Choroba

Trofický vred

Všeobecné informácie

Termín „tropický vred“ je v klinickej praxi rozšírený a má kolektívny charakter. Wikipedia uvádza nasledujúcu definíciu: „ide o patologický stav, pri ktorom sa vyskytuje ťažko liečiteľná defekt tkaniva.“

Peptické vredy môžu byť dosť rozsiahle, hlboké a často sprevádzané zápalovým procesom. Trofické vredy dolných končatín sú dôsledkom rôznych chorôb, pri ktorých je narušená hemodynamika žilového, arteriálneho alebo lymfatického systému. Je známych veľa kožných ochorení, ktoré s predĺženým priebehom tiež vedú k rozvoju závažných trofických porúch a objaveniu sa vredov na končatinách. Príčinou trofických vredov sú tiež zranenia mäkkých tkanív, kože a periférnych nervov. Kód trofického vredu podľa MKB-10 L98.4.2.

Hrubé trofické poruchy sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou. Navyše, u pacientov s kŕčovými žilami sú trofické vredy menej časté ako u pacientov podstupujúcich hlboká žilová trombóza, U týchto pacientov sa ulcerózne lézie nachádzajú v 15 - 30% prípadov. S pribúdajúcim trvaním ochorenia a vekom sa zvyšuje riziko vzniku vredu.

Po 65 rokoch veku sa frekvencia trofických vredov so žilovou nedostatočnosťou zvyšuje trikrát. S touto chorobou sú postihnuté dolné končatiny a chodidlá, dochádza k čiastočnej strate tkaniva a ulcerózne defekty v dôsledku zhoršeného krvného obehu je veľmi ťažké epitelizovať - ​​pri rôznych chorobách to môže trvať mesiace. Počiatočné štádium trofických vredov je obdobie, v ktorom sa musia prijať všetky opatrenia na zabránenie ďalšej progresie vredového defektu.

Patogenézy

S chronickou žilovou nedostatočnosťou sa vyvíja venózna hypertenzia a venózna stáza, ktoré sú základom trofických porúch kože a vývoja vredov. Pri venóznej hypertenzii sa vyvíja celý rad patologických procesov na všetkých úrovniach: bunkový (aktivovaný biele krvinky a produkujú sa lyzozomálne enzýmy), tkanivo (vyskytuje sa hypoxia) a úroveň mikrocirkulácie. Na úrovni mikrocirkulácie sa krvné bunky zhlukujú do „stĺpcov“, vyvíjajú sa mikrotrombózy, uvoľňujú proteíny z krvných ciev do okolitého priestoru, hromadia fibrín, vytvárajú fibrínové manžety okolo kapilár, čo zhoršuje metabolické poruchy, čo vedie k epidermálnej nekróze. Vyskytujú sa systémové posuny, ktoré spôsobujú zvýšenú viskozitu krvi.

V dôsledku týchto zmien na pokožke je narušená jej bariérová funkcia. Poškodenie jeho vrstiev spôsobuje zápal a nekrózu mäkkých tkanív s masívnou tvorbou výpotok (výtok do rany). Následne sa veľmi rýchlo pripája bakteriálna infekcia, ktorá u oslabených pacientov niekedy nadobúda všeobecný charakter a rozvíja sa ťažká sepsa.

Klasifikácia

Z volaného dôvodu:

  • Žilové trofické vredy (vyvíjajú sa na pozadí chronickej žilovej nedostatočnosti).
  • Arteriálne vredy končatiny (vyskytujú sa na pozadí chronickej arteriálnej nedostatočnosti s ateroskleróza obliterans).
  • Diabetické vredy.

Hĺbka porážky:

  • Stupeň - erózia povrchu, proces je obmedzený dermou.
  • II. Stupeň - ulceratívna lézia pokrýva subkutánne tkanivo.
  • III. Stupeň - poškodenie fascie, svalov, šliach a dokonca aj kostí a dutín kĺbového vaku.

Podľa oblasti distribúcie:

  • Malé vredy do 5 cm2.
  • Stredná - 5-20 cm2.
  • Rozloha - viac ako 50 cm2.

Príčiny trofických vredov na nohe

Ak určíme hlavné príčiny choroby, potom trofické zmeny v žilovej etiológii tvoria 70% všetkých vredov. Ateroskleróza obliterans spôsobuje trofické vredy v 8% prípadov a diabetická mikroangiopatia je príčinou tohto stavu v 3% prípadov.

