Choroba

Gastroduodenit

Všeobecné informácie

Zápalové a degeneratívne choroby žalúdka a najmä gastroduodenálnej zóny sú medzi ľuďmi rôzneho veku rozšírené. U detí a dospievajúcich sa pozoruje najmä vysoká miera rastu chorôb gastroduodenálnej zóny. Zároveň deti a dospievajúci žijúci v mestských oblastiach trpia týmito chorobami oveľa pravdepodobnejšie ako deti z vidieckych oblastí.

Najprv však definujme, čo je gastroduodenitída? Gastroduodenitída je bežné kombinované zápalové ochorenie sliznice žalúdka a dvanástnika, vyznačujúce sa štrukturálnou (difúznou / fokálnou) dys- a atrofickou prestavbou sliznice a je sprevádzané poruchami evakuácie motorov a poruchami sekrécie.

Čo je to choroba a je možné ju považovať za samostatnú nozologickú jednotku alebo za kombináciu chronickej gastritídy a chronickej duodenitídy? Na jednej strane obidve choroby sú na prvý pohľad rôzne choroby s odlišným patogénnym mechanizmom. Na druhej strane však tieto rozdiely nie sú také významné a obe choroby majú veľa spoločného, ​​čo prispieva k ich spoločnému vývoju a relatívnej vzácnosti izolovaných nozologických foriem, najmä v detstve.

V skutočnosti sa tieto choroby týkajú stavov závislých od kyseliny, ktoré sa vyvíjajú v prítomnosti nerovnováhy medzi agresívnymi a ochrannými faktormi žalúdočnej sliznice a dvanástnika. Podľa mnohých autorov existuje jediný patogénny proces, ktorý vedie k rozvoju zápal žalúdka v žalúdku a duodenitis v dvanástniku. Okrem toho zápalový proces v žalúdku spôsobuje / podporuje zápal v dvanástniku a naopak. Preto sa domáca škola domnieva, že gastroduodenitída by sa mala posudzovať ako celok, pričom by sa dve nozologické jednotky kombinovali do jednej diagnózy. Kód gastroduodenitídy podľa ICD-10: K29.9.

Klinický obraz CGD u pacientov žijúcich v ekologicky nepriaznivých podmienkach a nedostatočnej kvality výživy často nezodpovedá klasickému priebehu, ktorý sa prejavuje znížením gastroenterologických symptómov (dyspeptický / bolestivý syndróm), miernymi príznakmi poškodenia horného gastrointestinálneho traktu.

Patogenézy

Základom patogenézy gastroduodenitídy je komplexný účinok zažívacích, kyslých, peptických, autoimunitných, alergických a dedičných faktorov, ktoré majú do istej miery škodlivý účinok na žalúdočnú sliznicu a 12 n.c. a vytvárajú priaznivé podmienky pre infekciu. HPktoré majú jedinečný mechanizmus na prekonanie ochranných bariér žalúdočnej sliznice produkciou ureázy.

Na druhej strane HP spúšťa autoimunitné mechanizmy patogenézy gastroduodenitídy (zápal → atrofia → dysplázia). Spolu s tým dôjde k aktivácii. T-lymfocyty, zvýšená syntéza protilátok, produkcia y-interferónu, proteíny tepelného šoku, cytokín Výsledkom je narušenie sekrécie kyseliny, poškodenie epitelu a poruchy jeho regenerácie a tvorby hlienu, poruchy mikrocirkulácie. Obrázok nižšie ukazuje schému patogenézy gastroduodenitídy.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií gastroduodenitídy v závislosti od základných faktorov. Podľa etiologického faktora sa rozlišujú primárne a sekundárne (sprievodné) HD.
V kurze: akútna gastroduodenitída a chronická gastroduodenitída.

Podľa endoskopického obrázka:

  • Povrchová gastroduodenitída - charakterizované miernym zápalom žalúdočnej / duodenálnej sliznice bez erózie.
  • Erozívna gastroduodenitída (charakterizované prítomnosťou povrchových defektov sliznice).
  • Atrofická gastroduodenitída (charakterizované riedením a atrofiou sliznice s narušenou funkciou žľazy s poklesom produkcie enzýmov potrebných na normálne trávenie potravy).
  • hyperplastic - charakterizované zvýšenou proliferáciou a metapláziou epitelu s tvorbou polypov a hrubými tuhými záhybmi.
  • Zmiešaná gastroduodenitída je kombináciou rôznych typov gastroduodenitídy.

