Choroba

Beats

Všeobecné informácie

Hlavnú úlohu v rytmickej práci srdca hrá vodivý systém srdca. kardiomyocytovusporiadané do dvoch uzlov a zväzku: sínusový predsieň, atrioventrikulárny uzol a atrioventrikulárny zväzok (vlákna zväzku vlákien Guiss a Purkinje umiestnené v komorách). Sínusový uzol sa nachádza v pravej predsieni, je to kardiostimulátor srdca prvého rádu, generuje sa v ňom impulz.

Z toho sa impulz šíri do základných oddelení srdca: pozdĺž predsieňových kardiomyocytov do predsieňového uzla, potom do predsieňového zásobníka. Odozvou na impulz je srdcová kontrakcia v prísnom poradí: pravá predsieň, ľavá predsieň, oneskorenie predsieňového uzla, potom interventrikulárna septa a steny komôr. Budenie sa šíri jedným smerom - od predsiení do komôr a žiaruvzdornosť (obdobie nevybuzení častí srdcového svalu) bráni jeho spätnému rozloženiu.

Excitabilita je najdôležitejšou črtou srdcových buniek. Poskytuje pohyb vlny depolarizácie, od sínusového uzla k myokardu komôr. Rôzne časti vodivého systému sú tiež automatické a schopné vyvolať impulz. Sínusový uzol normálne potláča automatizáciu iných oddelení, takže je kardiostimulátorom - to je centrum automatizácie prvého poriadku. Avšak z rôznych dôvodov môže byť narušené rytmické fungovanie srdca a môžu sa vyskytnúť rôzne poruchy. Jeden z nich je beats, Toto je najbežnejšia porucha srdcového rytmu, ktorá je diagnostikovaná s rôznymi chorobami (nielen kardiologickými) a u zdravých ľudí.


Srdcový extrasystol, čo to je? Extrasystoly sa nazývajú predčasné (mimoriadne) kontrakcie srdca alebo jeho oddelení. Predčasná kontrakcia je spôsobená heterotropným impulzom, ktorý nepochádza zo sínusového uzla, ale vyskytuje sa v predsieňach, komorách alebo atrioventrikulárnom spojení. Ak je zameranie zvýšenej aktivity lokalizované komorami, potom dôjde k predčasnej komorovej depolarizácii.

Čo je to predčasná komorová depolarizácia? Depolarizácia znamená vzrušenie, ktoré sa šíri srdcovým svalom a spôsobuje, že srdce sa sťahuje do diastoly, keď srdce potrebuje relaxovať a odobrať krv. Tak povstaň komorové extrasystoly a komorová tachykardia, Ak sa v predsieni vytvorí ektopické zameranie, nastane predčasná predsieňová depolarizácia, ktorá sa prejavuje nielen predsieňovou extrasystolou, ale aj sínusom a paroxyzmálna tachykardia.

Ak sa norme podarí zaplniť komory po dobu dlhej diastoly, potom so zvýšením frekvencie kontrakcií (s tachykardiou) alebo v dôsledku mimoriadnej kontrakcie (s extrasystolmi) sa plnenie komôr zníži a objem extrasystolického výboja klesne pod normálnu hladinu. Časté extrasystoly (viac ako 15 za minútu) vedú k značnému zníženiu objemu krvi v minútach. Čím skôr sa objaví extrasystol, tým menší objem krvi sa podarí zaplniť komorami a tým menej extrasystolický výboj. V prvom rade to ovplyvňuje koronárny prietok krvi a mozgový obeh. Preto je detekcia extrasystolu príležitosťou na vyšetrenie, zistenie príčiny a funkčný stav myokardu.

Patogenézy

V patogenéze extrasystolu sú dôležité tri mechanizmy jej vývoja - je to zvýšený automatizmus, spúšťacia aktivita a opätovný vstup excitácie (reentry). Vylepšený automatizmus znamená vznik novej oblasti excitácie v srdci, ktorá môže spôsobiť jej mimoriadne zníženie. Dôvodom zvýšenia automatizmu je narušenie metabolizmu elektrolytov alebo ischémia myokardu.

Pomocou rientriho mechanizmu sa impulz pohybuje v uzavretej ceste - excitačná vlna v myokarde sa vracia na svoje pôvodné miesto a pohyb zopakuje. K tomu dochádza, keď miesta tkaniva, ktoré pomaly vedú excitáciu, priľnú k normálnemu tkanivu. V takom prípade sa vytvoria podmienky na opätovný vstup excitácie.

Pri aktivačnej aktivite sa stopové budenie rozvíja na začiatku pokojovej fázy alebo na konci repolarizácie (obnovenie počiatočného potenciálu). Je to kvôli prerušeniu transmembránových iónových kanálov. Príčinou týchto porúch sú rôzne poruchy (elektrolyt, hypoxické alebo mechanické).

Podľa inej hypotézy narušenie autonómnej a endokrinnej regulácie spôsobuje dysfunkciu sinoatriálneho uzla a súčasne aktivuje ďalšie centrá automatizácie a tiež zvyšuje vedenie impulzov pozdĺž atrioventrikulárneho spojenia a vlákien His-Purkinje. Bunky umiestnené v hrotoch mitrálnej chlopne so zvýšenou hladinou katecholamíny tvoria automatický impulz, ktorý sa vykonáva na myokarde predsiení. Spôsobujú tiež atrioventrikulárne spojovacie bunky supraventrikulárne arytmie.

Klasifikácia

Extrasystol podľa lokalizácie je rozdelený na:

  • Komorové.
  • Supraventrikulárne (supraventrikulárne).
  • Extrasystol zo zlúčeniny AV.

Do času objavenia sa počas diastolového obdobia:

  • Rana.
  • Priemer.
  • To je neskoro.

V tvare:

  • Monomorfná - forma všetkých extrasystolov na EKG je rovnaká.
  • Polymorfné - zmena tvaru extrasystolických komplexov.

Pri praktickej práci má ventrikulárny extrasystol prvoradý význam.

Komorový extrasystol

Tento typ extrasystoly sa vyskytuje u pacientov s ischemickou chorobou srdca, arteriálna hypertenzia, komorová hypertrofia, kardiomyopatia, prolaps mitrálnej chlopne, Často nastane, keď hypoxémie a zvýšená aktivita sympathoadrenálny systém, Komorový extrasystol je pozorovaný u 64% pacientov po infarkt myokardu a je medzi mužmi veľmi bežný. Prevalencia ochorenia sa navyše zvyšuje s vekom. Medzi výskytom extrasystolov a denným časom existuje súvislosť - ráno častejšie ako počas spánku.

Komorový extrasystol: čo to je, dôsledky

Čo sú to komorové extrasystoly? Jedná sa o mimoriadne kontrakcie, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom impulzov, ktoré pochádzajú z rôznych častí vodivého systému komôr. Najčastejšie sú ich zdrojom vlákna Purkinje a zväzok His. Extrasystoly sa vo väčšine prípadov nesprávne striedajú s konvenčnými srdcovými kontrakciami. Kód ICB-10 pre komorový extrasystol je I49.3 a je kódovaný ako „predčasná depolarizácia komôr“. Extrasystol bez uvedenia umiestnenia odchádzajúceho impulzu má kód pre mikrobiálne 10 I49.4 „Iná a nešpecifikovaná predčasná depolarizácia.“

Nebezpečenstvo komorového extrasystolu pre človeka je jeho následky - komorová tachykardiaktoré môžu ísť komorová fibrilácia (komorová fibrilácia), a to je častá príčina náhlej srdcovej smrti. Časté extrasystoly spôsobujú zlyhanie koronárneho, obličkového a mozgového obehu.

Komorový extrasystol je klasifikovaný

Lokalizáciou:

  • Pravá komora.
  • Ľavá komora.

