Choroba

Alergická dermatitída

Všeobecné informácie

Alergické choroby dlhodobo zastávajú vedúce postavenie v štruktúre všeobecnej chorobnosti obyvateľstva. Medzi alergické patológie patrí špeciálna medzera alergické dermatózy, Podľa publikovaných údajov sa výskyt alergickej dermatitídy v ľudskej populácii pohybuje medzi 15 - 25%, zatiaľ čo u mladých ľudí a detí je väčšia pravdepodobnosť, že budú trpieť, zatiaľ čo u starších ľudí sa alergická dermatóza vyvíja relatívne zriedkavo v dôsledku vývoja imunitného systému v závislosti od veku. Alergické dermatózy sú zastúpené niekoľkými druhmi. Medzi najbežnejšie patria:

  • Alergická kontaktná dermatitída sa vyvíja, keď alergén pôsobí priamo na sliznicu / pokožku. Vyvíja sa hlavne na koži v oblasti kontaktu s alergénom (na tvári alebo na rukách alebo nohách), môže však presahovať miesto pôsobenia vonkajšieho alergénu. Šírenie / zovšeobecnenie vyrážky sa môže vyvíjať oveľa menej často.
  • Toxicko-alergická dermatitída (alergény vstupujú do tela cez tráviaci trakt, dýchacie cesty alebo injekciou cez krv).
  • Atopická dermatitída (chronické opakujúce sa ochorenie spôsobené genetickou predispozíciou ľudského tela na určitý typ alergénu).

Kód ICD-10 pre alergickú dermatitídu je určený typom dermatitídy: L23 Alergická kontaktná dermatitída; L20 Atopická dermatitída; L27 Toxicko-alergická dermatitída. Vzhľadom na špecifiká etiológie, patogenézy, kliniky a liečby každého typu alergickej dermatitídy ich nie je možné posudzovať v množstve jedného článku, preto považujeme iba alergickú kontaktnú dermatitídu (AKD), ktorá je vo väčšine prípadov prejavom oneskorenej (oneskorenej) alergickej reakcie sprostredkovanej bunkami. typu (hypersenzitívna reakcia typu IV), ktorá sa vyskytuje ako reakcia na kontakt so špecifickým kožným alergénom. AKD je v skutočnosti výsledkom senzibilizácie (precitlivenosti) imunitného systému tela na jeden / niekoľko špecifických alergénov, čo vedie k výskytu (recidíve) zápalovej reakcie na koži.

Odvolanie na dermatológov u pacientov so známkami kontaktnej alergickej dermatitídy predstavuje najmenej 10% všetkých návštev dermatológa. Navyše, v 4-5% sú spôsobené vplyvom profesionálnych faktorov. Kontaktná alergická dermatitída sa častejšie vyskytuje u žien kvôli ich častejšiemu kontaktu s kožnými alergénmi (šperky, saponáty / kozmetika atď.). K rozvoju alergickej dermatitídy môže dôjsť vo forme reakcie na účinky akejkoľvek látky. Okrem toho nie je rozhodujúci význam charakteru podnetu, ale individuálna citlivosť osoby naň. Koncentrácia stimulu, oblasť jeho dopadu a cesta prieniku do tela nie sú kritické.

Patogenézy

Patogenéza kontaktnej dermatitídy je alergická reakcia precitlivenosti oneskoreného typu, ktorá sa vyvíja po kontakte alergénu s pokožkou po 15 až 48 hodinách. Po vstupe alergénu do pokožky sa viaže na tkanivové proteíny a vytvára zlúčeniny - antigénschopné vyvolať alergickú reakciu. Antigén v zložení membránových molekúl T-lymfocytov je ďalej absorbovaný Langerhansovými bunkami produkujúcimi interleukíny a gama interferónktoré zvyšujú imunitnú reakciu a zápalovú reakciu.

