Choroba

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

Všeobecné informácie

Pacienti so sťažnosťami pálenie záhy a nepohodlie pri prechode potravou pažerákom sa diagnostikuje s GERD. Čo je to? Táto skratka znamená gastroezofageálnu refluxnú chorobu. Ide o pomerne časté ochorenie v gastroenterológii s chronickým priebehom, ktoré si vyžaduje dlhé a v niektorých prípadoch celoživotné ošetrenie, ktoré zlepšuje kvalitu života pacienta a slúži ako prevencia komplikácií. GERD kód pre MKB-10 je K21.

Toto ochorenie je spôsobené nedobrovoľným, spontánnym, pravidelným refluxom obsahu žalúdka (lekársky termín „gastroezofágový reflux“) do dolného pažeráka. Zdraví ľudia majú tiež fyziologický krátky reflux po jedle, ktorý nie je sprevádzaný žiadnymi sťažnosťami a nespôsobuje zmeny v pažeráku. Spätný tok žalúdočného obsahu do pažeráka v prípade choroby je možný pri zlyhaní dolného zvierača pažeráka (je možné mnoho ďalších dôvodov). Rozlišujú sa dve formy gastroezofageálneho refluxu: závislé od kyseliny a od obsahu duodena. Ak kyslý obsah žalúdka pôsobí ako škodlivé činidlo, potom sa vyskytuje GERD závislý od kyseliny.

Je možné, že do žalúdka a potom do pažeráka dôjde k refluxu žlče - v tomto prípade sa hovorí duodenogastroezofageálne refluxy, S nimi alkalický obsah dvanástnika pôsobí ako škodlivé činidlo (toto lysolecitin, trypsín, žlčové kyseliny). Takéto refluxy sú možné pri zlyhaní pylorických a pažerákových zvieračov a obsah duodena vstupujú do žalúdka a dostávajú sa do pažeráka.

U pacientov s ochoreniami gastrointestinálneho traktu (najmä horných rezov) sa reflux duodenálneho obsahu stáva konštantným a spôsobuje závažnejšiu ezofagitídu ako kyslý reflux. Existujú tiež dôkazy o dôležitosti duodenálneho refluxátu pri výskyte Barrettov pažerák, Táto hrozná komplikácia GERD sa považuje za chorobu s vysokým rizikom vzniku adenokarcinóm pažeráka.

Pri obidvoch refluxoch sa pacient bojí pálenie záhy a nepohodlie v pažeráku. Pacienti často nepovažujú jednotlivé príhody pálenia záhy za vážny príznak, avšak pri pravidelnom vrhnutí do pažeráka sa u 10% pacientov vyvinie refluxná ezofagitída - následok refluxov vo forme zápalu sliznice a dokonca jej poškodenia (erózia a krvácanie, vredy).

Stupeň poškodenia sliznice pažeráka závisí od zloženia refluxu, jeho trvania a odolnosti sliznice (prítomnosť ochranných faktorov). Erózia pažeráka a vredy sa ťažko liečia. Ak je zjazvenie čas dvanástnikové vredy - 3 - 4 týždne, žalúdočné vredy až 6 týždňov, potom liečenie erózie pažeráka môže trvať 8 až 12 týždňov a po zastavení liečby často dochádza k relapsu ochorenia.

Potreba zvládnuť toto ochorenie je spojená so skutočnosťou, že nielen žalúdočné ochorenie vedie k refluxu, ale patológia dvanástnika, biliárneho systému, hernia pažeráka bránice a defekty zvierača pažeráka. Toto diktuje diferencovaný prístup k liečbe - v každom prípade bude odlišný a môže byť potrebný dokonca aj chirurgický zákrok. Okrem toho je refluxná ezofagitída vystavená riziku komplikácií: krvácajúce, Berettov pažerák, zúženie pažeráka a adenokarcinóm pažeráka. Toto je také rozšírené ochorenie, že sa o ňom pýta otázka v sociálnej sieti „Vkontakte“ a existuje aj „fórum GERD“. Preto je potrebné podrobne sa oboznámiť s touto patológiou a jej liečbou.

Patogenézy

Hlavným mechanizmom vývoja GERD je narušenie obštrukčnej funkcie zvierača pažeráka. Poškodená funkcia zvierača sa často spája s abnormalitami (krátky pažerák) a hiátovou herniou. Mechanizmus refluxu je spojený s rozdielom tlaku v žalúdku (je väčší) a pažerákom, ktorý v podmienkach zhoršenej funkcie zvierača prispieva k konštantnému refluxu.

Po jedle v žalúdku sa na povrchu obsahu vytvorí „kyslá kapsa“ - vrstva žalúdočnej šťavy s vyššou kyslosťou (tj nízka hodnota). pH). Tvorí sa 10-15 minút po jedle a je prítomný v žalúdku po dobu 2 hodín.

„Kyslé vrecko“ je druh rezervoáru s kyslým obsahom, ktorý sa počas refluxu hodí do pažeráka. Pri GERD je „vrecko“ dlhšie a vyskytuje sa častejšie. Možnosť refluxu je tiež určená polohou „kyselinového vrecka“. Jeho poloha nad úrovňou bránice spôsobuje reflux nielen po jedle, ale aj dlho po ňom.

Na druhej strane, pri vývoji choroby a jej progresii je veľmi dôležité narušenie rovnováhy miestnych ochranných a agresívnych faktorov pažeráka. Uvádzajú sa faktory „agresie“ kyselina chlorovodíkovávystavenie žlčové kyseliny, lysolecitin a pankreatická šťava, lieky a jedlo. Medzi faktory „ochrany“ patrí dobrá odolnosť voči slizniciam, včasná evakuácia obsahu zo žalúdka, funkcia zvierača antirefluxu a dobrá pohyblivosť pažeráka. V rozpore s touto rovnováhou sa GERD vyvíja.

Klasifikácia

Na kongrese gastroenterológov v Montreale v roku 2006 sa rozlišujú formy GERD:

  • Erozívna forma. Pacient má príznaky choroby a zisťuje sa erózia pažeráka. Táto forma sa vyskytuje u 35% pacientov.
  • Neerozívna forma. Vyskytujú sa charakteristické príznaky, zmeny v závislosti od pH, žiadna erózia. Táto forma je zaznamenaná u 60% všetkých pacientov.
  • Barrettov pažerák. Vyskytuje sa v 5% prípadov.
  • Osobitne zvážené funkčný pálenie záhy - stav, pri ktorom sa vyskytnú príznaky, ale nedochádza k žiadnym zmenám pH metrom ani k zmenám v pažeráku.

Spätná ezofagitída sa zisťuje endoskopickým vyšetrením, a preto podľa endoskopickej klasifikácie existuje:

  • Jednoduchá (katarálna) ezofagitída.
  • Erozívna.
  • Vredy pažeráka.

Závažnosť refluxnej ezofagitídy sa tiež líši:

  • Prvý stupeň. Čo je refluxná ezofagitída stupňa 1? V tomto stave sa pozoruje difúzna alebo fokálna sčervenanie sliznice a jej drobivosť v distálnom pažeráku. Na 1 stupeň je možné zistiť jednu eróziu, ktorá zaberá až 10% pažeráka.
  • Druhý stupeň. Existuje častá hyperémia distálnej časti s fibrínovým plakom. Erozie sa zlúčia a zachytia 50% povrchu.
  • Tretí stupeň. Viaceré erózie umiestnené kruhovo (okolo celého obvodu pažeráka) a zaberajúce celý povrch sliznice distálneho úseku. Zaznamenáva sa kontaktná zraniteľnosť sliznice a šírenie zápalu do oblasti hrudníka.
  • Štvrtý stupeň. Vyznačuje sa ulceróznou léziou, zúžením lúmenu pažeráka (čo sťažuje vedenie endoskopu a vyšetrenie jeho základných častí), vývojom Barrettov pažerák (metaplázia pažeráka).

