Choroba

Rhinosinusitis

Všeobecné informácie

rhinosinusitis Je to kolektívny koncept, ktorý zahŕňa skupinu kombinovaných zápalových ochorení nosovej dutiny (nádcha) a paranazálnych dutín (SNP). Všeobecne sa uznáva, že sliznica paranazálnych dutín je kombinovaná tak, aby bola ovplyvnená zápalom sliznice nosovej dutiny, pretože úzke topografické vzťahy nosovej dutiny a SNP (jediná krvná / lymfatická) sieť prispievajú k rýchlemu prechodu patologických procesov.

Naliehavosť problému rôznych foriem rinosinusitídy (MS) je spôsobená rozšíreným výskytom tohto ochorenia u dospelých a detí. Podľa štatistík je rinosinusitída v Rusku prenášaná asi 10 miliónmi ľudí ročne a podiel tejto patológie v štruktúre ORL chorôb sa pohybuje od 15 do 35%.

Nárast výskytu chorôb nosovej dutiny a paranazálnych dutín je spôsobený zvýšením počtu akútnych vírusových infekcií dýchacích ciest, zvýšeným znečistením životného prostredia, alergénov, zvýšenou rezistenciou flóry v dôsledku iracionálnej antibiotickej liečby a znížením rezervnej kapacity (lokálna imunita) horných dýchacích ciest.

Rinosinusitída je v súčasnosti definovaná ako kombinovaný zápal sliznice nosných pasáží a paranazálnych dutín, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou najmenej dvoch príznakov (nazálna kongesciav dôsledku opuchu sliznice / upchatia nosných priechodov a uvoľnenia serózneho / hnisavého exsudátu z predných / zadných častí nosovej dutiny). Rinosinusitída je jedným z dôvodov vzniku rôznych rinogénnych orbitálnych / intrakraniálnych komplikácií. Akútna rinosinusitída je tiež charakterizovaná tendenciou k opakujúcemu sa zdĺhavému priebehu a chronickým zápalom v SNP a častým šírením infekcie do dolných dýchacích ciest.

Systém SNP je reprezentovaný párovanými maxilárnymi (maxilárnymi), frontálnymi, sfenoidálnymi dutinami a etmoidným labyrintom (obrázok nižšie).

Do zápalového procesu sa môže zapojiť ktorýkoľvek z dutín. Avšak vo frekvencii lézií u dospelých a detí po 7 rokoch je maxillary na prvom mieste (antritis), ďalej mriežka (ethmoiditis), potom čelné (čelná sínusitída) a na poslednom mieste - klinovitý tvar (sphenoiditis). Zatiaľ čo u detí mladších ako 3 roky sú etmoidálne dutiny zapojené do patologického procesu v 80 až 90% prípadov a vo veku 3 až 7 rokov sa pozoruje kombinovaná lézia dutiny čeľuste maximálnej a etmoidy.

Okrem rinosinusitídy infekčnej povahy existujú aj iné typy akútnej a chronickej MS, hoci ich relatívna váha v štruktúre rinosinusitídy je relatívne malá. Medzi najbežnejšie patria:

  • Polypózna rinosinusitída, čo je chronické ochorenie nosovej sliznice a PCP, ktorých hlavným príznakom je prítomnosť a opakujúci sa rast polypov. Chronická polypová rinosinusitída (kód ICD-10: J33.0 - Polyp nosovej dutiny; J33.1 - polypózna degenerácia sínusovej dutiny; J33.8 - Iné sínusové polypy) v klinicky prejavenej forme sa vyskytuje v 1,3 až 2,1% prípadov.
  • Alergická rinosinusitída (sezónna, celoročná alergická MS) je spôsobená reakciou tela na špecifický typ alergénu.
  • Vasomotorická rinosinusitída -klinické príznaky sa vyvíjajú pod vplyvom nešpecifických exogénnych / endogénnych faktorov. Vasomotorická rinosinusitída sa delí na drogy, hormonálne, reflexné (nachladnutie, jedlo), psychogénne.