Aktivované T-lymfocyty cez lymfatické cievy migrujú do regionálnych lymfatických uzlín, kde podliehajú proliferácii a diferenciácii závislej od antigénu. T-bunky, ktoré prešli "špecializáciou", sa zúčastňujú imunitnej reakcie a ostatné sú pamäťové bunky, ktoré určujú rýchlu a výraznú reakciu v prípade opakovaného kontaktu s alergénom. K akumulácii T-lymfocytov, ktoré rozpoznávajú alergén, dochádza počas 10 - 15 dní, po ktorých T-lymfocyty opúšťajú krv a kolonizujú periférne orgány imunitného systému.

K aktivácii pamäťových buniek, rýchlej akumulácii makrofágov a lymfocytov dochádza pri opakovanom kontakte s alergénom. V derme v dôsledku vývoja alergickej reakcie dochádza k tvorbe infiltrátu lymfoidných a makrofágov so závažným poškodením imunity na koži hlavne v miestach penetrácie / lokalizácie alergénu a perivaskulárneho systému, kde sa koncentruje pomocný induktor. T-lymfocyty, Pod vplyvom cytokínov dochádza k odumieraniu bunkových prvkov pokožky a k narušeniu jej štruktúrnej a funkčnej užitočnosti. nekróza kože, Pretože kontakt s alergénom sa vyskytuje s obmedzenou oblasťou kože, na začiatku sa rozvíja monosenzibilizácia tela, ale možnosť rozvoja polyvalentnej senzibilizácie s rizikom prechodu alergickej dermatitídy na ekzém ďalej nevylučuje. K zastaveniu alergickej reakcie dochádza, keď je alergén z tela eliminovaný. Nasleduje schematický nákres patogenézy alergickej reakcie.

Klasifikácia

Klasifikácia je založená na klinických príznakoch (priebehu) kožného procesu, podľa ktorých existujú:

  • Akútny priebeh, ktorý sa prejavuje výraznou jasne červenou farbou hyperémia s prevažne exsudatívnymi morfologickými prvkami (škvrny, papuly, vezikuly, erózia, plač). Dermografizmus (miestne sfarbenie kože v dôsledku mechanického podráždenia) je perzistentný, červený.
  • Subakútny kurz. Hyperémia je menej výrazná, ružovkastočervená. Okrem exsudatívnych prvkov, šupín, kôrov, môže byť na pokožke prítomná aj infiltrácia hlavne na základe morfologických prvkov. Žiadna vlhkosť. Dermografizmus nie je trvalý, červený.
  • Chronický kurz. Hyperémia cyanoticko-červenkastej farby. Exsudatívne prvky prakticky chýbajú, na niektorých miestach vločky, šupky, lichenifikácia. Nie je namáčanie. Dermografizmus zmiešaný - červený s prechodom na bielu.

Dôvody

Ako už bolo uvedené, príčinou ochorenia je senzibilizácia imunitného systému tela na alergén / niekoľko špecifických alergénov, čo spôsobuje vznik / zhoršenie zápalovej reakcie na koži. Ako alergény môžu pôsobiť rôzne chemikálie, s ktorými ľudia prichádzajú do styku doma alebo v práci. Medzi látky, ktoré najčastejšie spôsobujú alergickú kontaktnú dermatitídu, patria:

  • Kovové ióny (nikel, chróm, hliník, kobalt), ktoré sa široko používajú pri výrobe jedál, mincí, šperkov atď.
  • Gumové výrobky (latex) - používajú sa na výrobu hračiek, bradaviek, gumených rukavíc, kondómov.
  • Parfumy / dekoratívna kozmetika, kozmetika pre starostlivosť o pleť.
  • Hormonálne lokálne lieky antibiotikábylinné doplnky.
  • Chemikálie pre domácnosť (prášky, čistiace prostriedky na umývanie riadu, starostlivosť o nábytok atď.).
  • Syntetické materiály na výrobu odevov.
  • Pracovné alergény sú rôzne chemikálie, ktoré sú vo výrobnom procese kontaktované (farby, farby, formaldehydové a fenolformaldehydové živice, epoxidové zlúčeniny, pigmenty, pesticídy, chróm, zlúčeniny niklu, soli platiny atď.).