  • Trofický vred na nohe je spôsobený predovšetkým chronickou žilovou nedostatočnosťou, ktorá sa vyvíja s kŕčovými žilami, tromboflebitídou a posttrombotickým ochorením. Pri týchto ochoreniach je hlavnou príčinou vredov tvorba patologického „vertikálneho“ a „horizontálneho“ refluxu v žilovom systéme dolnej končatiny (obzvlášť výrazný na vnútornom povrchu dolnej končatiny) a zvýšenie venózneho tlaku. Najvýraznejšia stáza krvi v žilách sa pozoruje pri dlhodobom pobyte v stoji. phlebostasia spôsobuje progresiu už existujúcich hemodynamických porúch v žilovom kanáliku a výžive tkanív, ktorých počiatočné štádium sa prejavuje zmenou farby kože dolných končatín. Nadváha, dlhodobé statické zaťaženie a gravitácia zhoršujú trofické rušenie v tejto oblasti. V tejto fáze len málo pacientov vyhľadá lekársku pomoc a choroba postupuje. Aj keď sa objavili zjavné kožné defekty, samotní pacienti sa snažia liečiť, ale bez komplexného ošetrenia je to neúspešné. Iba 50% trofických vredov venóznej etiológie sa uzdraví za 4 mesiace a 20% je v otvorenom stave po dobu 2 rokov. Podľa štatistík sa 8% defektov nelieči v nasledujúcich 5 rokoch. Aj keď sú vredy blízko, ich miera recidívy je 6-15%. Táto situácia samozrejme spôsobuje zdravotné postihnutie, zníženú kvalitu života a často spôsobuje zdravotné postihnutie.
  • Trofické vredy dolných končatín môžu byť spôsobené aj chronickými arteriálna nedostatočnosť (odstraňovanie chorôb tepien). Tvoria sa pri ťažkej ischémii končatín a sú lokalizované v distálnych častiach - na nohách (menej často na dolnej časti nohy). Hlavné tepny sú ovplyvnené ateroskleróza obliterans, ku ktorému dochádza nielen u starších ľudí, ale aj u mladých ľudí. Príčinou vredov v tejto patológii je významné zníženie tlaku v arteriálnom lôžku, rozvoj stázy arteriálnej krvi a závažné tkanivová hypoxia, Kyslíkový stres (pO2) u pacientov s nekrotickými zmenami na nohe je 20 - 30 mm Hg. Tento ukazovateľ je kritický, ak sa nezvýši pri znížení nôh a k zlepšeniu nedôjde po konzervatívnej liečbe, potom sa to považuje za hrozbu amputácie. Ďalšou príčinou objavenia sa ischémie končatín a ulceratívnych nekrotických zmien môže byť mikroembolizmus ateromatóznych hmôt alebo kalcifikovaných plakov. Dôležitým rysom vredov predsieňového pôvodu je traumatický faktor. Dokonca aj malé poranenie mäkkých tkanív nohy (modrina, malý rez, poškodenie kože hrubým stehom topánky) v podmienkach zníženého arteriálneho obehu vyvolá výskyt vredu, ktorý sa rýchlo zvyšuje, spôsobuje silnú bolesť, čo si vyžaduje použitie liekov.
  • Diabetické vredy vyskytujú sa u pacientov cukrovka, ktoré je komplikované mikroangiopatiou a závažnou neuropatiou. Súčasne sa v dolných končatinách stráca citlivosť typu „tržnej ponožky“ - zaznamenávajú sa škvrny kože so zachovanou citlivosťou a úplne stratené. Absencia bolesti vredu je spôsobená porušením inervácie, čo vysvetľuje dlhotrvajúcu samoliečbu doma a neskorý prístup k špecialistovi. Najzávažnejšou komplikáciou diabetických vredov je infekcia a rýchly vývoj. vlhká gangrénačo si vyžaduje amputáciu.
  • Trofické vredy proti akútnym a chronickým lymphostasis.
  • chronický dermatitída a ekzém.
  • Systémové choroby (kolagén, vaskulitída(krvné ochorenia) sa vyskytujú s ulceróznymi defektami. Lived vaskulitídy (vaskulitída a trombóza malých ciev) sa prejavuje hemoragickou vyrážkou a bolestivými vredmi na nohách. Livevo-vaskulitída sa vyskytuje pri systémovej liečbe sklerodermia, lupus erythematodes, antifosfolipidový syndróm.
  • Kongestívne vredy vytvorená v kardiovaskulárnej patológii so zlyhaním krvného obehu a edematóznym syndrómom. Pri kompenzácii základného ochorenia a odstraňovaní opuchov ulcerózne defekty rýchlo vymiznú.
  • Hnisavé kožné choroby s nedodržiavaním osobnej hygieny (asociálny kontingent).
  • Účinky fyzikálnych faktorov - popáleniny a omrzliny.
  • Zranenia nervových kmeňov spôsobujú neurotrofické vredy.
  • Infekčné príčiny (syfilitická, malomocná, Vred Buruli, naga vred, leishmanióza, Rickettsiální choroba).
  • Kožné novotvary vo forme ulceratívnych defektov.
  • Vystavenie žiareniu (vredy žiarenia).
  • Ulcerácia kože toxická Lyellova nekrolýza (formulár ltoxidermia liečiva).

Príznaky trofického vredu na nohe

Tretie štádium chronickej žilovej nedostatočnosti je charakterizované výskytom trofického vredu, ktorý sa neobjaví okamžite a má štádiá. Počiatočné štádium trofického vredu na nohe je charakterizované miestom hyperpigmentácia - hemosiderín (produkt rozkladu hemoglobínu) sa ukladá v derme. Po určitom čase sa v strede miesta zhutní podkožný tuk a pokožka získa lakový vzhľad a belavý odtieň (ako únik parafínu). Toto štádium sa nazýva „atrofia bielej pokožky“ a považuje sa za stav pred ulceráciou.

Fotografia počiatočnej fázy (stav pred vredom)

Je dôležité začať s liečbou v počiatočnom štádiu, pretože neskôr na „lakovaných“ kožných plochách odumierajú epidermálne bunky a dochádza k úniku tekutín. V štádiu trofických porúch sú pacienti znepokojení svrbením a pálením. Mŕtve oblasti sa rýchlo šíria a proces sa končí tvorbou nekrotického vredu, ktorý vyvoláva minimálne traumy. Typickým miestom pre venózne vredy je oblasť členka dolnej končatiny a počet vredov sa môže líšiť. Arteriálne vredy sa vyvíjajú v distálnych končatinách (chodidlo, päta).

Trofické vredy s kŕčovými žilami môžu mať veľkosť mince alebo pokryť celú dolnú časť nohy a zasahujú hlbšie do fascie - najčastejšie sa to prejavuje pri neskorej liečbe a pri neprítomnosti adekvátnej liečby. Vred varixov má zaoblený tvar, z neho sa neustále vylučuje exsudát: číra tekutina, krv, hnis pri pripojení bakteriálnej flóry, fibrín.

Postupne sa zvyšuje veľkosť a zápalová reakcia mäkkých tkanív sa spája. Pri mikrobiálnej infekcii prichádza z rany nepríjemný zápach. Bolesť môže byť intenzívna. Žilové vredy sú zvyčajne hlboké, s členými okrajmi, dno je pokryté povlakom a sekrétmi, koža okolo je pigmentovaná a podkožné tkanivo je zhustené. Liečba v tomto štádiu trvá 1-1,5 mesiaca a spočíva v očistení lézií od obsahu.

Po prechode do fázy granulácie sa vred očistí od obsahu a na spodku defektu sa objavia granulácie a veľkosť vredu sa začne zmenšovať. Sčervenenie a bolesť sú výrazne znížené.

Trvanie fázy závisí od počiatočnej veľkosti a hĺbky vredu, od účinnosti liečby predchádzajúcej fázy. Ak sa tkanivový trofizmus zlepší, regenerácia nastane rýchlejšie a dôjde k úplnej epitelizácii. Toto štádium je dlhé a existuje riziko relapsu, po ktorom je vred na druhom mieste po horšej liečbe. Ak sa správne liečenie začne včas, vred sa uzavrie a sú predmetom preventívnych opatrení (prijatie flebotonikov, pri nosení kompresného úpletu, dodržiavaní režimu práce a odpočinku, znižovaní statického zaťaženia) sa znižuje riziko recidívy po úplnej epitelizácii rany.

U pacientov s cukrovka zvýšená vaskulárna permeabilita, zhoršenie mikrocirkulácie nôh a kombinácia s artérioskleróza prispieva k rozvoju diabetických vredov. Strata citlivosti pokožky predisponuje k poškodeniu a infekcii. Diabetické vredy majú dlhý a pretrvávajúci priebeh, často sa zhoršujú. Trofické vredy pri tomto ochorení majú často odlišnú lokalizáciu - plantárny povrch chodidiel a prvý prst, ktorý je typický pre diabetickú nohu.

Objavili sa však aj vredy nôh, ktoré majú zmiešaný charakter - kvôli arteriálnej a žilovej nedostatočnosti. Diabetes mellitus a imunodeficiencia na svojom pozadí nepriaznivo ovplyvňujú proces hojenia.