Ako je možné vidieť z klasifikácie, distálny pažerák je ovplyvnený v počiatočných fázach (posledná časť, ktorá obsahuje 5 cm zónu nad gastroezofágovou križovatkou). Podľa výsledkov ezofagastastroduodenskopie je stanovená diagnóza „distálnej refluxnej ezofagitídy“ a v priebehu času je zahrnutý aj hrudný pažerák. Distálna erózna ezofagitída môže byť katarálna (jednoduchá) a erózna, ktorá sa častejšie pozoruje pri alkalickom refluxe z dvanástnika, pretože žlčové kyseliny a lysolecitin majú výraznejší škodlivý účinok na sliznicu pažeráka, najmä v prítomnosti kyslého obsahu žalúdka.

Všeobecne je integrita sliznice pažeráka určená rovnováhou medzi agresívnymi faktormi a schopnosťou sliznice odolávať škodlivým faktorom. Ochranná bariéra je vrstva hlienu, ktorá obsahuje mucín a pokrýva epitel ezofágu. Obnovuje sa vrstva hlienu pH v pažeráku, keď vstúpia agresívne refluxné látky. Narušenie sliznice zhoršuje čistenie pažeráka od patologických kyslých alebo zásaditých obsahov a zápal sa vyskytuje v epiteli sliznice, ktorého závažnosť sa líši od povrchových po eróziu a vredy.

Neerozívne refluxné ochorenie a erozívne ochorenie sa považujú za samostatné formy choroby. Dlho sa posudzovali vo forme postupných štádií GERD: neerozívne - sú to „počiatočné“ prejavy a erozívne a ulcerózne už „rozvinuté“ štádium choroby. Štúdie a pozorovania z posledných rokov naznačujú, že neerozívne a erozívne formy existujú nezávisle a nemajú tendenciu sa navzájom transformovať.

Čo je erózna refluxná ezofagitída? Je to typ GERD, pri ktorom má pacient charakteristické ťažkosti, ale počas endoskopického vyšetrenia nedochádza k žiadnym zmenám v pažeráku. Neerozívna ezofagitída, napriek tomu, že nedošlo k zmenám v pažeráku, ako je uvedené vyššie, má vysokú prevalenciu a významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Ezofagitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku refluxu, môže byť povrchová, katarálna a erózna. Povrchová refluxná ezofagitída sa vyznačuje minimálnymi zmenami sliznice. Hlavným endoskopickým príznakom, ktorý charakterizuje povrchovú ezofagitídu, je opacita sliznice, ktorá je spojená s jej počiatočnými zmenami. Katarálna refluxná ezofagitída sa prejavuje hyperémiou (začervenaním) a drobivosťou sliznice pažeráka. Katar je najbežnejšou formou ezofagitídy.

S pokračujúcim refluxom a bez liečby sa vylučuje mucín v hliene, čo je predispozičným faktorom pre eróznu refluxnú ezofagitídu, ktorá sa vyskytuje častejšie v starobe.

Existuje priamy vzťah medzi vekom pacientov a stupňom erozívnej ezofagitídy. Okrem toho je známe, že erózna refluxná ezofagitída je častejšia so žlčovými a zmiešanými refluxmi, a ak sú veľmi časté a predĺžené, závažnosť erozívnych lézií pažeráka sa zvyšuje. Túto formu GERD je ťažké liečiť a často sa opakuje.

Pretože gastroezofágové refluxné ochorenie je chronické ochorenie náchylné na exacerbácie, jeho výsledkom bude chronická refluxná ezofagitída, ktorá má tiež relapsujúci charakter. U 60 - 70% pacientov sa chronická ezofagitída zhoršuje v priebehu prvých troch mesiacov po vysadení lieku.

Príčiny refluxnej ezofagitídy

Hlavné príčiny GERD:

  • Zníženie tónu (hypotenzie) dolného zvierača pažeráka (tlak v zvierači klesá a je nižší ako 10 mm Hg). Hypotenzia zvierača je spôsobená konzumáciou potravín obsahujúcich kofeín, alkoholu a tiež fajčením. Užívanie liekov s kofeín, papaverín, Shpymäta pieporná, antagonisty vápnika, dusičnany, baralgina, analgetiká, anticholinergiká, Doxycyclin, Porážka nervu vagus s cukrovka spôsobuje tiež zníženie tónu NSP. Za zmienku stojí fyziologické stavy, ktoré spôsobujú zníženie tónu pažeráka tehotenstvo.
  • Zvýšená relaxácia dolného zvierača pažeráka. To sa deje v neurotických podmienkach, dyskinéza pažerákasystém sklerodermia, nadúvanie (Plynatosť) frenická prietrž, peptický vred a duodenostasis (zadržiavanie potravy v dvanástniku v dôsledku jej bránenia alebo zníženej pohyblivosti). K spontánnemu uvoľneniu zvierača prispieva aj chutné a bohaté jedlo, používanie tukov a živočíšnych tukov, múčnych výrobkov a chleba, korenené korenie a vyprážané jedlá.
  • Porušenie pohyblivosti žalúdka. Z rôznych dôvodov sa vyvíja žalúdočná hypomotilita, spomaľuje jej vyprázdňovanie a predlžuje natiahnutie orgánu, čo spôsobuje napínanie zvierača medzi žalúdkom a pažerákom.
  • Zvýšený tlak vo vnútri žalúdka, čo prispieva k hádzaniu smerom nahor.
  • Oslabenie motility pažeráka (dyskinéza pažeráka) a zníženie objemového klírensu pažeráka (schopnosť odstrániť chemickú dráždivú látku z pažeráka). Porušenie chemického klírensu je dôležité aj vtedy, keď sliny nemajú neutralizačný účinok, pretože znižujú obsah bikarbonátov a sliny sa vyrábajú v menšom množstve. S ich chorobami dochádza k dysfunkcii slinných žliaz, pažeráka, cukrovka, sklerodermia, hypotyreózy, Sjogrenov syndróm, toxická struma, liečba anticholinergikami a u starších ľudí.
  • Znížená rezistencia (rezistencia) sliznice pažeráka na agresívne faktory. Medzi ochranné faktory patria: mucín, hydrogénuhličitany, proteíny nemcínu a prostaglandín E2, Ochrana tiež zaisťuje normálny prietok krvi a schopnosť sliznice rýchlo sa regenerovať.
  • Kýla pažeráka.
  • prítomnosť Helicobacter pylori v sliznici srdcovej časti žalúdka.

Po uvedení všetkých dôvodov je potrebné povedať, že hlavným dôvodom je zlyhanie dolného zvierača pažeráka, ktoré je spojené s neurovegetatívnymi poruchami. Zmeny klírensu pažeráka a motility pažeráka, žalúdka a dvanástnika sú tiež často spojené s poruchami autonómneho nervového systému.

Medzi vyvolávajúce faktory patria:

  • obezita.
  • Tehotenstvo.
  • Genetická predispozícia.
  • Age.
  • Zranenie pažeráka.
  • Porušenie stravy a jej kvalita.
  • Neuromuskulárna dysfunkcia pažeráka, ktorá sa vyvíja po častých exacerbáciách.
  • Ochorenia dýchacích ciest (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída).
  • Zvýšený tlak v brušnej dutine s zápcha, nadmerná fyzická námaha, vzpieranie, predĺžený pobyt v naklonenej polohe.
  • Užívanie liekov: expektoranty, NSAID, estrogény, dusičnany, antibiotiká, sedatíva, antispasmodiká, lieky na spanie, blokátory kalciových kanálov, β-blokátory.
  • Fajčenie a pitie.