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú fázy exacerbácie, neúplná a úplná remisia.

Podľa povahy sekrečných a kyslých funkcií žalúdka: gastroduodenitída so zachovanou, zvýšenou a zníženou funkciou.

Podľa infekcie (HP spojené a HP-non-súvisiace).

Dôvody

Gastroduodenitída je charakterizovaná polyetiologickým pôvodom. Je to kombinovaný účinok exo / endogénnych škodlivých faktorov, ako aj porúch regeneračných procesov, ktoré spôsobujú poškodenie sliznice. Medzi nimi majú osobitný význam:

  • Potravinový faktor (nesprávna strava, prejedanie sa, nevyvážená strava, hladovanie, jedenie potravín, ktoré chemicky / mechanicky dráždia sliznicu gastroduodenálnej zóny, nesprávne kulinárske spracovanie potravín, zneužívanie korenia a korenia, konzumácia suchého jedla, konzumácia príliš horúcich alebo drsných potravín).
  • Zneužívanie alkoholu, fajčenie.
  • Dlhodobé používanie určitých antibiotík, glukokortikosteroidov a NSAID (diclofenac, aspirín, ibuprofen).
  • Genetická predispozícia.
  • infekcie Helicobacter pylori.
  • Poruchy endokrinného systému (adrenálna insuficiencia, diabetes mellitus a kol.)
  • Traumatické situácie, predĺžený stres.
  • Ochorenia iných orgánov tráviaceho systému (neuroreflexný účinok na žalúdočnú sliznicu a 12 p.c. z iných tráviacich orgánov - žlčníka / pečene, pankreasu, čriev).
  • Funkčné / organické poruchy tráviaceho traktu (duodenogastrický reflux, zápcha/hnačka, dysbióza a kol.).
  • Poruchy metabolizmu.
  • Hlístové a parazitárne nákazy.
  • Potravinová alergia.

Príznaky gastroduodenitídy

Akútna gastroduodenitída u dospelých je najčastejšie spôsobená priamym vplyvom etiologického faktora a zvyčajne sa vyvíja do niekoľkých hodín po jedle nekvalitnej stravy, požití, požití alkoholu, hrubom vyprážanom alebo korenenom jedle. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, závraty, silné oslabenie.

Môžu sa vyskytnúť aj sťažené chvenie v prstoch, horúčka, búšenie srdca. Pleť je studená a bledá. O niečo neskôr, nevoľnosť prechádza na zvracanie jedla, ktoré sa niekedy konzumuje s prímesou hlienu a pruhmi krvi. V čase ochorenia sa často vyskytuje hnačka, ktorá sa neskôr nahrádza zápchou.

Akútna gastroduodenitída u dospelých je zvyčajne sprevádzaná bolesťou, ktorá sa objaví náhle, spočiatku sa lokalizuje v hornej časti brucha a neskôr v epigastriu a ľavej hypochondrii.

Syndróm bolesti je spôsobený najmä opuchom sliznice dvanástnika, ktorý vedie k paralýze hladkých svalov tenkého čreva a opuchom. Vater papilla a ťažkosti s evakuáciou žlčových ciest a pankreatickej šťavy z žlčových kanálikov. Natiahnutie zapáleného žalúdka a dvanástnika potravinovými masami a tráviacimi šťavami tiež zohráva určitú úlohu pri vzniku bolesti.

Pri akútnej gastroduodenitíde je bolesť oslabená v polohe na ľavej strane / v drepe. Súčasne nemá antacidá účinok proti bolesti (na rozdiel od vredu). Menej často pozorované pálenie záhy, ktorého výskyt je spôsobený hypersekréciou žalúdočnej sliznice a nesúvisí so zmenou kyslosti žalúdka. Hnačka je spojená so zvýšenou produkciou tráviacich štiav v zapálenom duodene a súčasným poškodením pankreasu.

