Choroba

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc)

Všeobecné informácie

Pacienti s dýchavičnosťou, chronickým kašľom a produkciou spúta dostávajú predbežnú diagnózu CHOCHP. Čo je to choroba? Táto skratka znamená „chronická obštrukčná choroba pľúc“. Toto ochorenie je spojené so zvýšenou zápalovou reakciou pľúcneho tkaniva na pôsobenie vdychovaných častíc alebo plynov. Ochorenie sa vyznačuje progresívnym ireverzibilným (v konečnom štádiu) porušením bronchiálnej obštrukcie.

Charakteristickým znakom je progresívne obmedzenie prúdenia vzduchu, ktoré sa potvrdzuje až potom spirometria - vyšetrenie, ktoré umožňuje vyhodnotiť stav pľúcnej ventilácie. indikátor FEV1 (vynútený exspiračný objem v prvej minúte) je objektívnym kritériom bronchiálnej obštrukcie a závažnosti obštrukcie. Vo veľkosti FEV1 vyhodnotiť štádium choroby, posúdiť progresiu a vyhodnotiť liečbu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), čo to je, ako sa vyskytuje a aké procesy sú základom? Obmedzenie prúdenia vzduchu je spôsobené porážkou malých priedušiek (dochádza k zúženiu priedušiek - obštrukčná bronchiolitída) a zničenie parenchýmu (v priebehu času dýchavičnosť). Prevalencia týchto dvoch procesov v pľúcnom tkanive je u rôznych pacientov iná, ale jedna vec je bežná - tieto zmeny spôsobuje chronický zápal koncových dýchacích ciest. Všeobecným kódom tohto ochorenia je ICD-10 J44 (ďalšie chronické obštrukčné ochorenie pľúc).

CHOCHP sa vyvíja u dospelých a väčšina pacientov sa sťažuje na dýchavičnosť, kašeľ, časté zimné prechladnutia. Toto ochorenie spôsobuje veľa dôvodov. Jedným z dôvodov prispievajúcich k výskytu je vrodené ochorenie pľúc a chronické zápalové ochorenia pľúc, ktoré sa vyskytujú v detskom veku, pretrvávajú u dospievajúcich a u dospelých sa menia na CHOCHP. Toto ochorenie u dospelých je hlavnou príčinou smrti, preto je štúdium tejto patológie veľmi dôležité.

Informácie a doktrína CHOCHP sa neustále menia, skúmajú sa možnosti najúčinnejšej liečby a predlžuje sa dĺžka života. Tento problém je taký naliehavý, že v roku 1997 sa Medzinárodná skupina expertov na CHOCHP rozhodla vytvoriť globálnu iniciatívu pre CHOCHP (ZLATÁ). V roku 2001 bola uverejnená prvá správa pracovnej skupiny. Odvtedy sa správy každoročne dopĺňajú a uverejňujú.

Globálna iniciatíva CHOCHP monitoruje toto ochorenie a predkladá dokumenty lekárom, ktoré sú základom pre diagnostiku a liečbu CHOCHP. Údaje sú užitočné nielen pre lekárov, ale aj pre študentov študujúcich vnútorné choroby. Obzvlášť potrebné sa na tento dokument spoliehať, ak je napísaná história CHOCHP, pretože dokument v plnom rozsahu predstavuje príčiny choroby, všetky fázy jej vývoja a diagnostiku. Zdravotná anamnéza liečby bude napísaná správne, pretože dokument predstavuje kliniku choroby, navrhuje sa formulácia diagnózy a poskytujú sa podrobné klinické odporúčania pre liečbu rôznych skupín pacientov v závislosti od závažnosti ochorenia.

Takmer všetky dokumenty globálnej iniciatívy COPD v ruštine sú dostupné na internete. Ak neexistujú, na oficiálnom webe GOLD nájdete a stiahnite zlaté odporúčania pre dokument COPD 2015. Vývoj exacerbácií je charakteristický pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Podľa definície zlata 2015: „Exacerbácia CHOCHP je akútny stav charakterizovaný zhoršovaním respiračných príznakov. To si vyžaduje zmenu liečebného režimu.“

Exacerbácia zhoršuje stav pacienta a je dôvodom pre okamžitú starostlivosť a časté exacerbácie vedú k dlhodobému zhoršovaniu respiračných funkcií. Vzhľadom na možné príčiny, prítomnosť exacerbácie, závažnosť choroby a nešpecifikovanú patológiu so závažným respiračným zlyhaním a chronickým pľúcnym srdcom má kód COPD pre mcb-10 niekoľko podskupín: J 44,0, J 44,1, J 44,8, J 44,9.

Patogenéza CHOCHP

Patogenézu predstavujú nasledujúce mechanizmy:

  • dráždivé faktory spôsobujú zápalový proces bronchopulmonálneho systému;
  • existuje zvýšená reakcia na zápalový proces, ktorého mechanizmy nie sú dobre známe (môžu byť geneticky určené);
  • patologická odpoveď je vyjadrená v deštrukcii pľúcneho tkaniva, ktorá je spojená s nerovnováhou medzi proteázy a antiproteinases (v pľúcnom tkanive je nadbytok proteináz, ktoré ničia normálny parenchým);
  • zvýšená tvorba kolagénu (fibróza), štrukturálne zmeny v malých prieduškách a ich zúženie (obštrukcia), čo zvyšuje odpor dýchacích ciest;
  • prekážka v dýchacích cestách ešte viac bráni úniku vzduchu počas výdychu (vytvárajú sa „vzduchové pasce“), vyvíja sa dýchavičnosť (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva v dôsledku neúplného vyprázdnenia alveol počas výdychu), čo zase znamená aj tvorbu „vzduchových pascí“.

