Choroba

Cerebrálna ischémia

Všeobecné informácie

Výraz „ischémia“ znamená zníženie prísunu krvi do ktoréhokoľvek orgánu alebo tkaniva v dôsledku zhoršeného toku krvi. Ak hovoríme o mozgu, rozlišujú sa nasledujúce typy ischémie - akútne (mozgová mŕtvica, prechodný ischemický atak) a chronická ischémia, Mŕtvica a chronická forma ischémie sú najnaliehavejším neurologickým problémom. Tieto typy vaskulárnej patológie mozgu majú vysokú prevalenciu a stupeň postihnutia pacientov. Okrem toho až 90% cievnych ochorení mozgu súvisí s chronickou ischémiou.

Chronická cerebrálna ischémia je typom vaskulárnej patológie kvôli postupnému porušovaniu jej krvného zásobovania a postupnému zvyšovaniu jej funkcie. Predtým sa na definovanie tejto patológie používali pojmy „discirkulačná encefalopatia“, „chronická ischemická choroba mozgu“, „cerebrovaskulárna nedostatočnosť“, „vaskulárna, hypoxická, aterosklerotická alebo hypertenzná encefalopatia“. V súčasnosti sa podľa ICD-10 používa výraz „chronická mozgová ischémia“, ktorý má kód I67.8.

Mozog potrebuje viac kyslíka ako iné orgány. Jeho vlastnosť metabolizmus je intenzívna výmena. Pri chronickom zhoršovaní prísunu krvi sa cerebrálny prietok krvi spomaľuje, znižuje sa obsah kyslíka a glukózy a mení sa metabolizmus (anaeróbna glykolýza, laktátová acidóza), dochádza k stázii kapilárnej krvi a má tendenciu k trombóze, vytvárajú sa neurotoxíny. Všetky tieto procesy vedú k bunkovej smrti. Pri chronickej ischémii je diagnostikovaná lézia bielej hmoty hemisfér a prerušené spojenie frontálnych lalokov a subkortexu (fenomén oddelenia). Tieto patologické zmeny, ak sa nelieči, vedú k vaskulárnej demencii.

Pre chronickú mozgovú ischémiu je charakteristická zvýšená intelektuálno-deficitná nedostatočnosť. Ak sa u pacientov prejavujú skoré prejavy choroby úzkosť a depresie, potom sa chronická mozgová ischémia druhého stupňa v dôsledku vývoja demencie vyznačuje maladaptáciou pacienta v prostredí (sociálnom a domácom). eliminácia hypoxia, zlepšená mikrocirkulácia a metabolizmus znižuje závažnosť klinických príznakov a zachováva mozgové tkanivo.

Patogenézy

Chronická cerebrálna ischémia je založená na zmenách štruktúry cievnej steny, ktoré sa vyskytujú počas ateroskleróza alebo arteriálna hypertenzia. Vaskulárna lipogialinóza (dystrofické zmeny v krvných cievach vo forme ukladania hyalínu a lipoproteínov) malého kalibru vedie k chronickej ischémii bielej hmoty, pri ktorej sa určujú ložiskové (leukoaraióza) a difúzne zmeny.

Vaskulárny endotel je dôležitým faktorom, ktorý reguluje cievny tonus. Endotelové bunky syntetizujú antiaterosklerotické látky (napr. Oxid dusnatý). V skorých štádiách poškodenia endotelových buniek sa vyvíja endoteliálna funkcia. V prvom rade je zhoršená dostupnosť oxidu dusnatého a klesá miera expanzie krvných ciev. V mozgových bunkách sa vyvíja oxidačný stres - reaktívne druhy kyslíka sa hromadia vo veľkom počte. Aj keď je syntéza oxidu dusnatého normálna, rýchlo sa deaktivuje oxidačným stresom.

Oxidačný stres hrá hlavnú úlohu pri porážke mozgových neurónov, pretože sa v bunkách hromadia nedostatočne oxidované metabolické produkty, rozširujú sa vápnikové kanály a vápnik vstupuje do buniek. To vedie k zníženiu aktivity mozgových neurónov, čo zhoršuje metabolizmus mozgu.

Mechanizmy chronickej mozgovej ischémie teda zahŕňajú:

  • znížený prietok krvi;
  • zvýšenie toxicity glutamátu;
  • akumulácia vápnika v mozgových bunkách;
  • vývoj laktátovej acidózy;
  • aktivácia intracelulárnych enzýmov;
  • progresia antioxidačného stresu;
  • potlačenie proteínových procesov v bunkách a zníženie energetických procesov.

Mechanizmy kompenzácie narušenej mozgovej cirkulácie spočiatku obmedzujú výskyt klinických symptómov. Pri dobre rozvinutom kolaterálnom obehu je možná dobrá kompenzácia. A naopak, jednotlivé štrukturálne vlastnosti krvných ciev spôsobujú dekompenzáciu. Postupom času sa v podmienkach nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu vyčerpávajú kompenzačné mechanizmy, zásobovanie mozgu výživou a energiou sa stáva nedostatočným a vyvíjajú sa funkčné a potom nezvratné zmeny mozgu vo forme ischemických ložísk.

Výsledkom kombinovaných porúch pri chronickej ischémii je symptómový komplex vrátane kognitívnej poruchy. S progresiou ochorenia sa vyvíja mozgová vaskulárna kríza, motorické poruchy a výrazné oslabenie pamäti.