Dokonca aj blšie uhryznutie (alergia na hmyz) môže vyvolať vývoj alergickej reakcie. Ako je známe u zvierat (psov, mačiek, malých hlodavcov), alergická dermatitída blchy sa často vyvíja s výskytom a aktívnou reprodukciou blšiek. Hoci človek nie je stálym hostiteľom pre blchy, blchy od zvierat môžu skočiť na osobu a zahryznúť sa cez kožu, pričom do rany padajú sliny. Ak má osoba zvýšenú citlivosť na enzýmy blších slín, vyvíja sa akútna reakcia - uhryznuté miesta začervenajú, opuchnú, svrbia a pri česaní sa môžu spojiť sekundárne infekcie (obrázok nižšie).

K rozvoju alergickej dermatitídy prispieva:

  • Genetická predispozícia tela na alergické reakcie.
  • Neuropsychiatrické poruchy.
  • Hatológia z gastrointestinálneho traktu vrátane dysbióza.
  • Chronické kožné ochorenia.
  • Zníženie humorálnej / bunkovej schopnosti imunita.
  • Prítomnosť ložisiek chronickej infekcie v tele (zubný kaz, angína, adnexitis a ďalšie).
  • Zvýšené potenie.
  • Profesionálna senzibilizácia.

Zriedenie stratum corneum pokožky tiež prispieva k rozvoju alergického kontaktu, t. J. S jej rednutím sa dermatitída vyvíja rýchlejšie.

Príznaky alergickej dermatitídy u dospelých

Kontaktná alergická dermatitída sa u dospelých prejavuje hlavne v oblastiach kože vystavených alergénu, klinické prejavy však môžu výrazne presahovať oblasti vystavenia alergénnym látkam. Hlavné typy alergických vyrážok sú erytematózne, papulárne alebo vezikulárne prvky, ktoré môžu byť prítomné na koži ktorejkoľvek časti tela (na tvári, ramenách, nohách, trupe).

Príznaky alergickej dermatitídy sa spravidla vyvíjajú na pozadí erytému a sú sprevádzané pálením, svrbením, pocitom tepla. V tomto prípade má alergická vyrážka mierny polymorfizmus vyrážok vo forme vezikúl, papúl, erózií, šupín a kôr. Príznaky alergickej dermatitídy po ukončení kontaktu s alergénom rýchlo a úplne ustupujú, avšak v prípade opakovaného kontaktu s alergénom sú zaznamenané rýchlo sa rozvíjajúce relapsy alergickej kontaktnej dermatitídy.

Ako vyzerá alergická vyrážka u dospelých s kontaktnou alergickou dermatitídou? Nasledujúce obrázky ukazujú typické príznaky u dospelých s alergickou kontaktnou dermatitídou.

Kontaktná alergická dermatitída na tvári

Kontakt s alergickou dermatitídou na rukách

Kontaktná alergická dermatitída na nohách

Závažnosť príznakov kontaktnej dermatitídy závisí priamo od chemickej aktivity alergénu a dĺžky kontaktu s ním. Zmeny na koži počas chronického priebehu sa postupne vyvíjajú (z prechodného erytému na vezikuly alebo ťažkého opuchu s pľuzgiermi / vredmi a ich kombináciou). Vyrážky sa často vyznačujú určitou lokalizáciou alebo zoskupením, čo naznačuje špecifickosť expozície antigénu.

Napríklad lineárny prúžok označuje účinok dráždivého alebo exogénneho alergénu a prsteňovitý prúžok erytému (pod náramkom / náramkom z pásu hodiniek) označuje umiestnenie alergénu. Pri aerogénnom kontakte je exponovaná pokožka ovplyvnená najmä napríklad parfumovanými aerosólmi.

Pri všeobecnom účinku látky sa môžu na koži vyskytnúť vyrážky. Vyrážka sa zvyčajne prejaví 15 až 48 hodín po vystavení alergénu. V prípade chronických alergénnych účinkov na organizmus, pri prítomnosti funkčných zmien aktivity centrálneho nervového systému, imunologického a endokrinného systému, ako aj v prípade nedostatočnej liečby, sa AKD môže transformovať na ekzém a musí byť sprevádzaný rozvojom multivalentnej senzibilizácie.

