú toxické. ketóza zvyčajne nespôsobuje poruchy elektrolytov, ale v procese dekompenzácie sa vyvíja metabolická acidóza a acetonemický syndróm.

Základom narušenia metabolizmu uhľohydrátov je nedostatok inzulínu, ktorý vedie k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi - hyperglykémiana pozadí energetického hladovania buniek, ako aj osmotická diuréza- zníženie objemu extracelulárnej tekutiny spôsobujúce zníženie prietoku krvi obličkami, stratu plazmatických elektrolytov a - dehydratácia, Okrem toho dôjde k aktivácii. lipolýza a zvýšenie množstva bezplatného glycerol, ktorý spolu so zvýšenou sekréciou endogénnej glukózy v dôsledku neoglukogenézy a glykogenolýzy ďalej zvyšuje hladinu hyperglykémie.

V podmienkach zníženej dodávky energie telesných tkanív v pečeni je zvýšená ketogenézyale tkanivá nie sú schopné využívať také množstvo ketónov a dochádza k zvýšeniu ketonemia, Prejavuje sa to vo forme neobvyklého acetónového dychu. Keď superkoncentrácie ketónových telies prechádzajú renálnou bariérou u pacientov, ketonúrie a zvýšené vylučovanie katiónov. Vyčerpanie alkalických rezerv použitých na neutralizáciu acetónových zlúčenín spôsobuje rozvoj acidózy a patologických stavov precoma, hypotenzia a znížený prísun periférnej krvi.

Schéma vývoja diabetickej ketoacidózy

Na patogenéze sa podieľajú hormóny kontrinzulínu: vďaka adrenalín, kortizol a rastové hormóny Inhibícia inzulínu sprostredkovaného využitia glukózových molekúl vo svalových tkanivách je zlepšená, procesy glykogenolýzy, glukoneogenézy, lipolýzy a zvyškové procesy sekrécie inzulínu sú potlačené.

Klasifikácia

Okrem diabetickej ketoacidózy vylučujú nediabetických alebo acetonomický syndróm, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u detí a je vyjadrený ako opakované epizódy zvracania, po ktorom nasledujú obdobia poklesu alebo vymiznutia príznakov. Tento syndróm je spôsobený zvýšením plazmatických koncentrácií ketónových teliesok. Môže sa vyvíjať bez dôvodu na pozadí chorôb alebo v dôsledku chýb stravovania - prítomnosť dlhých hladových prestávok, výskyt tuku v potrave.

Ak zvýšenie koncentrácie ketónových teliesok v krvi nie je charakterizované výrazným toxickým účinkom a nie je sprevádzané dehydratačnými javmi, potom hovoria o takom fenoméne, ako je diabetická ketóza.

Dôvody

Klinicky exprimovaná ketoacidóza je núdzová situácia spôsobená predovšetkým absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulín, ktoré sa vyvinuli v priebehu niekoľkých hodín a dokonca aj dní, dôvody sa zvyčajne stávajú:

  • predčasné zistenie a účel liečby diabetes 1. typu - na inzulíne závislé, ktoré je založené na smrti p bunky Langerhansove ostrovčeky pankreasu;
  • použitie nesprávnych dávok inzulínu, často nedostatočných na kompenzáciu diabetes mellitus závislého od inzulínu;
  • porušenie režimu adekvátnej substitučnej liečby inzulínom - predčasné podanie, odmietnutie alebo použitie nekvalitných inzulínových prípravkov;
  • inzulínová rezistencia - zníženie citlivosti tkanív na účinky inzulínu;
  • užívanie antagonistov inzulínu alebo liekov, ktoré porušujú metabolizmus uhľohydrátov - kortikosteroidy, sympatomimetikum, tiazidypsychotropné látky druhej generácie;
  • pankreatektomie - chirurgické odstránenie pankreasu.