Testy a diagnostika

Pri diagnostike chorôb, ktoré vedú k tvorbe trofických vredov, sa používajú:

  • štandardné laboratórne testy;
  • krvný test na cukor;
  • bakteriologické vyšetrenie rany;
  • ultrazvukové duplexné skenovanie žíl, ktoré umožňuje získať informácie o stave chlopňového aparátu hlbinných a safénových žíl;
  • rádiopriepustná a rádioizotopová flebografia;
  • flebotonografiya;
  • plethysmografie (určená hodnotou žilového refluxu pri chorobách žíl);
  • multispirálna počítačová tomografia - angiografia na štúdium stavu tepien alebo duplexné vyšetrenie aorty ilických a femorálnych tepien;
  • v prípade diabetického a ischemického vredu je do vyšetrovacieho komplexu zahrnuté ultrazvukové stanovenie tlakového rozdielu v tepnách dolných končatín a v brachiálnej artérii.

Liečba trofických vredov na nohách

Liečba vredov dolných končatín je dlhý proces, pretože je narušený krvný obeh a sú prítomné venózne stázy a lymfhostázy. Aby ste konečne vyliečili peptický vred, potrebujete komplexný účinok, berúc do úvahy dôvody, ktoré slúžili ako vývoj ochorenia. Trofický vred na dolných končatinách sa ťažko lieči a má tendenciu k recidíve, takže liečba je vždy ťažkým problémom.

Prípravky na liečbu trofických vredov dolných končatín

Základom je drogová liečba a všetky lieky sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín:

  • Antibakteriálne. Exsudačná fáza sa vyznačuje veľkým výtokom rany, výrazným zápalom okolitých tkanív a častým prichytením bakteriálnej flóry. Antibiotiká sú indikované pre rozsiahle trofické lézie, ktoré sa vyskytujú pri perifokálnom zápale a systémovej reakcii (teplota, nevoľnosť), ako aj v prítomnosti hnisavého výboja. Hlavným cieľom liečby antibiotikami je rehabilitácia rany z patogénnej mikroflóry. Lokálne použitie antibiotík je neúčinné. Okamžite sa predpisujú antibiotiká empiricky a najčastejšie širokým spektrom účinku: ceftazidím, Cefadroxil, cefazolín, lomefloksatsin, Tsefamandol, ofloxacín, ciprofloxacín, Intramuskulárne podávanie je vhodnejšie, ale orálne podávanie je povolené. Po identifikácii patogénnej flóry a stanovení citlivosti na antibiotiká sa vykoná korekcia liečby. Trvanie antibiotickej terapie s rozsiahlymi hnisavými nekrotickými léziami, ktoré sa pozorujú pri neuroischemickej forme diabetes mellitusmôže dosiahnuť 2 mesiace. Pri diabetickej, toxickej nefropatii, ako aj pri poškodení obličiek pri systémových chorobách, nepoužívajte aminoglykozidy (neomycín, kanamycín, monomitsin, gentamicín, tobramycín, amikacín).
  • Antimykotiká. Pri chronickom ulceróznom procese, najmä proti cukrovke, infekcii HIV, rakovine, sa z rany vyseje plesňová flóra (rôzne typy) candida) alebo kombináciou bakteriálnej a hubovej flóry. Preto je antibiotická terapia zosilnená antimykotikami.
  • Aktívny zápal tkanív okolo vredu a syndróm ťažkej bolesti určujú potrebu nesteroidných protizápalových liekov (diclofenac, ketoprofén, movalis).Možno budete potrebovať anestetikum (Faspik, Ketanov, MIG-400, ketorol).
  • Liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a výživu tkanív, sú súčasťou trofických vredov akejkoľvek etiológie. Používa sa na tento účel. pentoxifylín a aktovegin, Posledne uvedené liečivo má komplexný metabolický účinok a je zvlášť indikované na vredy na pozadí diabetes mellitus a ateroskleróza obliterans, Actovegin sa začína intravenóznou infúziou počas 15 dní; po prechode na užívanie tabliet (1 tableta 3-krát denne, 1,5 mesiaca).
  • Prípravky na desenzibilizačnú liečbu (loratadín, Ketotifén difenhydramín, Chloropyramine-Verein, Tsetrin a ďalšie).
  • prípravky prostaglandín F1 (v prvej a druhej fáze zápalu rany). Liečba trofických vredov kŕčovými žilami. Primárnym cieľom liečby je uzavretie trofického vredu a prevencia jeho recidívy.

Pacienti sú zaradení:

  • Posteľ na lôžku.
  • Systémová antibiotická terapia.
  • Venotinizujúce lieky (flebotonika). Tieto lieky tvoria základ liekovej liečby chronickej žilovej nedostatočnosti. Jedná sa o veľkú skupinu liekov, ktoré zvyšujú odtok žíl z končatín, zvyšujú žilový tonus, znižujú prekrvenie žíl, zlepšujú lymfatickú drenáž a majú kapillaroprotektívne účinky. Droga s preukázanou účinnosťou je diosmin (flebodia, Venolek, Diovenor, Flebofa). V prítomnosti trofických vredov je použitie týchto liekov nevyhnutné po dobu 2 až 6 mesiacov. Účinná látka diosmín rýchlo sa vstrebáva a hromadí sa v ulceróznej zóne a potláča lokálnu zápalovú reakciu. Pri použití diosmínu sa liečenie vredov dosahuje u 61% pacientov. Odporúča sa aplikovať flebotonika, počnúc druhou fázou procesu rany a dlho po vyliečení vredu.
  • V druhej fáze procesu hojenia rán sa k liečbe pridávajú antioxidanty (Aevitem, vitamín e), aktovegin alebo solkoseril.
  • Disagreganty (kyselina acetylsalicylová 0,1 g pentoxifylín, kyselina nikotínová). prihláška pentoxifylín v akútnom období prispieva k rýchlemu uzdraveniu peptického vredu.
  • Protizápalové lieky.
  • Lokálna liečba kŕčových vredov nevyhnutne zahŕňa lieky obsahujúce heparín. heparín Má protizápalové a analgetické účinky, inaktivuje histamín a hyaluronidáza, Penetrácia účinnej látky je obtiažna v podmienkach zhoršeného krvného obehu. Účinnosť heparínu do značnej miery závisí od jeho koncentrácie. Preto musíte používať masti (alebo gély) s koncentráciou heparínu najmenej 1 000 PIECES (Trombofob, Lioton, Gepatrombin). Ten obsahuje od 30 000 do 50 000 IU heparínu, takže účinok bude silnejší. Kompozícia tiež obsahuje dekspantenon a alantoínktoré majú regeneračný a protizápalový účinok. Je dôležité používať perorálne flebotropné lieky, pretože použitie iba miestnych liekov nemá zmysel.
  • na dermatitída a ekzém lokálne je možné použiť kortikosteroidové masti.
  • Kompresný obväz a bandáž Varolastu (elastický obväz so zinkovou hmotou) počas liečby, počínajúc druhou fázou procesu rany. Najskôr sa aplikuje obväz alebo obväz po dobu 1 až 2 dní a následne po dobu 5 až 6 dní. Po hojení vredov je indikovaná kontinuálna kompresná terapia s lekárskym kompresným pančuchovým tovarom.