Testy a diagnostika

Diagnóza alergickej kontaktnej dermatitídy sa zisťuje na základe klinického obrazu, anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a výsledkov testov aplikácie pokožky. Mimoriadny význam má anamnéza choroby (podľa dermatovenerológie), podľa ktorej je potrebné starostlivo študovať históriu choroby a najmä faktory, ktoré k chorobe prispievajú. Na identifikáciu špecifického alergénu sa používajú testy kožných aplikácií s alergénmi (štandardné testovacie sady). Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou atopický a seboroická dermatitídajednoduchý kontaktná dermatitídaherpetické kožné lézie, svrab, ekzém.

Liečba alergickej dermatitídy u dospelých

Ako liečiť alergickú kontaktnú dermatitídu u dospelých? Najprv je potrebné poznamenať, že liečba alergickej dermatitídy sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne a iba s rozsiahlymi léziami - v dermatologickej nemocnici. Základom liečby AKD je zastavenie a zabránenie ďalšiemu kontaktu tela so špecifickým alergénom, ktorý spôsobil ochorenie.

S ťažkým opuchom a plačom, ktorý sa často vyskytuje v akútnom štádiu, sú indikované zavlažovanie termálnou vodou, obväzy vysušujúce vlhkosť, pleťové vody. Pri lokalizovanej AKD (kritériom je poškodenie kože do 20%) je hlavnou liečebnou metódou lokálna terapia, ktorej prvou líniou sú glukokortikosteroidy (GCS) - stredne / silne lokálne (THC).

Súčasne sa silné THC predpisujú iba vo výnimočných prípadoch, napríklad pri absencii účinku použitia slabých / stredne lokálnych látok. Z liekových foriem je možné použiť takmer všetko: pleťové vody, masti, spreje alebo krémy, ktoré sa nanášajú na postihnuté miesta pokožky 1-2 krát denne tenkou vrstvou po dobu 10-15 dní. Ďalej je uvedená charakteristika penetračnej schopnosti THC v závislosti od ich liekovej formy.

Spravidla sa prideľujú: Flutikazón propionát, Clobetasol propionát, Triamcinolón acetonid, Momederm, Betametazón valerát, Mometazónfuroát, Ich účinok je založený na potlačení syntézy zápalových mediátorov, čo prispieva k rýchlemu obnoveniu priepustnosti cievnych stien, zníženiu exsudácie, ich zúženiu a zmierneniu podráždenia nervových receptorov. V závažných prípadoch ochorenia (ak sa alergická vyrážka rozšíri na viac ako 20% kože s tvorbou mnohých pľuzgierov alebo s bežným procesom, odporúča sa perorálne podávanie glukokortikosteroidov (prednizolón v priebehu 7-10 dní, 1krát denne v dávke 60 mg) s ďalším postupným znižovaním dávky až do úplného zrušenia.

V chronickom, často sa opakujúcom kurze sú predpísané systémové antihistamíny (cetirizín, loratadín, Difinilgidramin, hifenadina, klemastin atď.) membránové stabilizátory žírnych buniek (ketotifén), hyposenzibilizujúce lieky (Glukonát vápenatý) a dezinfekčné prostriedky. V prípade prichytenia bakteriálnej infekcie a jej rozšírenia na rozsiahly povrch tela je možné predpísať systémové antibiotiká: klaritromycín, azitromycín, roxitromycín, erytromycín, S rezistenciou na kortikosteroidy a dlhým, torpidným priebehom choroby je možné použiť lieky druhej línie - imunosupresíva (azatioprin, cyklosporín) alebo fototerapia („Psoralen plus UVA“, PUVA - terapia).

Niekoľko slov o alternatívnych metódach liečby, najmä o liečbe ľudovými liekmi. Je potrebné poznamenať, že liečba alergickej dermatitídy ľudovými liekmi sa nemôže považovať za základ liečby. Použitie určitého tradičného lieku sa môže považovať iba za ďalší nástroj. Napríklad na zmiernenie príznakov dermatitídy a svrbenia sa môžu použiť napríklad pleťové vody, obklady, kúpele, kúpele odvaria z harmančeka, struny, dubovej kôry, breza a pupene brezy.