Zvýšenie potreby inzulínu v tele je možné pozorovať v dôsledku sekrécie takých kontrainzulárnych hormónov, ako sú adrenalín, glukagón, katecholamíny, kortizol, STH a rozvíjať:

  • s infekčnými chorobami, napr sepsa, pneumónia, meningitída, sínusitída, periodontitída, cholecystitída, pankreatitída, paraproctitída a ďalšie zápalové procesy horných dýchacích ciest a urogenitálneho traktu;
  • v dôsledku sprievodných endokrinných porúch - tyreotoxikóza, Cushingov syndróm, akromegália, Feochromocytóm;
  • s infarktom myokardu alebo mŕtvice zvyčajne asymptomatické;
  • s liekovou terapiou glukokortikoidy, estrogénvrátane príjmu hormonálne antikoncepčné prostriedky;
  • v stresových situáciách a v dôsledku zranení;
  • počas tehotenstva gestačný diabetes;
  • v dospievaní.

V 25% prípadov idiopatická ketoacidóza - nevznikajú bez zjavného dôvodu.

Príznaky diabetickej ketoacidózy

Príznaky ketoacidózy - dekompenzovaný diabetes mellitus sa vyznačujú:

  • slabosť;
  • chudnutie
  • silný smäd - polydipsia;
  • zvýšené močenie - polyúria a rýchle močenie;
  • znížená chuť do jedla;
  • letargia, letargia a ospalosť;
  • nevoľnosť, niekedy so zvracaním, ktorá má hnedastú farbu a podobá sa „kávovému základu“;
  • neostré bolesti brucha - psevdoperitonitom;
  • hyperventilácia, Kussmaulov dych - zriedkavé, hlboké, hlučné s charakteristickou vôňou „acetónu“.

Testy a diagnostika

Na stanovenie diagnózy stačí študovať klinický obraz. Okrem toho sa ketoacidóza ako pretrvávajúci dekompenzovaný diabetes prejavuje vo forme:

  • na vysokej úrovni glykémie nad 15-16 milimólov / l;
  • úspechy glykozúrie 40 - 50 g / l alebo viac;
  • leukocytóza;
  • nadmerná sadzba ketonemia nad 5 milimólov / la detekcia ketonúrie (viac ++);
  • zníženie pH krvi pod 7,35, ako aj množstvo štandardného séra hydrogénuhličitan do 21 mmol / la menej.

Liečba ketoacidózy

Aby sa zabránilo vzniku diabetickej ketoacidotickej kómy pri prvých príznakoch ketoacidózy, je potrebná prvá pomoc a hospitalizácia.

Lekárska starostlivosť sa začína infúziou soľný roztoknapríklad zvonár a odstránenie príčin metabolických porúch - zvyčajne núdzové podanie a korekcia režimu, veľkosť dávok inzulínu. Je tiež dôležité identifikovať a liečiť choroby, ktoré vyvolali komplikáciu cukrovky. Okrem toho sa odporúča:

  • zásaditý nápoj - zásadité minerálne vody, sódy;
  • použitie čistiacich alkalických klystírov;
  • doplnenie nedostatku draslíka, sodíka a iných makrobuniek;
  • recepcia enterosorbentova gepatoprotektorov.

Ak sa u pacienta vyvíja hyperosmolárna kóma, potom je ukázané zavedenie hypotonického (0,45%) roztoku chloridu sodného (rýchlosť nie viac ako 1 l za hodinu) a následné rehydratačné opatrenia s hypovolémiou - použitie koloidného náhrady plazmy.

Lekári

špecializácia: Endokrinológ

Pashentseva Anna Vladimirovna

2 recenzie850 rub.

Grechkina Alla Pavlovna

2 recenzie1300 rub.

Chaika Tatyana Nikolaevna

1 recenzia1 000 rub. Viac lekárov

Lekárstvo

inzulínEssentiale®metionínEnterodesum
  • Inzulínové prípravky - ak boli jednotlivé injekcie neúčinné, potom sa môže odporučiť intenzívnejší režim a intravenózne podanie bolusu, pričom sa vezmú do úvahy údaje o hladine glykémie. Možno použitie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu - subkutánna alebo intramuskulárna injekcia 20 jednotiek. až 4-6 krát denne.
  • metionín - hepatoprotektívne liečivo, ktoré dopĺňa hlavnú liečebnú stratégiu, má lipotropný účinok a je schopné normalizovať syntézu fosfolipidy a cholín.
  • Essentiale® - pôsobenie esenciálnych fosfolipidov je tiež zamerané na normalizáciu metabolizmu lipoproteínov, detoxikačné funkcie pečene, obnovu a zachovanie jej bunkových štruktúr.
  • Enterodesum - Enterosorbent je potrebný na väzbu toxínov a ich odstránenie z tela. Stačí rozpustiť 5 g prášku v 100 ml čistej vody a vypiť 1-2 krát.