Podľa počtu ohnísk:

  • Monotopický (existuje jeden zdroj impulzov).
  • Polytopický komorový extrasystol (prítomnosť niekoľkých zdrojov impulzov).

Interval spojky:

  • Čoskoro.
  • To je neskoro.
  • Extrasystole R na T.

Vo vzťahu k hlavnému rytmu:

  • Trigeminie.
  • Bigemínia.
  • Kvadrogeminiya.
  • Triplet.
  • Verse.

Podľa frekvencie:

  • Zriedkavé - menej ako 5 za 1 minútu.
  • Priemer - až 15 za 1 minútu.
  • Častý komorový extrasystol - viac ako 15 za 1 minútu.

Podľa hustoty:

  • Jednotlivé extrasystoly. Jeden komorový extrasystol, čo to je? To znamená, že extrasystoly sa vyskytujú naraz na pozadí normálneho rytmu.
  • Spárované - dva extrasystoly za sebou nasledujú.
  • Skupina (nazývajú sa tiež volejbal) - tri alebo viac extrasystolov, ktoré nasledujú za sebou.

Tri alebo viac extrasystolov, ktoré sa vyskytujú v rade, sa nazývajú „výbehy“ tachykardie alebo nestabilná tachykardia. Takéto epizódy tachykardie trvajú menej ako 30 sekúnd. Na označenie 3 - 5 extrasystolov, ktoré nasledujú za sebou, sa používa výraz "skupina" alebo "volejbal" ES.

Časté extrasystoly, párové, skupinové a časté „behy“ nestabilnej tachykardie niekedy dosahujú určitý stupeň kontinuálnej tachykardie, s 50-90% zníženia za deň v extrasystolických komplexoch.

Komorový extrasystol EKG

  • Predsieňová kontrakcia chýba - na EKG sa nenachádza žiadna R. vlna
  • Komorový komplex sa zmenil.
  • Po predčasnej kontrakcii - dlhá pauza, ktorá je po komorových extrasystóloch najdlhšia v porovnaní s inými typmi extrasystolov.

Jednou z najznámejších klasifikácií komorových arytmií je klasifikácia beats podľa Laun-Wolfa 1971. Skúma komorové extrasystoly u pacientov s infarktom myokardu.

Už skôr sa predpokladalo, že čím vyššia je trieda extrasystolu, tým vyššia je pravdepodobnosť život ohrozujúcich arytmií (komorová fibrilácia), ale pri štúdiu tohto problému táto situácia nebola opodstatnená.

Život ohrozujúci komorový extrasystol je vždy spojený s patológiou srdca, takže hlavnou úlohou je liečiť základné ochorenie.


Klasifikácia komorových extrasystolov podľa Launa bola zmenená v roku 1975 a naznačuje gradáciu komorových arytmií u pacientov bez infarktu myokardu.

Zvýšenie rizika náhleho úmrtia je spojené so zvýšením triedy extrasystolov u pacientov so poškodením srdca a znížením jeho pumpovacej funkcie. Preto existujú kategórie komorových extrasystolov:

  • Neškodný.
  • Malígny.
  • Potenciálne malígny.

Extrasystoly sa považujú za benígne u ľudí bez poškodenia srdca v závislosti od ich gradácie. Nemajú vplyv na prognózu života. Pri benígnej komorovej extrasystole sa liečba (antiarytmická terapia) používa iba so závažnými príznakmi.

Potenciálne malígne - komorové extrasystoly s frekvenciou viac ako 10 za minútu u pacientov s organickým ochorením srdca a zníženou kontraktilitou ľavej komory.

Malígne sú paroxyzmy tachykardia, periodická fibrilácia komôr kvôli srdcovým chorobám a funkcia komorového ejekcie menej ako 40%. Kombinácia extrasystolu vysokej kvality a zníženie kontraktility ľavej komory zvyšuje riziko úmrtia.

Supraventrikulárny extrasystol

Supraventrikulárny extrasystol: čo to je, jeho dôsledky. Sú to predčasné srdcové kontrakcie, ktoré sú spôsobené impulzmi z mimomaternicového ohniska umiestneného v predsieni, AV križovatke alebo na miestach, kde pľúcne žily prúdia do predsiení. To znamená, že centrá impulzov sa môžu líšiť, ale sú umiestnené nad vetvami jeho zväzku, nad srdcovými komorami - odtiaľ pochádza meno. Pripomeňme si, že komorové extrasystoly pochádzajú zo zamerania umiestneného vo vetviacej vetve jeho zväzku. Synonymum pre supraventrikulárny extrasystol - supraventrikulárny extrasystol.

Ak poruchy rytmu spôsobujú emócie (majú vegetatívny charakter), infekcie, poruchy elektrolytov, rôzne stimulanty vrátane alkoholu, kofeínových nápojov a drog, drog, sú prechodné. Supraventrikulárna ES sa však môže objaviť aj na pozadí myokardiálnych lézií zápalovej, dystrofickej, ischemickej alebo sklerotickej povahy. V tomto prípade budú extrasystoly perzistentné a ich frekvencia sa zníži až po liečbe základného ochorenia. Zdravý človek má tiež supraventrikulárne extrasystoly, ktorých norma za deň je až 200. Táto norma za deň sa zaznamenáva iba počas denného monitorovania EKG.

Jeden supraventrikulárny extrasystol (vyskytujúci sa jeden po druhom, zriedkavo a nesystematicky) na klinike je asymptomatický. Časté ES možno pociťovať ako nepohodlie na hrudi, hrudka v hrudníku, blednutie, vzrušenie a následná dýchavičnosť. Časté extrasystoly môžu zhoršiť kvalitu života človeka.

Supraventrikulárny extrasystol nie je spájaný s rizikom smrti, ale predchodcami fibrilácie predsiení môžu byť viaceré extrasystoly, skupina a veľmi skoro (typ R až T) (fibrilácia predsiení). Toto je najzávažnejší dôsledok supraventrikulárnej extrasystoly, ktorá sa vyvíja u pacientov so zväčšenou predsieňou. Liečba závisí od závažnosti ES a sťažností pacientov. Ak sa objavia extrasystoly na pozadí srdcového ochorenia a existujú echokardiografické príznaky zväčšenia ľavej predsiene, je indikovaná medikácia. Tento stav je často pozorovaný u pacientov po 50 rokoch.

Predsieňový extrasystol sa považuje za druh supraventrikulárneho extrasystolu, keď sa arytmogénne zameranie nachádza v pravej alebo ľavej predsieni. Podľa Holterovho monitoringu sa predsieňové extrasystoly pozorujú u 60% zdravých jedincov počas dňa. Sú asymptomatické a neovplyvňujú prognózu. V prípade predpokladov (poškodenie myokardu rôzneho pôvodu) môže spôsobiť supraventrikulárnu tachykardiu a paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu.

Predsieňový extrasystol EKG

  • P vlny sú predčasné.
  • Tvar sa vždy líši od sínusovej vlny P (zdeformované).
  • Zmenila sa ich polarita (negatívna).
  • PQ interval extrasystolov je normálny alebo mierne predĺžený.
  • Neúplná kompenzačná pauza po extrasystole.