Dobrým účinkom sušenia je masť vyrobená z bieleho ílu zmiešaného s práškovým zinkom v rovnakých pomeroch a pridanie detského prášku a olivového oleja.Dôležitá je aj správna starostlivosť o pleť, pre ktorú sa odporúča používať pre citlivú a suchú pokožku fyziogél a krém.

Lekári

Špecializácia: Dermatológ / alergológ / pediater

Vilshonkov Alexander Ivanovič

9 názorov

Turinskaya Elena Vasilievna

3 recenzie1 000 rub.

Galimova Sariya Ildusovna

2 recenzie 1100 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

Metylprednizolón aceponátMometazón FuroatprednizolóncetirizínloratadínklemastinketotifénklaritromycínazitromycínazatioprincyklosporínGlukonát vápenatý
  • Clobetasol propionát.
  • Betametazón valerianát.
  • Metylprednizolón aceponát.
  • Mometazónfuroát.
  • Betametazón dipropionát.
  • Acetonid fluocinolónu.
  • Triamcinolón acetonid.
  • Alklometazón dipropionát.
  • prednizolón.
  • Hydrokortizonacetát.
  • cetirizín.
  • loratadín.
  • difenhydramín.
  • hifenadina.
  • klemastin.
  • ketotifén.
  • klaritromycín.
  • azitromycín.
  • roxitromycín.
  • azatioprin.
  • cyklosporín.
  • Glukonát vápenatý.

Postupy a operácie

Chýbajú.

Alergická dermatitída u detí

Ako ukazuje prax, vo väčšine prípadov sa deti vyvíjajú atopická dermatitída, čo je spôsobené genetickými faktormi, životnými podmienkami dieťaťa a individuálnymi charakteristikami štruktúry pokožky. Výsledky výskumu naznačujú imunitný mechanizmus rozvoja atopickej dermatitídy. Podľa Komarovského sa atopická dermatitída objavuje prvýkrát u detí mladších ako 2 roky, často dokonca u dojčiat.

V tomto prípade adekvátna atopická dermatitída v mnohých prípadoch prechádza bez stopy po 3 až 5 rokoch, ale pri absencii liečby sa môže v dospelosti významne a klinicky prejaviť. Ako vyzerá atopická dermatitída u detí? Hlavnými prejavmi sú prítomnosť atopické alergie, ktoré sa prejavujú červenou vyrážkou s čírymi alebo rozmazanými kontúrami, svrbením s ekzémom a prítomnosťou zmenenej vaskulárnej reaktivity. Súčasne je možná rôzna lokalizácia lézie na pokožke tváre, končatín, trupu, krku, ale atopická dermatitída je najbežnejšia u detí na tvári. Morfológia prvkov vyrážky sa výrazne líši v závislosti od formy zápalového procesu (akútneho, subakútneho alebo chronického). Nižšie je fotografia alergickej dermatitídy u detí.

Ako liečiť alergickú dermatitídu u detí? Komplexná liečba vrátane eliminácie spúšťacích faktorov, eliminačnej diéty, externých liekov a liekov na systémovú terapiu (obrázok nižšie).

Diéta na alergickú dermatitídu

Hypoalergénna strava

  • účinnosť: terapeutický účinok po 21-40 dňoch
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1300-1400 rub. za týždeň

Trvanie eliminačnej diéty je najmenej 6-8 mesiacov. Je to strava, ktorá môže znížiť celkový stav hyperreaktivity. Súčasne by jedálny lístok mal zodpovedať veku / sexuálnej potrebe základných živín a kalórií. Výživové menu u dospelých by malo vylúčiť na maximum všetky výrobky s vysokou alergickou aktivitou (káva, čokoláda, kravské mlieko, jahody, syry atď.). Potraviny tiež zabezpečujú vylúčenie / obmedzenie výrobkov obsahujúcich potravinárske prídavné látky (antioxidanty, príchute, konzervačné látky, farbivá).