Klasifikácia

Akútna cerebrovaskulárna príhoda:

  • urážka (ischemická, hemoragická).
  • Prechodné ischemické ataky.
  • Mozgové krízy.

Chronické obehové poruchy mozgu:

  • Počiatočné prejavy.
  • encefalopatia.

Podľa klinického syndrómu existujú:

  • Difúzna cerebrovaskulárna nedostatočnosť.
  • Poškodenie ciev karotického systému.
  • Porážka obehového systému stavcov.
  • Rastlinno-cievne paroxyzmy.
  • Duševné poruchy

Z etiologických dôvodov:

  • Aterosklerotická encefalopatia.
  • Hypertenzná.
  • Žilová.
  • Zmiešané.

Postupne:

  • Počiatočné prejavy.
  • Fáza subkompenzácie.
  • Stupeň dekompenzácie.

Mozgová ischémia 1. stupňa je kompenzovaným štádiom s počiatočnými prejavmi. U pacienta sa vyvíja slabosť, únava, bolesť hlavy, mierny pokles pamäte a pozornosti, pomalý pohyb. Pri 1 stupni ischémie sa pomocou prístrojových metód zisťuje minimálne poškodenie mozgu.

Mozgová ischémia 2. stupňa je subkompenzované štádium. Cerebrálna ischémia druhého stupňa sa vyskytuje so zhoršenou pamäťou, depresívnymi poruchami, duševným vyčerpaním, nestabilitou pri chôdzi. Zaznamenávajú sa známky nedostatočnosti krvného zásobovania v niektorých vaskulárnych bazénoch. Najdôležitejšie je, že v 2. stupni organické poškodenie centrálneho nervového systému (leykoareoz).

Ischémia tretieho stupňa je dekompenzované štádium. Pozorujú sa poruchy citlivosti, reči, ochrnutie, oslabenie výrazov tváre, svalová slabosť, strata pracovnej kapacity, mentálna degradácia. Môže byť narušená funkcia panvy.

Dôvody

Najčastejšie príčiny chronickej ischémie sú:

  • hypertonické ochorenie, Samotná prítomnosť hypertenzie je rizikovým faktorom vzniku kognitívnych porúch (pamäť, prax, gnóza, reč a inteligencia). Osoby s dlhodobou hypertenziou majú kognitívnejšiu poruchu a demenciu. Obzvlášť nebezpečným je krízový priebeh hypertenzie. Niekedy mozgová ischémia spôsobuje prudké a nadmerné zníženie tlaku počas liečby alebo počas nočného zníženia tlaku.
  • ateroskleróza hlavné plavidlá hlavy. Pomalé zúženie tepny plakom vedie k nedostatočnému prísunu krvi a ischemickým zmenám vo forme dystrofie a atrofie mozgových buniek. Ateroskleróza ako bežné ochorenie môže spôsobiť zhoršenie prísunu krvi do ktoréhokoľvek orgánu. Napríklad ateroskleróza koronárnych artérií je základom koronárnej artérie.
  • Subepikardiálna ischémia sa vyskytuje so zúžením koronárnych artérií a nadmerným zaťažením myokardu na pozadí koronárnej aterosklerózy. Subepikardiálna ischémia je oblasť srdcového svalu pod epikardom. Ischémia spôsobuje bunkovú smrť (nekrózu), ktorá sa prvýkrát vyskytuje v subendokardiálnych oblastiach myokardu (sú citlivejšie na ischémiu) a potom subepikardiálna.
  • Srdcové choroby s tromboembolizmus, Kardiovaskulárne ochorenia všeobecne vedú k chronickej mozgovej ischémii.
  • Diabetes mellitus.
  • Žilová discirkulácia.
  • Zvýšená agregácia krvných doštičiek (sklon k zlepeniu), zmena reologických vlastností krvi (zvýšená viskozita, hematokritu, fibrinogénu).
  • Nekontrolované lieky.
  • Chronický alkoholizmus a drogová závislosť.
  • Ťažká pečeň a zlyhanie obličiek.
  • Intoxikácia chemickými zlúčeninami.
  • Radiačná expozícia.

Menej často sa cerebrovaskulárne poruchy vyvíjajú s posttraumatickou stratifikáciou stavcov, patológiou chrbtice, vrodenými deformáciami artérií, vaskulitída, Chronická ischémia sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami.

Rizikové faktory tohto ochorenia sú:

  • Vek.
  • Dedičná predispozícia.
  • Paul.
  • Obezita.
  • Zlá výživa.
  • Nedostatočná fyzická aktivita.

Príznaky mozgovej ischémie

Chronická ischemická choroba mozgu podľa závažnosti prejavov je rozdelená do troch štádií. Príznaky mozgovej ischémie sú rôzne v rôznych štádiách. Ak sú v počiatočných štádiách zaznamenané astenické, depresívne a astenicko-depresívne poruchy, potom sa v druhom v treťom štádiu spoja výrazné intelektuálne poruchy, ktoré sú charakteristické pre vaskulárnu demenciu. V počiatočných fázach sa symptómy vyskytujú s výrazným emocionálnym a duševným stresom, ktoré si vyžadujú zvýšený mozgový obeh.