Patogenézy

K rozvoju akútnej / chronickej rinosinusitídy u dospelých a detí dochádza takmer vždy na pozadí infekcie, stagnácie tajomstva a zhoršeného vetrania dutín. Východiskovým bodom najčastejšie (viac ako 80% prípadov) je vírusová infekcia a nosorožce sú typickým patogénom. Pod vplyvom infekčného agens sa v nosovej sliznici a paranazálnych dutinách vyvíjajú patologické procesy - zápalová reakcia s nadmerným vylučovaním hlienu, ktoré sa prejavuje opuchom, poruchami mikrocirkulácie a výraznou stagnáciou tajomstva.

Pri vývoji infekčného procesu je veľmi dôležitý stav makroorganizmu, ktorý určuje citlivosť a odolnosť voči infekcii, spolu s virulenciou patogénu. Ak je proces chronický, mechanizmus bunkových a humorálnych imunitavytvára sa sekrečný deficit imunoglobulín A, Imunoglobulíny triedy A, G, V periférnej krvi je znížená koncentrácia T-lymfocytov, hladina interleukínu a aktivita fagocytóza.

Rozvoj zápalu v SNP je podporovaný anomáliami / štrukturálnymi poruchami intranazálnych štruktúr a etmoidným labyrintom, čo vedie k narušeniu priechodnosti prírodných otvorov paranazálnych dutín a mechanizmov ich čistenia a prevzdušňovania. V podmienkach znižovania parciálneho tlaku kyslíka a stagnácie tajomstva sa vytvárajú podmienky na vytváranie podmienok na recykláciu (refluxovanie infikovaného hlienu zo sínusového nosa a späť) a na pripojenie bakteriálnej infekcie.

V sliznici sa fokálna / difúzna metaplázia cylindrického epitelu postupne vyvíja do viacvrstvovej, ktorá nemá riasenku a nie je schopná odstrániť baktérie a vírusy z jej povrchu aktívnym mukociliárnym transportom, poškodením / deskvamáciou epitelovej vrstvy, čo vedie k výraznému zníženiu účinnosti slizničnej dopravy. Obrázok nižšie ukazuje schematicky patogenézu rinosinusitídy.

Klasifikácia

Klasifikácia je založená na niekoľkých faktoroch. Podľa priebehu choroby existujú:

  • Akútna rinosinusitída (trvanie infekčného procesu nepresahuje 4 týždne s úplným vymiznutím príznakov).
  • Subakútna rinosinusitída (trvanie 4 až 12 týždňov s úplným zotavením po liečení).
  • Opakujúca sa rinosinusitída (ročne sa vyskytuje 1 až 4 epizódy akútnej sinusitídy s frekvenciou medzi exacerbáciami najmenej 8 týždňov, počas ktorých neexistujú žiadne príznaky choroby).
  • Chronická rinosinusitída (príznaky prítomné viac ako 12 týždňov).

Akútna rinosinusitída sa zase delí na:

  • Vírusová (trvanie symptómov nie dlhšie ako 10 dní).
  • Post-vírusové (príznaky pretrvávajú dlhšie ako 10 dní, ale menej ako 12 týždňov). Súčasne sa zaznamená výskyt „druhej vlny“ po 5 dňoch.
  • Baktérie / huby (trvanie príznakov presahuje 12 dní).

Na určenie prechodu vírusovej MS na bakteriálny pomôže nasledujúci obrázok.

S prietokom: svetlo; Stredne ťažká; ťažký.

Podľa histologických charakteristík: katarálna; hnisavý; polypoidní; purulentný polyol.

Dôvody

Etiologicky je rinosinusitída spojená s infekciami spôsobenými vírusmi, bakteriálnou mikroflórou, hubami, a to ako vo forme monoflory, tak aj vo forme spojenia mikróbov. Hlavnými patogénmi sú respiračné vírusy (adenovírusy, nosorožce, koronavírusy, respiračný syncytiál). V 5-7% prípadov sú príčinou SM baktérie, najmä streptokoky, Staphylococcus aureus a epidermálne pneumokoky. Menej často patogény sú E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Príčinou SM však môžu byť aj iné faktory. Alergická rinosinusitída sa vyvíja pod vplyvom rôznych druhov alergénov; vazomotorika - ako reakcia na rôzne nešpecifické exogénne / endogénne faktory (lieky, hormonálne zmeny, podmienky prostredia, jedlo, emočné reakcie atď.).