U pacientov s CHOCHP sa zistilo zvýšenie koncentrácií markerov oxidačného stresu v spúte a krvi. Oxidačný stres sa zvyšuje s exacerbáciami. V dôsledku toho a prebytku proteináz sa zápalový proces v pľúcach ďalej zvyšuje. Zápalný proces pokračuje, aj keď pacient prestane fajčiť. Závažnosť zápalu v malých prieduškách, ich fibróza a prítomnosť výpotku (spúta) sa odráža v stupni zníženia vynúteného výdychového objemu v prvej sekunde a vzťahu FEV1/FVC.

Obmedzenie rýchlosti prúdenia vzduchu nepriaznivo ovplyvňuje činnosť srdca a výmenu plynov. Poruchy výmeny plynov vedú k hypoxémie a hyperkapnia, Pri postupe choroby sa transport kyslíka a oxidu uhličitého zhoršuje. Exacerbácie a progresia ochorenia sú založené na zápalovej odpovedi. Začína poškodením buniek sliznice dýchacích ciest. Potom sú do procesu zapojené špecifické prvky (makrofágy, neutrofily) interleukínyfaktor nekrózy nádoru leukotrién B4). Navyše, čím je závažnosť ochorenia závažnejšia, tým aktívnejší je zápal a jeho aktivita je faktorom predisponujúcim k exacerbáciám.

Klasifikácia CHOCHP

Medzinárodný program GOLD od roku 2014 navrhoval spirometrickú klasifikáciu, ktorá odráža závažnosť (alebo štádium) prekážky.

Spirometrické hodnotenie však nestačí, je tiež potrebné jasné posúdenie symptómov a rizika exacerbácie u tohto pacienta. V roku 2011 bola navrhnutá komplexná klasifikácia, ktorá zohľadňuje závažnosť príznakov a frekvenciu exacerbácií. V tejto súvislosti sú všetci pacienti v medzinárodnom programe GOLD rozdelení do 4 kategórií:

  • A - nízke riziko exacerbácie, príznaky sú neobjasnené, menej ako jedna exacerbácia za rok, GOLD 1-2 (podľa spirometrickej klasifikácie).
  • B - nízke riziko exacerbácie, viac príznakov ako v predchádzajúcej skupine, menej ako jedna exacerbácia za rok, GOLD 1-2 (podľa spirometrickej klasifikácie).
  • C - vysoké riziko exacerbácií, viac ako dve exacerbácie ročne, GOLD 3-4.
  • D - vysoké riziko exacerbácií, viac príznakov ako v skupine C, viac ako dve exacerbácie za rok, ZLATO 3-4.

Klinická klasifikácia predstavuje podrobnejšie klinické príznaky choroby, ktoré určujú závažnosť.

V tejto klasifikácii stredná závažnosť zodpovedá kategórii B.

Priebeh choroby má nasledujúce fázy:

  • Remisie.
  • Zhoršenie.

Stabilný stav (remisia) je charakterizovaný skutočnosťou, že závažnosť symptómov sa dlho nemení (týždne a mesiace).

Exacerbácia je obdobie zhoršenia stavu, ktoré sa prejavuje zvýšením príznakov a zhoršením funkcie vonkajšej respirácie. Trvá od 5 dní alebo viac. Exacerbácie sa môžu postupne alebo rýchlo začať s vývojom akútneho respiračného zlyhania.

CHOCHP je ochorenie, ktoré kombinuje mnoho syndrómov. K dnešnému dňu sú známe dva fenotypy pacientov:

  • Emfyzematózny typ (prevláda dýchavičnosť, panacinarský emfyzém sa vyskytuje u pacientov, jeho vzhľad je definovaný ako „ružový obláčik“).
  • Typ bronchitídy (prevažuje kašeľ so spútom a časté infekcie dýchacích ciest, u pacientov so štúdiou sa stanoví centroacinarský emfyzém, a zdá sa, že ide o „cyanotický edém“).

Tieto typy sa rozlišujú u pacientov so stredne ťažkým až ťažkým priebehom. Výber týchto foriem je dôležitý pre predpoveď. Pri emfyzematóznom type sa pľúcne srdce vyvíja neskôr. Ďalšia štúdia ochorenia nedávno umožnila identifikovať ďalšie fenotypy: „ženské pohlavie“, „CHOCHP v kombinácii s bronchiálnou astmou“, „s rýchlou progresiou“, „s častými exacerbáciami“, „deficitom α1-antitrypsínu“, „mladými pacientmi“.