Príčiny extrasystolu

Srdcové dôvody:

  • Koronárne srdcové choroby, Extrasystol je skorý prejav infarktu myokardu, je prejavom kardiosklerózy alebo odráža elektrickú nestabilitu v postinfarktovej aneuryzme. Supraventrikulárna ES je tiež prejavom IHD, ale v menšej miere ovplyvňuje prognózu.
  • Hypertrofická kardiomyopatia, Komorová ES je najskorší príznak hypertrofickej kardiomyopatie a určuje prognózu. Supraventrikulárny extrasystol nie sú charakteristické pre túto chorobu.
  • dysplázia spojivového tkaniva srdca. S ňou vznikajú v komore abnormálne akordy, ktoré prechádzajú zo steny do medzikomorového septa. Sú arytmogénnym substrátom pre komorový extrasystol.
  • Neurocirkulačná dystónia, Poruchy rytmu a automatizmu v NDC sú bežné a sú rôzne. Niektorí pacienti vykazujú poruchy rytmu vo forme polytopickej extrasystoly, paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie a atriálneho flutteru. Komorové a supraventrikulárne extrasystoly sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou. Tieto poruchy rytmu sa objavujú v pokoji alebo s emocionálnym stresom. Povaha mimosystémov je neškodná napriek skutočnosti, že prerušenie činnosti srdca a strach z jeho zastavenia desiatu pacientov desí a trvajú na liečbe arytmie.
  • Metabolické kardiomyopatiepočítajúc do toho alkoholická kardiomyopatia.
  • myokarditídavrátane infekčnej endokarditídy a myokarditídy pri autoimunitných ochoreniach. Komunikácia s infekciami je charakteristickým znakom myokarditídy. Extrasystoly sa zdajú zvlnené s exacerbáciami myokarditídy. U pacientov protilátky proti Vírus Epstein-Barrovej, Vírusy Coxsackie, cytomegalovírus, streptokoky, faktor nekrózy nádoru (s imunitnou myokarditídou). Vyskytuje sa mierna expanzia komôr (niekedy iba predsieň) a mierne zníženie ejekčnej frakcie. Jediným prejavom pomalej myokarditídy sú extrasystoly. Na objasnenie diagnózy pomalej myokarditídy sa vykonáva biopsia myokardu.
  • Dilatačná kardiomyopatia, Toto ochorenie je charakterizované kombináciou komorovej a supraventrikulárnej extrasystoly, ktorá sa mení na fibriláciu predsiení.
  • Vrodené a získané (reumatické) srdcové chyby, Komorová ES sa objavuje skoro pri aortálnych malformáciách. ZhES s mitrálnymi defektmi naznačuje aktívne reumatické ochorenie srdca. Mitrálne defekty (najmä stenóza) sa vyznačujú výskytom supraventrikulárneho ES v skorých štádiách ochorenia, ku ktorému dochádza v dôsledku preťaženia pravej komory.
  • Reštriktívna kardiomyopatia sprevádzané oboma typmi ES v kombinácii s blokádami. amyloidóza pokračuje reštriktívnymi zmenami a vo forme poškodenia iba predsiene s výskytom supraventrikulárnej ES a fibrilácie predsiení.
  • hypertonické ochorenie, Závažnosť komorovej ES koreluje so závažnosťou hypertrofie ľavej komory. Použitie diuretík šetriacich draslík sa môže v ES stať provokujúcim faktorom. Pokiaľ ide o supraventrikulárnu formu, je menej charakteristická.
  • Prolaps mitrálnej chlopne, ZhES sa častejšie vyskytuje pri myxomatóznej degenerácii chlopne a NZhES - na pozadí mitrálnej regurgitácie výrazného stupňa.
  • chronický pľúcne srdce, Pri tomto ochorení sa objavujú supraventrikulárne extrasystoly a pravá komora.
  • "Športové srdce." Extrasystoly a šport sú pomerne časté kombinácie. Na pozadí hypertrofie myokardu s nedostatočným prísunom krvi sa vyvíjajú rôzne rytmické poruchy a poruchy vedenia. Pri prvom zistení zriedkavého ZhE a neprítomnosti patológie srdca je povolený akýkoľvek druh športu. Športovcom s častými komorovými extrasystolmi sa odporúča rádiofrekvenčná ablácia zamerania arytmie. Po operácii sa vyšetrenie vykoná po 2 mesiacoch vrátane EKG, ECHO-KG, Holterovho monitorovania, záťažového testu. Pri opakovanom výskyte extrasystolových porúch a iných porúch rytmu sú povolené všetky športy.
  • Zranenia srdca.

Mimokardiálne príčiny:

  • Nerovnováha elektrolytov (kaliopenia, hypomagneziémia alebo hyperkalcémie). Dlhodobá hypomagneziémia je spojená s vysokým výskytom komorových extrasystolov a komorovej fibrilácie. U pacientov s hypomagneziémiou sa zvyšuje úmrtnosť. Horčíkové prípravky sa používajú ako antiarytmiká, ktoré kombinujú vlastnosti antiarytmík triedy I a IV. Horčík navyše bráni bunke v strate draslíka.
  • predávkovať srdcové glykozidy (vyvolávajú oba typy extrasystolov) tricyklické antidepresíva, CAVINTON, nootropil, eufillina, amitriptylínu, fluoxetín, tiazidové a slučkové diuretiká, hormonálne kontraceptíva.
  • Užívanie omamných látok.
  • Použitie anestetík.
  • Príjem antiarytmík IA, IC, III.
  • hypertyreóza, U pacientov s ES je potrebný skríning hormónov štítnej žľazy.
  • anémia, Na pozadí zvýšeného hemoglobínu sa priebeh extrasystolu zlepšuje.
  • Peptický vred nie zjazvenie na dlhú dobu. Vo veľkom percente prípadov sa vyskytuje predsieňový extrasystol, ale môže byť aj komorová. Extrasystola u pacientov s peptickým vredom sa vyskytuje častejšie v noci a na pozadí bradykardia, Účinným liekom v tejto situácii je VFS.
  • Infekciu.
  • Stres.
  • neurózy, V tomto stave sú extrasystoly sprevádzané strachom, panikou, zvýšenou úzkosťou, ktoré sú veľmi slabo kompenzované uspokojením a potrebujú lekársku korekciu. Pri nervozite, extrasystole prvých dvoch tried podľa Launovej klasifikácie, je preto potrebné liečiť neurózu, nie srdce.
  • Zneužívanie alkoholu, čaju, kávy, silné fajčenie.

Všetky vyššie uvedené faktory možno rozdeliť do troch skupín. V závislosti od etiologických faktorov existuje separácia extrasystolov:

  • Funkčnosť. Patria sem poruchy rytmu psychogénneho pôvodu spojené s chemickými expozíciami, stresom, alkoholom, drogami, kávou a čajom. Funkčný extrasystol nastane, keď vegetatívna dystónia, osteochondrosis, neurózy, Existujú aj prípady rozvoja extrasystoly u žien počas menštruácie.
  • Organic. Táto skupina extrasystolov sa vyvíja na pozadí rôznych lézií myokardu: myokarditída, cardiosclerosis, infarkt myokarduIschemická choroba srdca, pericarditis, srdcové chyby, sarkoidóza, hemochromatóza, amyloidóza, stav po chirurgickom zákroku na srdci, „atletické srdce“.
  • Toxický. Sú spôsobené toxickými účinkami niektorých liekov, hormónov štítnej žľazy tyreotoxikózatoxíny pri infekčných chorobách.

Extrasystole: fórum pre ľudí, ktorí ním trpia

Všetky vyššie uvedené dôvody sú potvrdené v téme „extrasystol, fórum“. Najčastejšie sa vyskytujú recenzie o výskyte extrasystolov s vegetovaskulárnou dystóniou a neurózou. Psychickými príčinami objavenia sa mimosystémov sú podozrenie, strach, úzkosť. V takýchto prípadoch sa pacienti pri užívaní sedatív obrátili na psychoterapeuta a psychiatra.Vamelan, Bellataminalum) alebo dlhodobé používanie antidepresív prinieslo pozitívny výsledok.

