Choroba

Trigeminálny zápal (neuralgia)

Všeobecné informácie

Bolesť v tvári je v medicíne najťažším problémom. Bolesť môže súvisieť s patológiou nervového systému (poškodenie trigeminálneho nervu), ORL orgánmi, chrupom a očami. Bolesť tváre sa však najčastejšie vyskytuje s patológiou trigeminálneho nervu, na ktorú odkazuje neuralgia, neuritída, neuropatia a trigeminálne nádory. Choroby trigeminálneho nervu nemajú tendenciu klesať. Je to kvôli zraneniam maxilofaciálnej oblasti, rastu novotvarov (lebečnej dutiny alebo v oblasti periférnych vetiev tohto nervu), s infekčnými chorobami a metabolickými poruchami v tele.

Neuritída je zápalový proces periférnych nervov. Môžeme povedať, že toto je zápal nervových zakončení. Trigeminálna neuralgia (synonymum trigeminálnej neuralgie) je podráždenie citlivých vlákien a porúch citlivosti, ktoré sú sprevádzané atakmi bolesti v oblasti koncových vetiev trigeminálneho nervu.

Ide o opakujúce sa ochorenie, ktoré sa počas obdobia exacerbácie vyznačuje intenzívnou streľbou od bolesti v oblasti, do ktorej inervuje tretia a druhá (častejšie) a veľmi zriedka prvá vetva TN. Kód pre trigeminálnu neuralgiu podľa MKB-10 je G50.0. Prevláda porážka trojklaného nervu na pravej strane a dvojstranná neuralgia je mimoriadne zriedkavá. Trestná bolesť je typická neuropatická bolesť a je bolestivým typom bolesti tváre, ktorá sa lieči oveľa ťažšie ako iné typy chronickej bolesti.

Trigeminálny nerv je zmiešaný, to znamená, že má motorické a zmyslové vlákna. Jeho porážka sa prejavuje v citlivých a pohybových poruchách inervačných oblastí. Vzhľadom na to, že v nerve sú tri vetvy, pokrývajú inerváciou väčšinu tváre: pokožka tváre, čelo a časná oblasť, sliznica nosa, ústa, jazyka a dutín, zuby, sliznice úst, svaly ústnej dutiny a napínanie palatínovej opony, žuvanie svaly.

Anatómia: trigeminálny nervový diagram

Trigeminálny nerv má zložitú topografiu (umiestnenie) - začína od jadra v mozgovom mostíku a končí tromi vetvami na tvári. Na svojej ceste prechádza kanálikmi (tunely) tvorenými kostným tkanivom, čo je dôležité, keď je stlačené.

Na spodnej časti mozgu nerv prichádza s dvoma koreňmi (motorickým a senzorickým). Citlivý koreň je hrubší ako motor. Ďalej nerv prechádza do trigeminálnej dutiny, ležiacej na povrchu pyramídy spánkovej kosti. V dutine dochádza k zhrubnutiu trigeminálneho nervu - nazýva sa trigeminálny uzol alebo plynový uzol, čo je akumulácia citlivých buniek a tvorí citlivý koreň. Motorový koreň zdola susedí s trigeminálnym uzlom, jeho vlákna tvoria tretiu vetvu nervu, ktorá obsahuje citlivé vlákna.

Teda tri vetvy trigeminálneho nervu sa odchýlia od trigeminálneho uzla:

  • maxillary (druhá vetva, tiež citlivá);
  • očný nerv (prvá vetva, citlivý);
  • mandibular (tretia vetva je zmiešaná).

Každá z vetiev poskytuje citlivú vetvu na inerváciu tvrdého obalu.

Prvá vetva prechádza na obežnú dráhu, kde je rozdelená na tri nervy, ktoré inervujú slznú žľazu, očné bulvy, skléry, choroidy oka. Koncové vetvy slzného nervu sú zapojené do inervácie kože horných viečok, čela, nosa, nosovej sliznice.

Druhá vetva trojklaného nervu opúšťa lebku v pterygo-palatínovej fosílii, kde je rozdelená na dve nervy a uzlové vetvy, ktoré poskytujú rozsiahlu inerváciu: koža dolných viečok, nos, horná pera, lícne kosti a tváre a chrám, zuby hornej čeľuste, ďasná, nosná sliznica. tvrdý a mäkký poschodie.

Ako už bolo uvedené, tretia vetva má motorické a zmyslové vlákna. Motorické vlákna sa podieľajú na inervácii žuvacích svalov, svalov, ktoré zvyšujú palatínovú oponu a napínajú ušné bubienko. Citlivé vetvy idú na pokožku vonkajšieho povrchu líc, dočasnú oblasť, dolnú peru, poskytujú bolestivé inervácie zubov dolnej čeľuste a sliznice líc.

Oblasť inervácie trigeminálneho nervu je teda extrémne rozsiahla, okrem toho je s ňou spojené veľké množstvo vegetatívnych uzlín. Porážku konkrétnej vetvy je možné určiť narušením citlivosti inervovanej oblasti. Palpácia bodov, v ktorých konáre zasahujú na tvár, bude bolestivá.

Výstupné body na tvári trojklaného nervu:

  • Výstupným bodom prvej vetvy je infraorbitálny zárez. Ak potiahnete prstom po nadočnicovom oblúku, zistí sa depresia - jedná sa o infraorbitálny zárez.
  • Východiskovým bodom druhej vetvy je infraorbitálne foramen na prednom povrchu hornej čeľuste, pod orbitou.
  • Tretia vetva zasahuje do bradového otvoru dolnej čeľuste. Všetky body sú umiestnené takmer na rovnakej čiare.