Dôvody

Etiológia (príčiny a podmienky nástupu choroby) sa stále študujú, ale doteraz sa presne zistilo, že CHOCHP sa vyvíja s interakciou genetických faktorov a nepriaznivých environmentálnych faktorov. Medzi hlavné dôvody patria:

  • Dlhé fajčenie. Incidencia je najčastejšie priamo závislá od tohto faktora, ale za rovnakých podmienok je dôležitá genetická predispozícia k chorobe.
  • Genetický faktor spojený so závažným dedičným zlyhaním α1-antitrypsín, nedostatok α1-antitrypsín spôsobuje deštrukciu pľúcneho tkaniva a rozvoj emfyzému.
  • Znečistenie ovzdušia.
  • Znečistenie ovzdušia v obytných priestoroch (kúrenie drevom a bioorganickým palivom v miestnostiach so slabým vetraním).
  • Pracovné faktory (organický a anorganický prach, plyn, dym, chemikálie, para). V tomto ohľade títo pacienti považujú CHOCHP za chorobu z povolania.
  • Bronchiálna astma a chronická bronchitída u fajčiarov, ktoré zvyšujú riziko rozvoja CHOCHP.
  • Vrodená patológia bronchopulmonálnych štruktúr. Vnútromaternicové poškodenie pľúc, ich nesprávny vývoj zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia u dospelých. Pľúcna hypoplázia spolu s ďalšími malformáciami bronchopulmonálnych štruktúr (sekvestrácia pľúc, malformácie tracheálnych a bronchiálnych stien, pľúcnych cýst, malformácií žíl a tepien pľúc) sú príčinou stáleho bronchopulmonálneho zápalu a základom pre chronický zápalový proces. Hypoplazia pľúc - nedostatočné rozvinutie pľúcneho parenchýmu, zníženie počtu vetiev priedušiek v kombinácii s ich dolnou stenou. Pľúcna hypoplázia sa zvyčajne vyvíja po 6 až 7 týždňoch vývoja embrya.
  • Cystická fibróza. Ochorenie sa prejavuje v ranom veku, pokračuje s hnisavou bronchitídou a závažným respiračným zlyhaním.

Medzi rizikové faktory patria: rodinná anamnéza, časté infekcie dýchacích ciest u detí, nízka pôrodná hmotnosť, tuberkulóza a vek (starnutie dýchacích ciest a parenchým sa podobajú procesom, ktoré sa vyskytujú pri CHOCHP).

Príznaky CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa prejavuje progresívnou dýchavičnosťou, kašľom so spútom. Závažnosť týchto príznakov sa môže meniť každý deň. Hlavnými príznakmi CHOCHP u dospelých sú dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu. U pacientov je hlavnou príčinou zdravotného postihnutia dýchavičnosť.

Príznaky, ako je pretrvávajúci kašeľ a spúta, sú často prvými prejavmi choroby. Chronický kašeľ spúta sa môže objaviť mnoho rokov pred rozvojom bronchiálnej obštrukcie. Bronchiálna obštrukcia sa však môže vyvinúť bez predchádzajúceho chronického kašľa.

Auskultácia odhaľuje suché zvyšky, ktoré sa vyskytujú pri vdýchnutí alebo výdychu. Zároveň neprítomnosť pískania nevylučuje diagnózu. Kašeľ je u pacientov často podceňovaný a považuje sa za dôsledok fajčenia. Spočiatku je prítomný pravidelne a v priebehu času - každý deň a takmer neustále. Kašeľ s CHOCHP môže byť bez spúta a jeho výskyt vo veľkom počte naznačuje bronchiektáziu. S exacerbáciou spúta stáva hnisavý.

V závažných a extrémne závažných prípadoch sa u pacienta vyvinie únava, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, depresia a úzkosť. Tieto príznaky sú spojené s rizikom exacerbácií a majú nepriaznivú prognostickú hodnotu. Pri silnom kašli sa môže objaviť kašeľ mdlobyktoré sú spojené s rýchlym zvýšením intratorakálneho tlaku pri kašľaní. Pri silnom kašľaní sa môžu vyskytnúť zlomeniny rebier. Opuch dolných končatín je príznakom vývoja pľúcneho srdca.

Na klinike sa rozlišujú rôzne typy: emfyzém a bronchitída. Emfyzematózny typ sú pacienti s nízkou výživou a nemajú cyanózu. Hlavnou sťažnosťou je dýchavičnosť a zvýšená práca dýchacích svalov. Pacientka dýcha plytko a vydychuje vzduch cez čiastočne zavreté pery („obláčiky“). Pozícia pacienta je charakteristická: v polohe na sedenie vyklopia telo dopredu a položia ruky na nohy, čím uľahčia jeho dýchanie. Kašeľ je zanedbateľný. Vyšetrenie odhaľuje pľúcny emfyzém. Zloženie krvi v krvi sa príliš nemení.

Typ priedušiek - pacienti kvôli ťažkej hypoxémii sú cyanotickí a edematózni kvôli srdcovému zlyhaniu („cyanotický edém“). Dýchavičnosť je menšia a hlavným prejavom je kašeľ v hliene a príznaky hyperkapnie (triaška, bolesti hlavy, zmätená reč, neustála úzkosť). Vyšetrenie odhalí pľúcne srdce.
Exacerbácia CHOCHP je vyvolaná bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, nepriaznivými environmentálnymi faktormi. Prejavuje sa zvýšením všetkých príznakov, zhoršením spirografických ukazovateľov a ťažkou hypoxémiou. Každá exacerbácia zhoršuje priebeh choroby a je nepriaznivým prognostickým príznakom.