Prevencia

Prevencia AKD je založená na vylúčení provokačného faktora, ktorý sa dosahuje odstránením alergén-významného faktora z každodenného života používaním osobných ochranných prostriedkov na sliznice a pokožku (rukavice, špeciálny ochranný odev a ochranné krémy).

Pacient by mal poznať svoje individuálne alergény, na ktoré sa vyvíja reakcia. Napríklad pacienti, ktorí sú alergickí na nikel, by nemali používať nikelské náčinie, nosiť šperky z nehrdzavejúcej ocele a vyhýbať sa kontaktu s kožou spojovacích materiálov / nýtov na džínsoch alebo spodnom prádle. Keď reagujú na konkrétne parfumy a kozmetiku, mali by byť vylúčené z každodenného života. Pri reakcii na latex použite vinylové rukavice.

Dôsledky a komplikácie

V prípade dlhodobých alergénnych účinkov na organizmus v prítomnosti funkčných zmien aktivity centrálneho nervového systému, imunologického a endokrinného systému, ako aj v prípade nedostatočnej liečby sa môže AKD transformovať na ekzém a musí byť sprevádzaný rozvojom multivalentnej senzibilizácie.

Výhľad

Prognóza života je všeobecne priaznivá. Ak je možné vylúčiť kontakt s alergénovým faktorom, úplné vyliečenie choroby. Ak sa vyvinie alergická reakcia na alergény, s ktorými sa človek stretáva v priebehu svojej profesionálnej činnosti, je potrebné zmeniť povolanie, ktoré môže spôsobiť sociálnu nesprávnu adaptáciu a viesť k zníženiu kvality života.

Zoznam zdrojov

  • Ivanov, O. L. Alergická kontaktná dermatitída a súvisiace alergické dermatózy: moderné predstavy o etiológii, patogenéze a diagnostike / O. L. Ivanov, E. S. Fedenko // Ros. Zh. useň. a venereal. choroby. 2010.-č. 4 - S. 47-51.
  • Korsunskaya, I. M. Terapia kontaktnej dermatitídy u dospelých a detí / I. M. Korsunskaja, O. B. Tamrazová, T. A. Shashková // Vestn. dermatológia a venereológia. 2006 - č. 4 - S. 46-46.
  • Yu Ilyina, N. I. Alergické kožné choroby v klinickej praxi / N. I. Ilyina, E. S. Fedenko // Ros. allergol. Zh. 2005. -№3.-C. 55-67.
  • Luss L.V., Erokhina S.M., Uspenskaya K.S. Nové príležitosti pre diagnostiku alergickej kontaktnej dermatitídy // Russian Allergological Journal. 2008. Č. 2. S. 28-35.
  • Imunologické mechanizmy vývoja alergických dermatóz / R.T. Kazanbaev, V.I. Prokhorenkov, T.A. Yakovleva, E.Yu. Vasiliev // Sibírsky lekársky posudok. - 2013. - č. 4. - S.9-13.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou
Lekárske správy

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou

Ak osoba pracuje viac ako desať hodín denne, môže zvýšiť pravdepodobnosť mozgovej príhody. Takýto účinok na telo príliš dlhú prácu našli vedci z Francúzska. V procese špeciálneho výskumu zistili, že ľudia, ktorí pracujú viac ako 10 hodín najmenej 50 dní v roku, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody o 29%.
Čítajte Viac
Osamelí ľudia častejšie ochorejú
Lekárske správy

Osamelí ľudia častejšie ochorejú

Tí, ktorí sú zvyknutí žiť osamote a sociálne vylúčení, majú zvýšené riziko mozgovej mŕtvice a ischemickej choroby srdca. Podľa vedcov z Brigham Young University pravdepodobnosť výskytu týchto chorôb v tomto prípade stúpa o 30%. Vedci sa domnievajú, že tieto faktory spôsobujú rovnaké poškodenie zdravia ľudí ako práca súvisiaca so stresom, ako aj vysokú úroveň úzkosti.
Čítajte Viac