Ako liečiť vredy miestnymi drogami?

Pri trofickom vrede má lokálna liečba pomocnú hodnotu, hlavnou vecou je zvýšenie tónu žíl dolných končatín. Lokálne ošetrenie závisí od fázy procesu rany: prvou fázou je exsudácia (6-14 dní), druhou fázou je proliferácia (tvorba granulácií, trvá až 30 dní), tretia fáza je epitelizácia (trvanie až 45 dní).

Miestne lieky sú klasifikované podľa účinnej látky. Masti a gély na báze:

  • heparín a venoaktívne lieky.
  • Nesteroidné protizápalové lieky - používajú sa lokálne na boj proti žilovej bolesti.
  • Proteolytické enzýmy. Prípravky založené na proteolytických enzýmoch sa používajú na čistenie odumretého tkaniva a fibrínu z vredov. Pri ich použití existuje riziko alergických reakcií, pretože enzýmy sú cudzími proteínmi. Z tohto hľadiska sa enzymatické prípravky používajú s obväzom aplikovaným v krátkom cykle (nie viac ako 3 až 4 dni) a keď sa v oblasti rany objaví svrbenie a pálenie, okamžite sa eliminujú.
  • Antibakteriálne lieky (s infikovanými venóznymi vredmi).
  • Kortikosteroidy, ak sú k dispozícii ekzém a dermatitída.
  • Antihistaminiká s svrbením a ekzémom v prípade nemožnosti lokálneho použitia glukokortikoidov.
  • Deriváty živočíšnych bielkovín (gél a masť) aktovegin).

Vo fáze exsudácie sa toaleta trofického vredu používa denne s bavlnenými špongiami a antiseptickým roztokom. Mnohí autori sa domnievajú, že na toaletu rany postačuje iba mechanické čistenie fyziologickým roztokom chloridu sodného (pri liečbe rany v druhej a tretej fáze procesu je zahrievané na telesnú teplotu). Nepoužívajte peroxid vodíka a jód-povidón, ktoré poškodzujú granulačné tkanivo.

Avšak v prvej fáze procesu hojenia rán sú neutrálne antiseptiká, proteolytické enzýmy a sorbenty účinnejšie pri odstraňovaní nekrotického tkaniva a exsudátu. Farmaceutické prípravky sa používajú ako antiseptiká (chlórhexidín, Eplan, dioxidine, Tsiteal) a roztoky pripravené samostatne (odvarky harmančeka, rebríčka, šnúrky, roztoku furacilínu alebo manganistanu draselného). Široko používané proteolytické enzýmy: hyaluronidáza, nukleotidáza, trypsín, chymotrypsín, kolagenáza. Posledne uvedený enzým je rozpustný vo vode.

Kolagenáza nepoškodzuje tkanivo a zvyšuje proliferáciu 10-krát. Je súčasťou masti Iruksol, ktorý sa používa na liečbu trofických vredov. Yaz sobrentov možno nazvať Aseptisorb, Diotevin a Sorbalgon, Aseptorbis je dostupný vo forme prášku, s ktorým sa používa tenká vrstva prášku na prášok rany po toalete. Existuje mnoho odrôd Aseptisorba - anestetikom, na hnisavé rany s butadiénupre nekrotické rany s Diotevinom. Sorbalgon - účinná látka je alginát vápenatý. Liečivo v suchej forme je zasunuté do rany, kde napučiava a absorbuje baktérie a rany. Čistiace vredy sa tiež uskutočňujú pomocou kolagénových filmov a hydrogélov - to významne znižuje čas potrebný na prechod z exsudácie na granuláciu.

Trofický proces hojenia vredov

Po mechanickom ošetrení vredu by mal byť obväz aplikovaný masťou, ktorá prepúšťa vlhkosť. Naneste masti Levosin, levomekol, solkoserilna báze masti GEPON alebo Dioksikol, Masť dioxikolu je určená na liečbu hnisavých vredov v prvej fáze procesu rany. Obsahuje dioxidín (antiseptický), trimecaín (anestetikum) a metyluracil (reparant).

Môžete použiť hotový sterilný masťový dresing Voskopran-Upktorý obsahuje Dioxolovú masť. Dobrý účinok sa pozoruje pri použití kombinovanej masti Streptolavenktorý obsahuje miramistin (antiseptické) a ultralizin (Enzým). Prášok má tiež komplexný účinok. Diotevinobsahujúce kopent, antiseptikum (dioxidín) a látku (terilitín). Elastický obväz alebo kompresný obväz je vyrobený zhora. Pri otvorených vredoch sa vytvára viacvrstvový obväz: vatový vankúšik, obväz s krátkou rozťažnosťou a obväz stredného stupňa.

Prechod vredu do druhej fázy (proliferácia) je charakterizovaný očistením rany, zmiernením zápalu, výskytom granulácie a výrazným znížením výtoku. Hlavným cieľom je stimulovať rast spojivového tkaniva. Na urýchlenie rastu tkanív použite hyaluronát zinočnatý (gél Kuriozin). Kyselina hyalurónová je štrukturálnou zložkou spojivového tkaniva a zinok je aktívnym antiseptikom. Na urýchlenie uzatvárania rán sa používajú obväzy na rany (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon) a potom sa vytvorí elastický obväz. V tejto fáze sa môžu použiť bylinné prípravky (dogróza alebo rakytníkový olej), vodné roztoky alebo masti na báze propolisu (vylúčené sú alkoholové tinktúry).

Vo fáze epitelizácie sa vytvára jemná jazva, ktorá musí byť chránená pred vonkajším poškodením a tiež musí znižovať venóznu hypertenziu nosením kompresného úpletu (podkolienky alebo pančuchy) a užívaním flebotoniky. V druhej a tretej fáze procesu sa masti používajú na urýchlenie regenerácie Ebermin a aktovegin (gél v druhej fáze a masť v tretej).

V súčasnosti sa v súčasnosti hojne používajú moderné obväzy na rany, pri výbere ktorých sa zohľadňuje stupeň exsudácie a fáza procesu. Vo fáze zápalu by takéto obväzy mali stimulovať odmietnutie nekrotických tkanív (autolytické čistenie rany), toxínov sorb a exsudátu rany. Pri liečbe „čistých“ vredov, ktoré sa začali liečiť, je dôležité udržiavať vlhkosť a prístup k vzduchu, chrániť pred poškodením a reinfekciou a stimulovať obnovu tkanív (hojenie).

Všetky povlaky sa ľahko používajú, sú časovo náročné a pacient ich môže aplikovať doma. V prvej fáze procesu hojenia rán sa topicky aplikujú obväzy so sorbentmi (aktívne uhlie), proteolytickými enzýmami, antiseptikami (napríklad striebrom), alginátmi a superabsorbenty.