Iné príznaky (bolesť hlavy, slabosť, závraty, búšenie srdca a bolesť srdca, chvenie prstov) sú spôsobené hormonálnymi / reflexnými poruchami spojenými s intoxikáciou tela a zápalom v žalúdku a dvanástniku.

Príznaky gastroduodenitídy u dospelých s chronickým priebehom sú determinované hlavne jej formou. U väčšiny pacientov s chronickou gastroduodenitídou (kód chronickej gastroduodenitídy podľa MKB-10: K29.9) spôsobených exogénnymi faktormi sa zápal a mierne zmeny určujú hlavne na sliznici antrum a duodenum (chronická povrchová gastroduodenitída).

Charakteristickým rysom tohto variantu gastroduodenitídy je zvýšená / zachovaná funkcia tvorby kyseliny / enzýmu, ako aj diskoordinácia motorických a sekrečných funkcií žalúdka a dvanástnika. Pacienti majú bolesti hlavy, podráždenosť, dyspeptické poruchy (pálenie záhy, kyslá kyslá), niekedy smädná. Chuť k jedlu sa často zachováva v jazyku bieleho plaku. Bolesť v bruchu strednej intenzity s lokalizáciou v epigastrii / pyroduodenálnej zóne. V tomto prípade bolesť nastáva po jedle aj nalačno. Existuje tendencia k zápche.

S prevahou endogénnych a toxických rizikových faktorov, aj pri dlhšom trvaní choroby, sa do procesu zapája aj fundus žalúdka. Okrem toho sa na pozadí zápalových fokálnych atrofických / subatrofických zmien objavuje viacnásobná erózia žalúdočnej sliznice (chronická erozívna gastroduodenitída).

Hlavnými príznakmi tohto variantu ochorenia u dospelých sú atónia žalúdka a zníženie tvorby kyseliny / enzýmu. Pacienti zaznamenali: letargia, slabosť, únava, rôzne dyspeptické prejavy - plnosť a pocit ťažkosti v epigastriu po jedle, grganie vzduchom. Bolesť v bruchu je nízka intenzita, vyskytuje sa častejšie po jedle nadúvanie, existuje tendencia uvoľňovať stolicu. Palpácia - bolesť v hornej / strednej tretine vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným procesom.

V prítomnosti dedičných morfofunkčných zmien v chladive s vysokým rizikom transformácie na peptický vred by sa mal považovať za pred ulcerovaný stav.

Nosologicky môže byť tento priebeh ochorenia definovaný ako gastroduodenitída s nepretržitou tvorbou kyseliny / enzýmu a závažné zápalové, erozívne a hyperplastické zmeny žalúdočnej sliznice / dvanástnika.

U týchto pacientov sa vyskytuje hyperplázia základných žliaz žalúdočnej sliznice so zvýšením počtu hlavných, parietálnych buniek. Klinické prejavy sú podobné dvanástnikovému vredu. Hlavným príznakom je bolesť nalačno: pred jedlom a po jedle po 2 až 3 hodinách. Bolesť je paroxysmálna, šijacia, intenzívna, lokalizovaná v ľavom hypochondriu (pyloroduodenálna zóna), časté grganie je kyslé. 1/3 - 1/2 pacientov sa vyznačuje sezónnosťou syndrómu bolesti (exacerbácia na jar a na jeseň).

Stolička so sklonom k ​​zapínaniu. Palpácia brucha - bolesť v pyloroduodenálnej zóne, pozitívny príznak Mendela (bolestivosť s nárazom). Symptómy chronickej gastroduodenitídy, bez ohľadu na jej formu, mimo štádia exacerbácie, sú slabo vyjadrené.

Testy a diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností pacientov, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia a klinického pozorovania, údajov o sekrécii žalúdka, endoskopického vyšetrenia a výsledkov štúdií slizničnej biopsie, údajov o diagnostike infekcie Helicobacter pylori pomocou ELISA, PCR. Ak je to potrebné, fluoroskopia, ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba gastroduodenitídy

Liečba chronickej gastroduodenitídy by mala byť komplexná a zameraná na eradikáciu HP, normalizácia tvorby kyseliny / enzýmu a motorickej funkcie, zvýšenie ochranných vlastností sliznice dvanástnika a žalúdka, liečba sprievodných ochorení. Liečba gastroduodenitídy u dospelých začína s eradikáciou H. pylori.