Extrasystoly sa veľmi často spájali s hiátovou herniou. Pacienti zaznamenali svoju súvislosť s príjmom veľkého množstva jedla v polohe na chrbte alebo v sede. Obmedzenie objemu jedla, najmä v noci, bolo účinné. Často existujú správy, že užívanie horčíkových prípravkov (Magne B6, magnerot), hloh pomohli znížiť počet extrasystolov a stali sa menej znateľnými pre pacientov.

Príznaky extrasystolu

Príznaky komorového extrasystolu sú výraznejšie ako pri supraventrikulárnom podaní. Typickými ťažkosťami sú prerušenia činnosti srdca, pocit mrznutia alebo srdcovej zástavy, zvýšená kontrakcia a palpitácie srdca po predchádzajúcom vyblednutí. Niektorí pacienti majú skúsenosti závratbolesť na hrudníku a silná únava. Môže sa zaznamenať pulzácia krčných žíl, ktorá sa vyskytuje v systole predsiení.

Jednotlivé komorové extrasystoly - čo to je a ako sa prejavujú? To znamená, že medzi normálnymi srdcovými kontrakciami sa naraz vyskytujú extrasystoly. Najčastejšie sa neprejavujú a pacient ich necíti. Mnoho pacientov pociťuje poruchu srdca iba v prvých dňoch objavenia sa extrasystolov a potom si na ne zvyknú a nesústredia sa na ne.

Symptómy ako „tvrdý rytmus“ a „zástava srdca“ sú spojené so zvýšeným objemom mŕtvice, ktorý sa po extrasystole vyhodí s prvou normálnou kontrakciou a dlhou kompenzačnou prestávkou. Pacienti opisujú tieto príznaky ako „prevrátenie srdca“ a „vyblednutie“.

Pri častých skupinových extrasystolách cítia pacienti srdcový rytmus alebo chvenie srdca. Pocit vlny zo srdca na hlavu a prúd krvi do krku súvisí s prietokom krvi z pravej predsiene do žíl krku, pričom sa znižuje predsieň a komory. Bolesť v srdci sa zriedka pozoruje vo forme krátkej nejasnej bolestivosti a je spojená s podráždením receptorov počas prepadu komôr počas kompenzačnej pauzy.

Niektorí pacienti majú príznaky naznačujúce mozgovú ischémiu: závraty, nevoľnosť a trasenie pri chôdzi. Tieto príznaky môžu byť do istej miery spôsobené aj neurotickými faktormi, pretože všeobecná symptomatológia arytmie je prejavom autonómnych porúch.

Testy a diagnostika

Klinické a biochemické vyšetrenia:

  • Klinický krvný test.
  • Pri podozrení na myokarditídu sa skúmajú zápalové markery (hladina CRP), srdcové troponíny (TnI, TnT), natriuretický peptid (BNP), autoprotilátky srdca.
  • Hladina elektrolytu v krvi.
  • Štúdium hormónov štítnej žľazy.

Prístrojový výskum

  • EKG. Príklady EKG hlavných typov (komorovej a predsieňovej) boli uvedené vyššie. Predsieňový extrasystol je ťažšie diagnostikovať, ak má pacient široký QRS komplex (podobný blokáde His zväzku), skorú supraventrikulárnu ES (P vlna je superponovaná na predchádzajúcu T a P vlna je ťažké identifikovať) alebo blokovanú supraventrikulárnu ES (P vlna sa nevykonáva na komôrkach). Komplikované rytmické poruchy predstavujú ešte väčšie ťažkosti. Napríklad polytopický extrasystol, S tým sú extrasystoly generované niekoľkými zdrojmi v srdci, ktoré sú lokalizované v rôznych oblastiach. Na EKG sa objavujú extrasystoly, ktoré majú odlišný tvar, rôzne trvanie kompenzačných prestávok, nestabilný pred extrasystolický interval. Ak ďalšie vzrušenie nasleduje rovnakú cestu, potom extrasystoly budú mať rovnaký tvar - ide o polytopickú monomorfnú formu. Polytopické polymorfné extrasystoly sa vyskytujú v rôznych smeroch pulzov. Tento typ arytmie naznačuje vážne poškodenie myokardu, výraznú nerovnováhu elektrolytov a zmeny hormonálneho pozadia.
  • Holterov monitoring. Odhaduje zmeny srdcovej frekvencie za deň. Opakované monitorovanie Holtera počas liečby nám umožňuje vyhodnotiť jeho účinnosť. HM sa vykonáva v prítomnosti zriedkavých extrasystolov, ktoré nie sú fixované pri štandardnom elektrokardiografickom vyšetrení. Najdôležitejšou vecou v štúdii je určiť množstvo ES za deň. Povolené nie viac ako 30 ES za hodinu.
  • Cvičebné testy. Bežecký pásový test - štúdia so zaťažením bežiaceho pásu s nahrávaním EKG v reálnom čase. Subjekt kráča po pohyblivej stope a záťaž (rýchlosť a výška) sa mení každé 3 minúty. Pred a počas štúdie sa sleduje tlak a elektrokardiogram. Štúdia sa ukončí, keď sa pacient sťažuje. Pri vykonávaní záťažového testu je dôležitý výskyt spárovaného ZhES pri srdcovej frekvencii menej ako 130 za minútu v kombinácii s „ischemickou“ ST. Ak sa po cvičení objavia extrasystoly, naznačuje to ich ischemická etiológia.
  • Echokardiografia. Študujú sa veľkosti komôr, štrukturálne zmeny v srdci, hodnotí sa stav myokardu a hemodynamika, zisťujú sa príznaky arytmogénnej dysfunkcie, zmeny hemodynamiky počas extrasystolov.
  • Zobrazovanie srdca magnetickou rezonanciou. Vyšetrenie a hodnotenie funkcie pravej a ľavej komory, identifikácia fibrotických, jazvových zmien v myokarde, oblasti edému, lipomatóza.
  • Elektrofyziologická štúdia (EFI). Vykonáva sa pred chirurgickým zákrokom, aby sa určilo miesto zamerania patologických impulzov.

Polytopický extrasystol

Extrasystolové ošetrenie

Ako liečiť extrasystolu? Najprv musíte vedieť, že prítomnosť extrasystolu nie je indikáciou pre menovanie antiarytmík. Asymptomatické a nízkopríznakové extrasystoly nevyžadujú liečbu bez srdcovej patológie. Toto je funkčný extrasystol, ku ktorému sú ľudia s vegetovaskulárnou dystóniou náchylní. Čo by sa malo v tomto prípade urobiť?

Zmeny životného štýlu patria k dôležitým etapám liečby extrasystolu. Pacient by mal viesť zdravý životný štýl:

  • Okrem alkoholu a fajčenia vstupte na čerstvý vzduch.
  • Odstráňte potenciálne faktory, ktoré spôsobujú arytmiu - silný čaj, káva. Ak sa po jedle objaví extrasystol, musíte sledovať, po ktorom jedle sa to vyskytuje, a vylúčiť ho. Mnohé extrasystoly sa však vyskytujú po jedle bohatom as alkoholom.
  • Eliminujte psychoemocionálny stres a stres, ktoré sú u mnohých pacientov faktory, ktoré vyvolávajú výskyt extrasystolov.
  • Do stravy vnášajte potraviny bohaté na horčík a draslík: hrozienka, obilniny, citrusové plody, šalát, tomel, sušené marhule, otruby, sušené slivky.

Ukázalo sa, že títo pacienti podliehajú echokardiografii, aby zistili štrukturálne zmeny a monitorovali funkciu ľavej komory. Vo všetkých prípadoch porúch rytmu by sa mali vyšetriť pacienti, aby sa vylúčili metabolické, hormonálne, elektrolytové, poruchy a sympatické vplyvy.

Ak je identifikovaný tyreotoxikóza, myokarditída základné ochorenie je liečené. Korekcia arytmií pri poruchách elektrolytov spočíva v vymenovaní prípravkov draslíka a horčíka. S prevládajúcim vplyvom sympatického nervového systému sa odporúčajú betablokátory.