V prvej fáze počiatočných prejavov prevládajú subjektívne poruchy: prerušované bolesti hlavy, ťažkosti v hlave, závrat, slabosť, emočná labilita, podráždenosť, poruchy spánku, znížená pozornosť, mierne poruchy pamäte. V tomto štádiu sa netvoria neurologické syndrómy, s výnimkou astenických. Pri správnej liečbe sa znižuje závažnosť alebo sa eliminujú individuálne príznaky.

V 2. fáze subkompenzácie sa častejšie zaznamenávajú poruchy pamäti, nestabilita pri chôdzi, časté závraty, menej často astenický syndróm, Zintenzívňujú sa poruchy duševného vlastníctva.

Druhé štádium je charakterizované neurologickými syndrómami:

  • Kognitívne poruchy, ktoré prechádzajú na vaskulárnu demenciu.
  • Pseudobulbar. V takom prípade trpieť: artikulácia (reč), phonation (chrapot), prehĺtanie a žuvanie.

Pacienti berú jedlo pomaly a neustále pri dusení, keď prehltnú tekutinu, pretože tekuté jedlo vstupuje do nosa. Často dochádza k útokom nedobrovoľného smiechu alebo plaču, ktoré sú výsledkom násilného sťahovania tvárových svalov.

  • Ataktický. Motorická dysfunkcia, vyjadrená v zmene chôdze a zhoršenej koordinácii.
  • Pyramidálna nedostatočnosť s miernou mono- a hemiparézou. Súčasne je narušená chôdza, zaznamenávajú sa spievané reči a úmyselné chvenie (chvenie končatín).
  • Neurologické poruchy močenia.
  • Extrapyramidálne poruchy (hypokinéza alebo mierne zvýšenie svalového tonusu).
  • syndróm parkinsonizmus, Na rozdiel od Parkinsonovej choroby, prevažujúce postihnutie nôh, neprítomnosť tremor odpočinok, rozvoj posturálnej nestability (neschopnosť udržať rovnováhu alebo pri zmene držania tela) a demencie.

Znaky v 3. etape (dekompenzácia) sú výraznejšie. Vyššie uvedené neurologické syndrómy sú identifikované, ktoré sú perzistentné a progresívne. Pacienti majú výrazné kognitívne dysfunkcie:

  • zhoršená pozornosť;
  • poruchy všetkých typov pamäti (dlhodobé, krátkodobé a asociatívne);
  • ťažkosti s odbornou činnosťou;
  • pridanie aprakticko-agnostických symptómov (neschopnosť vykonávať zmysluplné pohyby a zhoršené zrakové, hmatové a sluchové vnímanie) a poruchy reči.

Častejšie padá a mdloby, Pri dekompenzácii sú možné cerebrovaskulárne príhody - „malé mŕtvice“ (reverzibilné neurologické príznaky trvajúce jeden deň až dva týždne). Je možné zaznamenať aj „dokončený zdvih“ alebo opakované zdvihy so zvyškovými účinkami. Existujú paralýzy, poruchy reči a citlivosti, mentálna degradácia, znížené výrazy tváre a svalová stuhnutosť. V tretej etape je inteligencia so zníženou vaskulárnou demenciou. Ide o získaný syndróm, ktorý sa vyznačuje progresívnym poklesom kognitívnych funkcií. Výsledkom je, že pacienti sa v každodennom živote neupravujú.

Pri chronickej mozgovej ischémii sa pozoruje spojenie medzi vekom pacientov a závažnosťou príznakov. Cerebrálna ischémia u starších ľudí má tendenciu postupovať. Spolu s progresiou neurologických symptómov spojených s procesmi v neurónoch mozgu zvyšujú starší kognitívne poruchy - to sa týka pamäte a inteligencie. Kognitívne poškodenie sa vyvíja podľa „frontálneho“ typu: znížená nálada, depresia, apatia, strata záujmu o všetko.

U starších ľudí sa stáva emocionálna labilita charakteristická - rýchla a neprimeraná zmena nálady, podráždenosti a slzenia. Pri spomaľovaní myslenia sa zaznamenávajú ťažkosti s prechodom na iný typ činnosti. Chovanie pacientov sa mení: zvýšená impulzívnosť, znížená schopnosť sebakritiky, zanedbávanie pravidiel správania akceptovaných v spoločnosti.

S priebehom procesu dochádza k porušovaniu právnych predpisov praxe (nedostatok koordinovaných a kontrolovaných opatrení) a gnózy (porušenie uznania, v dôsledku ktorého sa predtým známy svet okolo nás stáva cudzím a nepochopiteľným). To všetko významne znižuje sociálnu adaptáciu starších pacientov.

Testy a diagnostika

Okrem odobratia anamnézy a vyšetrenia pacienta je potrebné inštrumentálne potvrdenie diagnózy, ktoré zahŕňa:

  • Ultrazvuková Dopplerografia ciev hlavy a krku.
  • Magnetická rezonančná angiografia.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
  • Počítačová tomografia, ktorá vám umožní identifikovať ložiskové zmeny v mozgu.
  • Oftalmoskopia s vyšetrením fundusu. Často sa určujú zmeny v cievach fundusu, kongescia alebo opuch zrakového nervu. Perimetria definuje hranice zorného poľa a pole straty zorného poľa.
  • EKG na detekciu patológie CVD.
  • Biochemické krvné testy.
  • Pri diagnostike kognitívneho poškodenia je povinné neuropsychologické testovanie.