V prípade nekrózy v rane sa používajú hydrogélové obväzy (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). Hlavným účinkom hydrogélov je čistenie rán a autolýza nekrotických tkanív. Pri zvýšenej tvorbe fibrínu, exsudácii a infekcii sa používajú obväzy s alginátmi a striebrom (Sorbalgon s alginátom vápenatým, Gelepran so striebrom Askina Kalgitrol Ag). Askina Kalgitrol Ag - viacvrstvový obväz s alginátom strieborným, ktorý si zachováva antimikrobiálnu aktivitu až 7 dní.

Špongie sa najčastejšie používajú na ťažké exsudácie, pretože dobre absorbujú vlhkosť z rany. Ale špongia Meturakol Obsahuje metyluracil a suchý kolagén, preto má okrem svojej vysokej schopnosti sorbovania aj protizápalové a reparačné účinky. Špongia Meturakol sa používa v druhej a tretej fáze procesu. Je to sterilná doska, ktorá napučiava v horúcej vode. Na ranu sa položí špongia, ktorá sa zachytí o 1,5 cm ďalej a zafixuje sa. Ak dôjde k hnisavému výtoku, môžete špongiu navlhčiť roztokom dioksidina, Obväz sa môže meniť každé 3 dni - počas tejto doby sa špongia rozpustí. Ak sa nerozpustí a nie je potrebné obväz, neodstráni sa.

Atraumatické obväzy s alginátmi a hydrokoloidmi (Duoderm, Gidrokoll). Pri „čistých“ ranách sa používajú kolagénové povlaky a masti na hojenie rán. Masťový dresing Branolind N odkazuje na atraumatické obväzy. Obsahuje peruánsky balzam (má antiseptický účinok), vazelínu, cetomakragol, glycerín, hydrogenovaný tuk, ľanový olej. Nalepí sa na ranu, nezasahuje do výtoku a chráni ranu pred mechanickým poškodením a vyschnutím. Používa sa na granuláciu a epitelizáciu. Klapka sa aplikuje na ranu, pripevnená obväzom a elastickým obväzom.

V tretej fáze je epidermálny rastový faktor (Ebermin), hydrogély, biologicky odbúrateľné povlaky s kolagénom, chitosanom, chondroitínovou kyselinou sírovou a hyalurónovou kyselinou (Bol-hit, Collachite). Obväzový materiál Voskopran a Parapran sa používajú vo fáze II-III, pretože stimulujú vývoj granulátov a urýchľujú epitelizáciu.

Utierky sú tiež zaujímavé. Aktivteksktoré majú textilný základ potiahnutý rôznymi liekmi a želatínujúci polymér. Obrúsky všetkých skupín majú antimikrobiálny účinok. Sú k dispozícii s rôznymi komponentmi, a preto majú rôzne indikácie. Napríklad servítky Activetex FL obsahujú furagín (antimikrobiálne liečivo) a lidokaín (lokálne anestetikum). Z tohto hľadiska sa odporúča ich použitie pri liečení vredov a prítomnosti silnej bolesti. Chlorhexidín a furagín sú dve antimikrobiálne zložky v HF utierkach.

Activex FHF zahŕňajú furagín a chlorofylipt, Activex HFL - chlorhexidín, furagín a lidokaín a HVIT obrúsky - chlorhexidín s vitamínmi (rutín, kyselina askorbová). Activex FOM obsahuje furagín a rakytníkový olej - účinkom je odstránenie zápalu a stimulácia regenerácie. Môžu byť použité vo fáze hojenia.

Liečba vredov pomocou týchto utierok sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Najskôr použite utierky s antiseptickým účinkom a anestetikami: HF (chlorhexidín + furagín), PCF (furagín + chlorofylipt) alebo HFL (chlorhexidín + furagín + lidokaín). Ich použitie pomôže eliminovať zápal a bolesť. Ďalším krokom je použitie utierok HVIT s vitamínmi, ktoré stimulujú miestny krvný obeh a podporujú hojenie, ako aj utierky s olejom z rakytníka. Utierky sa môžu používať bez zmeny až do 3 dní, záleží to však na stupni exsudácie rany. Dôležitou podmienkou použitia vložiek je udržanie ich konštantnej vlhkosti, pretože keď uschnú, obmedzujú ulceróznu léziu a môže sa objaviť bolesť. Obrúsku môžete namočiť soľným roztokom alebo prevarenou vodou.

Liečba diabetických vredov

Základným princípom liečby je dodržiavanie, pokiaľ je to možné, odpočinku na lôžku alebo vylúčenia záťaže na nohe, pri ktorej existujú trofické poruchy. Druhou dôležitou podmienkou je kontrola hladiny cukru pomocou liekov znižujúcich hladinu cukru. Najčastejšie sú pacienti s diabetickým vredom hospitalizovaní na chirurgickom oddelení, pretože títo pacienti rýchlo zhoršujú poruchy trofického tkaniva a existuje vysoké riziko infekcie rany. Vyžaduje si to intenzívne lokálne ošetrenie peptického vredu.

Funkcie liečby pacientov s diabetickými vredmi:

  • Nezabudnite spojiť prípravky syntetického prostaglandínu (vazaprostan, Vazostenon, Arteris Vero), ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v ischemickej zóne, pomáhajú obmedzovať defekt vredu a jeho hojenie, čím sa zabráni amputácii.
  • Pri komplexnej liečbe sa používajú prípravky kyseliny alfa-lipoovej a vitamíny B.
  • Predepisujú sa protidoštičkové látky a antikoagulanciá, z ktorých je potrebné zdôrazniť sulodexidu.
  • prihláška GEPON umožňuje hojenie vredov pri diabetickej angiopatii, pretože toto liečivo stimuluje aktívny rast granulátov. Rana sa premyje roztokom Geponu (0,002 g na 10 ml fyziologického roztoku) a aplikuje sa masť, ktorá obsahuje Gepon.
  • Druhým účinným liekom na liečenie diabetických vredov je gél Kuriozin.
  • Namiesto elastického obväzu sa používajú dočasné vykladacie zariadenia „topánka“.

Liečba koronárnych vredov:

  • Dezagreganty a antikoagulanciá - sulodexidu, dipyridamol, Plavix, clopidogrel.
  • Spazmolytiká.
  • Nástroje pre zlepšenie mikrocirkulácie (pentoxifylín, aktovegin iv).
  • lieky alprostadil (syntetický analóg prostaglandínu E1) intravenózne: vazaprostan, Vazostenon, Arteris Vero.