Indikácie na liečbu extrasystolu:

  • Subjektívna neznášanlivosť pocitov narušenia rytmu.
  • Časté extrasystoly skupiny, ktoré spôsobujú hemodynamické poškodenie. Supraventrikulárny ES vyšší ako 1-1,5 tis. Za deň sa považuje za prognosticky nepriaznivý na pozadí organického poškodenia srdca a dilatacie predsiení.
  • Zhubný komorový ES s frekvenciou 10 - 100 / h na pozadí srdcových chorôb, s mdlobaparoxyzmy tachykardie alebo zástavy srdca.
  • Potenciálne malígny - hrozba komorovej fibrilácie.
  • Detekcia pri opakovanej echokardiografii zhoršenia (zníženie ejekcie, expanzia ľavej komory).
  • Bez ohľadu na toleranciu je častý extrasystol (viac ako 1,5 - 2 tisíc za deň), ktorý je spojený so znížením kontraktility myokardu.

Liečba extrasystolu doma znamená užívať antiarytmiká. Výber liečiva sa najlepšie vykonáva v nemocnici, pretože sa to robí pokusom a omylom: pacient je postupne (3-5 dní) predpísaný liek v priemerných denných dávkach a jeho účinok sa hodnotí podľa stavu pacienta a údajov EKG. Pacient berie vybrané liečivo doma a pravidelne sa zúčastňuje na kontrolnej štúdii EKG. Vyhodnotiť antiarytmický účinok amiodarón niekedy to trvá aj niekoľko týždňov.

Antiarytmiká s extrasystolom

Užívané drogy rôznych skupín:

  • Trieda I - blokátory sodíkových kanálov: Chinidínové duruly, VFS, etatsizin, Ritmonorm, aymalin, Ritmilen, novokainamid, Srdcový rytmus, etmozin, Tieto lieky sú rovnako účinné. V urgentných podmienkach sa používa intravenózne podanie. novokainamida, Všetci predstavitelia antiarytmík triedy I ovplyvňujú zvýšenie úmrtnosti pacientov s organickým ochorením srdca.
  • Trieda II - sú to β-blokátory, ktoré znižujú sympatický účinok na srdce. Najúčinnejšie pre arytmie, ktoré sú spojené s psychoemocionálnym stresom a fyzickou aktivitou. prípravky propranolol, Korgard, atenolol, Trazikor, whisky, Kordanum.
  • Trieda III - blokátory draslíkových kanálov. Lieky, ktoré predlžujú trvanie akčného potenciálu kardiomyocytov. Cordarone (účinná látka amiodarón) a sotalol (Ďalej má vlastnosti betablokátora).
  • Trieda IV - blokátory vápnikových kanálov: verapamil, Lekoptin, izoptin, Falikard.

amiodarón kombinuje vlastnosti liekov všetkých štyroch tried a stal sa liekom voľby pri liečbe všetkých arytmií, vrátane supraventrikulárnych a komorových extrasystolov. Podľa kardiológov je tento liek jediný, ktorého účel je bezpečný u pacientov so srdcovým poškodením a srdcovým zlyhaním. Pri akútnom zlyhaní srdca a dekompenzácii chronického zlyhania srdca so sínusovou tachykardiou a fibriláciou predsiení amiodarónom sa môže zlepšiť hemodynamika a zníženie srdcovej frekvencie.

Bežný liečebný režim pre amiodarón: prvý týždeň je 600 mg / deň (3 tablety denne), potom 400 mg / deň (2 tablety denne), udržiavacia dávka je 200 mg (dlhodobo užívaná). Udržiavacie dávky môžu byť 100 mg alebo 50 mg za deň. Kritériom účinnosti je zánik prerušenia, zníženie počtu mimosystémov a zlepšenie pohody.

Nedostatok amiodarónu - pri dlhodobom používaní sa vyskytujú vedľajšie účinky (slabosť svalov, zmena farby kože, fotosenzitivita, tras, neuropatia, zvýšené transaminázy). Tieto nežiaduce reakcie sú reverzibilné a vymiznú po zrušení / znížení dávky.

Mnoho kardiológov začína s výberom liekov s betablokátormi. U pacientov so srdcovými chorobami sú liekmi voľby amiodarón + P-blokátor v kombinácii. U pacientov bez poškodenia srdca sa okrem tejto kombinácie používajú lieky I. triedy. Amiodarón je teda predpísaný pre akýkoľvek typ extrasystolu, inak existujú určité znaky liečby.

Komorový extrasystol: liečba

  • Pri komorových ES, benígnych a potenciálne malígnych sa liečba začína liekmi triedy I (ich účinnosť je menšia ako účinnosť amiodarónu) a β-blokátormi.
  • Ak sú neúčinné - skupina liekov III Cordarone (amiodarón) alebo sotalol, Použitie amiodarónu je celkom účinné pri všetkých supraventrikulárnych a komorových arytmiách. Účinnosť lieku dosahuje 80% s arytmiami, ktoré nie sú liečiteľné všetkými ostatnými antiarytmikami. sotalol tiež účinný a bezpečný, používa sa pri liečbe párového, jednoduchého a skupinového komorového ES. Lieky triedy III sú rovnako účinné v supraventrikulárnych a komorových extrasystóloch, ale nie sú predpísané pre izolované extrasystoly. Vzhľadom na ich proarytmogénny účinok (zvýšená arytmia alebo výskyt nových porúch rytmu) sa používajú, keď sú iné lieky neúčinné.
  • Niekedy sa používa novokainamid - účinnosť je vysoká, ale dávkovací režim v tabletách je nepohodlný.
  • Pri malígnom a potenciálne malígnom ventrikulárnom ES (so srdcovým infarktom) je vhodnejšie použiť amiodarón alebo Sotaleks (Sotalol). Posledne menovaný sa používa v prípadoch, keď je amiodarón neúčinný. Účinnosť amiodarónu pri eliminácii komorových extrasystolov dosahuje 90 - 95% a Sotaleksa 75%.
  • Pri tyreotoxikóze, koronárnych srdcových ochoreniach a hypertenzii je použitie β-blokátorov opodstatnené.
  • S hypertrofickou kardiomyopatiou s poruchami rytmu - antagonisty Ca.
  • S efektom extrasystoly digitalis difenin.
  • S komorovou ES v akútnom období infarktu myokardu - lidokaín.
  • U pacientov so srdcovým zlyhaním je pri užívaní pozorovaný pokles extrasystolov veroshpirona a ACE inhibítory.
  • S dysfunkciou štítnej žľazy, ktorá sa vyvinula na pozadí prijatia amiodarón prejsť na antiarytmiká triedy I, hoci ich účinnosť je výrazne menšia. V tomto prípade sú lieky triedy I najúčinnejšie a najbezpečnejšie.
  • S účinnosťou monoterapie sa používajú kombinácie sotalol a VFS (v nižších dávkach ako pri monoterapii, kombinácia allapinínu a β-blokátora alebo vápnikového antagonistu).
  • Chinidín sa nemá predpisovať na ventrikulárny extrasystol.

Supraventrikulárny extrasystol: liečba

Pri výbere na liečbu pacientov so supraventrikulárnou extrasystolou sa delia do troch skupín:

  • Bez patológie srdca prítomnosť extrasystolov funkčnej autonómnej povahy.
  • Prítomnosť srdcovej patológie (kardiopatia, malformácie, ischemická choroba srdca, myokardystrofia) bez dilatácie ľavej predsiene.
  • Prítomnosť srdcovej patológie a dilatácie ľavej predsiene je väčšia ako 4 cm. U takýchto pacientov existuje riziko vzniku fibrilácia predsiení.