Príznaky rinosinusitídy

Akútna rinosinusitída

Klasické klinické príznaky ORS (ICD-10 kód: J01) u dospelých sú bezfarebný výtok z nosa sliznice (katarálna rinosinusitída) alebo mukopurulentného charakteru (akútna purulentná rinosinusitída), ťažkosti s nosovým dýchaním av niektorých prípadoch narušenie zápachu. Hnisavé tajomstvo sa spravidla objavuje pri bakteriálnej rinosinusitíde. Príznaky rinosinusitídy u dospelých sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia:

  • Ľahký stupeň. Vyznačuje sa upchatím nosa, sliznicovým / mukopurulentným výtokom z nosa, nízkou horúčkou, slabosťou, bolesťou hlavy. Na roentgenograme - hrúbka sliznice paranazálnych dutín je menšia ako 6 mm.
  • Mierna závažnosť. Prekrvenie nosa, hnisavý výtok z nosa, telesná teplota nad 37,5 ° C, bolesť hlavy, všeobecná nevoľnosť, zhoršený čuch, búšenie v projekcii sínusu, bolesť, menej často - ožarovanie bolesti v ušiach, zuboch, na röntgenovom snímaní paranazálnych dutín sú typické - hrúbka sliznica presahuje 6 mm, zatemnenie v 1 alebo 2 dutinách.
  • Vážny stupeň. Závažné upchatie nosa, slabosť, hojný hnisavý výtok z nosa, teplota nad 38 ° C, bolesť hlavy, strata čuchu, pocit ťažkosti a tlaku pri premietaní SNP, búšenie srdca pri premietaní sínusovej silnej bolesti na röntgen paranazálnych dutín, ktoré sa úplne stlmia vo viac ako 2 dutinách. Vo všeobecnej analýze ESR s akceleráciou krvi sa zvýšila leukocytóza, posun vzorca doľava, prítomnosť orbitálnych / intrakraniálnych komplikácií.

Chronická rinosinusitída

Klinicky sa chronická rinosinusitída prejavuje pretrvávajúcim periodickým výtokom z nosa, nie výraznými ťažkosťami pri nazálnom dýchaní, častými bolesťami hlavy a bolesťou v oblasti projekcie konkrétneho SNP. Prideľovanie môže byť hlienové aj hnisavé, môže ísť preč s fúkaním nosa. Charakteristický je postnasálny syndróm (kvapkanie na zadnej strane nosohltanu viskóznej sekrécie).

Zníženie zápachu hypertermia, nevoľnosť a kašeľ, upchaté uši sú menej charakteristické. Najčastejšou lokalizáciou bolesti je tvár (oblasť obočia / nosa), ktorá môže vyžarovať do zubov hornej čeľuste. Možný reaktívny edém viečok, mierny opuch mäkkých tkanív tváre. Počas obdobia remisie nedochádza k žiadnym bolestiam hlavy, ale nosné dýchanie je neustále / periodicky náročné a z nosa ostáva slizničný / mukopurulentný výtok. Počas ťažkej exacerbácie sa zvyšuje intenzita symptómov, často sa vyskytujú príznaky všeobecnej intoxikácie.

Testy a diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností a symptómov pacienta, ako aj na základe údajov z inštrumentálnych / laboratórnych vyšetrení.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky rinosinusitídy je predná strana rhinoskopie a endoskopia, Ak sa vykonáva na pozadí opuchu sliznice nosnej dutiny difúznej a kongestívnej hyperémie, zistí sa patologický výboj s lokalizáciou v oblasti výstupných otvorov (fistuly) SNP zapojených do zápalového procesu alebo zadnej steny hltanu (so zadnou rinoskopiou). Ak sú do procesu zapojené frontálne / maxilárne dutiny, môže sa výtok detegovať v priemere so spenoiditídou v horných nosných priechodoch. Ak je to potrebné, môžu sa predpísať ďalšie inštrumentálne vyšetrovacie metódy: ultrazvuk, rádiografia paranazálnych dutín, CT, MRI.

Na stanovenie patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká sa vykonáva bakteriologická štúdia výtoku z nosovej dutiny a paranazálneho sínusu.