Metóda ultrazvukovej dopplerografie vám umožňuje identifikovať aterosklerotické plaky karotidovej artérie a rozlíšiť ich podľa echogenicity. To umožňuje vyhodnotiť ich morfologickú štruktúru. Hustotou ozveny sa rozlišujú hypo-, hyperechoické a stredné cievne plaky. Ultrazvuková dopplerografia tiež detekuje stenózu intrakraniálnych tepien, porušenie ich geometrie alebo spazmus mozgových ciev. Metódy štúdia ciev hlavy a krku tiež zahŕňajú metódu farebného duplexného skenovania (CDC) a triplexného skenovania.

Ultrazvuková Dopplerografia ciev hlavy a krku

MRI v určitých režimoch vykazuje „tiché“ infarkty, rozširovanie mozgových komôr. Objavili sa aj viaceré zmeny vo forme malých ohnísk v subkortikálnych zónach, sprevádzané atrofiou kôry. Porážka hlbokého rozdelenia bielej hmoty - leykoareoz („biela žiara“).Toto je pokles hustoty bielej hmoty v mozgu, ktorá je zle cirkulovaná. Tento proces sa považuje za starnutie mozgu alebo neúplnú mozgovú príhodu. Leukoaraióza je nepriaznivým prognostickým rizikovým faktorom demencie. Zisťuje sa u pacientov starších ako 75 rokov.

V štádiu nula („normálne“) MRI neodhalí patologické lézie. Prvý stupeň je charakterizovaný výskytom „čiapok“ v rohoch bočných komôr a viacerých nekonfluentných (alebo jednoduchých) a subkortikálnych ložísk. V druhom stupni sú detegované oblasti leukoariózy okolo komôr a zmeny fokálnej drenáže. Pre tretí stupeň vaskulárnej lézie sú charakteristické veľké periventrikulárne rezy leukoaraiózy a subkortikálne ložiskové konglomeráty v bielej hmote.

Liečba mozgovej ischémie

V procese liečby mozgovej ischémie sa dosiahne normalizácia mozgového obehu, zlepšenie prietoku krvi a metabolizmu v mozgovom tkanive. Farmakologická korekcia je zameraná na hlavné súvislosti patogenézy, preto 40% pacientov dostáva najmenej tri lieky. Hlavné lieky sú:

  • Vasoaktívne lieky.
  • Protidoštičkové látky.
  • Prostriedky neurometabolického pôsobenia.

Okrem toho je dôležité ovplyvniť existujúce rizikové faktory - ateroskleróza a arteriálna hypertenzia, Výsledkom je, že liečenie koronárnej artérie mozgu bez zlyhania poskytuje:

  • Vplyv na aterosklerózu s použitím statínov, korekcie výživy a životného štýlu pacienta.
  • Prijímanie antihypertenzív s vysokým krvným tlakom.
  • Lieky, ktoré ovplyvňujú mikrovaskulatúru a zlepšujú mozgový obeh. Tieto zahŕňajú CAVINTON, Halidorum, Trentalu, instenon, pentoxifylín (Kvetináč retard), Vinpocetín, Oxybral, eufillin. CAVINTON - najčastejšie používaná droga, ktorá sa začína infúziou kvapiek, po ktorej nasleduje perorálny príjem po dobu 1,5 mesiaca. Liečivo má komplexný účinok - je vazoaktívne, nootropické metabolické a antioxidačné. Vinpocetín Má metabolický a vazoaktívny účinok. Lieky patria do rôznych farmakologických skupín, ale sú to vazoaktívne lieky. Blokátory vápnikových kanálov, ktoré zahŕňajú cinnarizine, nimodipín a Flyunarizinmajú vazodilatačný účinok v dôsledku zníženia obsahu vápnika vo vnútri buniek hladkého svalstva v krvných cievach steny. Tieto lieky sú najúčinnejšie pre zlý obeh v systéme baziloch stavcov. Porušenia v tomto bazéne sa prejavujú závratmi a nestabilitou pri chôdzi. nicergolin (liek Sermion) odstraňuje vazokonstrikčný účinok, ktorý spôsobujú adrenalín a norepinefrín. Má tiež komplexný účinok - neuroprotektívne, nootropické, protidoštičkové a metabolické.
  • Medzi topickými prípravkami, ktoré majú komplexný účinok na centrálny nervový systém, sa izolujú nootropické liečivá. Zvyšujú odolnosť mozgu voči nepriaznivým účinkom (ischémia, hypoxia). Medzi „nootropické“ lieky patrí piracetam (nootropil, Lutset), Encephabol a komplexná príprava - Vinpotropil (piracetam + vinpocetín).
  • Dôležitou súčasťou liečby mozgovej ischémie je menovanie liekov s antioxidačnými účinkami. V súčasnosti veľmi rozšírené: aktovegin, meksidol, mildronat, mexicor, Actovegin má okrem antioxidačného účinku tiež antihypoxické a neuroprotektívne účinky.
  • Terapia liekmi, ktoré majú metabolický účinok, zlepšuje regeneračné procesy v mozgu.