Všetkým pacientom sa bez výnimky poskytujú všeobecné odporúčania: obmedziť fajčenie, vylúčiť alkohol, znížiť spotrebu kávy a silného čaju. Je tiež dôležité normalizovať spánok - v prípade potreby použite malé dávky fenazepama alebo klonazepam.

  • Ak pacienti prvej skupiny nemajú extrasystoly, sú obmedzené na všeobecné odporúčania a vysvetlenia o zdravotných rizikách takýchto porúch. Ak majú ľudia v tejto skupine extrasystoly viac ako 1 000 za deň alebo omnoho menej, ale so zlou toleranciou alebo ak majú pacienti staršie ako 50 rokov, je potrebná liečba. Antagonisty vápnika sú predpísané (verapamil, diltiazem) alebo p-blokátory. V prípade NZHES sú tieto skupiny liekov účinné. Liečbu začnite s polovičnými dávkami av prípade potreby postupne zvyšujte. Jedno z liekov ß-blokátorov je predpísané: Inderal, metoprolol, bisoprolol, betaxolol, sotalol, nebilet, Ak sa objavia súčasne extrasystoly, použite v tomto okamihu jednu dávku lieku. Verapamil sa odporúča s kombináciou extrasystolov a bronchiálnej astmy. Ak tieto lieky nemajú žiadny účinok, prechádzajú na polovičné dávky liekov triedy I (propafenón, VFS, Chinidínové duruly). S ich neefektívnosťou prechádzajú na amiodarón alebo sotalol.
  • Liečba pacientov druhej skupiny sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy, ale vo veľkých dávkach. Podáva sa tiež komplexná liečba trimetazidínu, magnerot, riboksin, Panangin, Ak potrebujete rýchlo dosiahnuť tento účinok, amiodarón sa predpisuje bez testovania iných liekov.
  • Pacienti tretej skupiny začnú liečbu amiodarónom 400 - 600 mg denne, sotalol alebo propafenón, Pacienti v tejto skupine musia brať drogy neustále. ACE inhibítory a trimetazidínu.
  • Odporúčajú sa pacienti s NZhES na pozadí bradykardie Ritmodan, Chinidínové duruly alebo VFS, Okrem toho je možné predpísať lieky, ktoré zvyšujú srdcový rytmus: Belloidum, teopek (Teofylín) nifedipín, Ak dôjde k ES na pozadí nočnej bradykardie, lieky sa užívajú v noci.

Pacienti prvej a druhej skupiny po 2 až 3 týždňoch užívania lieku môžu znížiť dávkovanie a liečivo úplne vysadiť. Droga je tiež zrušená počas zvlňovaného priebehu supraventrikulárnej ES počas období remisie. Ak sa znova objaví EX, podávanie liečiva sa obnoví.

Extrasystoly spôsobené elektrolytovou nerovnováhou

Antiarytmická aktivita prípravkov horčíka je spôsobená skutočnosťou, že je to vápnikový antagonista a má tiež vlastnosť stabilizujúcu membránu, ktorú majú antiarytmiká triedy I (zabraňuje strate draslíka), a tiež potláča sympatické účinky.

Antiarytmický účinok horčíka sa prejavuje po 3 týždňoch a znižuje počet komorových extrasystolov o 12% a celkové množstvo - o 60 - 70%. V kardiologickej praxi magnerot, ktorá obsahuje horčík a kyselinu orotovú. Podieľa sa na metabolizme a podporuje rast buniek. Zvyčajný režim lieku: 1 týždeň 2 tablety 3-krát denne a potom 1 tableta 3-krát. Liek sa môže používať dlhý čas, je dobre tolerovaný a nespôsobuje vedľajšie účinky. U pacientov s zápchu stolica sa normalizuje.

Zostávajúce skupiny liekov sa používajú ako pomocné látky:

  • Antihypoxants. Podporujte lepšiu asimiláciu kyslíka v tele a zvyšujte odolnosť voči hypoxia, Z antihypoxantov používaných v kardiológii aktovegin.
  • Antioxidanty. Prerušujú reakcie oxidácie voľných radikálov lipidov, ničia molekuly peroxidu a kompaktné membránové štruktúry. Z bežne používaných drog emoksipin a meksidol.
  • Cytoprotectors. recepcia trimetazidínu znižuje výskyt extrasystoly a epizód ischemickej depresie ST. Dostupné na ruskom trhu preduktální, Trimetazid, trimetazidínu, Rimekor.

Lekári

Špecializácia: Kardiológ / Terapeut / Rodinný lekár / Pediater

Zelenin Boris Pavlovich

2 recenzie 900

Balakireva Elena Alexandrovna

žiadne recenzie1500 rub.

Maryina Natalya Veniaminovna

1 recenzia 920 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

amiodarónRitmonormatenololmagnerotPanangintrimetazidínumeksidol
  • Antiarytmiká: propranolol, propafenón, Allapenin, amiodarón, sotalol, Chinidínové duruly, VFS, etatsizin, Ritmonorm, aymalin, Ritmilen, novokainamid, Srdcový rytmus, etmozin.
  • Beta blokátory: propranolol, Korgard, atenolol, Trazikor, whisky, Kordanum.
  • Horčík a draselné prípravky: magnerot, Panangin.
  • Antioxidanty a cytoprotektory: emoksipin, meksidol, preduktální, Trimetazid, trimetazidínu, Rimekor.

Postupy a operácie

Nedostatočná účinnosť konzervatívnej liečby je indikáciou chirurgických techník. Ako sa navždy zbaviť extrasystolu? Jednou z možností radikálnej liečby extrasystolu je rádiofrekvenčná ablácia ektopického zamerania. Odporúča sa vo všetkých prípadoch ES s frekvenciou 10 000 za deň alebo viac.

Rádiofrekvenčná ablácia pre supraventrikulárnu tachykardiu je metódou liečby prvej línie. S arytmogénnym účinkom dysplázia operácia pravej komory by mala byť včasná, pretože so zastavením arytmie sa tuková degenerácia myokardu zastaví. Ak operáciu nevykonáte včas, v neskorších štádiách je možná iba transplantácia srdca. Potreba vymenovať antiarytmiká po ablácii môže pretrvávať, ale ich účinnosť sa zvyšuje ako pred operáciou. V niektorých prípadoch sa pacientom podávajú drogy po ablácii po 4-12 mesiacoch.

Na identifikáciu arytmogénnych ložísk počas operácie sa vykonáva elektrofyziologická štúdia. Pri lokálnej anestézii sa veľké cievy katetrizujú. Potom sa do srdca vložia katétre (na diagnostiku) a ablačná elektróda (na kauterizáciu zaostrenia). Procedúra je často bezbolestná, ale niekedy sa pacient cíti nepohodlne v srdci. Všeobecná anestézia sa používa na odstránenie komplexných arytmií, ktoré zahŕňajú komorové arytmie a fibriláciu predsiení.

Ak existuje vysoké riziko ohrozenia porúch rytmu (komorová tachykardia alebo fibrilácia komôr), pacientom sa implantuje kardioverter-defibrilátor. Pri extrasystole u pacientov s bradykardiou sa implantuje konštantný kardiostimulátor.

Liečba extrasystolu ľudovými liekmi

Liečba ľudovými liekmi sa môže používať iba v kombinácii s liekmi. Užitočné budú rastliny, zelenina a ovocie, ktoré majú sedatívny antisklerotický účinok, obsahujúce draslík a horčík, ktoré znižujú zrážanie krvi. Môže to byť irga, malina, yarrow, hloh, ríbezle, marhuľa, orechy, sušené marhule, hrozienka, slivky, uhorky, melón, hrozno, melón, kapusta, zemiaky, petržlen, zeleninová hora, fazuľa, repa, jablká, valeriánsky koreň Bylina Melissa.