Eradikácia sa vykonáva pomocou liekov vo forme štandardnej trojitej terapie vrátane inhibítora protónovej pumpy (PPI), klaritromycín a amoxicilín, Ako alternatíva sa môže predpísať štvorzložková klasická terapia založená na bizmutovom prípravku v kombinácii s PPI. tetracyklín a metronidazol.

Ako liečiť chronickú gastroduodenitídu v akútnom štádiu?

Drogová terapia zahŕňa niekoľko skupín liekov. Potlačiť žalúdočnú sekréciu kyselina chlorovodíková(zníženie kyslosti) sa používajú inhibítory protónovej pumpy (rabeprazol, omeprazol, ezomeprazol a kol.).

Ak je pacient po eradikácii H. pylori a zmiernenie symptómov závislých od kyseliny, pretrvávajú dyspeptické ťažkosti (skorá saturácia, nevoľnosť, nadúvanie, pocit plnosti v žalúdku). domperidón (Chronická dyspepsia, metoclopramid).

Lieky účinne blokujú D2-dopamínové receptory, ktoré stimulujú motoricko-evakuačnú funkciu dvanástnika. Na potlačenie vylučovania kyseliny chlorovodíkovej je možné predpísať selektívne anticholinergiká M1 v kombinácii s prokinetikami (pirenzepin). Aby sa znížila produkcia kyseliny chlorovodíkovej (bazálnej aj stimulovanej gastrínom, histamínom, demerolom alebo jedlom) v kombinácii s prokinetikami, blokátory H2-histamínových receptorov (ranitidín, roxatidin, cimetidín, famotidín a kol.).

Dobrý účinok sa pozoruje pri predpisovaní antacíd (Fosfalyugel, Gastrogel, AlmagelGelusil atď.), ktoré priamo vstupujú do žalúdka do neutralizačnej reakcie s kyselinou chlorovodíkovou. Majú obalujúci, adsorbčný, neutralizačný a cytoprotektívny účinok, ale účinok sa vyvíja pomerne pomaly.

Na zvýšenie ochranného chladiva sa predpisujú antiseptické lieky s odlišným mechanizmom účinku - tablety na liečbu gastroduodenitídy (De nol, solkoseril, Biogastron, Akgovegin, karbenoxolon), ako aj ropu z šípok / rakytníka rešetliakového.

Na zlepšenie regenerácie chladiacej zmesi a dvanástnika je účelom cyanocobalamin (Vit. B12). Pri silnej bolesti sú indikované antispasmodiká, na úľavu emocionálneho napätia sa predpisujú sedatíva (infúzia koreňa valeriány). Pri gastroduodenitíde sú na pozadí chorôb biliárneho systému predpisované enzymatické a choleretické lieky. Liečba sprievodných ochorení tráviaceho ústrojenstva sa vykonáva v súlade s povahou patológie.

Liečba gastroduodenitídy ľudovými liekmi

Je potrebné poznamenať, že ľudové lieky na liečbu gastroduodenitídy sa môžu použiť iba ako ďalší prostriedok. Pokusy o nájdenie najúčinnejších ľudových liekov na liečbu gastroduodenitídy bez súhlasu ošetrujúceho lekára môžu len ublížiť. Mnoho pacientov navštevuje fórum, ktoré je relevantné pre danú tému pri hľadaní receptov na úplné vyliečenie HGD alebo na radu o tom, ako ho vyliečiť navždy.

Bohužiaľ nie sú k dispozícii žiadne „kúzelné“ prostriedky. Liečba chronickej gastroduodenitídy rôznymi ľudovými prostriedkami môže byť uskutočnená iba počas remisie. Čo liečiť? Na tento účel sa môžu použiť bylinné liečivá a minerálne vody. Takže s CGD, na pozadí zvýšenej funkcie tvorby kyselín, si môžete vziať fyto-zbierku vo forme odvarov, vrátane lastovičiek, harmančeka lekárne, rebríčka, ľubovníka bodkovaného.Najlepšie je použiť hotové lekárenské poplatky alebo bylinky. Ako poťahovacie činidlo sa môže použiť aj odvar z ovsa, ľanového semena. Na regeneráciu chladiacej kvapaliny a dvanástnika sa môže použiť olej zo šípkových / rakytníkových rakytníkov.