Patogenézy

Vývoj choroby je založený buď na centrálnej zložke (obehové poruchy v jadre) alebo na periférii - dopad na periférne časti nervu (nádor, následky poranení tváre, choroby paranazálnych dutín). Prítomnosť rôznych mechanizmov neuralgie vedie k rôznym prístupom k liečbe.

Cievne, endokrinné výmeny a imunologické faktory hrajú úlohu v patogénnych mechanizmoch neuralgie centrálnej genézy. Pod vplyvom týchto faktorov sa vytvára funkčný stav zmien citlivých jadier a zameranie patologickej aktivity na centrálny nervový systém. To vedie k objaveniu spúšťacích zón v oblastiach inervácie rôznych vetiev nervu. Podráždenie spúšťacích zón spôsobuje útok bolesti na tvári, ale bez narušenia citlivosti.

Vaskulárny faktor má hlavný význam v patogenéze klasickej TN neuralgie. Účinok na nervový koreň má arteriálna slučka, ktorá vertikálne prechádza koreň.

Vaskuloneurálny konflikt má osobitný význam v starobe, keď sa rozvinie skleróza artérií a demyelinizácia nervových vlákien súvisiaca s vekom. Prevládajúca lézia druhej a tretej vetvy je spojená s kratšou dĺžkou axónov, ktoré tvoria tieto vetvy, v porovnaní s dlhou prvou vetvou.

Zápalové reakcie počas stomatologických výkonov a prechladnutí spôsobujú autoimunitné procesy, ktoré hrajú úlohu pri rozvoji syndrómu bolesti pri NTN. To zvyšuje titer protilátok proti proteínu myelín, čo naznačuje prebiehajúcu demyelinizáciu. Preto sa glukokortikoidy používajú pri liečbe na potlačenie autoimunitného zápalu.

Klasifikácia

Neuralgia

  • Primárne (základné). Nie je možné určiť príčinu choroby.
  • Sekundárne (symptomatické) s rozdelením na stredné (klasické, spôsobené kompresiou trigeminálneho koreňa patologicky zmenenými cievami) a periférne (poranenie periférnych vetiev, operácie na čeľusti, komplexná extrakcia zubov, kompresia nádorom atď.).

Príčina:

  • Traumatická neuralgia.
  • Infekčné.
  • Vyvolávajú sa na pozadí metabolických porúch (tehotenstvo, diabetes mellitus, alergie).

Porušením funkcie:

  • Porucha funkcie motora.
  • Senzitívna funkcia je narušená.

Trigeminálna neuritída

  • Traumatizujúce.
  • Infekčné.

Trigeminálne nádory

  • neurofibrom.
  • schwannom.
  • Nevrilemmoma.

Príčiny trigeminálneho zápalu

Trigeminálna neuralgia môže byť centrálna a periférna. Pri výskyte TH centrálneho pôvodu zohráva dôležitú úlohu:

  • Cievne faktory - kompresia koreňov arteriálnymi a žilovými cievami, aneuryzmy, angiomy sú zaznamenané v 80% prípadov. Vaskulárny faktor je charakteristický pre staršie osoby a takmer sa nenájde u detí. Na výstupe z koreňa z mozgového kmeňa sa jeho membrána riedi a v týchto demyelinizovaných oblastiach sa aktivujú nervové impulzy.
  • Neuroendokrinné.
  • Imunologická.
  • Fúzia dura mater.
  • Arachnoiditída a zhoršená cirkulácia tekutín v mozgových komorách.

Na periférnej úrovni sú bežné príčiny:

  • Zovretie trigeminálneho nervu na tvári je jeho kompresia v kostnom kanáli, cez ktorý prechádza (často sa to deje v infraorbitálnom foramene a v dolnej čeľusti).
  • Chronický zápal v priľahlých oblastiach (sínusitída, kaz).
  • Poranenie.
  • Alergické reakcie spôsobené infekciou alebo podchladením.
  • Žuvacie zmeny a maloklúzia.
  • Koloidné zmeny vo vlákne.

neuritída - zápalové ochorenie, ale napriek odlišnej etiológii má podobné príznaky: bolesť, oslabujúce reflexy, paralýzu žuvacích svalov, suché sliznice očí a nosa. Choroba má chronický priebeh s exacerbáciami, ktoré sa často vyskytujú pri zmene počasia, po strese a prechladnutí.

V mladom veku sú príčinou zápalu tohto nervu:

  • Vírusová (najčastejšie herpes zoster) a bakteriálne infekcie. Toto ochorenie sa často vyskytuje na pozadí lokálnych infekcií (choroby dutín, zubov, uší, hnisavý zápal kože tváre).
  • Vystavenie toxickým látkam.
  • Roztrúsená skleróza.
  • Rôzne zranenia oblasti maxilofaciálnej oblasti.
  • Kompresia volumetrických procesov v cerebellopontínovom uhle a v zadnej kraniálnej fosílii.
  • účinok alergény a autoantigén.
  • Poruchy mikrocirkulácie.
  • Vrodené a získané defekty kanálov - úzke kostné kanály, v ktorých prechádzajú vetvy, zohrávajú pri vývoji choroby dôležitú úlohu.