Rastlinné diuretiká: kukuričné ​​kvety, kukuričné ​​stigmy, medvedíkový list, brusnica brusnicová a breza. Dopĺňanie strát draslíka: breza, petržlenová a kýlová tráva, marhuľová šťava, kdoule, broskyňa.

Nasledujúce byliny sú jedovaté, preto ich používajte opatrne. Nie je to však potrebné, pretože úradné prípravy sa pripravujú na ich základe:

  • aconite tráva (droga VFS);
  • kôra cinchona (Chinidín sulfát);
  • Korene hadího kože Rauwolfia (príprava aymalin).

Extrasystol u detí

Výskyt extrasystolov u detí je dôsledkom:

  • hypoxia myokardu;
  • hormonálna a elektrolytová nerovnováha;
  • neurovegetatívne poruchy;
  • zápalové lézie myokardu;
  • anatomické poškodenie myokardu;
  • vznikajú bez zrejmých dôvodov (idiopatické, zistené vo väčšine detských prípadov).

Frekvencia výskytu idiopatického extrasystolu závisí od veku. Jednotlivé komorové extrasystoly sa zistili u 23% zdravých novorodencov. Frekvencia výskytu u detí predškolského veku a školákov klesá na 10%, potom sa opäť zvyšuje na počiatočné hodnoty u dospievajúcich.

Ľavý ventrikulárny extrasystol má často u detí benígny priebeh a s vekom sa sám vyrieši. Priebeh extrasystoly pravej komory je tiež priaznivý, ale môže byť výsledkom arytmogénnej dysplázie pravej komory.

Extrasystol u detí sa u 80% vyvíja na pozadí neurovegetatívnych porúch. Nemusia ich cítiť ani sa sťažovať na „potápajúce sa“ srdce a nepríjemné pocity. Extrasystoly sú prirodzene najčastejšie osamelé a nestabilné. Zaznamenávajú sa väčšinou v polohe na chrbte a znižujú sa v stoji alebo po cvičení. Časté a skupinové extrasystoly a ich kombinácia s inými zmenami na EKG majú závažnejšie príčiny a nie príliš priaznivú prognózu. V tomto prípade je však tiež veľmi dôležitý autonómny nervový systém. Deti s extrasystolom nepotrebujú okamžitú liečbu.

Rozhodnutie o začatí liečby sa prijíma u detí s častými komorovými extrasystolmi. Závisí to od sprievodnej patológie srdca, veku dieťaťa a hemodynamických porúch, ktoré spôsobujú extrasystoly. V každom prípade sa však lieči základné ochorenie.

  • Idiopatický ZhE vzhľadom na svoj benígny priebeh väčšinou nevyžaduje liečbu.
  • U detí so zriedkavými extrasystolmi a ich dobrou znášanlivosťou sa vykonáva iba komplexné vyšetrenie.
  • U detí s častými komorovými extrasystolmi, ktoré sú asymptomatické, s normálnou kontraktilnou funkciou myokardu, sa lieková liečba tiež nevykonáva. V niektorých prípadoch sa pri častých alebo polymorfných extrasystoloch predpisujú betablokátory alebo blokátory kalciových kanálov, ich konštantný príjem sa však neodporúča.
  • Pri častej komorovej ektopii, prítomnosti sťažností a rozvoji arytmogénnej dysfunkcie myokardu je otázka vymenovania betablokátorov alebo vedenia odstránenie.
  • Pri častých alebo polymorfných komorových extrasystoloch a neefektívnosti betablokátorov / blokátorov vápnikového kanála sa používajú antiarytmiká triedy I alebo III.

Extrasystol počas tehotenstva

Počas tehotenstva je jednou z najčastejších srdcových arytmií extrasystol. U polovice tehotných žien sa vyskytuje bez zmien srdca, endokrinného systému alebo gastrointestinálneho traktu. Počas tehotenstva dochádza k zmene funkcie štítnej žľazy, preto je táto príčina primárne vylúčená. Medzi ďalšie príčiny extrasystolu u tehotných žien treba uviesť:

  • zmena hemodynamiky, ktorá sa vyskytla v tomto fyziologickom období u žien;
  • elektrolytová nerovnováha (hypomagneziémia a kaliopenia);
  • hormonálne zmeny (zvýšenie hladiny progesterón);
  • neurocirkulačná dystónia;
  • prevedené skôr myokarditída;
  • kardiomyopatia;
  • srdcové defekty;
  • emocionálne vzrušenie;
  • zneužívanie kávy a silného čaju;
  • alkohol a fajčenie;
  • korenené zneužívanie potravín;
  • prejedanie.

Najčastejšie sú ženy registrované v tomto období supraventrikulárne extrasystoly (67%), za ktorým nasleduje ventrikulárna (až do 59%). Supraventrikulárna ES je častým nálezom pri rutinných rutinných vyšetreniach a zaznamenáva sa u zdravých žien. Práve pre nich sú charakteristické provokujúce faktory, ako napríklad stres, infekcie, nadmerná práca, fajčenie, zneužívanie kofeínových výrobkov a výrobkov, ktoré spôsobujú tvorbu plynu.

Komorové extrasystoly sa objavujú buď prvýkrát, alebo sa ich frekvencia zvyšuje s tehotenskou patológiou as normálnym priebehom.

Ak arytmia nie je hrozbou pre život ženy, potom sa vyhýba menovaniu antiarytmík. Asymptomatické extrasystoly nevyžadujú korekciu s liekmi a liečba začína odstránením provokačných faktorov (emocionálny a fyzický stres, fajčenie, pitie kávy a alkoholu).

Ak napriek tomu existuje potreba predpisovania liekov, potom sú prístupy k liečbe rovnaké ako v prípade tehotenstva. V tomto prípade sa striktne zohľadňuje možný účinok lieku na plod, priebeh tehotenstva a pôrod.

Lieky voľby počas tehotenstva sú blokátory kalciových kanálov (verapamil) a betablokátory (bisoprolol, Egilok, propranolol). Čím viac liekov sa predpisuje neskôr, tým menšie je riziko ich vplyvu na stav plodu a priebeh tehotenstva. Existujú správy o spomalení vývoja plodu po jeho užití atenolol a propranolol v prvom trimestri a ich vymenovanie v druhom trimestri sa považuje za bezpečné. Najčastejšie sa predpisujú tehotné ženy s častým komorovým extrasystolom bisoprolol, V štúdiách na zvieratách nebol tento liek teratogénny.

Diéta

Diéta 10. stôl

  • účinnosť: terapeutický účinok po 1 mesiaci
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1700-1850 rub. za týždeň

Diéta na srdcové arytmie

  • účinnosť: terapeutický účinok po 30 dňoch
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1700-1800 rub. za týždeň

Výživa pacientov závisí od základného ochorenia, proti ktorému sa vyvinul extrasystol.

  • Pre všetky choroby kardiovaskulárneho systému, základné Tabuľka č. 10 s obmedzením na živočíšne tuky a soli. Môže sa použiť Diéta na srdcové arytmie alebo Strava so zlyhaním srdca.
  • Pri tyreotoxikóze sú uvedení pacienti Diéta pre hypertyreózu.
  • Ak je príčinou extrasystoly anémia - Nízka hladina hemoglobínu.

Vo všetkých prípadoch sa odporúča konzumovať jedlo v malých dávkach, pretože veľkým množstvom konzumovanej potravy sa môže stať provokujúcim faktorom. Posledné jedlo by malo byť najjednoduchšie 3 hodiny pred spaním. Po druhé, z stravy sú vylúčené potraviny obsahujúce kofeín, ktoré zvyšujú produkciu plynu (strukoviny, veľké množstvo chleba a pečiva, maslo, hrozienka, hrozienka, plynové nápoje, kvas), alkohol a korenené jedlá. Každý pacient, ktorý pozoruje jeho stav, môže určiť výrobky, ktoré v ňom spôsobujú ES.