Na balneologické čistenie sa používajú liečivé vody s nízkou a strednou mineralizáciou, ktorých zloženiu dominujú ióny bikarbonátu - Smirnovskaya, Borjomi, Luzhanska, Essentuki 17, Essentuki 4 Zároveň je dôležitý správny príjem minerálnych vôd (pred / po jedle, čas príjmu a veľkosť porcie). Vo fáze remisie sa odporúča sanatórium v ​​sanatóriách gastroenterologického profilu.

Lekári

Špecializácia: Gastroenterológ / Terapeut / Pediater

Shelyag Zoya Stanislavovna

2 recenzie1200 rub.

Ostapenko Vladimir Artemievich

2 recenzie1 000 rub.

Kaligina Ekaterina Sergeevna

1 recenzia 2 000 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

amoxicilínDvojmocný draselný bizmutklaritromycínlansoprazollevofloxacínHydroxid horečnatýmetronidazolHydrogenuhličitan sodnýomeprazolpantoprazolrabeprazolranitidíntetracyklíncyanocobalamin
  • Hydroxid hlinitý.
  • amoxicilín.
  • Dvojmocný draselný bizmut.
  • Uhličitan vápenatý.
  • klaritromycín.
  • lansoprazol.
  • levofloxacín.
  • Hydroxid horečnatý.
  • metronidazol.
  • Hydrogenuhličitan sodný.
  • omeprazol.
  • rabeprazol.
  • ranitidín.
  • pantoprazol.
  • tetracyklín.
  • famotidín.
  • cyanocobalamin.
  • ezomeprazol.

Postupy a operácie

Fyzioterapeutické postupy sú dôležitou súčasťou liečebného programu. Pri silnej bolesti vo fáze exacerbácie môže byť elektroforéza priradená epigastrickej oblasti zachytením pyloroduodenálnej zóny. novokaín, síran zinočnatý, papaverín, V štádiu neúplnej remisie má dobrý účinok použitie ozokeritu, bahna a parafínu.

Gastroduodenitída u detí

Špecifickosť priebehu CGD u detí je spôsobená prítomnosťou kritických období, počas ktorých dochádza k tvorbe gastrointestinálneho traktu. Tieto obdobia sa vyznačujú nerovnomerným rastom tela, intenzitou morphofunkčných zmien a metabolizmus, nezrelosť enzýmových systémov a reštrukturalizácia neuroendokrinného systému.

Chronická gastroduodenitída u detí sa vyznačuje prevládajúcou bolesťou s prevládajúcou lokalizáciou v epigastrickej / pupočnej oblasti bolavej prírody a prítomnosťou závažného dyspeptického syndrómu vo forme riasenia, nedostatku chuti do jedla a nevoľnosti. U detí vo veku 5 - 9 rokov je častejšia pupočná lokalizácia abdominalgie a uvoľnenie stolice a častejšie sa u detí vo veku 10 - 15 rokov pozoruje epigastrická lokalizácia. abdominalgy a pálenie záhy, Najbežnejšou formou chronickej gastroduodenitídy u detí je povrchová negatíva Helicobacter pylori gastroduodenitída na pozadí zvýšenej kyslej formovacej funkcie.

Diéta na gastroduodenitídu

V akútnom štádiu po dobu 5-7 dní - Strava číslo 1A, jedálny lístok obsahuje: čerstvý tvaroh, mlieko (ak je tolerované), želé, hlienové a šťouchané cereálie a mliečne polievky, rybie suflé, obmedzenie soli.

ďalej Strava číslo 1B po dobu 10 - 14 dní: jedlo sa rozširuje v dôsledku začlenenia sušienok, obilných poliev do mlieka, kŕmnych odrôd mäsa, rýb, ovsenej kaše. Soľ v moderovaní. V budúcnosti Strava číslo 1 s prísnym dodržiavaním zásady chemického / mechanického šetrenia. Ak je predpísaná CGD so sekrečnou nedostatočnosťou Strava číslo 2, V prípade CGD s vysokou kyslosťou by sa do stravy mali zahrnúť potraviny s vysokým tlmivým účinkom (varené hovädzie / teľacie mäso, ovsené vločky, mlieko).