Postherpetická neuralgia - Najčastejšia komplikácia spôsobená herpes zoster (herpes zoster). Gangliova lézia je zaznamenaná u 15% pacientov a u 80% - je postihnutá vizuálna vetva (je to typické pre herpesosteroidnú neuralgiu). Charakteristickými rysmi neuralgie tejto etiológie sú zmyslové poruchy v oblasti oftalmickej vetvy trigeminálneho nervu (pokračuje ako neuropatia).

Senzorické poruchy sa prejavujú svrbením, pálením a nevyjadrenou bolesťou na čele, oku, periorbitále a v časných oblastiach. Na pozadí týchto zmien vzniká jediný lumbago, ktorý je vyvolaný dotykom na čelo a dotknutím sa mihalníc. Na pokožke čela sa objavujú bublinky, viečka, sliznice očí a po chorobe zostávajú na koži odumreté jazvy. Niektoré majú stratu na postihnutej strane obočia a mihalníc. S oftalmickým zosterom môžu nastať zmeny v rohovke a môže sa vyvinúť optická atrofia. Postherpetická neuralgia má pretrvávajúci a predĺžený priebeh.

Medzi príčiny zápalu v starobe patria:

  • Zhoršenie krvného obehu na pozadí mozgovej artériosklerózy.
  • autointoxikácii s rakovinou.
  • polyneuropatia na cukrovka.

Trigeminálna neuropatia (pojem „neuropatia“ je tiež bežný) je spôsobená zmenami v nervovom vlákne - narušením integrity myelínových puzdier. Neuropatia sa prejavuje poruchami všetkých typov citlivosti (exteroceptívne, proprioceptívne a interoceptívne). Prejavuje sa to buď zvýšením (hyperestézia), znížením (hypestézia), prolapsom (anestéziou) alebo perverziou (parestéziou). Pri neuropatii TN nie sú prítomné spúšťacie zóny. Neuropatia sa často vyvíja po stomatologických výkonoch, keď je v tvári bolesť a potom sa spájajú poruchy citlivosti.

Príčiny neuropatie sú rôzne:

  • poranenia čeľuste;
  • systémové ochorenie (primárne systémové ochorenie) sklerodermia);
  • nervová kompresia;
  • zápalové procesy chrupu;
  • vírusová infekcia;
  • alergické reakcie;
  • vystavenie nervovým toxickým zubným materiálom.

Na rozdiel od neuralgie je bolesť pri neuropatii trvalá, zintenzívňujúca a oslabujúca a sprevádzaná necitlivosťou ďasien, brady, pier, brnenie v týchto oblastiach tváre, „plazivým plazením sa“, stratou citlivosti jazyka. Pri tomto ochorení sa zaznamenáva účinnosť analgetických liekov.

S dlhým priebehom ochorenia sa vyvíjajú trofické poruchy: deskvamácia epitelu ústnej sliznice, opuch a krvácanie ďasien. Ak je postihnutá III vetva nervu, u pacientov sa môže vyvinúť paréza alebo kŕč žuvacích svalov. Idiopatická neuropatia sa zriedkavo pozoruje - necitlivosť, parestézia a anestézia v oblasti nervových vetiev, nedochádza však k parézii žuvacích svalov.

Poškodenie tvárového nervu

Hlavné príčiny tohto ochorenia:

  • Vírusová infekcia (zápal tvárového nervu je často spôsobený vírusom herpes simplex).
  • Zovretý a poškodený nerv v časnej kosti (syndróm tunela - Bell obrna).
  • Neurómy vestibulo-kochleárneho nervu umiestnené na dráhe tvárového nervu.
  • Mozgová mŕtvica v spodnej časti mozgového mosta.

Príznaky trigeminálneho zápalu

Trigeminálna choroba sa prejavuje rôznymi príznakmi, ale možno je hlavnou príznakom bolesť. Trigeminálna neuralgia je sprevádzaná neuropatickou bolesťou. To je bolesť, ktorej charakteristickým znakom je závažnosť, čo sa veľmi odráža v kvalite života pacienta. Intenzita bolesti je pre každého iná. Ich povaha je tiež odlišná: vŕtanie, pálenie, rezanie. K záchvatu bolesti dochádza buď samostatne alebo po akomkoľvek podráždení. Dráždivé látky sú individuálne pre každého pacienta, ale pre tohto pacienta sú konštantné.

Klasický trigeminálny útok sa vyznačuje:

  • Bolesť tvárou v tvár streleckej postave v porovnaní so šokom.
  • Pochádza z jednej sekcie a dosahuje druhej.
  • Paroxyzm neprekročí 2 minúty.
  • Medzi dvoma útokmi nie je žiadna medzera bolesti, jej trvanie závisí od závažnosti exacerbácie.
  • Prítomnosť spúšťacích (precitlivených) zón na tvári av ústnej dutine, dotyk, ktorý spôsobuje paroxysmus. Zóny sa často nachádzajú v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a alveolárneho procesu.
  • Pri absencii precitlivených oblastí existujú spúšťacie faktory (otvorenie úst, žuvanie, hryzenie, zmena polohy hlavy). Niekedy je provokatérom bolesti psycho-emocionálne vzrušenie.
  • Charakteristické správanie pacientov počas útoku - mrznú a snažia sa nepohybovať.
  • Vo výške bolestivého paroxyzmu je možné zaznamenať zášklby tvárových svalov, trizmus žuvacích svalov a kontrakciu okulárneho svalu oka.
  • Neprítomnosť senzorickej poruchy v oblasti bolesti (povrchová citlivosť neklesne).
  • V dôsledku prítomnosti sympatických vlákien v trigeminálnom nerve je bolesť sprevádzaná autonómnymi poruchami. Na postihnutej strane sa objaví pot, koža sa zmení na červenú, zrenica sa rozšíri, objaví sa slzenie a slinenie. V počiatočných fázach sú autonómne poruchy mierne výrazné a s progresiou sa javia výraznejšie. Medzi neskoré príznaky autonómnych porúch patrí mastná / suchá pokožka, opuch tváre a strata mihalníc.