Postupy a operácie

  • umelýalebo asistovaná ventilácia môže byť potrebné pri ťažkom respiračnom zlyhaní.
  • Zavedenie nazogastrickej trubice s opakovaným zvracaním a stratou vedomia.
  • Katetrizácia močového mechúra po detekcii zväčšeného močového mechúra, nedostatok močenia počas 4 až 6 hodín u pacientov v bezvedomí.

Ketoacidóza u detí

Diabetická ketoacidóza je hlavným faktorom pri hospitalizácii a smrti jednotlivcov mladších ako 18 rokov a trpiacich cukrovkou I. typu. U detí sa ketoacidotický sympatokomplex v súvislosti s intenzívnymi rastovými procesmi vyvíja rýchlo a vyznačuje sa intenzívnymi procesmi acidifikácie krvi. Tento stav vyvoláva bolesť a napätie v bruchu, bolesti hlavy, nevoľnosť, dýchacie ťažkosti a poruchy trávenia. Často existuje podráždenosť, nervozita, dieťa veľa spí, neustále chce piť, nemôže sa koncentrovať, vyvíja sa apatia.

Pre rodičov je veľmi dôležité identifikovať včasné príznaky poruchy metabolizmu uhľovodíkov a poradiť sa s lekárom o radu a testovaní na možnú cukrovku typu I alebo typu II. Aby sa zabránilo ketoacidóze, musí byť dieťa chránené pred stresom, nadmernou prácou, nadmerným vzrušením, zraneniami, hladovaním a inými náhlymi zmenami vo výžive.

Diéta na ketoacidózu

Diéta pre inzulínovú rezistenciu

  • účinnosť: terapeutický účinok za mesiac
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1500 - 1600 rub. za týždeň

Výživa pre metabolické poruchy by mala byť predovšetkým zdravá a vyvážená. Je potrebné prísne kontrolovať:

  • pitný režim - odporúča sa neustále používanie kompotov, infúzií hrozienok a zásaditých minerálnych vôd;
  • príjem tukov - uprednostňovať by sa malo zdravé omega-3 mastné kyselinyobohatiť stravu o morské plody, semená a orechy;
  • režim príjmu a kvalita uhľohydrátov - deň je potrebné začať komplexnými sacharidmi - obilniny, ovocie a opustiť jednoduché stráviteľné uhľohydráty - múka, pekárske výrobky, rafinovaný cukor a sladkosti;
  • v dostatočnom množstve na dennú konzumáciu bielkovinovej potravy, najmä pre deti, dospievajúcich a ženy v tejto polohe;
  • prítomnosť veľkého množstva vlákniny v potrave;
  • stará sa o vitamíny a minerály, o ich plný príjem, prípadne o doplnenie stravy o multivitamínové prípravky.

Jedlo by malo byť frakčné - v malých dávkach do 100 - 150 g každé 2 - 3 hodiny, večera je ľahká najneskôr o 19:00. Potravinové výrobky sa môžu konzumovať iba čerstvé, varené, dusené, pečené alebo dusené.

Dôsledky a komplikácie

Ak pacient nedostane včasnú a adekvátnu liečbu, vedie ketoacidóza po krátkom štádiu predkomu diabetická kóma - stav spôsobený nedostatkom inzulínu av dôsledku toho zvýšená koncentrácia glukózy v krvi a „hlad“ periférnych tkanív.

Diabetická kóma v počiatočných fázach spôsobuje, že pacient je v stave prostitúcie, stáva sa ľahostajným, zábudlivým a ospalom. Okrem rozmazaného vedomia alebo jeho úplnej straty má kóma niekoľko charakteristických vlastností:

  • suchá pokožka;
  • jablko alebo acetón zo zlého dychu;
  • pulz je slabý;
  • arteriálny krvný tlak nižšia;
  • teplota je normálna alebo mierne zvýšená;
  • Oči sa na dotyk cítia mäkko.