Kombinovaný účinok týchto faktorov spôsobuje rozvoj hiátovej prietrže, ktorá je hlavnou podmienkou výskytu GERD.

Príznaky refluxnej ezofagitídy

Všetky príznaky GERD možno rozdeliť na pažerák a pažerák. Hlavným príznakom pažeráka je pálenie záhy, Pálenie záhy sa môže vyskytnúť zriedka a len po určitých potravinách. Napríklad príjem alkoholu, sýtených nápojov, mastných a korenených jedál, citrusových plodov. Jeho vzhľad tiež vyvoláva fyzický stres, pracuje v naklonenej polohe vpred a zostáva v horizontálnej polohe, najmä bezprostredne po jedle.

Kritériom na vyhodnotenie pálenia záhy je frekvencia výskytu: ak sa vyskytne 1 - 2-krát týždenne, považuje sa to za zriedkavý výskyt pálenia záhy, ak je to viac ako dvakrát týždenne - často. Je tiež dôležité venovať pozornosť trvaniu jeho existencie: významné trvanie (viac ako 6 mesiacov) a krátke (menej ako 6 mesiacov).

Gastroezofageálny reflux sa prejavuje aj grganím a regurgitácia (reverzný) žalúdočný obsah do ústnej dutiny cez pažerák. Tieto príznaky sa objavujú alebo sú výraznejšie po jedle, pri ležaní, fyzickej námahe alebo po naklonení tela dopredu („záhradnícke predstavenie“).Gastroezofageálny reflux je často sprevádzaný bolesťou pažeráka, ktorá je spojená s agresívnou expozíciou regurgitátu, poškodením sliznice (vred, ezofagitída, erózia) alebo úsekom pažeráka.

U pacientov s epizodickým gastroezofágovým refluxom (pálenie záhy menej ako raz týždenne) sa nevyskytuje núdzová endoskopia. Avšak u pacientov starších ako 55 rokov, ktorí trpia častým pálením záhy a majú príznaky pažeráka pažeráka, je potrebné endoskopické vyšetrenie. Spätná ezofagitída u dospelých sa prejavuje ťažkosťami s prehĺtaním akéhokoľvek jedla, bolesťou a nepríjemnými pocity pri jedení a prehĺtaní slín, pálením za hrudnou kosťou, nepríjemným pocitom cudzieho telesa v pažeráku, grganím, nevoľnosťou a zvracaním. odynofágia - pri prechode potravou sa vyskytuje bolesť pažeráka s komplikovanou refluxnou ezofagitídou.

Príznaky GERD, ako napodobňujú bolesť na hrudníku a pažeráku angina pectoris, pretože bolesť vyžaruje do krku medzi lopatkami ramien, spodnou čeľusťou. Na rozdiel od angíny pektoris sa však pažerákové bolesti zastavia tak, že sa zoberú zásaditou minerálnou vodou alebo sódou. Bolesť pažeráka sa vyznačuje aj spojením s jedlom a postavením tela. U niektorých pacientov sa vyvinú arytmie, ktoré sú často spojené s príjmom potravy a zmenou polohy tela. Okrem toho môžu príznaky refluxu pažeráka u dospelých počas predĺženého obdobia zahŕňať stratu hmotnosti v dôsledku podvýživy a príznaky anémie v dôsledku podvýživy. Ak sa časom zdá, že pacient pretrváva dysphagia (porušenie prehĺtania) a súčasne sa závažnosť znižuje pálenie záhy, potom to môže naznačovať vývoj komplikácií vo forme stenóza pažeráka.

U 50% pacientov s GERD je refluxná látka kyslej povahy, v 39% je zmiešaná (kyslá s biliárou) a u 10% pacientov je biliárny reflux. Jeho vzhľad súvisí so vstupom obsahu dvanástnika do pažeráka. Medzi agresívnymi zložkami sú najdôležitejšie žlčové kyseliny, ktorých účinky sa najlepšie študujú a majú primárny význam pri poškodení slizníc. Ezofagitída žlčových ciest je o niečo menej bežná pri pálení záhy a poruchách prehĺtania. Príznaky prichádzajú do popredia dyspepsia: grganie vzduchom, časté nauzea, zvracanie so žlčou, horkosť v ústach, najmä ráno. U pacientov sa môže objaviť ťažkosť v pravom hypochondriu a plak v žltom jazyku.

Ochorenie gastroezofágového refluxu sa prejavuje nasledujúcimi neesofageálnymi syndrómami:

  • bronchopulmonálna, Prejavuje sa ako chronický hrubý, štekajúci kašeľ v noci, bronchitída a bronchiálna astma. Žalúdočná astma sa vyvíja v dôsledku gastroezofageálneho vagového reflexu, ktorý sa vyskytuje po konzumácii veľkého množstva jedla. Reflex tiež dochádza. apnoee keď žalúdočný obsah vstupuje do horného pažeráka.
  • ENT, Zahŕňa bolesť v krku, chrapot hlasu (viac ráno) a jeho stratu, zápal hltanu, zápal dutín, chronický nádcha a bolesť ucha. U pacientov s refluxnými vredmi a granulómami hlasiviek sa zaznamenáva stenóza oddelení pod hlasivkou (hrtanová krupica). Okrem toho existuje vysoké riziko rakovinovej degenerácie väzov a hrtana.
  • stomatologické, Poškodená zubná sklovina vo forme erózie, vývinu zubný kaz, aftózna stomatitída.
  • anemický. Anémia z nedostatku železa sa vyvíja na pozadí krvácania s eróziou alebo ulcerózna ezofagitída, Zaznamenávajú sa aj prípady diapedického krvácania (krv bez presakovania cez steny krvných ciev) s katarálnou formou ezofagitídy.

Pacienti s gastroezofageálnym ochorením majú tiež astenické ťažkosti, bolesti hlavy, poruchy spánku, emocionálnu labilitu. Pacienti sa stanú citlivejšími na počasie. Okrem toho závažnosť vyššie uvedených porúch závisí od stupňa ochorenia. Symptómy gastroezofágového refluxu u detí sa nelíšia od symptómov dospelých, ale niektoré vlastnosti kliniky sa budú diskutovať nižšie.

Analýza a diagnostika GERD

Diagnóza tohto ochorenia je založená na:

  • Charakteristické príznaky choroby.
  • Intraesofageálny denný pH meter, ktorý je zvlášť dôležitý pre stanovenie kyslého refluxu. Upravuje reflux, určuje jeho stupeň a expozičný čas, zisťuje účinok provokujúcich faktorov a umožňuje vám vybrať si správne ošetrenie. Táto výskumná metóda je najdôležitejšia u pacientov bez endoskopických príznakov pažeráka. bez pH- liečba pacienta s ochorením závislým od kyseliny nie je dostatočná. Ak nie je možné sledovať počas dňa, potom sa monitorovanie vykonáva počas 15-16 hodín. Toto vyšetrenie sa vykonáva pri sedení s telom nakloneným dopredu o 45% - táto poloha vyvoláva reflux. Reflux trvajúci až 5 minút nie je patologický. Ezofageálny reflux sa považuje za patologický, ak v rôznych polohách (stojacich a ležiacich) vystavenie kyselinám prekračuje normu o 95% alebo viac.
  • impedancia pH Vykonáva sa v spojení s pH metrom pažeráka. Pomocou nej sa určujú kyslé, mierne kyslé a mierne zásadité refluxy. Môžete tiež rozlíšiť ich štruktúru (plyn alebo kvapalina).
  • Endoskopické vyšetrenie, ktoré je rozhodujúce pre vznik pažeráka. Indikáciami na jeho vykonanie sú prítomnosť dysfágie, krvácanie, strata hmotnosti, neúčinnosť pokusnej liečby, vek nad 50 rokov a dlhá anamnéza choroby. choroby.
  • Ezofagogastroduodenoskopia s biopsiou pažeráka a následné histologické vyšetrenie. Táto štúdia odhaľuje adenokarcinóm, Barrettov pažerák a eozinofilná ezofagitída.
  • Manometria pažeráka. Štúdia hodnotí kontraktilitu pažeráka, tlak v dolnom zvierači a interakciu peristaltiky s funkciou pažeráka (dolného a horného). Pri manometrii zvierača najskôr zmerajte tlak v pokoji, potom tlak počas relaxácie pri prehltnutí vody a trvanie samotnej relaxácie.
  • Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na vylúčenie prietrže.
  • Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov.