Analýza a diagnostika CHOCHP

Diagnóza ochorenia začína prieskumom pacienta a zhromažďovaním sťažností. Nižšie sú uvedené hlavné body, ktorým by ste mali venovať pozornosť, a príznaky choroby.

Prístrojový a funkčný výskum

  • Spirometria. Toto je dôležité vyšetrenie na určenie prekážky a jej závažnosti. Na diagnostikovanie choroby a stanovenie závažnosti je potrebná spirometria a postbronchodilačná spirometria. Pomer FEV1 / FVC menší ako 0,70 po podaní bronchodilatátora (postbronchodilačná spirometria) potvrdzuje bronchiálnu obštrukciu a diagnózu. Spirometria je tiež nástrojom na hodnotenie zdravia. Spirometrická klasifikácia na základe prahu 0,70 rozlišuje 4 stupne závažnosti ochorenia.
  • Plethysmografie. Pacienti s týmto ochorením sa vyznačujú zadržiavaním vzduchu v pľúcach (zvýšenie zvyškového objemu). Pletysmografia určuje celkovú pľúcnu kapacitu a zvyškový objem. S rastúcou bronchiálnou obštrukciou sa vyvíja hyperinflácia (zvyšuje sa celková pľúcna kapacita charakteristická pre emfyzém).
  • Pulzná oxymetria. Ukazuje stupeň nasýtenia hemoglobínu kyslíkom, po ktorom sa vyvodzujú závery o liečbe kyslíkom.
  • RTG hrudníka. Držané pre vylúčenie rakovina pľúc, sarkoidóza, tuberkulóza, S exacerbáciou CHOCHP sa táto výskumná metóda vykonáva tak, aby sa vylúčili všetky možné komplikácie: pneumónia, zápal pohrudnice s výpotkom, pneumotorax, Pri miernej CHOCHP často nie sú stanovené rádiologické zmeny. Ako choroba postupuje, je detekovaná dýchavičnosť (plochá membrána, röntgenové priehľadné priestory - bully).
  • Počítačová tomografia sa zvyčajne nevykonáva, ale ak existujú pochybnosti o diagnóze, štúdia odhalí bulózne zmeny a ich prevalenciu. CT vyšetrenie je potrebné na vyriešenie problému chirurgického zákroku (zníženie objemu pľúc).

Diferenciálna diagnostika choroby závisí od veku. U detí a mladých ľudí s výnimkou infekčných chorôb vyskytujúcich sa s respiračnými príznakmi je pravdepodobné ochorenie bronchiálna astma, U dospelých sa CHOCHP častejšie pozoruje, avšak diferenciálna diagnóza by sa mala vykonávať s bronchiálnou astmou, ktorá sa líši v klinických prejavoch, anamnéze, hlavným rozdielom je reverzibilita bronchiálnej obštrukcie pri bronchiálnej astme. To znamená, že bronchodilatačný test počas spirometrie je pozitívny. Hlavné diferenciálne diagnostické vlastnosti sú uvedené v tabuľke.

Liečba CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa vyskytuje s obdobím remisie a exacerbácií. V závislosti od toho bude liečba odlišná. Liečba sa vyberá individuálne a líši sa v hlavných skupinách pacientov (skupiny A, B, C, D, ktoré boli uvedené vyššie). Užívanie liekov znižuje závažnosť symptómov, znižuje frekvenciu exacerbácií, znižuje ich závažnosť a zlepšuje celkový stav pacienta. V dôsledku liečby sa zvyšuje tolerancia k fyzickej aktivite.

Ako a ako liečiť CHOCHP? Všetky lieky pri liečbe CHOCHP sa dajú rozdeliť do hlavných skupín:

  • Bronchodilatanciá. Zvyšujú objem nútenej expirácie a menia ďalšie ukazovatele spirometrie. Je to kvôli uvoľneniu svalov priedušiek, čo odstraňuje prekážku pri odstraňovaní vzduchu. Bronchodilatátory sa môžu aplikovať podľa potreby alebo pravidelne. Sú zastúpené rôznymi skupinami liekov - p2-agonisty (krátkodobo a dlhodobo). Krátkodobo pôsobiace inhalačné p2-agonisty sú záchranné lieky a používajú sa na zmiernenie bronchospazmu a dlhodobé inhalačné lieky sa používajú na dlhodobú kontrolu príznakov. Krátkodobo pôsobiace lieky: fenoterol (inhalátor s odmernou dávkou 100 mcg dávka) salbutamol (inhalátor s odmernou dávkou 100 mcg dávka) terbutalín (práškový inhalátor 400 mcg dávka). Dlhodobo pôsobiace: formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol Isheiler), salmeterol (Sereventer). Anticholinergiká: krátkodobo pôsobiaci ipratropiumbromid (ATROVENT, Atrovent N, Ipratropia aeronativ) a dlhodobo pôsobiace s účinnou látkou tiotripiumbromid (Spiriva, Spiriva Respimat). Kombinácia β2 agonistov a M-anticholinergík: Flomax, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler, Metylxantíny (tablety a kapsuly aminofylín, eufillin, teofylín, teopek, Teotard).
  • Inhalované glukokortikosteroidy: beklometazón, budezonid, flutikazón.
  • Inhalátory s kombináciou β2-agonistov + glukokortikosteroidov: Foradil Compi, Symbicort Symbicort, Zenheyl.
  • a1 antitrypsínová substitučná terapia. Mladí ľudia s ťažkým deficitom α1-antitrypsínu a preukázaným emfyzémom sú kandidátmi na substitučnú liečbu. Táto liečba je však veľmi drahá a vo väčšine krajín neprístupná.
  • Mukolytické a antioxidačné činidlá. Rozšírené používanie týchto liekov sa neodporúča, u pacientov s viskóznym spútom sa však zlepšenie pozoruje pri použití mukolytík (karbocysteín a N-acetylcysteín). Existujú dôkazy, že tieto lieky môžu znížiť frekvenciu exacerbácií.