Známky trigeminálnej neuritídy

Ak sa trigeminálny nerv chytí, je pacient obťažovaný neustálymi nevyjadrenými bolesťou na postihnutej strane, zníženou citlivosťou zubov, ďasien, pokožkou pier a brady. Parastézia sa niekedy objavuje vo forme mravčenia a „plazenia múch“.

Charakteristické príznaky neuritídy:

  • Hlavným príznakom je bolesť (predĺžená, boľavá, konštantná, zhoršená tlakom na výstupných miestach nervových vetiev).
  • Jasná lokalizácia bolesti v oblasti vetvy trojklaného nervu.
  • Neexistujú žiadne spúšťacie zóny.
  • Útoky bolesti sa periodicky zosilňujú.
  • Parestézia oblastí tváre, znížená citlivosť, prípadne rozvoj trofických porúch.

Fotografie príznakov poškodenia rôznych vetiev nervu

Keď je postihnutá prvá vetva, bolesť pokrýva čelo a temeno. Supraorbitálna neuralgia - zriedkavá forma, ktorá sa vyznačuje neustálou bolesťou v supororbitálnom záreze a časti čela. Nasociliárna neuralgia (najväčšia vetva prvej vetvy trigeminálneho nervu) sa vyznačuje výskytom šijacej bolesti v strede čela pri dotyku s vonkajším povrchom nosovej dierky.

Pri léziách citlivých vlákien nervu čeľuste (horných alebo dolných) sa vyskytuje bolesť v čeľusti (horných alebo dolných a zubov), tzv. zubná plexalgia), maxilárny sínus, brada a krk. Pokiaľ ide o bolesť zubov a čeľustí, pacienti sa často obracajú na zubára, ale po vyšetrení a vyšetrení (rádiografia) je vylúčená patológia zubov. Bolesť v čeľusti je charakteristická nielen pre patológiu trigeminálneho nervu - inervácia cervikálneho goliera zachytáva dolnú čeľusť a submandibulárnu oblasť, takže patologické zmeny krčnej chrbtice tiež spôsobujú bolesť čeľuste.

Dlhodobé záchvaty bolesti spôsobujú zvýšenie excitability citlivých jadier trigeminálneho nervu, ktoré v konečnom dôsledku zahŕňa dlhé jadrá a zhoršenú motorickú funkciu v procese. Na strane lézie sú zapojené motorické vlákna čeľusťového nervu (mandibulárna, tretia vetva), takže sa rozvíja paralýza žuvacích svalov. Postupným a dlhotrvajúcim procesom je možná atrofia žuvacích a časných svalov. Pri dvojstrannom poškodení motorových vlákien (k čomu dochádza pri rozsiahlych zraneniach oblasti maxilofaciálnej oblasti) sú pohyby čeľuste obmedzené - čeľusť visí a pacient nemôže zavrieť ústa.

Príznaky štipnutia trigeminálneho nervu

V starobe môže byť častou príčinou periférnej neuralgie štipnutie nervov v kanáloch hornej alebo dolnej čeľuste - tzv.syndróm tunela". Vyskytuje sa v dôsledku zmien súvisiacich so starnutím a zúžením kostného tkaniva. U žien sú kanály pôvodne podľa anatomickej štruktúry užšie ako vľavo, čo vytvára predpoklady na zovretie. Po exacerbáciách chronických zápal dutínkeď sa v infraorbitálnom kanáli vyvíja komissurálny proces, je tiež možný štípnutý nerv. Vychladzovanie je provokujúcim faktorom (pojem „nerv je chytený“ sa používa v každodennom živote). Bolesť je trvalá, vo vlnách sa periodicky zosilňuje. Pacienti to opisujú ako paroxyzmálne. Vo väčšine prípadov sa zosilňuje večer a v noci. Má jasnú lokalizáciu vyžarujúcu pozdĺž inervácie vetiev trojklaného nervu.

Známky zápalu tvárového a trigeminálneho nervu sú rôzne, pretože tvárový nerv je hlavne motorický a trigeminálny je citlivý. Preto je zápal tvárového nervu charakterizovaný paralýzou alebo parézou svalov, ktorá sa náhle objaví. V niektorých prípadoch sa pri herpetickej infekcii spolu so zápalom TN pozoruje paréza tvárového nervu.

Táto forma herpetickej infekcie sa nazýva Ramsay Huntov syndróm, Ak vezmeme do úvahy izolovaný zápal tvárového nervu, potom jeho prvým prejavom je akútna bolesť v oblasti za uchom, ktorá vyžaruje do zadnej časti hlavy a očí. O niečo neskôr sú výrazy tváre porušené.