Liečba ľudovými liekmi

Ľudové liečivá sa tiež používajú pri liečbe rán. Z tunajších delikates je to Kalanchoe juice alebo Aloe juice. Vred na nohe môžete ošetriť harmančekom - pripravte odvar v množstve 1 polievková lyžica na 200 ml vriacej vody. Bujón sa filtruje, natiahne sa do injekčnej striekačky a defekt vredu sa premyje.Miestne postupy sa robia aj pomocou odrezkov z prasličky, jitrocelu, yarrow a trojlístka.

Po očistení rany sa môže na urýchlenie hojenia použiť masť pripravená na základe včelieho vosku. Jeho štruktúra zahŕňa:

  • pol pohára slnečnicového oleja;
  • včelí vosk 2-30 g;
  • kuracie vajce.

Vajíčko natvrdo uvarené a do masti používajte iba žĺtok. Olej zahrievajte v smaltovanej miske, vylejte drvený včelí vosk, zmes zahrievajte, až kým sa vosk úplne neroztopí. Vložte nasekaný žĺtok a dobre premiešajte. V teplom stave pretlačte cez vrstvy gázy alebo nylonovej tkaniny. Masť skladujte v chladničke v sklenenej miske (zahusťuje). Chladová masť by sa nemala aplikovať na ranu, preto sa nevyhnutná časť na postup musí zahriať vo vodnom kúpeli na teplotu 38 - 400.

Podľa iného receptu na masť musíte vziať 100 g:

  • terpentín;
  • včelí vosk;
  • bravčový tuk.

Zahrievajte vo vodnom kúpeli, kým sa vosk nerozpustí a všetky zložky sa skombinujú. Masť skladujte pred použitím v chladničke, mierne teplej. Naneste na vyčistené rany.

Vezmite 10 g múmie (hrudkovité alebo v tabletách), rozpustite v malom množstve teplej prevarenej vody a zmiešajte so 100 g tekutého medu. Pri obvaze sa gázovým tampónom impregnuje kompozícia, aplikuje sa na ranu a zafixuje sa. Obväz sa denne mení.

Veľmi často sa vyskytujú recenzie na liečbu trofických vredov na nohe, čo je spôsobené skutočnosťou, že tento problém existuje a mnohí sa zaujímajú. Pacienti zdieľajú svoje skúsenosti s liečbou a jej výsledky. Podľa názoru mnohých pacientov je riešenie na liečbu rán účinné Dioksizol (antiseptické + anestetikum), masti Iruksol, solkoseril, Ebermin (epidermálny rastový faktor) Stellanin (trijód, povidón, dimexid, vazelína), spreje Berbereks a Vitargol (strieborný prípravok), gél Prontosankrém Dermazin a Argosulfan (obsahujú síran strieborný).

Viditeľné zlepšenia sú zaznamenané po aplikácii obväzov na rany Voskopran (s levomecolom alebo metyluracilom), Kollahit-FA (komplex kolagén-chitosan so zahrnutím antiseptického furagínu a anestetického anilokaínu) a Kollahit-W (komplex kolagén-chitosan s rastlinným antiseptickým shikonínom).

Niektoré recenzie súvisia s použitím bootovacieho systému Unna. Unna's Handwrap - Jedná sa o zinkovo-želatínový obväz, ktorý obsahuje oxid zinočnatý, glycerín, želatínu a vodu. Dobre absorbuje tajomstvo a aktivuje granuláciu a epitelizáciu. Bandáž má navyše účinok elastického úpletu, a preto zlepšuje odtok žíl. Tento spôsob liečby sa niekedy používa na rozsiahle ulcerózne lézie. Obväz si vyžaduje starostlivé dodržiavanie postupu nanášania, inak sa formované záhyby tlačia a trú pokožku chodidla.

Na vred sa nanáša gázová obklad s vyhrievanou pastou, takže želatína nestvrdne. Nohu pevne obopnite (jedna vrstva obväzu) od spodnej časti prstov po koleno. V takom prípade by nemali byť záhyby a prsty na nohách a päte zostávajú otvorené. Použite širokú kefu, prilepte pastu a otrite ju, naneste druhýkrát obväz a znova vložte pastu. Preto opakujte 3-4 krát. Nakoniec je „topánka“ pokrytá niekoľkými vrstvami obväzu. Po ochladení pasty je obväz hustý a pacient môže chodiť bez obáv z šliapania na nohu. V neprítomnosti akútneho zápalu v rane a veľkého výboja sa obväz môže nosiť počas 3 až 4 týždňov. Potom sa zmení na nový. V prípade zápalu sa „topánka“ mení každých 7-10 dní. Po zahojení rany by mal pacient nosiť obväz. Používa sa už roky, striedavo s kompresným pančuchovým tovarom.

Použitie tohto obväzu je spojené s niektorými ťažkosťami a ťažkosťami:

  • lekárne pre ňu nepripravujú prípravky;
  • zloženie pasty sa líši v závislosti od ročného obdobia (zima a leto);
  • obväz nie je ľahké aplikovať, mal by ho aplikovať odborník, inak, ak sa aplikuje nesprávne, vzniknú ďalšie problémy;
  • používa sa podľa indikácií (rozsiahle vredy s lymfedémom a syndrómom po tromboflebitóze);
  • morálne zastarané liečebné postupy, ktoré sa môžu použiť v neprítomnosti iných látok na hojenie rán.

Lekári

Špecializácia: Phlebolog / Vascular Surgeon / Chirurg

Sambatov Bair Gatapovich

2 recenzie1650 rub.

Budaeva Natalia Alexandrovna

1 recenzia 800 rub.

Arzhanova Ekaterina Vadimovna

5 recenzií 1 500 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

detraleksceftriaxonaktoveginmovalispentoxifylínmildronatflukonazol
  • antibiotiká: amoxicilín, ceftriaxon, ciprofloxacín, klindamycín, vankomycínu.
  • venotonika: flebodia, Venolek, Diovenor, Flebofa, detraleks, Pevnosť Ginkor, Anavenol.
  • Nesteroidné protizápalové lieky: diclofenac, meloxicam, indometacín, ketoprofén.
  • Antimykotiká: flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, tinidazol.
  • Protidoštičkové látky: Kyselina acetylsalicylová, clopidogrel, Plavix, dipyridamol, Klopilet, Klopikor.
  • antioxidanty: Vitamín E, emoksipin, mildronat.
  • antihistaminiká: ketotifén, Tsetrin, L-CET, klemastin, tavegil.