Najdôležitejšie body pri menovaní bronchodilatátorov:

  • Dlhodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatátory (p2-agonisty aj M-anticholinergiká) sú hlavnými liekmi na udržiavaciu liečbu. Zoznam dlhodobo pôsobiacich liekov sa rozširuje a zahŕňa 12-hodinové drogy (Serevent, Foradil, Atimos, Bretharis jenhair) a 24 hodín (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimate, Spiolto Respimat - kombinované).
  • Pri neprítomnosti účinku monoterapie sa predpisuje kombinácia β2-agonistu (krátkodobo alebo dlhodobo) a M-anticholinergika.
  • Inhalačné bronchodilatátory sú účinnejšie vo forme tabliet a majú menej nežiaducich účinkov. teofylín Má nízku účinnosť a spôsobuje vedľajšie účinky, preto sa používa v prípadoch, keď nie je možné kúpiť drahé dlhodobo pôsobiace inhalačné lieky. K dispozícii je veľa liekov pre rozprašovač vo forme roztokov. U pacientov s nízkym prietokom vdychovaného vzduchu má použitie rozprašovača výhody.
  • Kombinácia bronchodilatátorov s rôznymi mechanizmami pôsobenia je účinnejšia proti bronchodilatácii. Kombinované lieky: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaclir jenhair, Spiolto Respimat.

Pri predpisovaní glukokortikoidov sa berie do úvahy toto:

  • Obmedzte používanie systémových glukokortikoidov pri exacerbácii 5 dní (dávka 40 mg za deň).
  • Fenotyp COPD-astmy a prítomnosť eozinofilov v spúte je touto skupinou pacientov, u ktorých je použitie GCS (systémového a inhalačného) vysoko účinné.
  • Alternatívou k užívaniu perorálnych hormónov počas exacerbácie je inhalačná forma glukokortikosteroidov. Dlhodobé používanie inhalačného GCS sa neodporúča, pretože je menej účinné v porovnaní s kombináciou β2-agonistov + glukokortikoidov: salmeterol / flutikazón (Seretide, Salmekort, Tevakomb), formoterol / budesonid (Foradil Combi, Symbicort Symbicort), formoterol / beklometazón (podporovať), formoterol / mometazón (Zenheyl) flutikazón / vilanterol (Ellipt Relar - pri dlhodobom pôsobení).
  • Dlhodobá liečba inhalačnými glukokortikoidmi je povolená v ťažkej alebo extrémne ťažkej forme, časté exacerbácie, za predpokladu, že dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory nemajú dostatočný účinok. Dlhodobá liečba inhalačnými hormonálnymi liekmi sa predpisuje iba podľa indikácií, pretože existuje riziko vedľajších účinkov (zápal pľúc, zlomeniny).

Navrhujú sa nasledujúce liečebné režimy pre pacientov rôznych skupín:

Pacienti v skupine A majú neobjasnené príznaky a nízke riziko exacerbácií. Účel bronchodilatátorov nie je u týchto pacientov naznačený, niekedy však môže byť potrebné použiť krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory „na požiadanie“.

U pacientov skupiny B je klinický obraz mierny, ale riziko exacerbácií je nízke. Sú im pridelené dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory. U konkrétneho pacienta závisí výber liečiva od účinnosti a zmiernenia stavu po jeho užití.

S ťažkou dýchavičnosťou prechádzajú do ďalšieho štádia liečby - kombinácia dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov rôznych skupín. Je tiež možné liečenie v kombinácii s krátkodobo pôsobiacim bronchodilatátorom + teofylín.

Pacienti v skupine C majú slabé sťažnosti, ale vysoké riziko exacerbácií. V prvej línii sa používajú inhalačné hormonálne lieky + dlhodobo pôsobiace p2-agonisty (dlhodobo pôsobiace M-anticholinergické lieky). Alternatívna schéma je kombinácia dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov z dvoch rôznych skupín.

Pacienti v skupine D majú podrobný obraz o tejto chorobe a existuje vysoké riziko exacerbácií. V prvej línii sa u týchto pacientov používajú inhalačné GCS + dlhodobo pôsobiace p2-agonisty alebo dlhodobo pôsobiace M-anticholinergiká. Druhá línia liečby je kombináciou ich troch liekov: inhalačného hormonálneho liečiva + agonistu P2 (dlhodobo pôsobiaceho) + M-anticholinergika (dlhodobo pôsobiaceho).