Liečba rinosinusitídy

Liečba rinosinusitídy u dospelých je komplexná a je zameraná na:

  • eradikácia patogénov (eliminačná terapia);
  • zlepšenie drenážnej funkcie / údržba mukociliárnej dopravy;
  • zníženie zápalového procesu;
  • obnovenie prevzdušňovania SNP;
  • zvýšené mechanizmy lokálnej imunitnej obrany;
  • predchádzanie komplikáciám.

Eliminačná terapia

Uskutočňuje sa s cieľom odstrániť patogén (vírusy a baktérie) z nosnej dutiny. Zahŕňa zavlažovacie postupy (výplach / výplach nosovej dutiny fyziologickým roztokom). Na tento účel sa používajú prípravky na báze morskej vody v izotonických koncentráciách solí. Aplikácia izotonického roztoku na sliznicu má decongestantný účinok, normalizuje reologické vlastnosti hlienu, zlepšuje nosové dýchanie, pomáha odstraňovať patologické výboje a vytvára podmienky pre účinné pôsobenie lokálnych prípravkov.

Tieto lieky zahŕňajú Marimer, Salin, Aqua Maris Silná (Spray) delfín, Môžete použiť štandardný izotonický roztok chloridu sodného vo farmácii alebo si ho pripraviť sami rozpustením 1 lyžice morskej soli v pohári teplej vody. Takéto lieky nie sú jednoznačne dávkované a frekvencia ich podávania sa môže meniť podľa potreby.

Liečba „vykladania“

Jedným zo smerov patogenetickej / symptomatickej terapie u dospelých je obnova priechodnosti anastomóz paranazálnych dutín. Na tento účel sa predpisujú lieky - dekongestanty (vazokonstriktory) a mukolytické (sekretolytické) lieky.

Dekongestanty účinne aktivujú adrenergné receptory, spôsobujú kŕče ciev nosovej sliznice a následne znižujú hyperémiu a opuchy, rozširujú nosnú dutinu a zlepšujú nosné dýchanie. Tieto lieky zahŕňajú oxymetazolín, Otrivin, tetryzolínu, xylometazolín, oxymetazolín, Phenylephrini a ďalšie. Pri prísnom dodržiavaní odporúčaní (spôsob použitia, dávkovanie, instilačný režim, trvanie liečby) sú nežiaduce a vedľajšie účinky relatívne zriedkavé. Pri ich nekontrolovanom použití však existuje vysoké riziko rozvoja atrofie nazálneho mukózneho - rebound syndrómu.

Preto je potrebné obmedziť dobu používania decongestantov na krátke obdobie (5-6 dní) a tieto lieky používať v najnižších možných dávkach.

Nemenej dôležitý pri liečbe rinosinusitídy u dospelých je riedenie hustej viskóznej sekrécie, ktorá vám umožňuje normalizovať funkcie cilií a obnoviť narušenú mukociliárnu dopravu. Dosahuje sa to vymenovaním mukolytík (acetylcysteín, karbotsistein). Aacetylcysteín má navyše ďalší antioxidačný a protizápalový účinok, ktorý je mimoriadne dôležitý pri liečbe rinosinusitídy.

Antivírusová a antibakteriálna terapia

Keďže akútna rinosinusitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií pri liečbe (v prvých 48 hodinách), môžete používať antivírusové lieky (Oxolinová masť, Rimantadine, interferón a ďalšie).

Keď je pripojená bakteriálna flóra, sú potrebné antibiotiká (amoxicilín, azitromycín, klaritromycín), v závažnej podobe - ampicilín, ceftriaxon, cefotaxímu). Kritériom účinnosti antibiotickej liečby je dynamika hlavných symptómov rinosinusitídy a celkový stav pacienta. Pri absencii výrazného klinického účinku do troch dní je potrebné antibiotikum zmeniť.

Protizápalová terapia

Lokálne kortikosteroidy (flutikazón, mometazón, budezonid). Tieto lieky účinne potláčajú opuchy, ktoré pomáhajú zastaviť kľúčové spojenie v patogenéze sinusitídy a rinosinusitídy - obnovenie funkcie anastomóz. Môže byť tiež predpísaný z protizápalových liekov. paracetamol a ibuprofenposkytujúci a antipyretický účinok.