Výživa by mala byť racionálna a vyvážená v základných živinách. Vzhľadom na kardiovaskulárnu patológiu by v strave mala prevládať zelenina a ovocie. Užitočné je aj zavádzanie potravín bohatých na horčík (sezam, mak, kešu, mandle, lieskové orechy, pohánka a ovsená kaša, neleštená ryža, repa) a draslík (marhule, broskyne, sušené marhule, mierne množstvo hrozienok), aby nedošlo k nadúvaniu - orechy , špenát, sušené paradajky, sušené slivky, med, perga, zemiaky, melóny, banány, melón, hovädzie mäso, ryby.

Prevencia

Hlavnou metódou prevencie je včasná liečba kardiovaskulárnych chorôb. Pre pacientov so srdcovou patológiou je dôležité pravidelné monitorovanie (s povinným monitorovaním EKG, Holterov záťažový test). V tomto prípade je potrebné určiť vplyv autonómneho nervového systému na kardiovaskulárny systém, zhodnotiť psychoemocionálny stav, pracovné podmienky a zlé návyky.

Dôsledky a komplikácie

Okrem nepríjemných subjektívnych pocitov sa po extrasystole zaznamená nestabilná obnova funkcie sínusového uzla a extrasystoly samotné môžu spôsobiť hemodynamické poruchy. Tieto poruchy závisia od stupňa predčasných predčasných rytmov, ich lokalizácie a frekvencie, a čo je najdôležitejšie - od stavu srdca. Krátky interval R-R neposkytuje vysoko kvalitné plnenie krvi v diastole.

Pri veľmi skorej komorovej ES, objem krvi a kontrakčná sila komôr sú také malé, ejekcia krvi je veľmi malá (systoly sa stávajú neúčinné). Časté extrasystoly významne znižujú srdcový výdaj, koronárny a mozgový prietok krvi, často vypadáva pulz (nedostatok pulzu). U pacientov s ischemickou chorobou srdca počas dvojitej ES angina pectoris, Pacienti s ateroskleróza mozgové cievy sa môžu sťažovať na silné oslabenie a závraty. Pri zriedkavých extrasystóloch sa nevyskytujú veľmi viditeľné zmeny objemu ejekcie krvi.

Môžeme rozlíšiť hlavné dôsledky komorového extrasystolu:

  • Ťažká hypertrofia ľavej komory.
  • Významné zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory.
  • Riziko flutteru alebo komorovej fibrilácie.
  • Hlavnou komplikáciou zhubného komorového ES je náhla smrť.

Dôsledky supraventrikulárneho extrasystolu:

  • Zvýšenie srdcových dutín (arytmogénna kardiomyopatia sa vyvíja).
  • Vývoj supraventrikulárnej tachykardie. Vyznačuje sa zvýšenou srdcovou aktivitou (počas záchvatu srdcovej frekvencie dosahuje 220 - 250 úderov za minútu), ktorý sa náhle začína a zastavuje.
  • Vývoj fibrilácie predsiení (synonymum s fibriláciou predsiení). Jedná sa o chaotickú a častú kontrakciu predsiení. Počas záchvatu sa srdcová frekvencia výrazne zvyšuje. Výskyt fibrilácie predsiení je kritériom malignity supraventrikulárnej extrasystoly.

Výhľad

Extrasystoly sú vo väčšine prípadov bezpečné a ich prognostická hodnota je úplne určená stupňom poškodenia srdca a stavu myokardu. Pri absencii poškodenia myokardu a normálnej funkcie ĽK (ak je ejekčná frakcia 50% alebo viac), extrasystol nepredstavuje ohrozenie života pacienta a nemá vplyv na prognózu, pretože pravdepodobnosť vzniku fatálnych arytmií je extrémne nízka.

Takéto arytmie sa klasifikujú ako idiopatické. Pri organickom poškodení myokardu sa extrasystol považuje za nepriaznivý znak. Komorové extrasystoly, ak sú diagnostikované s ochorením koronárnych artérií, sú spojené s rizikom úmrtia. Najnebezpečnejšie sú vysoké stupne extrasystolov. Pacienti s potenciálne malígnym ES potrebujú liečbu, aby sa znížila úmrtnosť. Polytopický ZhE má horšiu prognózu ako monotopická. Vzácne ES nezvyšujú riziko úmrtia.

Zoznam zdrojov

  • Diagnostika a liečba fibrilácie predsiení. Odporúčania RKO, VNOA, ASCX, 2012 // Russian Journal of Cardiology. 2013. č. 4. S. 5-100.
  • Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Arytmie srdca. Liečebné a chirurgické aspekty. - M .: GEOTAR-Media, 2009. - 400 s.
  • Shpak L.V. Poruchy srdcového rytmu a kondukcie, ich diagnostika a liečba: Sprievodca pre lekárov. - Tver, 2009. - 387 s.
  • Regulačné parametre EKG u detí a adolescentov / vyd. Shkolnikova M.A., Miklashevich I.M., Kalinina L.A. M., 2010,232 s.
  • Shevchenko N.M. Kardiológia // MIA. - Moskva 2004 - 540 s. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Poruchy srdcového rytmu // M.: Medicine, 1972.

Pozrite si video: "Next Level" - Freestyle Trap Beat Free Rap Hip Hop Instrumental 2018. SeriouzBeats #Instrumentals (December 2019).

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Periodontálna choroba
Choroba

Periodontálna choroba

Všeobecné informácie Periodontálna choroba je systémová lézia periodontálneho ochorenia - to znamená tkanivo nachádzajúce sa blízko zubov. Parodontóza sa v každodennom živote nazýva pomerne veľká skupina chorôb, ktoré ovplyvňujú periodontálne choroby. V tejto skupine sú hlavnými ochoreniami gingivitída, periodontitída a periodontálna choroba. Pri periodontálnom ochorení dochádza k postupnej atrofii alveolárnych procesov, t.j. zubných buniek.
Čítajte Viac
Symphysis
Choroba

Symphysis

Všeobecné informácie Obdobie tehotenstva je osobitnou podmienkou pre každú nastávajúcu matku, v ktorej sa vyskytnú zmeny vo všetkých orgánoch a tkanivách. Samozrejme, kvôli rýchlemu nárastu brucha, prírastku na váhe a iným zmenám sa vyskytujú aj zmeny v muskuloskeletálnom systéme. Najvýraznejšie zmeny sú v kostiach panvy, keďže sa postupne vytvára určitý druh „pohybu“, aby sa dieťa mohlo bezpečne narodiť.
Čítajte Viac
Myopia, hyperopia, astigmatizmus
Choroba

Myopia, hyperopia, astigmatizmus

Všeobecné informácie Myopia, hyperopia, astigmatizmus sú tri choroby orgánov videnia, ktoré sú rovnakej povahy. Aby ste ich lepšie pochopili, musíte si najprv zapamätať, ako funguje ľudské oko. Pripomeňme, že oko funguje ako zberná šošovka, to znamená, že lúče vstupujúce do nej prechádzajú rohovkou a šošovkou, v dôsledku čoho sa lámu a zhromažďujú na sietnici.
Čítajte Viac
Hysterická porucha osobnosti
Choroba

Hysterická porucha osobnosti

Všeobecné informácie Hysterická porucha osobnosti je duševná porucha, pri ktorej je pacient mimoriadne emocionálny, vyžaduje si stálu pozornosť voči svojej osobe a nemôže správne reagovať na vonkajší svet. Takýto človek sa hodnotí príliš vysoko a nepovažuje neurotické poruchy za chorobu.
Čítajte Viac