Preto v prípade stredného (II) stupňa, ťažkého (III) a extrémne ťažkého (IV) sa jeden z prípravkov vyberie postupne na pravidelné použitie:

  • Krátkodobo pôsobiace M-anticholinergikum - ATROVENT, ATROVENT H Ipratropium Air.
  • Dlhodobo pôsobiace M-anticholinergikum - Spiriva, Inkruz Ellipt, Spiriva Respimat.
  • p2-agonisty krátkeho účinku.
  • Dlhodobo pôsobiace p2-agonisty: Foradil, Atimos, Formoterol Ishihiler, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimate.
  • M-anticholinergický + P2-agonista.
  • Dlhodobo pôsobiace M-anticholinergické + teofylíny.
  • Dlhodobo pôsobiace p2-agonisty + teofylíny.
  • Trojitá schéma: M-anticholinergikum + inhalačný p2-agonista + teofylíny alebo inhalovaný hormonálny liek + p2-agonista (dlhodobo pôsobiaci) + M-anticholinergikum (dlhodobo pôsobiaci).
  • Kombinácia dlhodobo pôsobiacich liekov, ktoré sa používajú nepretržite a krátkodobo pôsobiacich „podľa potreby“ je povolená, ak jeden liek nestačí na kontrolu dýchavičnosti.

Fórum venované téme liečby sa zúčastňujú pacienti s ochorením rôznej závažnosti. Zdieľajú svoje dojmy z liekov a dospievajú k záveru, že výber základného účinného lieku je pre lekára a pacienta veľmi náročnou úlohou. Všetci sa zhodujú v názore, že zimné obdobie je veľmi ťažké vydržať a niektoré z nich vôbec nevychádzajú.

V závažných prípadoch s exacerbáciami sa používa kombinácia hormónu a bronchodilatátora (Foradil Combi) trikrát denne, inhalácia ceftriaxon, Mnohí si všimli, že použitie ACC uľahčuje vypúšťanie spúta a všeobecne zlepšuje stav. Použitie koncentrátora kyslíka počas tohto obdobia je povinné. Moderné náboje sú malej veľkosti (30 - 38 cm) a hmotnosti, vhodné pre stacionárne použitie aj na cestách. Pacienti volia masku alebo nosovú kanylu.

Počas remisie niektorí berú Erakond (rastlinný extrakt z lucerny je zdrojom železa, zinku, flavonoidov a vitamínov) a mnohé vykonávajú Strelnikova ráno a večer dýchacie cvičenia. Dokonca aj pacienti s tretím stupňom CHOCHP to normálne tolerujú a hlásia zlepšenie.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Exacerbácia CHOCHP sa považuje za akútny stav charakterizovaný zhoršením dýchacích príznakov. Exacerbácia u pacientov môže byť spôsobená vírusovými infekciami a bakteriálnou flórou.

Systémový zápalový proces je hodnotený biomarkermi - hladinou C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu. Prediktory vývoja častých exacerbácií u pacienta sú výskyt neutrofilov v spúte a vysoký obsah fibrinogénu v krvi. Na liečbu exacerbácií sa používajú tri triedy liekov:

  • Bronchodilatanciá. Z exacerbácie bronchodilatátorov sú počas exacerbácie najúčinnejšie inhalačné krátkodobo pôsobiace p2-agonisty v kombinácii s krátkodobo pôsobiacimi M-anticholinergikami. Intravenózne podávanie metylxantínov je druhou liečebnou líniou a používa sa iba s nedostatočnou účinnosťou u krátkodobo pôsobiacich bronchodilatátorov u pacienta.
  • Glukokortikoidy. Pri použití exacerbácie prednizolón v tabletách v dennej dávke 40 mg. Ošetrenie sa vykonáva nie dlhšie ako 5 dní. Výhodná je tabletová forma. Alternatívou k užívaniu hormónov vo vnútri môže byť nebulizačná terapia budezonid, ktorý má výrazný lokálny protizápalový účinok.
  • Antibiotiká. Antibakteriálna terapia je indikovaná iba na infekčnú exacerbáciu, ktorá sa prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou, zvýšením množstva spúta a výskytom hnisavého charakteru spúta. Najprv sa uskutoční empirické predpísanie antibiotík: aminopenicilíny s kyselina klavulanovámakrolidy alebo tetracyklíny. Po prijatí reakcií analýzy na citlivosť flóry sa ošetrenie upraví.

Antibiotická terapia zohľadňuje vek pacienta, frekvenciu exacerbácií za posledný rok, indikátor FEV1 a prítomnosť sprievodnej patológie. U pacientov mladších ako 65 rokov s frekvenciou exacerbácií menej ako 4-krát ročne a FEV1> 50% odporúča amoxicilín alebo makrolid (azitromycín).

Azitromycín v neutrofilnej verzii ovplyvňuje všetky zložky zápalu. Liečba týmto liekom znižuje počet exacerbácií takmer trikrát. Pri neúčinnosti týchto dvoch liekov je alternatívou dýchanie fluorochinolónové dovnútra.

U pacientov starších ako 65 rokov s exacerbáciami viac ako 4-krát, s prítomnosťou iných chorôb as FEV1, 30 - 50% normy, sa ako droga podľa výberu navrhuje chránený aminopenicilín (amoxiclav) alebo respiračný fluórchinolón (levofloxacín) alebo generácie cefalosporínu II. Ak pacient dostal antibakteriálnu liečbu v predchádzajúcom roku viac ako 4-krát, indikátor FEV1 je <30% a neustále užíval kortikosteroidy, odporúča sa ciprofloxacín intramuskulárne alebo vo vysokej dávke levofloxacínalebo b-laktámové antibiotikum v kombinácii s aminoglykozidom.