Ako liečiť chronickú rinosinusitídu?

Chronická rinosinusitída počas exacerbácie sa lieči rovnakým spôsobom ako akútna rinosinusitída.Hlavným znakom pretrvávajúceho priebehu chronického ochorenia obličiek je vymenovanie dlhšej antibiotickej liečby, pričom sa berie do úvahy citlivosť patogénu izolovaného z punktu zapojeného do patologického procesu SNP.

Predpokladá sa, že trvanie antibiotickej liečby kratšie ako 12 týždňov nie je dostatočné. Zvyčajne pridelené amoxicilín, ceftibuten, cefuroxím, azitromycín, klaritromycín, levofloxacín, gemifloxacin, moxifloxacín v pilulkách. Liečba polypóznej rinosinusitídy spočíva v odstránení polypov a ďalšej liečbe polypóznej HRS podľa všeobecnej schémy.

Lekári

špecializácia: ORL (otolaryngológ) / Terapeut / Alergológ / Pediater

Kovalenko Sergey Viktorovich

2 názorov

Tatarinova Olga Vasilievna

5 názorov

Berezutskaya Tatyana Petrovna

2 recenzie 1 000 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

MarimeroxymetazolínOtrivinacetylcysteínkarbotsisteinOxolinová masťamoxicilínazitromycínklaritromycínceftriaxoncefotaxímuflutikazón
  • Prípravky na zavlažovanie a umývanie nosovej dutiny - AkvaFlor, Marimer, Salin, Aqua Maris Silná, delfín.
  • Dekongestanty - oxymetazolín, Otrivin, tetryzolínu, xylometazolín, oxymetazolín, Phenylephrini.
  • Mukolytika - acetylcysteín, karbotsistein.
  • Antivírusové lieky - Oxolinová masť, Rimantadine, interferón.
  • Antibiotiká - amoxicilín, azitromycín, klaritromycín, ampicilín, ceftriaxon, cefotaxímu.
  • Kortikosteroidy - flutikazón, mometazón, budezonid.

Postupy a operácie

Postupy na umývanie nosovej dutiny, fyzioterapeutické postupy: ultrafialové žiarenie v nose, mikrovlnná terapia (nízka tepelná dávka), elektroforéza s imunoglobulínom. Cieľom chirurgického zákroku pri rinosinusitíde je odstránenie anatomických prekážok, ktoré prispievajú k obnove kostných pasáží, aby sa normalizovala ventilácia a odtok exsudátu z SNP.

Rhinosinusitída u detí

Príznaky rinosinusitídy u detí sa zásadne nelíšia od príznakov u dospelých. Príznaky priebehu akútnej / chronickej MS u detí zahŕňajú:

  • Častejšie, najmä v ranom detstve.
  • Vyvíja sa hlavne ako komplikácia akútnych respiračných vírusových infekcií.
  • Rovnomernosť mikroflóry.
  • Akútna rinosinusitída prebieha agresívnejšie s vysokou intoxikáciou a rýchlou tvorbou hnisavého výpotku.
  • Vysoká pravdepodobnosť rozšírenia patologického procesu do susedných orgánov a tkanív (očná obežná dráha, celulózové priestory krku, meningy, hrtan, ako aj základné dýchacie cesty).
  • Časté relapsy.
  • Väčšinou latentné u dospievajúcich detí.

Liečba akútnej rinosinusitídy u detí, ako aj chronických, je založená na podobných zásadách, pričom sa berie do úvahy dávka liekov v závislosti od hmotnosti a veku dieťaťa. Malo by sa však poznamenať, že u detí je použitie decongestantov sprevádzané častejším rozvojom nežiaducich systémových účinkov, takže trvanie ich používania by nemalo prekročiť 3 dni s odkazom na minimálnu dávku. Taktiež treba mať na pamäti, že deťom mladším ako 12 rokov sa neodporúča predpisovať lokálne glukokortikosteroidy.

Prevencia

Prevencia rinosinusitídy sa obmedzuje na prevenciu akútnych respiračných chorôb, proti ktorým sa rozvíja MS.