Liečba GERD

Ako je uvedené vyššie, hlavným príznakom choroby, ktorá spôsobuje nepohodlie pacienta, je pálenie záhy, Liečba refluxnej choroby pažeráka je:

  • Zastavenie pálenia záhy.
  • Zníženie zápalu sliznice pažeráka a žalúdka (s duodenálnym refluxom). Na tento účel sa používajú gastroprotektory.
  • Zvýšená pohyblivosť, pretože gastroezofágový reflux je spojený s poruchou motorickej evakuácie žalúdka. Normalizácia pohyblivosti sa dosiahne použitím prokinetickým.

Aby sa predišlo refluxu, musí pacient okrem liečby drogami opraviť svoj životný štýl a dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Normalizujte hmotnosť.
  • Nejedzte sa a nepite to.
  • Odmietnite použiť veľké množstvo tekutiny (to tiež spôsobuje reflux).
  • Po jedle nezaberajte vodorovnú polohu.
  • Večeru 3 hodiny pred spaním.
  • Prestať fajčiť a piť alkohol.
  • Vylúčiť zaťaženia, pri ktorých stúpa vnútro-brušný tlak (vzpieranie, predklony, namáhanie zadržiavaním vzduchu).
  • Odmietnite nosiť tesné oblečenie.
  • Nespite na chrbte a zdvíhajte hlavu tela.

Nasledujúce skupiny liekov sa používajú na zastavenie pálenia záhy:

  • inhibítory protónovej pumpy;
  • Antagonisty H2 histamínového receptora;
  • antacidá;
  • adsorbenty;
  • algináty.

Inhibítory protónovej pumpy sa považujú za štandard liečby tohto ochorenia a dokonca sa používajú na liečbu v priebehu pokusu počas 2 až 4 týždňov. Táto skupina liekov účinne znižuje kyslosť v dolnej časti pažeráka, to znamená, že znižuje jeho acidifikáciu. Účinok sa však vyvíja v piaty deň liečby, aby sa rýchlo eliminoval pálenie záhy k liečbe sa pridávajú antacidy alebo algináty - sú to „rýchle“ lieky. Znížená produkcia kyseliny je hlavným faktorom pri hojení erózie a vredov, preto sú inhibítory protónovej pumpy nevyhnutne predpísané v prítomnosti erózie alebo vredov.

Pri jedinej erózii pažeráka je doba hojenia 4 týždne. Jedno z liekov s účinnou látkou je predpísané omeprazol, rabeprazol, Dekslansoprazol alebo pantoprazol, Pri viacnásobných eróziách a komplikáciách je dĺžka trvania týchto liekov 2 mesiace - iba v tomto prípade dosahujú účinnosť 95%.

Podľa štandardnej schémy sa PPI používajú najskôr v dvojnásobnej dávke, potom v štandardnej dávke a na konci liečby v polovičnej dávke. Táto taktika umožňuje zlepšiť stav a pozitívnu dynamiku pri kontrolnom endoskopickom vyšetrení. Pri eróznej forme sa inhibítory protónovej pumpy predpisujú v dvojitých dávkach.

V neprítomnosti erózie (liečba NERD) sa inhibítory protónovej pumpy predpisujú v polovici dávky (napríklad 10 mg rabeprazolu 1-krát) v priebehu 2 až 3 týždňov a potom v režime "na požiadanie". prípravky rabeprazol (Pariet, Rabelok, Rabiet, Razo) majú nielen potlačenie kyseliny, ale tiež prispievajú k sekrécii mucínov a k zvýšeniu ich počtu v hliene pažeráka. V takom prípade musíte vedieť, že dlhodobé užívanie liekov tejto skupiny je spojené s rizikom rozvoja pseudomembranózna kolitída, Campylobakterióza, salmonelóza, kandidóza a pneumónia.

Antacidá neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, adsorbujú žlčové kyseliny a inaktivujú pepsín v pažeráku a žalúdku. Neodstraňujú však pálenie záhy - pôsobia symptomaticky a odstraňujú nepríjemné pocity. Antacidá sa delia na absorbovateľné a neabsorbovateľné.

Absorpčné antacidy (Vikair, Vikalin, Rumney, Rennie, Bekarbon) poskytujú rýchly účinok, ale nie dlho. Keď interagujú s kyselinou chlorovodíkovou, vytvára sa oxid uhličitý (dochádza ku grganiu a nadúvaniu), takže ich použitie v GERD je mimoriadne nežiaduce. Absorbované antacídy majú navyše systémové účinky.

Neabsorbovateľné antacidy (prípravky z horčíka a hliníka) adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú. Účinok po použití sa dosahuje pomalšie, ale trvá dlhšie (2,5 - 3 hodiny) ako pri absorbovaných antacidách. Hliníkové soli môžu spôsobiť zápchaa horčík naopak oslabujú. U moderných antacíd je pomer hydroxidu horečnatého a hliníka vyvážený, čo pomáha predchádzať poruchám stolice. Pozitívne účinky neabsorbovateľných antacíd môžu zahŕňať aj:

  • schopnosť adsorbovať pepsín, ktorý znižuje proteolytický účinok žalúdočnej šťavy a neumožňuje ničiť sliznicu;
  • schopnosť žlčových kyselín žlčových kyselín, ktoré majú výrazný škodlivý účinok na sliznicu;
  • majú obalový účinok, a preto chránia sliznicu a zlepšujú jej regeneráciu.

Použitie absorbovateľných antacíd obsahujúcich hliník u starších pacientov je vzhľadom na možné nežiaduce reakcie nežiaduce.

Adsorbenty majú dvojitý účinok: neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a žlčové kyseliny, lysolecitin a pepsín, zvýšenie rezistencie sliznice proti škodlivému účinku refluxného činidla. Pri neerozívnej refluxnej chorobe adsorbenty (Smecta, neosmectin, diosmectite, Endosorb, Dioctahedral smectite) sa môže používať ako monoterapia alebo pri komplexnej liečbe (najmä pri zmiešanom refluxe so žlčovými kyselinami). Sú predpisované 1 vrecúško trikrát denne.

Jedna z sľubných oblastí a možno aj najúčinnejšie zaobchádzanie reflux pažeráka - Toto je použitie alginátov. Algináty sú prírodné látky uvoľňované z hnedých rias. Ich príjem neutralizuje kyselinu a redukuje / eliminuje „kyselinové vrecko“. Tieto liečivá interagujú s kyselinou chlorovodíkovou a tvoria ochrannú neabsorbovateľnú vrstvu („alginátová bariéra“ alebo „alginátová plť“) na povrchu obsahu žalúdka. Táto bariéra zabraňuje vstupu žalúdočného obsahu do pažeráka.