Frakčná výživa, šesťkrát denne, sa odporúča do stravy zahrnúť vlákninu z potravy (pšeničné otruby). Trvanie šetrnej stravy je určené stavom pacienta. S vylepšením sa diétna výživa rozširuje. Vo fáze remisie je predpísané striedanie Strava číslo 5 a №15, Zároveň by z potravy mali byť úplne vylúčené zle tolerované potraviny a surové potraviny.

Prevencia

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou prevenciou. Primárne sa redukuje na opatrenia, ktoré prispievajú k normalizácii funkcie gastrointestinálneho traktu a tela ako celku: odmietnutie zlých návykov, práce a odpočinku, racionálna výživa podľa veku, pohlavia, náklady na energiu, hygiena ústnej dutiny, absolvovanie pravidelných preventívnych vyšetrení.

Sekundárna profylaxia je redukovaná na korekciu rizikových faktorov, na vykonávanie antirelapmatickej liečby a zahŕňa výživovú výživu zodpovedajúcu klinickému endoskopickému štádiu zápalového a dystrofického procesu v chladive / duodene s primeraným spánkom, zvýšenou fyzickou aktivitou, fyzioterapiou a stvrdnutím.

Dôsledky a komplikácie

Pri neprítomnosti adekvátnej liečby exacerbácií a diétnych pravidiel existuje vysoké riziko prechodu chronická gastroduodenitída v peptický vred/ Duodenum.

Výhľad

S včasnou a primeranou liečbou CGD a anti-relapsovou terapiou je prognóza priaznivá. V rozpore s týmito podmienkami - vznik komplikovaných foriem gastroduodenitídy.

Zoznam zdrojov

  • Ivashkin V. T., Ivashkina N. Yu., Baranskaya E.K. Racionálna farmakoterapia chorôb tráviaceho ústrojenstva: sprievodca. / Ed. Ivashkina V. - M., „Litera“ - 2011. - 848 s.
  • Balabolkin I.I. Infekcia Helicobacter pylori pri chronickej gastroduodenitíde a atopickej dermatitíde u detí / I.I. Balabolkin, A.S. Potapov, JI.B. Kudryavtseva // Aktuálne problémy brušnej patológie u detí. M., 2001. - S. 83.
  • Volkov A.I. Chronická gastroduodenitída a peptická vredová choroba u detí / A.I. Volkov // Rus. med. Zh. 1999. - T. 7, č. 4 - S. 179-186.
  • Shcherbakov P. L. Epidemiology of Helicobacteriosis. Gastroenterológia detstva. Ed. S. V. Belmera a A. I. Khavkina. M., 2003.
  • Vedenie národného gastroenterológie / Ed. Ivashkina V.T., Lapina T.L. - M.: „GEOTAR-Media“ - 2012. - 480 s.

Pozrite si video: Гастродуоденит. Какие симптомы? Как лечить? (December 2019).

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou
Lekárske správy

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou

Ak osoba pracuje viac ako desať hodín denne, môže zvýšiť pravdepodobnosť mozgovej príhody. Takýto účinok na telo príliš dlhú prácu našli vedci z Francúzska. V procese špeciálneho výskumu zistili, že ľudia, ktorí pracujú viac ako 10 hodín najmenej 50 dní v roku, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody o 29%.
Čítajte Viac
Osamelí ľudia častejšie ochorejú
Lekárske správy

Osamelí ľudia častejšie ochorejú

Tí, ktorí sú zvyknutí žiť osamote a sociálne vylúčení, majú zvýšené riziko mozgovej mŕtvice a ischemickej choroby srdca. Podľa vedcov z Brigham Young University pravdepodobnosť výskytu týchto chorôb v tomto prípade stúpa o 30%. Vedci sa domnievajú, že tieto faktory spôsobujú rovnaké poškodenie zdravia ľudí ako práca súvisiaca so stresom, ako aj vysokú úroveň úzkosti.
Čítajte Viac