Metabolické lieky majú tiež nootropický účinok. Z tejto skupiny liekov možno nazvať Cere, cytoflavin a aktovegin, Posledne menované znižuje narušenie zásobovania neurónmi energiou, zlepšuje metabolizmus ATP počas ischémie / hypoxie. cytoflavin - neuroprotektívne, antihypoxantné a antioxidačné. Vo svojom zložení: kyselina jantárová, riboxín, nikotínamid a riboflavín. Spomaluje reakciu stredného metabolizmu s hypoxiou mozgu spôsobenou rôznymi dôvodmi.

Kombinované použitie vazoaktívnych liekov a metabolickej terapie sa považuje za opodstatnené a vhodné. Vasoaktívne a metabolické lieky sa užívajú 2-krát ročne. Existujú kombinované liekové formy s vazoaktívnym a metabolickým účinkom - instenon, Feza, Vinpotropil.

Ako liečiť mozgovú ischémiu u starších ľudí?

Vzhľadom na sprievodnú patológiu komplex liečby starších ľudí nevyhnutne zahŕňa:

  • Antisclerotické lieky s hyperlipidémiaktorý nie je korigovaný stravou. Sľubná je skupina statínov (Simvor, ZOCOR, Rovakor, Mevacor, Medostatin). Terapia týmito látkami normalizuje metabolizmus lipidov a má profylaktický účinok proti neurodegeneratívnemu procesu, ktorý sa vyvíja na pozadí cerebrovaskulárneho ochorenia.
  • Antihypertenzíva. Antihypertenzívna liečba a kontrola tlaku sú hlavnými faktormi pri prevencii nástupu a zvyšovania motorických a duševných symptómov u starších ľudí. Napriek tomu sa predpokladá, že normalizácia tlaku u pacientov tejto vekovej skupiny, ktorí majú dlhé „skúsenosti“ s hypertenziou, môže prispieť k zhoršeniu chronickej ischémie a zvýšeniu kognitívnych porúch „frontálneho“ typu.
  • Prítomnosť ťažkej aterosklerózy ciev hlavy s porušením reologických vlastností krvi vyžaduje použitie protidoštičkových látok. Antiagregačná aktivita bola dokázaná kyselina acetylsalicylová (drogy cardiomagnil, Thrombo ACC) a klopidogrel (Plavix). Ak existujú kontraindikácie pri užívaní kyseliny acetylsalicylovej, používajú sa iné lieky - Plavix, zvonkohra, tiklid.
  • Syndróm vaskulárnej demencie u starších ľudí si vyžaduje najintenzívnejšiu starostlivosť. Inhibítory acetylcholínesterázy (enzým, ktorý ničí acetylcholín) majú silný vplyv na kognitívne poškodenie, pretože nedostatok acetylcholínu hrá dôležitú úlohu pri vaskulárnej demencii. Inhibítory acetylcholínesterázy galantamínu, neuromidin, rivastigmín, Donepilzin, Lieky najnovšej generácie z tejto skupiny sú dostupné v Rusku: Exelon a REMINYL, Prvý sa predpisuje 1,5 mg dvakrát, potom sa dávka postupne zvyšuje na 6,0 mg dvakrát. Častými vedľajšími účinkami sú nevoľnosť a zvracanie, ktoré môžu interferovať s terapeutickým účinkom. Je menej pravdepodobné, že reminyl bude mať vedľajšie účinky. Užívanie tejto skupiny liekov má pozitívny vplyv na pamäť, zlepšuje adaptáciu na prostredie a pomáha normalizovať správanie. Liečba týmito liekmi by sa mala vykonávať nepretržite a je dôležité monitorovať pečeňové enzýmy v krvi raz za šesť mesiacov.
  • Endoteliálna dysfunkcia spojená s arteriálna hypertenzia, sa považuje za jedno zo spojení vo vývoji mikroangiopatie mozgu. Liek s účinkom na endotel - Divazaktorý je tiež antihypoxantom, antioxidantom. Dlhodobé užívanie zlepšuje kognitívne funkcie u starších ľudí.
  • Chrániče membrán. citicolin (Tserakson) je zdrojom cholínu, ktorý je potrebný na syntézu acetylcholínu. Ako darca fosfatidylcholínu sa podieľa na syntéze bunkových membrán. Pozitívne ovplyvňuje intelektuálne-občianske funkcie spojené so zmenami súvisiacimi s vekom. Na pozadí liečby sa zvyšuje sociálnosť a zlepšuje sa pamäť pacientov. Najväčší účinok sa dosiahne pri užívaní dávky 300 - 600 mg za deň, trvanie liečby je 2 mesiace. Z citikolínových prípravkov je možné uviesť liek Neyrodar, ktorý sa používa na akútnu a chronickú mozgovú ischémiu. Prípravky kyseliny jantárovej majú antioxidačné a membránové stabilizačné účinky - liečivo MeksiV6 je komplexný a zahŕňa nielen kyselinu jantárovú, ale aj horčík a vitamín b6.
  • Odporúča sa menovať látky pôsobiace proti úzkosti. Bezpečné pri dlhodobom používaní je anxiolytické Grandaxinum, V ťažkých astenicko-depresívnych podmienkach sú predpísané antidepresíva.
  • V prípade závratu u starších pacientov sa odporúča Vinpotropil (pyrocetam + vinpocetín). Znižuje závraty, zlepšuje kognitívne funkcie a hemodynamiku mozgu.
  • Ako antioxidant sa predpisujú antihypoxanty a neuroprotektory aktovegin, Liek zvyšuje metabolizmus, zlepšuje trofizmus a stimuluje regeneráciu. U starších pacientov so zmenami pamäti sa používa nasledujúca schéma: 200 mg 3-krát denne počas 4-6 mesiacov.