V prípade hrubých metabolických porúch sa vyvinie progresívna dekompenzácia cukrovky hyperosmolárna kóma alebo iným spôsobom gipreglikemicheskaya, Sprevádza ju ostrý dehydratácia, bunková exikóza, hypernatriémia, hyperchémia a azotémia, Tento stav je typický pre pacientov vo veku od 50 rokov, ktorí majú diabetes mellitus nezávislý od inzulínu. sulfonamidové liečivá znižujúce cukor alebo strava) a je často spôsobená zvyšovaním nedostatku inzulínu a glykémiou, ktorá je vyvolaná stratou krvi, popáleninami, zraneniami, akútnymi poruchami mozgového obehu alebo koronárneho obehu, pridaním interkurentných infekčných chorôb, napríklad gastroenteritídy alebo pankreatitídy.

Hyperozmolárna diabetická kóma sa vyskytuje iba v 5 - 10% prípadov, ale úmrtnosť dosahuje 50%.

Výhľad

Diabetická ketoacidóza a hyperglykemické hypersomolárne stavy sú akútnymi komplikáciami cukrovky a potenciálne život ohrozujúcimi. Úmrtnosť pri diabetickej ketoacidóze je 6–10% a je najbežnejšou príčinou úmrtia detí trpiacich cukrovkou závislou od inzulínu.

Zoznam zdrojov

  • Lavigne N. Endocrinology. M .: Practice, 1999. - S. 803-819.
  • Vertkin A.L. Ambulancie. Sprievodca pre zdravotníkov a zdravotné sestry. M.: Eksmo, 2010 - 50 S.
  • Dreval A.V. Diabetes mellitus. Farmakologická referenčná kniha. Diagnostické a liečebné štandardy M. Eksmo, 2012. - 39 ° C

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Stenózna ligamentitída (trhací prst)
Choroba

Stenózna ligamentitída (trhací prst)

Všeobecné informácie Stenózna ligamentitída, známa tiež ako Nottova choroba, pružný, praskajúci alebo praskajúci prst, je zápalovou patológiou väzov ruky, ktorá sa vyznačuje výskytom prerušovanej kontraktúry (obmedzenie / nedostatok pohyblivosti) na jednom alebo viacerých prstoch horných končatín.
Čítajte Viac
Gastroduodenit
Choroba

Gastroduodenit

Všeobecné informácie Zápalové a degeneratívne choroby žalúdka a najmä gastroduodenálnej zóny sú medzi ľuďmi rôzneho veku rozšírené. U detí a dospievajúcich sa pozoruje najmä vysoká miera rastu chorôb gastroduodenálnej zóny. Zároveň deti a dospievajúci žijúci v mestských oblastiach trpia týmito chorobami oveľa pravdepodobnejšie ako deti z vidieckych oblastí.
Čítajte Viac
Srdcové zlyhanie
Choroba

Srdcové zlyhanie

Všeobecné informácie Hlavnou funkciou srdca je poskytovať kyslíku a živinám vo všetkých tkanivách, orgánoch a systémoch tela. V závislosti od typu aktivity potrebuje telo iné množstvo krvi. Lúmen cievy, sila a srdcová frekvencia ovplyvňujú zásobovanie tela potrebným objemom krvi.
Čítajte Viac
Obštrukčná bronchitída
Choroba

Obštrukčná bronchitída

Všeobecné informácie V štruktúre bronchopulmonálnej patológie je nesporným vodcom - bronchitída - zápal bronchiálnej sliznice. Je to prejav respiračnej vírusovej infekcie spôsobenej vírusmi parainfluenzy a chrípky, respiračnými syncytiálnymi a adenovírusmi, nosorožcami, koronavírusmi. U detí vo veku od 1 do 5 rokov sa respiračno-syntetický vírus častejšie vylučuje, u detí starších - nosorožcov.
Čítajte Viac