Príznaky neuralgie tváre

  • Oko na strane lézie je doširoka otvorené a je možné uzavrieť viečka. Po stlačení sa očnica objaví (Bell príznak), oko sa nezatvára („zajac oko“);
  • hladkosť záhybov na čele a nasolabiálnych záhyboch;
  • nadúvanie („plachtí“), keď hovorí a vydychuje;
  • tekuté jedlo sa rozlieva cez okraj úst a tuhé jedlo pri žuvaní padá medzi ďasná a líce.

Ťažkosti s vyslovovaním spoluhlásk a sucho v ústach sa spájajú s týmito príznakmi. Je to kvôli zhoršenej vodivosti svalov líc a slinných žliaz. Pocity chuti sa môžu zmeniť a môžu sa objaviť. hyperacusis (citlivosť na hlasné zvuky). Nepriaznivé prognostické príznaky poškodenia nervov tváre:

  • úplná ochrnutie tváre;
  • hyperacusis;
  • spojená diabetes mellitus;
  • suché oči;
  • vek nad 60 rokov;
  • za bolesťou ucha;
  • nedostatok účinku liečby po 3 týždňoch;
  • degenerácia tvárového nervu (hodnotená elektrofyziologickým vyšetrením).

Testy a diagnostika

Diagnóza neuralgie je založená na klinickom obraze.

Povaha trigeminálnej bolesti sa zisťuje pomocou:

  • Počítačová tomografia, ktorá vám umožní zistiť objemový proces.
  • MRI mozgu - detekovaná roztržitý skleróza, aneuryzma a nádory.
  • MRI s angiografiou. Detekuje neurovaskulárny konflikt.
  • MRI s trojrozmernou multiplanárnou rekonštrukciou odhaľuje umiestnenie ciev v priemete koreňa, stlačenie nervu cievou, dislokáciu koreňa. V 80-87% prípadov spôsobujú artérie kompresiu, v iných prípadoch žily alebo kombinovanú kompresiu.

Liečba trigeminálneho zápalu

Pri liečbe trigeminálnej neuritídy často vznikajú veľké ťažkosti, pretože choroba má tendenciu k relapsom. Ako liečiť zápal trojklaného nervu na tvári? V tomto prípade je potrebný individuálny prístup, odstránenie príčiny zápalu nervov, ako aj liečenie základného ochorenia.

  • Neuritída alergického pôvodu je eliminácia faktora, ktorý alergiu spôsobil.
  • Pri stlačení nervu cystou alebo nádorom sa vykonáva chirurgické ošetrenie (odstránenie formácie).
  • V prípade poranenia zlomeninou kostí lebky tváre sa uskutoční neurolýza - uvoľnenie nervu z fragmentov kosti.
  • Ak počas zranenia dôjde k prasknutiu nervov, epineurálny šev.
  • Keď stlačíte plniacu hmotu, buď alveolektomiyu (odstránenie okrajov alveol zuba) alebo odstránenie plniacej hmoty, čo nie je jednoduchý zásah.
  • Pri neuritíde infekčnej povahy sa lieči základné ochorenie.

Lieky na trigeminálny zápal zahŕňajú:

  • nesteroidné protizápalové lieky;
  • glukokortikoidy so zápalom autoimunitnej genézy;
  • vitamíny;
  • sedatíva;
  • lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus a regeneráciu myelínového obalu nervu - neuroprotektory a antihypoxanty.

Pri užívaní narkotických analgetík zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov sa pozoruje významný účinok pri zmierňovaní bolesti tváre s nervovým zápalom. Napríklad Ksefokam Má výrazný protizápalový a analgetický účinok.

Vitamíny typu B majú neurotropný účinok, znižujú bolesť a tiež zlepšujú trofické procesy a regeneráciu nervov. Účinnejšie komplexy vitamínov skupiny B - Neyrobion, milgamma, Neyromultivit, Predpísané lieky, ktoré podporujú remyelinizáciu koreňa - kyselina alfa lipoová (Thioctacid®, Thiogamma, Berlition). Podľa štúdií môže použitie týchto liekov znížiť bolesť, potlačiť demyelinačné procesy a obnoviť štruktúru nervu. V dôsledku toho má pacient dlhodobú remisiu. S cieľom lokálneho dopadu na zóny bolesti, môžete použiť lidokaín alebo Anestetická masť.

Ak je trigeminálny nerv chytený silnou bolesťou, je niekedy ťažké zvládnuť iba lieky podávané orálne alebo intramuskulárne. V takýchto prípadoch je predpísaná periférna blokáda nervových vetiev, ktorá má v niektorých prípadoch trvalý účinok na mesiace a dokonca roky. U pacientov s periférnou neuropatickou bolesťou sa používajú blokády lokálnym anestetikom (lidokaín).

Pri zápale nervu sa vykonáva perineurálna blokáda lidokaín, kenalogom a Vitamín B12, Každý druhý deň sa vykonáva 4-5 blokád. Posúdenie blokády vykonanej so zápalom nervu je pozitívne - po 3 - 4 zákrokoch bolesť úplne zmizne. Periférna neuralgia sa považuje za neopodstatnenú vykonávať centrálne blokády (alkoholizácia Gasserovho uzla). Po týchto blokádach sa v mieste Gassera vyvíjajú hrubé sklerotické zmeny, ktoré následne významne znižujú účinnosť chirurgických zákrokov.