Lekári

Špecializácia: Neurológ / Terapeut / Pediater

Polonsky Vladimir Mikhailovich

3 recenzie1500 rub.

Tarasova Svetlana Vitalevna

2 recenzie 4 000 rub.

Sokol Olga Vladimirovna

1 recenzia 700 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

CAVINTONcinnarizinepiracetamVinpocetínTseraksonaktoveginneuromidinExelonmeksidol
  • vazodilatanciá: CAVINTON, Halidorum, cinnarizine, Trentalu, instenon, flunarizínom, eufillin, pentoxifylín, Vinpocetín, Tanakan, nimodipín.
  • Chrániče membrán: Tserakson, Neyrodar.
  • Neurometabolické lieky: piracetam, Vinpotropil, Biotropil, Lutset, nootropil, Cere, aktovegin, glycín, semaks, Encephabol.
  • Inhibítory acetylcholínesterázy: neuromidin, Exelon, REMINYL, galantamínu, rivastigmín, donepezil.
  • Antioxidanty a antihypoxanty: aktovegin, meksidol, cytoflavin, MeksiV6, Neurox, Meksiprim.

Postupy a operácie

Aby sa okysličil mozog, vykonáva sa kyslíková terapia a hyperbarická oxygenácia, Hyperbarická oxygenácia je metóda saturácie krvi kyslíkom pri zvýšenom tlaku v špeciálnej komore. Počas relácie sa niekoľkokrát zvyšuje hladina kyslíka, takže sa uľahčuje jej absorpcia bunkami, obnovuje sa metabolizmus a zvyšuje sa produkcia energie bunkami. Všetky nedostatočne oxidované potraviny sa premieňajú na vodu a oxid uhličitý, ktoré sa z tela odstraňujú. Výsledkom je, že sa eliminuje intercelulárny edém a zlepšuje sa mikrocirkulácia v tkanivách.

Na rehabilitáciu pacientov s poruchami pohybu sa predpisujú tieto postupy:

  • svalová elektrická stimulácia;
  • akupunktúra;
  • elektroforéza;
  • tepelná terapia (pri normálnej hladine krvného tlaku);
  • masáže;
  • Cvičebná terapia (mechanoterapia, výcvik na simulátoroch chôdze, hydrokinezoterapia).

V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutná rekonštrukčná chirurgia tepien hlavy a krku a endovaskulárne stentovanie krčných tepien.

Cerebrálna ischémia u novorodencov

Cerebrálna ischémia u novorodenca - čo je to? Toto je mozgová lézia spôsobená zadusením. Cerebrálna ischémia u novorodencov sa v pediatrii považuje za naliehavý problém. Ťažká ischémia zostáva hlavnou príčinou zdravotného postihnutia a úmrtnosti detí. Deti s perinatálnou mozgovou ischémiou sú vysoko rizikovou kategóriou sociálnej maladaptácie, tendencie k poruchám správania v dospievaní a školskému zlyhaniu. Bol preukázaný význam perinatálnej mozgovej ischémie pri vývoji neuropsychiatrických porúch. Posilnenie neurologických symptómov sa pozoruje v kritických obdobiach: novorodenec, 3-6 mesiacov, počiatočné obdobie školy.

Príčiny rozvoja mozgovej ischémie u novorodencov

  • Zlé návyky u matky a otca.
  • Riziká pri práci v matke.
  • Chronické extragenitálne choroby u matky (zápal žalúdka, cholecystitída, peptický vred, hypotenzia, hypertonické ochorenie, obezitaochorenie štítnej žľazy).
  • Zaťažená gynekologická história (preeklampsia, hrozil potrat, placentárna nedostatočnosť).
  • Infekcie u tehotnej ženy (chlamýdie, mykoplazmózy, gardnerelleznajmä vírusové infekcie cytomegalovírus a opar Typ I, II.
  • Komplikácie pri pôrode (predĺžené bezvodé obdobie, zmeny v charaktere plodovej vody, predĺžená práca, epiziotomia, amniotomia, manuálne oddelenie placenty, pôrodná asfyxia).
  • Nezrelosť.

Mozgová ischémia sa zvyčajne diagnostikuje bezprostredne po narodení dieťaťa. Potvrdzuje sa to pri kontrole reflexov a vážny stupeň sa stanoví okamžite pri hodnotení na stupnici Apgar. Čím nižšie je skóre, tým horší je stav novorodenca.

Mozgová ischémia 1. stupňa u novorodencov

Je to mierna forma, ktorá sa vyznačuje miernymi neurologickými príznakmi počas prvých 3 až 5 dní života. Na obrázku lézie centrálneho nervového systému prevláda expresívny syndróm vzrušenia, tremor končatín a brady a depresívny syndróm sa pozoruje iba v 5,5% prípadov.

Okrem toho je zaznamenaná menšia svalová hypertonicita a zvýšené reflexy šliach. Počas prvého polroka je dieťa pozorované neurológom a pediatrom. Liečba 1. stupňa pozostáva z masáže, ktorá zlepšuje krvný obeh a eliminuje hypertonicitu. Symptómy postupne vymiznú bez zanechania komplikácií.