Jednorazové použitie alginátov eliminuje pálenie záhy po 4-5 minútach. „Alginátová plť“ zostáva v žalúdku 4 hodiny (to znamená, že má dlhodobý účinok) a keď dôjde k refluxu, namiesto obsahu žalúdka vstúpi do pažeráka. Okrem toho majú algináty liečivý účinok. Na rozdiel od antacíd, ktoré sa nedajú dlho používať, sa tieto lieky môžu používať dlhú dobu. Sú predpísané ako monoterapia pre neerozívne formy GERD a v kombinácii s PPI pre erózne formy a tiež dlho po zrušení inhibítorov protónovej pumpy. Odporúča sa použiť ich v prvom týždni liečby inhibítormi protónovej pumpy, keď sa ich účinok ešte úplne nevyvinul. Existujú aj prípady, keď inhibítory protónovej pumpy nie sú dostatočne účinné, potom sa na 6 týždňov predpisujú iba algináty.

Alginátové prípravky sú dostupné s rôznymi dávkami alginátu sodného, ​​ako aj v kombinácii s antacidami. Takéto kombinácie sú účinnejšie, pretože majú silnejší účinok na úľavu pálenia záhy ako samotné antacidy.

prípravky Gaviscon (tablety a suspenzie) obsahujú 500 mg alginátu sodného. Sú predpísané ako monoterapia pri pálení záhy, ktorá sa vyskytuje 1 - 3 krát mesačne neerozívna forma refluxnej choroby a pomocou mierna ezofagitída.

príprava Gaviscon Forte v suspenzii obsahuje 1000 mg alginátu sodného. Odporúča sa pre pacientov so pálením záhy, ktoré sa vyskytujú viac ako 4-krát mesačne. Je tiež predpísaný pri komplexnej liečbe pacientov s ťažkou GERD s ezofagitídou a sprievodnou prietržou.

Gaviscon Double Action je kombinovaným liekom (alginát + antacidum), má preto dva účinky: antireflux a antacidum. Komplex pôsobí na „kyslé vrecko“, ale jeho antacidový mechanizmus účinku sa líši od účinku antacidových prípravkov - kyselina chlorovodíková sa neutralizuje iba v „kyslom vrecku“. Liek účinne eliminuje príznaky refluxu, znižuje ich frekvenciu a eliminuje dyspeptické poruchy. Liek sa odporúča so zavedenou zvýšenou funkciou tvorby kyseliny. Je predpisovaný na postupné znižovanie dávky inhibítorov protónovej pumpy a po ich zrušení.

Medzi výhody alginátov patrí skutočnosť, že sa dajú použiť v skupine starších, tehotných a detí, pretože sú bezpečné a nemajú systémové účinky. V trimestri II a III tehotenstva Gaviscon odporúčané pre 2 lyžice. polievkové lyžice 4-krát denne po jedle. Mesiac po liečbe zostáva jeho účinok.

Gaviscon ide dobre s inými liekmi, ktoré potláčajú tvorbu kyselín. Použitie s H2 blokátormi (cimetidín, Ranitidín cisaprid, Rantak, gastrosidin, famotidín, Famotidín Acre, kvamatel) zvyšuje účinnosť liečby. Dnes je ich použitie obmedzené, ale zaznamenáva sa účinnosť súčasného použitia tejto skupiny liekov s PPI u pacientov s nočnými kyselinami.

Ťažký prienik „nočnej kyseliny“ je pozorovaný pažeráka, zúženie pažeráka a adenokarcinóm, Je dôležité, aby títo pacienti potláčali žalúdočnú sekréciu aj v noci, takže k večernému príjmu sa pridávajú aj blokátory H2 spolu s blokátormi protónovej pumpy.

Prokinetika zlepšuje motoricko-evakuačnú funkciu tráviaceho traktu. Toto sú drogy Itomed, Ganaton, Chronická dyspepsia, Motilak a ďalšie. Prokinetické lieky obnovujú fyziologický stav pažeráka a žalúdka (zvyšujú ich sťahovacie schopnosti), znižujú počet relaxácií zvierača pažeráka a zvyšujú jeho tonus.Majú tiež pozitívny vplyv na dvanástnikovú motilitu a eliminujú reflux. Prokinetika sa používa v komplexnej liečbe spolu s inhibítormi protónovej pumpy a alginátmi.

Z gastroprotektorov možno nazvať Sukralfát-Darnitsa a Venter, Účinnou látkou týchto liekov je sukralfát, ktorý vytvára ochrannú vrstvu na sliznici pažeráka a žalúdka pred agresívnymi faktormi. Účinná látka tiež mierne inhibuje aktivitu pepsínu. Tablety sa užívajú 1 hodinu pred jedlom a pred spaním. Nedá sa žuť. Priebeh liečby môže trvať 3 mesiace. Po identifikácii H. pylori jeho eradikácia sa vykonáva napriek prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov GERD a ezofagitídy. V súhrne môžeme povedať, že najvyššia účinnosť liečby a dlhodobé remisie sa dosahujú kombinovaným použitím: inhibítory protónovej pumpy + prokinetika + algináty (antacidy alebo adsorbenty).

Spätný tok u 50% pacientov s GERD má kyslý charakter, kyselina so žlčovou zložkou je zaznamenaná v 39,7% a žlčový reflux do žalúdka a pažerák (biliárny reflux) sa vyskytuje u 10,3% pacientov. Dominancia žiaruvzdorných žlčových síl si vyžaduje úpravu zaobchádzania s GERD.

Ak sa biliárny reflux vyskytuje v rôznych kombináciách, predpíšu sa nasledujúce: adsorbenty, prokinetika, algináty, antacidy a kyselina ursodeoxycholová, Pri zmiešanom alebo biliárnom refluxe vedú adsorbenty a prípravky kyseliny ursodeoxycholovej v liečebnom režime. Základ pre použitie prípravkov UDCA (Ursol, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks) s ezofagitídou spôsobenou dvanástnikovým refluxom, je ich schopnosť viazať žlčové kyseliny a prekladať ich do formy rozpustnej vo vode. To znižuje agresivitu refluxátu.

Adsorbenty sa tiež používajú na tento účel - neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú a adsorbujú žlčové kyseliny. Takže antacidum Maalox (hydroxid hlinitý a hydroxid horečnatý) adsorbuje lysolecitin a žlčové kyseliny. Viazanie žlčových kyselín sa dosahuje aj prijímaním cholestyramínu. Tieto skupiny liekov teda neutralizujú účinok duodenálneho refluxného činidla a zvyšujú odolnosť sliznice proti škodlivým faktorom.

Prebiehajú diskusie týkajúce sa použitia inhibítorov protónovej pumpy. Niektorí autori sa domnievajú, že je potrebné ich predpísať, pretože znižujú tak kyslý, ako aj žlčový reflux. Ostatní autori sú proti. A zdôvodňujú to tým, že pri biliárnom refluxe, keď sa vytvorí hypokyselinový stav, je možné zvýšiť toxicitu neviazaných žlčových kyselín. Okrem toho sa u niektorých pacientov po ich podaní zaznamená zhoršenie alebo v najlepšom prípade nedostatok účinku.

Pri komplexnej liečbe je preukázané, že pacienti s GERD majú minerálnu vodu s nízkym mineralizovaným uhľovodíkom, sulfátom, vápnikom a horčíkom (napríklad „Kazanchinskaya“), ktorá sa užíva v priebehu jedného mesiaca. Pitie vody pri 200 ml za hodinu pred jedlom trikrát denne. Priebeh príjmu vody zlepšuje funkciu srdca a dolného zvierača pažeráka, spôsobuje regresiu klinických symptómov a zápalu.

Odporúčajú sa opakované toky vody. Ak je minerálna voda Kazachinskaya určená pre neerozívnu ezofagitídu, minerálna voda Kislovodsk Narzan sa môže použiť na erozívnu formu GERD. Jeho príjem spôsobuje významné zlepšenie stavu sliznice a predlžuje obdobia remisie ochorenia. Voda z Essentuki-4 má reparatívny účinok pri erozívnych procesoch a preto sa odporúča používať pri liečbe eróznej ezofagitídy. Pacientom s GERD sa tiež zobrazujú vody „Kashinskaya“, „Slavyanovskaya“ a „Smirnovskaya“. Je potrebné si uvedomiť, že všetky liečivé vody sa prijímajú v teplej forme.