Povaha syndrómov pretrvávajúcej bolesti centrálneho pôvodu je stanovená pomocou MRI s angiografickým programom, ktorý odhaľuje neurovaskulárny konflikt. Ak dôjde k skutočnej neuralgii centrálneho charakteru, liečba sa musí predpísať:

  • antikonvulzíva (antikonvulzíva);
  • antidepresíva vo forme tabliet na depresívny syndróm u pacienta a na chronickú bolesť trvajúcu viac ako 3 mesiace.

Prášok na liečenie skutočnej neuralgie sú tabletky karbamazepín (finlepsin) - poskytuje centrálnu anestéziu a analgetiká a lokálna anestézia sú pri tomto type neuralgie neúčinné. Do úvahy sa berú lieky druhej línie pre pravú neuralgiu oxkarbazepín, gabapentín, lamotrigín, topiramát, pregabalín, Pri liečbe neuralgie periférneho pôvodu (postherpetická, supraorbitálna neuralgia) antikonvulzíva buď nemajú žiadny účinok, alebo mierne ovplyvňujú syndróm bolesti.

Analgetický mechanizmus karbamazepínJe spojená s jeho inhibičným účinkom na potenciálne závislé (zodpovedné za distribúciu akčného potenciálu) sodíkových kanálov, ktoré sa objavujú vo veľkom počte v demyelinizovaných koreňoch trigeminálneho nervu pôsobením kompresie. Liek obmedzuje šírenie impulzov bolesti po chrbtici. S pozitívnymi účinkami v súvislosti s elimináciou bolesti má tento liek vedľajšie účinky, ktoré odrážajú recenzie pacientov o tomto lieku. Mnohí majú ospalosť, závratrušenie chôdze a dvojité videnie. Pre mladých pracujúcich, ktorí používajú osobnú dopravu, sú tieto vedľajšie účinky, samozrejme, významné a mimoriadne nežiaduce. Navštívením fóra na túto tému môžeme dospieť k záveru, že veľa ľudí odporúča iný liek (oxkarbazepín), ktorá nemá vedľajšie účinky.

Myasnikov, hovoriaci o liečbe trigeminálnej neuralgie, nazýva liek číslo jedna antikonvulzíva, antidepresíva a lieky proti bolesti na treťom mieste. Domnieva sa, že fyzioterapeutické postupy nie sú účinné. V akútnom období skutočnej trigeminálnej neuralgie sa elektroforéza a fonoforéza nepoužívajú, pretože existuje riziko zvýšenej bolesti. Je dôležité si uvedomiť, že náhle prerušenie liečby niekedy vyvoláva vznik druhej vlny vzrušenia. Ak konzervatívna liečba nedosiahne výsledky, použije sa trigeminálna rádiochirurgia.

Liečba trigeminálnej neuralgie doma

Najlepšia rada je navštíviť lekára, ale ak ste to teraz nemohli urobiť a polovica tváre naozaj bolí, čo mám robiť? Možno nasledujúce postupy vykonávané doma pomôžu zmierniť syndróm bolesti:

  • Analgetický účinok sa dosiahne externým použitím masti Menovín a otepľovací účinok sa dosiahne balzamom Golden Star, ktorý sa musí používať veľmi opatrne av malom množstve, pretože môže spôsobiť popálenie. Kontakt s týmito výrobkami v očiach nie je prípustný.
  • Použitie poloalkoholických obkladov: tinktúra kvetov agátu, orgován, voňavá rue, čierna baza. Vzhľadom na to, že rozsah vodkových (alkoholových) tinktúr je tvárou, musia sa pred použitím vo forme obkladov zriediť teplou prevarenou vodou. Pre citlivú pokožku je lepšie použiť obklady z odrôd uvedených bylín a koreňa marshmallow.
  • Ošetrenie bolestivých oblastí vatovým tampónom namočeným v borovici, čajovníku alebo jedľovom oleji.
  • V noci užívajte prášky na spanie a lieky proti bolesti - to trochu zmierni bolesť, poskytne príležitosť na relaxáciu a spánok.
  • Zahrievanie suchým teplom. Otepľovacie procedúry sa môžu vykonať, keď je zápal trigeminálneho nervu na tvári v štádiu nestabilnej remisie - v akútnom období sú tieto postupy kontraindikované. Na zohrievanie môžete použiť soľ a piesok zahrievaný v mikrovlnnej rúre alebo na panvici, ktoré sa nalejú do hustého tkaniva a aplikujú sa na miesto bolesti po dobu 15 až 20 minút. Teplota by mala byť pohodlná. Procedúra sa najlepšie vykonáva v noci.

Neuralgia tváre si vyžaduje ďalšie ošetrenie.

Liečba zápalu tvárového nervu

Liečba je najúčinnejšia, ak je tvárový nerv ovplyvnený (posudzovaný podľa prítomnosti svalovej paralýzy) nie skôr ako pred 72 hodinami.

V počiatočnom období (1-7 dní) sa hormóny odporúčajú na zníženie opuchu. Najčastejšie predpisované prednizolón (60 - 80 mg denne) 7 po sebe nasledujúcich dní s postupným zrušením za 4 až 6 dní. Glukokortikoidy sa užívajú v dvoch rozdelených dávkach do 12:00. Súbežne sa predpisujú draselné prípravky. V 75% prípadov spôsobuje použitie hormónov významné zlepšenie zdravotného stavu alebo úplné uzdravenie.