Roflumilast predstavuje novú triedu protizápalových liekov (inhibítorov fosfodiesterázy-4) (Daxas). Na rozdiel od kortikosteroidov, ktoré ovplyvňujú iba hladinu eozinofilov v spúte, Daxas ovplyvňuje aj neutrofilnú súvislosť zápalu. Štvortýždňový liečebný cyklus znižuje počet neutrofilov v spúte takmer o 36%. Okrem protizápalového účinku liek uvoľňuje hladké svaly priedušiek a inhibuje fibrózu. Niektoré štúdie preukázali účinnosť pri znižovaní počtu exacerbácií. Daxas je predpísaný určitej skupine pacientov, ktorí majú maximálny účinok: s častými exacerbáciami (viac ako dvakrát denne) as typom ochorenia priedušiek.

Dlhodobá liečba roflumilast počas roka o 20% znižuje frekvenciu exacerbácií v skupine „CHOCHP s častými exacerbáciami“. Je predpisovaný na pozadí liečby dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatátormi. Počet exacerbácií sa môže významne znížiť súčasným vymenovaním GCS a roflumilastu. Čím je priebeh ochorenia závažnejší, tým väčší je účinok na zníženie počtu exacerbácií na pozadí takejto kombinovanej liečby.

Použitie ACC, acetylcysteín, Fluimitsina a ďalšie liečivá s účinnou látkou, acetylcysteín, má tiež protizápalový účinok. Dlhodobá terapia počas roka a vo vysokých dávkach (dve tablety denne) znižuje počet exacerbácií o 40%.

Liečba CHOCHP domácimi liekmi

Liečba ľudovými prostriedkami ako monoterapia neprináša výsledky, pretože CHOCHP je závažné a komplexné ochorenie. Tieto fondy je potrebné kombinovať s drogami. V zásade sa používajú protizápalové, expektorančné a všeobecné spevňovacie činidlá.

V počiatočných štádiách CHOCHP je účinná liečba žlčou a medveďom alebo jazvecom tuku. Podľa receptu si môžete vziať jazvec alebo bravčový tuk (0,5 kg), listy aloe (0,5 kg), rozdrvené v mixéri a 1 kg medu. Všetko je premiešané a zahrievané vo vodnom kúpeli (teplota zmesi by nemala stúpnuť nad 37 ° C, aby nedošlo k strate liečivých vlastností medu a aloe). Zmes sa vyberie v 1 polievkovej lyžici. l. pred jedlom trikrát denne.

Výhoda Cedarovej živice, cédrového oleja a infúzie islandského machu. Islandský mach sa varí vriacou vodou (lyžica surovín na 200 ml vriacej vody, vylúhovaná po dobu 25-30 minút) a prijíma sa 0,25 šálky trikrát denne. Priebeh liečby môže trvať až 4-5 mesiacov s dvojtýždennými prestávkami. U pacientov sa spútum ľahšie vykašliava a dýchanie sa stáva voľnejším, je dôležité, aby sa zlepšila chuť do jedla a celkový stav. Na inhaláciu a požitie sa používajú odrezky bylín: podkožie, banán obyčajný, oregano, marshmallow, hypericum, mäta pieporná, calamus, tymián a hypericum.

Lekári

Špecializácia: Pulmonológ / Terapeut / Rodinný lekár

Kononov Alexander Sergeevich

4 recenzie 1700 rub.

Borodaenko Elena Yuryevna

3 recenzie 2 200 rub.

Chicherina Valentina Viktorovna

2 recenzie 1 000 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

Onbrez BreezhalerForadil CombipodporovaťazitromycínamoxiclavACCFlyuditek
  • bronchodilatanciá: Foradil, Atimos, Formoterol Isheiler, Spiriva, Inkruz Ellipt, Sereventer, Onbrez Breezhaler, ATROVENT, Atrovent N, Ipratropium Air, Spiriva Respimat, Flomax, Berodual N, Fenipra.
  • Glukokortikoidy a glukokortikoidy v kombinácii: prednizolón, budezonid, Seretide, Salmekort, Tevakomb, Foradil Combi, Symbicort, Symbicort, podporovať, Zenheyl, Ellipt Relar.
  • antibiotiká: amoxicilín/klavulanát, amoxiclav, azitromycín, Zinnat, Zinatsef, klaritromycín, levofloxacín, moxifloxacín.
  • mukolytiká: Fluifort, Bronhobos, Flyuditek, ACC, Fluimucil, Mukomist.

Postupy a operácie

Pľúcna rehabilitácia je nevyhnutnou a neoddeliteľnou súčasťou liečby tohto ochorenia. Umožňuje vám postupne zvyšovať fyzickú aktivitu a jej vytrvalosť. Rôzne cvičenia zlepšujú pohodu a kvalitu života, pozitívne ovplyvňujú úzkosť a depresiečasto sa vyskytujú u pacientov. V závislosti od stavu pacienta to môže byť:

  • denná prechádzka po dobu 20 minút;
  • telesná výchova od 10 do 45 minút;
  • cvičenie hornej svalovej skupiny pomocou ergometra alebo vykonávanie odporových cvičení s odporom;
  • tréning svalového vdychovania;
  • dychové cvičenia, ktoré znižujú dýchavičnosť a únavu, zvyšujú toleranciu k zaťaženiu;
  • perkutánna elektrická stimulácia bránice.