Liečba ľudových liekov GERD

V štádiu remisie alebo s nevyjadrenými prejavmi choroby sa môžu použiť alternatívne metódy liečby. V prípade exacerbácie by sa mali používať spolu s liekmi. Ako liečiť refluxnej ezofagitídy ľudových liekov? Na tento účel sa používajú odrezky bylín s protizápalovými a obalovými účinkami: ľanové semienko, harmanček, koreň sladkého drievka, podkožie, koreň calamus, aloe šťava, medovka, zemiaková šťava, rakytníkový olej.

Môže byť GERD liečený navždy? Závisí to od príčiny choroby. Ak je príčinou anatomické defekty zvierača pažeráka, pažeráka alebo samotného žalúdka, potom nie je možné natrvalo sa zbaviť choroby alebo sa môžete pokúsiť opraviť defekty chirurgickým zásahom. Podobne je indikovaná operácia kýly bránice brániacej pažeráku. Vzhľadom na to, že choroba je chronická, preventívne liečenie, diéta a zmeny životného štýlu (nezvyšovanie hmotnosti, neohýbanie po jedle, spánok so zdvihnutou hlavou, neprenášanie, sledovanie hmotnosti atď.) Môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu. ,

Liečba GERD u detí

Hlavné smery liečby detí:

  • Liečba diétou.
  • Preventívne činnosti regurgitácia (držanie tela).
  • Drogová terapia, ktorá sa nelíši od liečby dospelých.

Odporúča sa alginátom a zmenám životného štýlu deťom a adolescentom so zriedkavým pálením záhy (raz týždenne alebo menej):

  • Nejedzte pred spaním.
  • Spánok so zdvihnutým predným koncom.
  • Znížte hmotnosť.
  • Po jedle si ľahnite.
  • Vyvarujte sa tesného oblečenia.
  • Vyvarujte sa hlbokému nakloneniu a ohnutiu.
  • Nezahŕňajte fyzické cvičenia, pri ktorých sú brušné svaly nadmerne namáhané.

Polohová terapia u detí akéhokoľvek veku je uskutočniteľným opatrením, ktoré zabraňuje spätnému toku do pažeráka. Preto je potrebné zdvíhať prednú časť postieľky. Bolo by optimálne umiestniť 15 cm tyče pod nohy postieľky. Pokus o zvýšenie výšky vankúša je chyba. Spánok na ľavej strane tiež znižuje frekvenciu refluxu.

V závislosti od stupňa refluxu pažeráka u detí sa liečba vykonáva odlišne a dávkové formy sa vyberajú podľa veku (gél, suspenzia, rozpustné tablety alebo pastilky).

Ak ezofagitída chýba alebo je refluxná ezofagitída I. stupňa, priradia sa:

  • antacidá alebo antacidá v kombinácii s alginátmi;
  • prokinetiká.

S refluxnou ezofagitídou II, III a IV stupňa:

  • pridávajú sa antisekrečné lieky - inhibítory protónovej pumpy s účinnou látkou ezomeprazol, rabeprazol;
  • antacidá alebo antacidá v kombinácii;
  • prokinetiká.

Inhibítory protónovej pumpy sú tiež liekmi prvej línie pri liečení ezofagitídy u detí. Táto skupina liekov v tabletách sa používa už 12 rokov, a drogy Nexium (Liečivo je esomeprazol, je dostupný vo forme granúl a peliet) sa môže používať u detí vo veku od jedného roka. V súvislosti s jeho užívaním v ranom veku existuje pre tento liek seriózny dôkaz.

Liek sa predpisuje na 2 mesiace: s hmotnosťou 10 - 20 kg 10 mg jedenkrát denne a s hmotnosťou viac ako 20 kg - 10 - 20 mg. Tablety Nexicum sa používajú u dospievajúcich starších ako 12 rokov. Od rovnakého veku si môžete predpísať aj liek Pariet.

Pri predpisovaní tejto skupiny liekov deťom je potrebné ich postupné zrušenie, aby sa zabránilo tomuto javu. Na tento účel sa liek predpisuje na dlhú dobu v polovičnej dávke. Deti často musia ovplyvniť svoj neurologický stav po konzultácii so špecialistom.

Lekári

Špecializácia: Terapeut / Rodinný lekár / Gastroenterológ

Peganova Olga Nikolaevna

4 recenzie 1150 rub.

Nováková Ludmila Leonovna

3 recenzie900 rub.

Chodakovskaja Galina Ivanovna

4 recenzie 1 600 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

ParietKontrolokGaviscon FortekvamatelneosmectinUrsol
  • Blokátory protónovej pumpy: omeprazol, Hayrabezol, lansoprazol, Nolpaza, Kontrolok, Zulbeks, Losek, Deksilant, obmedz, Pariet, Zipantola, Pantoprazol Canon, Gastrozol, ultop.
  • Antagonisty H2 receptorov: cimetidín, Ranitidín cisaprid, Rantak, gastrosidin, famotidín, Famotidín Acre, kvamatel.
  • antacidá: Almagel, Fosfalyugel, Alyumag, Gastracid, Maalox, Altatsid, Reltser, Almagel-Neo, Alma gal.
  • algináty: Gaviscon, Gaviscon Forte, Gaviscon Double Action.
  • adsorbéry: Smecta, neosmectin, diosmectite, Endosorb, Dioctahedral smectite.
  • prokinetiká: Itomed, Ganaton, Itopra, Chronická dyspepsia, Motilak, Motonium, Trimedat.
  • Kyseliny ursodeoxycholové: Ursol, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodeks, Urso 100.

Postupy a operácie

Z fyzioterapeutických postupov má pozitívny účinok:

  • Liečba bahnom (aplikácia bahna a rašeliny na epigastrickú oblasť).
  • Radónové kúpele.
  • Sínusové modulované prúdy.
  • Magnetoterapia.
  • Elektroforéza antispasmodík pre bolesť.
  • Electro.

Pre určité indikácie sa odporúča chirurgická korekcia. Takéto indikácie zahŕňajú:

  • Absencia účinku pri opakovaných liečebných cykloch a pokračujúci obraz refluxnej ezofagitídy III-IV stupňa s ezofagoskopiou.
  • Komplikácie choroby: krvácanie, peptické zúženie, Barrettov pažerák.
  • Závažné príznaky GERD, ktoré významne znižujú kvalitu života pacienta, a to aj napriek prebiehajúcim liečebným cyklom antirefluxu.
  • Kombinácia s hiátovou prietržou. Každý tretí pacient s GERD má takúto kombináciu as herniou je konzervatívna liečba symptomatická a má krátkodobý účinok.
  • Kombinácia GERD s bronchiálna astma.
  • Časté sacie pneumónie.

Chirurgická liečba sa najlepšie vykonáva u mladých pacientov, u ktorých sa relaps objaví okamžite po zrušení blokátorov protónovej pumpy. Existujú rôzne metódy, ale ich podstata je rovnaká - obnova bariéry medzi žalúdkom a pažerákom. Napriek minimálne invazívnym laparoskopickým metódam iba 1% pacientov vyberie operáciu.

S touto patológiou, rovnako ako v kombinácii s herniou, sú pacienti fundoplikace - vytvorenie zvierača zo spodnej časti žalúdka, čo vám umožní obnoviť normálnu funkciu zvierača. Steny spodnej časti žalúdka sa zhromažďujú okolo dolnej časti pažeráka a vytvárajú ďalšiu pevnú manžetu. Fundoplikácia sa tiež uskutočňuje pri biliárnom refluxe, navyše sa aplikuje anastomóza podľa Ru a dvanástnik sa otáča. Viac ako 90% pacientov je s výsledkami operácie spokojných, pretože potreba liekov je výrazne znížená.