Viacerí autori považujú perineurálne podávanie hormónov (1 ml hydrokortizónu s 0,5 ml novokainu) za vhodnejšie. Pri perineurálnom podaní dochádza k rýchlejšej a efektívnejšej dekompresii tvárového nervu. Pri paralýze Bell sú úspešné výsledky tejto liečebnej metódy dosiahnuté v 80 - 90% prípadov. Súbežne s hormónmi sa predpisujú antivírusové látky.

V počiatočnom období sa odporúča držanie tela. Zahŕňa tieto techniky:

  • spánok na postihnutej strane (tj na strane "boľavé");
  • sedieť trikrát až štyrikrát denne po dobu 15 minút, skloniť hlavu na postihnutej strane a oprieť sa o lakeť;
  • Ak chcete obnoviť symetriu tváre, musíte uviazať šál tak, aby ste stiahli svaly zo zdravej strany na postihnutú stranu. Na odstránenie asymetrie na tvári je tiež možné vykonať adhezívne bandážové napätie - svaly zo zdravej strany sú „pritiahnuté“ k pacientovi. Prvý deň sa procedúra vykonáva dvakrát denne po dobu 40 - 60 minút (je lepšie to urobiť počas konverzácie). Následne sa postup zvýši na 2 až 3 hodiny.

V hlavnom období ochorenia (10 - 12 dní) sa predpisujú vitamíny alfa-lipoová a vitamíny skupiny B. Na obnovenie vodivosti nervu tváre sa pridá liečba. ipidacrine (neuromidin, Aksamon).

V rovnakom období sú indikované terapeutické gymnastiky a masáže. Gymnastika sa vykonáva pre svaly zdravej strany: napätie a relaxácia jednotlivých svalov a skupín svalov, ktoré sú zodpovedné za výrazy tváre (smútok, smiech) alebo sa podieľajú na výslovnosti zvukov pomocou pier.

Gymnastika sa vykonáva dvakrát denne po dobu 10 minút. Masáž sa vykonáva šetrným spôsobom a najprv sa vykonáva na zdravej strane a potom sa prenesie na postihnutú. Nezabudnite pripojiť masáž golierovej zóny. Používa sa ľahké miesenie, hladenie, trenie a vibrácie.

Lekárstvo

  • Nesteroidné protizápalové lieky: Ksefokam, ibuprofen, Zornikov, diclofenac, ketorolac.
  • antidepresíva: amitriptylínu, DULOXETINE, imipramín, venlafaxín.
  • antikonvulzíva: finlepsin, pregabalín, gabapentín.
  • vitamíny: Neyrobion, milgamma, Neyromultivit.
  • antioxidanty: Berlition, Thioctacid®, Thiogamma.
  • glukokortikoidy: metipred.

Postupy a operácie

Určitý účinok pri liečení takýchto pacientov má fyzioterapeutický spôsob liečby:

  • elektroforéza pomocou lidokaín, vitamíny v oblasti výstupu z postihnutej vetvy;
  • intranazálne podanie lidokaínu - znižuje závažnosť bolesti pozdĺž druhej vetvy nervu;
  • fonoforéza hydrokortizónu na výstupných miestach postihnutej vetvy trigeminálneho nervu;
  • amplitúdový impulz na spúšťacích zónach;
  • fluktuorizácia (druh ampipulzovej a SMT terapie, ale charakteristickým znakom je analgetický účinok);
  • pozdĺžna galvanizácia nervov;
  • laserová terapia;
  • akupunktúra;
  • biologické metódy - transkraniálna magnetická stimulácia a elektrokonvulzívna terapia.

Pri neúčinnosti konzervatívnych metód liečby a pri pretrvávajúcej bolesti je indikovaný chirurgický zákrok. Neurochirurgia má metódy, ktoré účinne eliminujú príznaky bolesti.

Zásahy do centrálnych štruktúr nervu sa delia na perkutánne (minimálne invazívne zásahy na zničenie trigeminálneho nervového uzla) a kraniotomiou (trepanácia zadnej kraniálnej fossy a odstránenie aneuryzmy alebo akejkoľvek inej vaskulárnej formácie, ktorá komprimuje koreň). Medzi prvé patria:

  • Termorizotomiyu (zničenie koreňa teplom).
  • Kriorizotomiyu, čo eliminuje bolesť v priemere 14 mesiacov.
  • Retrogasserálna rhizotómia s glycerolom (deštrukcia nervu pomocou injekcií glycerolu).
  • Balónová mikrokompresia trigeminálneho ganglia (Gasserov uzol). Kanyla sa zavedie pomocou katétra, stlačí vlákna a zastaví impulz bolesti.
  • Rádiofrekvenčné ničenie trigeminálneho nervového uzla. Pri röntgenovej kontrole sa ihla vkladá cez líce do lebečnej dutiny do uzla trigeminálneho nervu. Cez ňu je dodávaný vysokofrekvenčný elektrický prúd, ktorý ničí uzol, bolesť okamžite zmizne.
  • V poslednej dobe sa arzenál deštrukčných operácií doplnil pôsobením gama žiarenia so zameraním („gama nôž“). Po použití gama noža pri liečbe vyššie uvedených deštruktívnych metód strácajú svoju dôležitosť.