Postupy a operácie

Keď zápal ustúpi, sú možné nasledujúce postupy:

  • Ultrazvuková kavitácia rán. Nízkofrekvenčný ultrazvuk zvyšuje účinok antibiotík a antiseptík. Stimuluje biosyntézu vo vnútri bunky, rozširuje krvné cievy a niekoľkokrát zvyšuje regionálny prietok krvi, zvyšuje regeneračné procesy. Ultrazvuk tiež eliminuje preťaženie v postihnutej oblasti a má protizápalové účinky. Pod jeho vplyvom sa infiltráty rozpúšťajú a vďaka aktivácii lyzozomálnych enzýmov sa miesto rany očistí. Ultrazvuk urýchľuje syntézu kolagénu a tvorbu granulátov v proliferačnej fáze procesu rany.
  • Kompresívna terapia je dôležitou a nevyhnutnou súčasťou liečby venóznych vredov a prevencie ich relapsu. V prípade otvoreného vredu s venóznym edémom a exsudáciou je predpísaný viacvrstvový obväz s obojstranne obmedziteľnou rozťažnosťou. Pokiaľ ide o prevenciu recidívy, použite kompresný zdravotnícky dres II-III. Lekárske pančuchy v súčasnosti nahrádzajú elastické obväzy.
    Použitie kompresnej terapie znižuje opuchy, znižuje priemer žíl, znižuje žilový návrat, zvyšuje rýchlosť prietoku krvi v žilách, zlepšuje mikrocirkuláciu, pozitívne ovplyvňuje arteriálny prietok krvi a funkciu lymfatického systému. Keď pacient odmietne chirurgickú liečbu, vykonáva sa periodická elastická kompresia pre posttromboflebitické ochorenie a kŕčové žily. V tretej fáze ulcerózneho procesu sa nevyhnutne uplatňuje prerušovaná kompresia. Môžete použiť obväz Varolastuktorý poskytuje elastické stlačenie a vystavenie vredu so zinkovou pastou. Kompresný systém sa môže použiť na liečbu pacientov so žilovými vredmi. SaphenaMed UCV (kompresné pančuchy). V kombinácii s chronickou arteriálnou nedostatočnosťou nie je možné vykonať kompresívnu terapiu. Prvým krokom v tomto prípade je arteriálna rekonštrukcia (stentovanie, bypass).
  • Laserová terapia Metóda má analgetické, antispasmodické, biostimulačné a protizápalové účinky. Laserová terapia by sa však mala liečiť opatrne, pretože v laserovej ožarovacej zóne existuje riziko zvýšenia počtu atypických buniek.
  • Magnetoterapia. Používa sa s vazodilatátorom, analgetikom a dekongestantom.
  • Vystavenie UV žiareniu. Spôsobuje vazodilatáciu a zlepšenú mikrocirkuláciu. Zvyšuje celkový odpor tela a jeho adaptívne schopnosti.
  • Ozónová terapia Je indikovaný pre pacientov s trofickými vredmi, pretože má baktericídny účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi. To vedie k tomu, že rana je lepšie vyčistená a proces opravy je rýchlejší. Ozónová terapia sa široko používa pri liečbe chorôb periférnych ciev a žíl.
  • Liečba rázovými vlnami v špeciálnom režime je najúčinnejším spôsobom liečby vredov. Vykonáva sa pomocou prístroja Duolith sd1 ultra, Zložitejšie trofické vredy sa na tomto zariadení ošetrujú pomocou planárneho pripojenia.
  • Balneoterapia. Tento spôsob liečby je indikovaný v neprítomnosti akútneho zápalu. Pri ochoreniach žíl a chronickej žilovej nedostatočnosti s trofickými poruchami sa používa bahenná terapia a terapeutické kúpele nôh.

V prípadoch, keď je dlhodobá konzervatívna liečba neúčinná (nedochádza k uzavretiu vredov), pacientom sa ponúka chirurgický zákrok. Skleroterapia predstavuje medzistupeň medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou. V prípade kŕčových žíl je cieľom chirurgického zákroku odstránenie „vertikálneho“ a „horizontálneho“ refluxu a hypertenzie v povrchovom žilovom lôžku.

Operácie sa najčastejšie vykonávajú v dvoch fázach. V prvej fáze sa odstráni kmeň safénovej žily a po úplnom zahojení sa vredy dostanú do druhej fázy - ligácia perforačných žíl skupiny Kokket (perforujúce žily spájajú hlboký a povrchový žilový systém). Čím väčší je reflux v povrchovom žilovom systéme, tým väčší je priemer perforujúcich žíl. Uskutočňuje sa to endoskopickou metódou s najmenšou traumou. Modernou liečbou kŕčových žíl sú miniatúrne rezy a bezšvíkové technológie.

Diéta

Diéta na kŕčové žily na nohách

  • účinnosť: terapeutický účinok
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1350 - 1500 rubľov za týždeň

Diéta pre hlbokú žilovú trombózu dolných končatín

  • účinnosť: terapeutický účinok sa dosiahne po 2 mesiacoch
  • termíny: 2-6 mesiacov
  • Cena produktu: 1600-1700 rub. za týždeň

Diéta na tromboflebitídu

  • účinnosť: žiadne údaje
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1400 - 1500 rubľov za týždeň

Dietetické odporúčania pre pacientov s kŕčovými žilami sú zamerané na úpravu hmotnosti a prevenciu zápchaktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, a to ovplyvňuje žilový systém dolných končatín. Vyvážená strava pacientov by mala obsahovať ľahko stráviteľné živočíšne bielkoviny (ryby, mliečne výrobky, vajcia), rastlinné bielkoviny a tuky, komplexné uhľohydráty (obilniny, otruby), vitamíny a bioflavonoidy.

Je dôležité doplniť sezónny nedostatok vitamínov vitamínovo-minerálnymi komplexmi. Odporúča sa obmedziť korenené a slané jedlá, ktoré zvyšujú smäd, spôsobujú zvýšený príjem tekutín a výskyt (zhoršenie) opuchov nôh. Podrobnejšie výživové odporúčania sú uvedené v potrave pre hlbokú žilovú trombózu dolných končatín, pre kŕčové žily na nohách a pre tromboflebitídu.

Prevencia

Prevencia kŕčových žíl:

  • obmedzenie fyzickej aktivity (dlhodobé sedenie a státie, zdvíhanie závaží);
  • zvýšená poloha nôh pri odpočinku (pod nohami by sa mala položiť zložená prikrývka alebo valec);
  • obuv s malou podpätkom, pretože vysoká obmedzuje amplitúdu členkového kĺbu a znižuje fungovanie svalovej a žilovej pumpy;
  • prevencia nadváhy a jej korekcia;
  • chôdza, pretože počas chôdze dochádza k kontrakcii lýtkových svalov, ktorá je nevyhnutná pre normálne fungovanie svalovej venóznej pumpy dolnej končatiny;
  • plávanie a vodný aerobik, pretože tieto športy aktivujú odtok žíl.