Dôsledky a komplikácie

Bežné komplikácie zahŕňajú zápal stredného ucha, reaktívny edém viečok a obežnej dráhy, obehové telieska, absces viečok, intrakraniálne (extradurálny absces, mozgový absces, arachnoiditis, meningitída) a rinogénna sepsa.

Výhľad

Pri akútnej rinosinusitíde je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá a končí úplným uzdravením. Pri chronickej rinosinusitíde bez komplikácií závisí prognóza od závažnosti morfologických zmien a od trvania priebehu, ale celkovo je priaznivá. V prípade chronického ochorenia obličiek s komplikáciami je konzervatívna liečba často neúčinná a vyžaduje sa chirurgický zákrok.

Zoznam zdrojov

  • Selkova E.P., Radzig E.Yu., Bugaychuk O.V., Malygina L.V., Lapitskaya A.S., Gudova N.A., Grenkova T.A. Respiračné vírusy v etiológii rinosinusitídy a akútneho hnisavého zápalu stredného ucha u detí. Epidemiológia a infekčné choroby. 2015, č. 3, s. 21-23.
  • Karpova E.P., Vagina E.E. Úloha nosných dekongestantov v komplexnej liečbe akútnej rinosinusitídy u detí // Lekárska rada. 2013, č. 1, s. 46-48.
  • Lopatin A.S., Svistushkin A.M. Akútna rinosinusitída: etiológia, patogenéza, diagnostika a zásady liečby. Klinické odporúčania. M., 2009,25 s.
  • Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Etiopatogénna terapia chorôb horných dýchacích ciest a ucha. Metodické odporúčania. Petrohrad, 2008.120 s.
  • Kryukov A.I., Studeny M.E., Artemyev M.E., Chumakov P.L., Rynkov D.L., Gorin D. S. Liečba pacientov s rinosinusitídou: možnosti konzervatívnych a chirurgických účinkov. Lekárska pomoc. 2012; 11: 52-56.

Pozrite si video: The Pathophysiology of Rhinosinusitis (December 2019).

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Myelofibróza
Choroba

Myelofibróza

Všeobecné informácie Myeloproliferatívne ochorenie (MPD) je skupina chorôb, ktoré podľa kvalifikácie WHO (2016) zahŕňajú niekoľko podkategórií: primárna myelofibróza, chronická myeloidná leukémia, chronická eozinofilná leukémia, pravá polycytémia, chronická neutrofilná leukémia, esenciálna trombocytémia a nezaradená myroliféra.
Čítajte Viac
Chlamýdie
Choroba

Chlamýdie

Všeobecné informácie Chlamydia je skupina chorôb, ktoré mikroorganizmus Chlamydia trachomatis vyvoláva. Tieto mikroorganizmy, nazývané chlamydia, sú imobilné, veľmi malé a nachádzajú sa vo vnútri buniek. Chlamydiová energia nie je nezávisle syntetizovaná, preto mikroorganizmy parazitujú v bunkách valcového epitelu, ktorý lemuje epididymis, kanáliky prostaty, vas deferens, močovú trubicu, cervix, vagínu, análny kanál a ústnu dutinu.
Čítajte Viac
Toxické infekcie prenášané potravinami
Choroba

Toxické infekcie prenášané potravinami

Všeobecné informácie Infekcia prenášaná potravinami je otrava potravinami, ktorá môže byť spôsobená nielen baktériami, ktoré produkujú toxíny, ale aj toxínmi, ak sú obsiahnuté v potravinách. Akonáhle sú v tele spolu s konzumovanou potravou, baktérie sa „aktivujú“ produkciou látok škodlivých pre ľudské telo.
Čítajte Viac
Kardiomyopatia
Choroba

Kardiomyopatia

Všeobecné informácie Medzi ochoreniami myokardu sa osobitne rozlišujú kardiomyopatie. Kardiomyopatia dospelých je štvrtou najbežnejšou príčinou chronického srdcového zlyhania. Čo je kardiomyopatia? Toto je celá skupina chorôb myokardu, ktoré nie sú zápalové a nekoronarogénne (nesúvisia s poškodením koronárnych ciev).
Čítajte Viac