V druhom prípade sa uskutoční trepanácia zadného lebečného otvoru. Keď sa v nádobách zistí tlak, medzi tieto dve formácie sa umiestni tesnenie, ktoré bráni kontaktu medzi nádobami a koreňom. To znižuje počet relapsov, ale táto metóda je traumatická.

Diéta

Špeciálne navrhnutá strava neexistuje. Pacientom sa odporúča všeobecná strava (Tabuľka 15 stravy), odmietnutie pitia alkoholu a vylúčenie slaných, korenených a údených jedál zo stravy.

Prevencia

Vo vývoji tohto ochorenia sa dá zabrániť mnohým faktorom:

  • Vyhnite sa podchladeniu a prievanu.
  • Včasná liečba chorôb, ktoré sú príčinou trigeminálna neuralgiaa (zubný kaz, antritis, diabetes mellitus, aterosklerózaherpetická infekcia). Identifikácia a adekvátna liečba týchto chorôb znižuje riziko neuralgie.
  • Prevencia poranení lebky tváre.
  • Zachovanie imunity na vysokej úrovni.
  • Minimalizácia kontaktu s infekčnými pacientmi a infekčnými infekciami.
  • Eliminácia psychoemocionálneho stresu.

Medzi metódy sekundárnej prevencie patrí úplná a včasná liečba.

Dôsledky a komplikácie

  • Znížená imunita.
  • Astenizácia pacientov.
  • Úbytok hmotnosti, ak je jedlo, vyvoláva útok.
  • Znížená citlivosť pokožky tváre.
  • Atrofia kože a slizníc v oblasti inervácie trigeminálneho nervu.
  • Znížený sluch a zrak.
  • Oslabenie svalov tváre.
  • Duševné poruchy a depresiev stave, v ktorom môžu nastať samovražedné pokusy.

Výhľad

Trigeminálna neuralgia nie je život ohrozujúca, ale útoky sú bolestivé. Prognóza trigeminálnej neuralgie závisí od príčiny vývoja choroby, premorbidného pozadia, veku pacienta a trvania ochorenia. U mladých pacientov má trigeminálna neuralgia so správnou liečbou priaznivú prognózu a v budúcnosti sa neobnoví. V starobe, na pozadí sprievodných patológií a metabolických porúch, je prognóza úplného zotavenia nepriaznivá.

Predikcia obnovenia funkcie s parézou tváre:

  • V 40-60% prichádza využitie.
  • Po 1-1,5 mesiacoch sa v 21-32% prípadov vyvinie kontraktúra tvárových svalov, ktorá sa vyznačuje znížením svalov postihnutej polovice, takže sa zdá, že zdravá stránka je ochrnutá.

Zoznam zdrojov

  • Syndrómy bolesti v neurologickej praxi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov a kol. / Ed. AM Wayne. - M .: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Etiologické faktory syndrómu trigeminálnej neuralgie / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of neuropathology and psychiatry. SS Korsakov. - 1994. - č. 6. - S. 18-22.
  • Karpov S.M., Hatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Otázky liečby trigeminálnej neuralgie // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2014. - č. 1.
  • Tulik Yu.I., Baychorova A.S., Hatuaev A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Funkcie trigeminálnej neuralgie u tehotných žien: diagnostika a liečba // Úspechy v modernej vede. - 2014. - č. 6 - S. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V. Klinická účinnosť a bezpečnosť ketorolaku pri liečbe bolesti v neurologickej praxi // Russian Medical Journal. 2014. Č. 16. S. 1-5.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Myopia, hyperopia, astigmatizmus
Choroba

Myopia, hyperopia, astigmatizmus

Všeobecné informácie Myopia, hyperopia, astigmatizmus sú tri choroby orgánov videnia, ktoré sú rovnakej povahy. Aby ste ich lepšie pochopili, musíte si najprv zapamätať, ako funguje ľudské oko. Pripomeňme, že oko funguje ako zberná šošovka, to znamená, že lúče vstupujúce do nej prechádzajú rohovkou a šošovkou, v dôsledku čoho sa lámu a zhromažďujú na sietnici.
Čítajte Viac
Polyartritída
Choroba

Polyartritída

Všeobecné informácie. Polyartritída - čo je to choroba? Polyartritída je ochorenie, pri ktorom sa vyskytuje zápal niekoľkých kĺbov naraz alebo sa vyskytuje postupne. Toto je chronické ochorenie. Hlavnou príčinou polyartritídy je zápal tkaniva kíbu, v ktorom je veľa krvných ciev a nervových zakončení.
Čítajte Viac
Diabetická ketoacidóza
Choroba

Diabetická ketoacidóza

Všeobecné informácie Diabetická ketoacidóza je osobitným prípadom metabolickej acidózy - posun rovnováhy kyselina-báza v tele smerom k zvýšeniu kyslosti (z latiny acidum - kyseliny). Kyslé produkty sa hromadí v tkanivách - ketóny, ktoré počas metabolizmu neboli dostatočne naviazané alebo zničené.
Čítajte Viac
Toxické infekcie prenášané potravinami
Choroba

Toxické infekcie prenášané potravinami

Všeobecné informácie Infekcia prenášaná potravinami je otrava potravinami, ktorá môže byť spôsobená nielen baktériami, ktoré produkujú toxíny, ale aj toxínmi, ak sú obsiahnuté v potravinách. Akonáhle sú v tele spolu s konzumovanou potravou, baktérie sa „aktivujú“ produkciou látok škodlivých pre ľudské telo.
Čítajte Viac