Sekundárna prevencia exacerbácií choroby a jej hlavných komplikácií - trofické vredy zahŕňajú:

  • Včasné odhalenie kŕčových žíl a radikálna chirurgická korekcia.
  • Elastická kompresia, ktorá bráni ďalšiemu progresu rozširovania safénových žíl. Pacient by mal nosiť elastické pančuchy (alebo obväzy na nohách) bez toho, aby vstal z postele, čím by nohu dal zdvihnutú. Ak sa používa obväz, musí sa aplikovať z končekov prstov, zakrývať celú končatinu a nosiť ich celý deň. Pred spaním je z postele odstránený obväz alebo pančuchy.
  • Nosenie ortopedických topánok.
  • Organizácia pracovného dňa. Pacienti by nemali vykonávať ťažkú ​​fyzickú námahu, byť dlhodobo nehybní (sedieť, stáť), pracovať v horúcich obchodoch.
  • Denné cvičenie v polohe na chrbte na cviku „bicykel“, „nožnice“ a „breza“, ktoré stimulujú prácu svalovo-žilovej pumpy nohy. Z fyzických aktivít sú najlepšie kúpanie a chôdza.
  • Na odporúčanie lekára, lieky. Podporné kurzy základného ochorenia flebotoník v prípade kŕčových žíl, vazodilatátorov a disagregantov na potlačenie aterosklerózy. Súčasťou je aj univerzálny liek - aktovegin, Trvanie liečebných cyklov je najmenej 2 mesiace v počiatočnej fáze ochorenia a frekvencia je určená závažnosťou žilovej nedostatočnosti (najčastejšie 3-krát ročne). Začiatok liečebného cyklu sa zvyčajne zhoduje s očakávanou exacerbáciou - leto, keď je kompresné pančuchové nohavice ťažké. Pri chronických edémoch, trofických poruchách a otvorených vredoch sa flebotonika užíva najmenej 6 mesiacov.
  • Medzi liečebnými cyklami sa odporúča fyzioterapia (magnetoterapia, laserová terapia), kúpeľná liečba v sanatóriách s kardiologickým profilom. Vylúčenie postupov zahrievania (ozokerit, teplé obklady).
  • Odmietnutie navštíviť kúpele a sauny.
  • Kontrola hmotnosti s korekciou nadmernej výživy na jej zníženie. Vylúčenie korenených a slaných potravín, aby sa zabránilo stresu spôsobujúcemu opuchy.

Dôsledky a komplikácie

  • Dlhodobý priebeh vredov (mnoho mesiacov a rokov) so závažnými trofickými poruchami spôsobuje poškodenie okolitej pokožky - dermatitída, pyodermia, kontaktný ekzém. Vyvíjajú sa tým, že pokožka je neustále podráždená veľkým výtokom a množstvom liečivých látok. Môže sa vyskytnúť dermatitída nekróza, ktoré sa vyznačuje zvýšením veľkosti vredu a tvorbou kožnej chrasty.
  • Keď bakteriálna infekcia preniká do hlbších vrstiev kože, vyvíja sa difúzna pyodermia (hnisavé folikuly, impetigo a erózia). V budúcnosti je možný vývoj hnisavých zápalových komplikácií: absces, infekčné ochorenie kože, flegmóna a sepsa.
  • Pri častých recidívach vredov a dlhom priebehu sa tento proces môže rozšíriť do podkožného tkaniva, svalov, šliach a dokonca aj kostí. Súčasne sa v dolnej tretine dolného ramena vyvíja adhezívny turniket, ktorý sa skladá z degenerovaného vlákna, fascie, priľahlých šliach, spoločnej kapsuly a vyznačuje sa hustotou lesa. Takéto zmeny spôsobujú artrózu a kontraktúru členku. U každého piateho pacienta je do procesu s vývojom zapojené perioste základnej kosti okostice.
  • Dlhodobé trofické narušenie vytvára podmienky pre plesňové lézie, ktoré sa vyskytujú v 75% prípadov. Existujú rôzne formy mykózy: prevládajúca lézia interdigitálnych záhybov a plesňová infekcia nechtov. Mykotická infekcia prispieva k progresii trofických porúch.
  • Hroznou komplikáciou trofických vredov je zhubná degenerácia (vyskytuje sa v 2 - 3% prípadov). Faktormi predisponujúcimi k malignite sú predĺžený priebeh hnisavého zápalu, exsudácie a macerácie, dráždivý účinok lokálnych prípravkov (decht, salicylová masť a ďalšie), časté ultrafialové žiarenie. Známky malignity vredov: zväčšená veľkosť, zvýšená bolesť, zvýšené okraje, zvýšený výtok s nepríjemným zápachom. Diagnóza je cytologickým vyšetrením výtoku a biopsiou rôznych častí vredu, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie.

Výhľad

V prípade trofických rán sa za obvyklé hojenie považuje zníženie veľkosti rany za mesiac liečby o 30 - 50%. Úplné hojenie nekomplikovaného primárneho trofického vredu trvá 3 až 4 mesiace. Iba 50% trofických vredov venóznej etiológie sa vylieči za 4 mesiace. Pri chronickom opakujúcom sa procese sa proces hojenia môže oneskoriť o rok alebo viac. Podľa štatistík sa 8% vredov nelieči ani za 5 rokov. Kompresná terapia a prípravky diosmínu na venózne trofické vredy znižujú čas zjazvenia defektu.

Zoznam zdrojov

  • Bogachev V.Yu, Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Bryushkov A.Yu, Zhuravleva O.V. Lokálna liečba venóznych trofických vredov. // Consilium medicum. - 2001. - č. 2. - S. 45-50.
  • Stoiko Yu.M., Shaydakov E.V., Ermakov N.A. Komplexná liečba chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín v štádiu trofických porúch. Consilium medicum. Aplikácie. 2001; 28-31.
  • Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Lokálna liečba venóznych trofických vredov. // Journal. „Gideon Richter“ v SNŠ. - 2000. - č. 2 - S. 58 - 60.
  • Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Liečba trofických vredov venóznej etiológie. / Consilium medicum. - 2000. - T. 2. - č. 4.
  • Babadjanov B.R., Sultanov I.Yu. „Komplexná terapia dlhodobých neliečivých trofických vredov.“ Angiológia a vaskulárna chirurgia 2002. N.3 (dodatok) s. 18.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou
Lekárske správy

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou

Ak osoba pracuje viac ako desať hodín denne, môže zvýšiť pravdepodobnosť mozgovej príhody. Takýto účinok na telo príliš dlhú prácu našli vedci z Francúzska. V procese špeciálneho výskumu zistili, že ľudia, ktorí pracujú viac ako 10 hodín najmenej 50 dní v roku, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody o 29%.
Čítajte Viac
Osamelí ľudia častejšie ochorejú
Lekárske správy

Osamelí ľudia častejšie ochorejú

Tí, ktorí sú zvyknutí žiť osamote a sociálne vylúčení, majú zvýšené riziko mozgovej mŕtvice a ischemickej choroby srdca. Podľa vedcov z Brigham Young University pravdepodobnosť výskytu týchto chorôb v tomto prípade stúpa o 30%. Vedci sa domnievajú, že tieto faktory spôsobujú rovnaké poškodenie zdravia ľudí ako práca súvisiaca so stresom, ako aj vysokú úroveň úzkosti.
Čítajte Viac