Len 14% pacientov pokračuje v užívaní liekov. V súčasnosti boli vyvinuté endoskopické zariadenia, ktoré obnovujú blokovaciu funkciu zvierača a vytvárajú antirefluxnú zlúčeninu bez zmeny umiestnenia orgánov.

Fórum na tému chirurgická liečba obsahuje recenzie v malom množstve, pretože mnoho pacientov uprednostňuje konzervatívnu liečbu a iba v prípade núdze (s komplikáciami) rozhoduje o operácii. V prehľadoch pacienti uvádzajú, že najčastejšie sú výsledky operácie pozitívne. Vykonávajú ho aj deti a čím skôr sa tým dosiahne, tým lepší je výsledok. Prvý rok po operácii sa dodržiavajú prísne diéty a vylučujú sa všetky nápoje s plynmi.

Gastroezofageálny reflux u detí

Gastroezofageálne refluxné ochorenie u detí sa vyvíja na pozadí vývojových abnormalít alebo chorôb gastrointestinálneho traktu. Hlavnú úlohu pri vývoji refluxu zohráva motorické poškodenie, zlyhanie srdca, spomalenie motility pažeráka a zvýšenie vnútro-brušného tlaku.

U detí je ťažké určiť príznaky choroby, pretože deti v predškolskom a základnej škole ich nemôžu vždy charakterizovať, aj keď sa cítia pálenie záhy alebo nepohodlie v pažeráku. Výskyt príznaku „mokrej škvrny“ na vankúši po nočnom spánku u školákov presne naznačuje motorické poruchy pažeráka. Vzhľad vlhkého miesta na vankúši u malých detí však nemožno považovať za reflux, pretože v tomto veku sa prejavuje hyperptyalism (zvýšené slinenie).

Dospelí si môžu všimnúť grganie v dieťati a dieťa sa môže sťažovať, že jeho ústa boli „kyslé alebo horké“. Charakteristickým znakom je silné zhlukovanie duodenogastrický refluxDieťa môže odhadnúť, že kyslá kapusta je pálenie záhy, Fyziologické je erukcia vzduchu po konzumácii veľkého množstva alebo po pití sýtených nápojov.

Bolesť za hrudnou kosťou alebo bolesť pri prechode potravou pažerákom u detí je zriedkavá. Staršie deti sa sťažujú na zadržiavanie potravy pri prehĺtaní. Aby sa odstránila dysfágia, niektoré deti si pomáhajú pri častých prehĺtaní, berú vodu, stlačujú hrudník a nakláňajú telo dopredu. Takéto správanie detí počas jedla nemôže zostať nepovšimnuté dospelými osobami. To by malo upozorniť a slúžiť ako dôvod na lekárske ošetrenie a vyšetrenie.

Rodičia by mali dieťa pozorovať a určiť, aký druh potravy spôsobuje poruchu prehĺtania. Dysfágia po jedle je charakteristická pre pažerák. Ak je prehltnutie tekutého jedla a vody ťažké, indikuje to funkčné poruchy. Problémy s prehĺtaním tuhého jedla sa zaznamenávajú pri závažnej patológii - môže to byť opuch alebo zúženie pažeráka. Musíte tiež vedieť, že pri konzumácii veľmi studeného alebo veľmi teplého jedla sa môže vyskytnúť dysfágia. Rôzne emócie, strach, unáhlené jedlo alebo suché jedlo môžu u zdravého dieťaťa spôsobiť krátkodobú dysfágiu.

Diagnóza GERD u detí nie je pochýb, ak:

  • U malých detí dochádza k zvracaniu a regurgitácii.
  • Kašna sa opakovane vracia.
  • Prítomnosť krvi a žlče vo zvracaní.
  • Chudnutie je zaznamenané.
  • Existuje recidivujúca respiračná patológia. Najbežnejšie u detí bronchiálny obštrukčný syndróm alebo bronchiálna astma, Bronchospazmus sa vyskytuje reflexne z dolnej tretiny pažeráka a naznačuje, že dieťa má refluxnú ezofagitídu. Stupeň bronchospazmu navyše závisí od závažnosti ezofagitídy.

U novorodencov, najmä predčasne narodených detí, sa vyskytuje gastroezofágový reflux. Gastroezofágový reflux u novorodencov spojený apnoe, znížená hladina kyslíka v krvi, spomalenie srdcového rytmu, časté vracanie, slabý prírastok na váhe, aspiračná pneumónia, slza, averzia k jedlu a úzkosť. Prítomnosť takýchto príznakov by mala upozorniť rodičov a lekára.

Dôležitou súčasťou liečby dojčiat trpiacich zvracaním a regurgitáciou je držanie tela (posturálna terapia):

  • Odporúča sa, aby deti pri kŕmení držali dieťa v uhle 45 - 60 °, čo bráni prehltnutiu vzduchu a regurgitácii.
  • Dieťa by malo spať v postieľke so zdvihnutým hlavovým koncom na 10-15 cm.

Dojčenie detí je neprijateľné. Vykonáva sa diétna korekcia - deti, ktoré sú na umelom alebo zmiešanom krmive, musia používať zmesi s antirefluxnými vlastnosťami. Tieto zmesi môžete podať aj pred dojčením v rozmedzí 10 - 20 ml. Tieto zmesi obsahujú zahusťovadlá, ktoré sú komplexnými sacharidmi (svätojánska guma alebo škrob). Na obale takýchto výrobkov pre dojčatá je označený AR (Antiregurgitation).

Zmesi s žuvačkou sa odporúčajú pre batoľatá so zápchou a s pretrvávajúcou regurgitáciou. Zmesi so škrobom sú vhodné pre deti s normálnymi stolicami alebo so sklonom k ​​relaxácii as nevyjadrenou regurgitáciou.Použitie špeciálnych zmesí u detí s regurgitačným syndrómom znižuje frekvenciu refluxov, pretože zahusťovadlá bránia spätnému pohybu obsahu žalúdka a zlepšujú jeho vyprázdňovanie.

Možno použitie alginátu sodného u dojčiat. V každom prípade, klinické skúšky Gaviscon u detí vo veku 2 mesiace, ktoré trpeli grganím, častým pľuvaním a zvracaním. Jeho použitie významne znížilo frekvenciu prejavov refluxných symptómov, ale neovplyvnilo apnoe. Použitie ranitidínu je spojené s vývojom bradykardia u detí, takže jeho účel je obmedzený.

Diéta

Diéta GERD

  • účinnosť: terapeutický účinok po 10 dňoch
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1300 - 4300 rubľov za týždeň

Pri zostavovaní stravy je potrebné vziať do úvahy, že toto ochorenie sa najčastejšie kombinuje s chorobami žlčového systému, zápal žalúdka, gastroduodenitom, V tejto súvislosti by „základná“ strava mala byť vhodnou tabuľkou: Diéta číslo 1, Stravovacia tabuľka číslo 4, Diéta 5. stôl, Je tiež módne používať Diéta pre GERD.