Cerebrálna ischémia 2. stupňa u novorodencov

Ťažší tvar. U novorodencov s mozgovou ischémiou 2. stupňa sa vo väčšine prípadov zaznamenáva syndróm nadmernej excitability, tremor a intrakraniálna hypertenzia.

Konvulzívny syndróm sa pozoruje u 7% novorodencov, zaznamenávajú sa aj okulomotorické príznaky. Vyšetrenie (neurosonografia) všetkých novorodencov ukazuje hyperechoogenicitu mozgu a zvýšenie komôr mozgu u polovice detí.

Prvý mesiac života dieťaťa s ischémiou tohto stupňa sa považuje za akútny stav, ktorý si vyžaduje neustále monitorovanie a liečbu. Dieťa môže mať:

  • apnoe (respiračná zástava počas spánku);
  • znížené reflexy (uchopenie, sanie);
  • znížený svalový tonus;
  • periodická strata vedomia;
  • narušená koordinácia pohybov.

Od druhého mesiaca do jedného roka - obdobie zotavenia nervového systému. Podľa vývoja dieťaťa sa musí dieťa pravidelne vyšetrovať neurológom intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalussymptomatické záchvaty (horúčka).

Dôsledky mozgovej ischémie 2. stupňa do konca prvého roka:

  • syndróm hyperaktivity;
  • hyper vzrušenie;
  • poruchy spánku.

Cerebrálna ischémia 3. stupňa

Ide o najťažšiu formu, ktorá sa vyznačuje:

  • nedostatok reflexov;
  • zvýšiť krvný tlak;
  • narušenie srdcového rytmu;
  • nemožnosť nezávislého dýchania;
  • kóma.

Dôsledky ischémie 3. stupňa sú najzávažnejšie:

  • detská mozgová obrna;
  • mentálna retardácia.

V súčasnosti je neuroprotekčná technika, ktorej účinnosť sa preukázala, taká novorodenecká hypotermia, Hlavné podmienky účinnosti sú: skorý nástup (do 6 hodín života novorodenca) a dodržiavanie hĺbky hypotermia (teplota nie vyššia ako 330 - 340 ° C). Tento režim by sa mal sledovať 72 hodín. Hlavným cieľom rehabilitačných opatrení v prvých mesiacoch je normalizácia krvného obehu a metabolizmu mozgu. Na tento účel platí:

  • vaskulárne prípravky: Dibazol;
  • metabolická terapia zahŕňa gliatilin, cytoflavin, L-karnitín, Korilip (kokarboxyláza + kyselina tioktová + riboflavín), CeretonVitamíny (Neyromultivit);
  • antioxidanty: meksidol;
  • antikonvulzíva (antikonvulzíva): topiramát, fenobarbitalu;
  • melatonín - hormón epifýzy, ktorý reguluje spánok a bdelosť;
  • alopurinol - obmedzuje spotrebu kyslíka a má antioxidačný účinok;
  • horečnaté soli, ktoré sa široko používajú v neonatologickej praxi, pretože horčík blokuje vápnikové kanály a keď je aktivovaný, dochádza k uvoľňovaniu glutamát;
  • svalové relaxanciá.

Fyzioterapeutické a iné neliečivé ošetrenie:

  • masáže;
  • kinezioterapia;
  • laserová terapia;
  • aromaterapia;
  • striedavé magnetické pole;
  • elektroforéza;
  • sinusové modulované prúdy;
  • suchý ponor, ktorý simuluje stav beztiaže a eliminuje priamy kontakt s vodou, sa používa v rehabilitačnom komplexe zvlášť predčasne narodených detí;
  • Cvičebná terapia;
  • cvičenia vo vode;
  • psychosenzorická stimulácia;
  • vodoliečba.

Diéta

Diéta 10. stôl

  • účinnosť: terapeutický účinok po 1 mesiaci
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1700-1850 rub. za týždeň

V prípade počiatočných prejavov aterosklerózy musí byť pacient motivovaný k dodržiavaniu diéty. Výživa by mala byť bohatá na antioxidanty. Stredomorská strava teda bráni rozvoju kognitívnych porúch. Vysoké hladiny antioxidačných vitamínov (vitamíny C a E) sú účinné pri obnove endotelových funkcií.

antioxidanty flavonoidy (nachádza sa v červenom víne a čokoláde) zlepšuje endotelovú funkciu vo veľkých artériách. Kakaové polyfenoly zvyšujú biologickú dostupnosť oxidu dusnatého a eliminujú endoteliálnu dysfunkciu. Ak je indikovaná hypertenzia Diéta 10. stôl (obmedzenie soli, živočíšnych tukov).

Prevencia

Prevenciou tohto ochorenia je dodržiavanie zvyčajných pravidiel zdravého životného štýlu:

  • Správna výživa.
  • Boj s nadváhou.
  • Aktívny životný štýl.
  • Odvykanie od fajčenia a zneužívania alkoholu.
  • Pravidelné lekárske prehliadky.
  • ovládanie krvný tlakhladina cukru a cholesterol.

Prevencia mozgovej ischémie zahŕňa aj identifikáciu pacientov s arteriálnou hypertenziou a stenózou mozgových tepien, ktoré ovplyvňujú hemodynamiku. U týchto pacientov sa môže zvážiť chirurgická liečba.