Mali by sa robiť korektívne diéty a je dôležité urobiť tieto kroky:

  • Je potrebné znížiť obsah tuku, ktorý znižuje tón zvierača. Sú to smotana, maslo, bravčové mäso, mastné baranie mäso a ryby, husacie a kačacie mäso.
  • Vylúčte z stravy kávu, čaj, iné nápoje obsahujúce kofeín, čokoládu, mätu a alkohol, ktoré znižujú tón zvierača. Kyslo stimulujúci účinok majú tieto výrobky: citrusové ovocie, pečivo, reďkovky, vyprážané jedlá, korenie, čokoláda, reďkovky, preto by sa mali vylúčiť z diéty pacienta.
  • Zvýšte obsah bielkovín, čo zvyšuje tón dolného zvierača pažeráka.
  • Vyvarujte sa refluxným a dráždivým potravinám: citrusové šťavy, cibuľa, cesnak, paradajky, paradajková šťava, feferónka, pivo, sýtené nápoje, ražný chlieb, chlieb vo veľkom množstve, kaša z prosa, údené mäso, vyprážané jedlá, silné mäso a rybie polievky, huby v akejkoľvek forme, šťaveľ, reďkovka, repa, strukoviny. Pivo, sódy a fazuľa nadúvanie (nadúvanie) čreva, ktoré spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku a vytvára podmienky na výskyt refluxu.
  • Výživa pacientov by mala byť častá a množstvo potravy malé, to je v súlade so zásadou častej frakčnej výživy. Neuspokojivý príjem a dôkladné žuvanie jedla znižuje frekvenciu regurgitácie.

Pacienti s touto patológiou obvykle tolerujú obilné a zeleninové polievky, zemiakovú kašu, mierne sušený biely chlieb a sušienky, varené chudé mäso a mäsové guľky, varené varené alebo pečené ryby, pohánky, ovsené vločky a ryžové kaše (vo vode alebo s mliekom), varené zelenina a pečené jablká, kyslá a jemná syr, tvaroh, mlieko, dusené omelety, slabý čaj s prídavkom mlieka.

Na základe povolených produktov môžete vytvoriť ponuku pre každý deň alebo použiť už vyvinuté menu. Po celú dobu exacerbácie alebo zvýšeného refluxu sa musí dodržiavať prísna strava. Po 1-2 mesiacoch sa môžete pokúsiť rozšíriť stravu.

Prevencia

Prevencia choroby a jej exacerbácie zahŕňajú opatrenia na úpravu životného štýlu:

  • Správna a zdravá výživa.
  • Redukcia hmotnosti.
  • Vylúčenie faktorov vyvolávajúcich reflux (silové cvičenia s brušným napätím, vzpieranie, práca v naklonenej polohe).
  • Zabránenie vodorovnej polohe po jedle.
  • Vylúčenie fajčenia a pitia alkoholu. Tabakový dym a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú sliznicu a stav zvierača.
  • Obmedzte používanie liekov, ktoré uvoľňujú zvierač pažeráka (expektorans, NSAID, estrogény, dusičnany, antibiotiká, sedatíva, antispasmodiká, lieky na spanie, blokátory kalciových kanálov, β-blokátory).

Veľký význam má zníženie obvodu pásu a hmotnosti, pretože tieto faktory zvyšujú riziko rozvoja a progresie GERD. Hmotnosť a obvod pásu sú spojené s hodnotou vnútrobrušného tlaku, takže ich pokles vedie k zníženiu závažnosti choroby a frekvencie exacerbácií.

Dôsledky a komplikácie

Z komplikácií refluxnej choroby pažeráka je potrebné poznamenať:

  • Krvácanie z pažeráka s erozívnou a ulceróznou ezofagitídou a následkom toho - posthemoragická anémia.
  • Peptické zúženia pažerákau ktorých sa vyvinie 20% pacientov.
  • Šupinatá metamplázia pažeráka - Barrettov pažerák, ktorá sa pozoruje u 10% pacientov a je zázemím rozvoja adenokarcinóm.
  • Adenokarcinóm pažeráka a skvamocelulárny karcinóm.

Okrem toho je skupina GERD spojená bronchiálna astma, pneumónia a bronchitídachoroby ORL orgánov, periodontálna choroba a zubný kaz.

Výhľad

Ochorenie má chronický relaps a priaznivý priebeh nepredstavuje ohrozenie života pacienta. Výnimkou sú komplikácie vo forme Barrettovho pažeráka a adenokarcinómu. U pacientov s eróznou ulceróznou ezofagitídou a refraktórnou GERD (neúplné hojenie sliznice a pretrvávajúce príznaky po úplnom absolvovaní liečby počas 2 mesiacov) je vysoké riziko recidívy do jedného roka, čo ovplyvňuje ich schopnosť pracovať a celkový stav.

Väčšina detí má priaznivú prognózu. U detí existujú prípady vývoja Barrettovho pažeráka a existuje možnosť vzniku rakoviny. Stav sliznice sa považuje za prognosticky nepriaznivý, ak plocha epitelovej metaplázie má priemer 8 cm alebo viac.

Malignita (získavanie zhubných buniek bunkami) u detí je veľmi zriedkavá. Podľa štatistík sa však u 33% detí s GERD môže počas života vyvinúť malígna neoplazma.

Zoznam zdrojov

  • Minushkin O.N., Maslovsky L. V. Gastroezofágová refluxná choroba. M., 2014.
  • Ivashkin V. T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A. Gastroezofageálna refluxná choroba. Odporúčania pre diagnostiku a liečbu. M.; 2013.
  • Lazebnik L.B., Borodin D.S., Masharova A.A. Moderné chápanie refluxnej choroby pažeráka: od Genvalu po Montreal. Experiment. klin. Gastroenterol. 2007, 5, 4-10.
  • Bordin D.S. Úloha alginátov pri diagnostike a liečení refluxnej choroby pažeráka. Med. vest., 2012, 16 (593).
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. Gastroezofageálna refluxná choroba: školiaca príručka. M.: VUNTSMZ RF; 2000,48 s.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Periodontálna choroba
Choroba

Periodontálna choroba

Všeobecné informácie Periodontálna choroba je systémová lézia periodontálneho ochorenia - to znamená tkanivo nachádzajúce sa blízko zubov. Parodontóza sa v každodennom živote nazýva pomerne veľká skupina chorôb, ktoré ovplyvňujú periodontálne choroby. V tejto skupine sú hlavnými ochoreniami gingivitída, periodontitída a periodontálna choroba. Pri periodontálnom ochorení dochádza k postupnej atrofii alveolárnych procesov, t.j. zubných buniek.
Čítajte Viac
Symphysis
Choroba

Symphysis

Všeobecné informácie Obdobie tehotenstva je osobitnou podmienkou pre každú nastávajúcu matku, v ktorej sa vyskytnú zmeny vo všetkých orgánoch a tkanivách. Samozrejme, kvôli rýchlemu nárastu brucha, prírastku na váhe a iným zmenám sa vyskytujú aj zmeny v muskuloskeletálnom systéme. Najvýraznejšie zmeny sú v kostiach panvy, keďže sa postupne vytvára určitý druh „pohybu“, aby sa dieťa mohlo bezpečne narodiť.
Čítajte Viac
Myopia, hyperopia, astigmatizmus
Choroba

Myopia, hyperopia, astigmatizmus

Všeobecné informácie Myopia, hyperopia, astigmatizmus sú tri choroby orgánov videnia, ktoré sú rovnakej povahy. Aby ste ich lepšie pochopili, musíte si najprv zapamätať, ako funguje ľudské oko. Pripomeňme, že oko funguje ako zberná šošovka, to znamená, že lúče vstupujúce do nej prechádzajú rohovkou a šošovkou, v dôsledku čoho sa lámu a zhromažďujú na sietnici.
Čítajte Viac
Hysterická porucha osobnosti
Choroba

Hysterická porucha osobnosti

Všeobecné informácie Hysterická porucha osobnosti je duševná porucha, pri ktorej je pacient mimoriadne emocionálny, vyžaduje si stálu pozornosť voči svojej osobe a nemôže správne reagovať na vonkajší svet. Takýto človek sa hodnotí príliš vysoko a nepovažuje neurotické poruchy za chorobu.
Čítajte Viac