Dôsledky a komplikácie

Rozlišujú sa tieto možnosti progresie ischémie:

  • Rýchla progresia - zmena fázy trvá dva roky.
  • Mierne - za 2-5 rokov.
  • Pomalý postup - zmena etáp za 5 alebo viac rokov.

V závislosti od rýchlosti progresie ochorenia je možné posúdiť mieru rozvoja komplikácií.

Dôsledky cerebrálnej ischémie v starobe sú spojené s rozvojom vaskulárnej demencie - je to jedna z najzávažnejších komplikácií, ktorá sa vyvíja s nepriaznivým priebehom choroby. Hlavným mechanizmom vaskulárnej demencie je chronická mozgová ischémia a zmeny jej bielej hmoty. Podľa štatistík je vaskulárna príčina základom 10 - 15% prípadov demencie u starších ľudí.

Dôsledky mozgovej ischémie u novorodencov závisia od stupňa ischémie. Ischémia 1. stupňa končí bezpečne. Medzi dlhodobé následky tohto stupňa patrí slza, problémy so zaspávaním, hyperaktivita, podráždenosť a podráždenosť. Správne vykonaná rehabilitácia znižuje závažnosť neurologického deficitu, obnovuje jeho mentálny vývoj a pomáha socializovať dieťa.

Mozgová ischémia 2. stupňa má závažnejšie komplikácie: pretrvávajúce bolesti hlavy, nervové poruchy a poruchy spánku. Takéto deti sa ťažko dokážu adaptovať na životné prostredie, rozvíjať sa pomalšie a mať problémy s učením. Rehabilitácia niekedy trvá niekoľko rokov.

Výhľad

Pre prognózu u dospelých je dôležitý typ priebehu choroby - priaznivý a nepriaznivý. Kurz bez akútnych cerebrovaskulárnych príhod (mŕtvica). Nepriaznivá progresívna ischémia s opakovanými poruchami krvného obehu. U detí je prognóza mozgovej ischémie priaznivá pre život. Pokiaľ ide o prognózu zdravia, úplne závisí od stupňa ischémie, času začatia liečby, štádií liečby a opakovaných rehabilitačných kurzov.

Zoznam zdrojov

  • Gusev E.I., Skvortsova V.I. Ischémia mozgu. M.: Medicína. 2000,328 s.
  • Kuzmenko V. M. Prevalencia a niektoré črty prevencie cerebrovaskulárnych chorôb u ľudí rôzneho veku // Problémy starnutia a dlhovekosti. 151; 2001, v. 10, No. 4. S. 401-409.
  • Levin O.S. Discirkulačná encefalopatia: súčasné chápanie vývojových mechanizmov a liečby. Consilium medicum, 2006, 8 (8): 72-79.
  • Chukanova E.I. Skúsenosti s dlhodobým používaním neurometabolík pri liečení chronickej cerebrálnej vaskulárnej nedostatočnosti (farmakoekonomické aspekty). Kvalitatívna klinická prax, 2003, 4: 3-6.
  • Kamčatnov P.R., Radysh B.B., Glushkov K.S., Chugunov A.V. Chronické cerebrovaskulárne poruchy - moderné prístupy k liečbe // rakovina prsníka 2008. č. 16 (5). 358-61.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Syndróm stavcov
Choroba

Syndróm stavcov

Všeobecné informácie Pod pojmom syndróm vertebrálnej artérie (SPA) sa v modernej medicíne kombinuje mnoho patológií autonómnej, vaskulárnej, traumatickej a mozgovej etiológie, ktoré sa podobajú negatívnym symptómom a sú spôsobené poškodením jednej alebo dvoch stavcových tepien (PA), ktoré sú spojené so zúžením ich lúmenu, deformáciou stien alebo podráždením. zodpovedajúci sympatický plexus.
Čítajte Viac
Cervikálne polypy
Choroba

Cervikálne polypy

Všeobecné informácie Cervikálne polypy - choroba ženských pohlavných orgánov, ktorá sa vyznačuje procesom proliferácie vnútornej výstelky maternice. V tomto prípade sa na krčnej sliznici objavia malé výčnelky. Sú to polypy, ktoré môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. Polypy sú benígne útvary, v ktorých rastie žľazové tkanivo endometria.
Čítajte Viac
Závislosť od kokaínu
Choroba

Závislosť od kokaínu

Všeobecné informácie Kokaín je liek súvisiaci so silnými stimulátormi CNS. Prvýkrát bol tento liek získaný z listov kríkov Erythroxylon Coca v Južnej Amerike. Miestni obyvatelia varili svoje listy ako čaj alebo jednoducho žuvali, potom bola táto osoba v dobrej nálade. V roku 1859 nemecký chemik A.
Čítajte Viac
Bakteriálna vaginóza
Choroba

Bakteriálna vaginóza

Všeobecné informácie Bakteriálna vaginóza je gynekologické infekčné nezápalové ochorenie. Výskyt choroby v dôsledku pohlavného styku je charakteristický. Podľa štatistík trpí vaginózou 20% žien v reprodukčnom veku. Ochorenie je charakterizované zmenami vo vaginálnom prostredí a flóre, produkciou kyseliny mliečnej sa znižuje a pH vo vaginálnom prostredí sa znižuje.
Čítajte Viac