V počiatočnej fáze môže pacient cvičiť na stacionárnom bicykli a robiť cvičenia s ľahkou váhou. Špeciálne dychové cvičenia (podľa Strelnikovej alebo Buteyka) trénujú dýchacie svaly a postupne zvyšujú objem pľúc. Pulmonológ alebo špecialista na fyzioterapeutické cvičenia by mal radiť gymnastike a tiež si môžete pozrieť video z respiračnej gymnastiky s CHOCHP.

Kyslíková terapia

Krátkodobá kyslíková terapia je predpísaná na obdobie zhoršenia ochorenia alebo v prípadoch, keď je zvýšená potreba kyslíka, napríklad počas cvičenia alebo počas spánku, keď sa znižuje saturácia kyslíka hemoglobínu. Je známe, že dlhodobé používanie kyslíka (viac ako 15 hodín denne vrátane noci) zvyšuje prežitie pacientov s respiračným zlyhaním a hypoxémie sám. Táto metóda zostáva jedinou metódou, ktorá môže znížiť úmrtnosť v mimoriadne zložitom štádiu. Dlhodobá kyslíková terapia je indikovaná iba u niektorých skupín pacientov:

  • ktorí majú neustále hypoxémiu PaO2 menej ako 55 mm RT. Art. a existujú príznaky pľúcneho srdca;
  • supervenosity PaO2 menej ako 60 - 55 mm RT. Art. a hyperkapnia RaSO2 viac ako 48 mm RT. Art. s dostupnosťou hypertrofia pravej komory a nízke dychové frekvencie.

Zároveň sa berú do úvahy klinické prejavy: dýchavičnosť v pokoji, kašeľ, záchvaty astmy, nedostatočná účinnosť liečby, poruchy spánku, zlá tolerancia fyzickej aktivity. Zariadenia na prívod kyslíka sú: nosová kanyla a Venturiho maska. Posledne uvedené sú prijateľnejšie zariadenia na dodávanie kyslíka, ale pacienti ich zle tolerujú.

Prúd plynu volí a mení lekár na základe saturácie krvi kyslíkom. Trvanie relácií je určené zásadou „čím dlhšie, tým lepšie“ a konajú sa vždy v noci.

Kyslíková terapia znižuje dýchavičnosť, zlepšuje spánok, celkovú pohodu, hemodynamiku, obnovuje metabolické procesy. Držanie na niekoľko mesiacov sa znižuje polycythemia a tlak v pľúcnych tepnách.

Podpora ventilácie

Pacienti s extrémne závažnou CHOCHP potrebujú neinvazívnu ventiláciu a je tiež možná kombinácia dlhodobej liečby kyslíkom a NIV (v prítomnosti hyperkapnie počas dňa). Podpora ventilácie zvyšuje prežitie, ale nemá vplyv na kvalitu života. Na tento účel sa používajú zariadenia s konštantným pozitívnym tlakom na inšpiráciu a expiráciu.

Chirurgické ošetrenie

Na zníženie hyperinflácie, zlepšenie funkcie pľúc a zníženie dýchavičnosti sa vykonáva operácia na zníženie objemu pľúc. Táto operácia tiež zvyšuje elastickú trakciu pľúc, zvyšuje rýchlosť vydýchnutého vzduchu a toleranciu fyzickej aktivity. Je určený pre pacientov s emfyzémom horných lalokov a nízkou toleranciou k záťaži. Odstránenie bully, ktorá sa nezúčastňuje na výmene plynov, prispieva k expanzii pľúcneho tkaniva v okolí. Tento druh operácie sa týka paliatívy.

Diéta

Liečba diétou je zameraná na:

  • zníženie intoxikácie;
  • zlepšená regenerácia;
  • zníženie exsudácie priedušiek;
  • Doplnenie straty vitamínov, bielkovín a minerálnych solí;
  • stimulácia žalúdočnej sekrécie a zvýšená chuť do jedla.

S touto chorobou sa odporúča Strava číslo 11 alebo Diéta číslo 15, Plne poskytujú telu potrebu bielkovín, tukov a uhľohydrátov, aktivujú imunologickú obranu, zvyšujú obranyschopnosť tela a odolnosť voči infekciám. Ide o diéty s vysokou energetickou hodnotou (3 000 - 3 300 kcal, respektíve 2600 až 3 000 kcal), obsahujú zvýšený obsah bielkovín - 110 - 120 g (viac ako polovica tvoria živočíšne bielkoviny - jedná sa o kompletné bielkoviny).

Je to spôsobené skutočnosťou, že chronický hnisavý zápalový proces je sprevádzaný uvoľňovaním exsudátu, ktorý obsahuje veľké množstvo proteínu. Výsledná strata proteínu so spútom je eliminovaná jeho zvýšenou spotrebou. Okrem toho sa v priebehu ochorenia u mnohých pacientov vyvinie deficit hmotnosti. Obsah uhľohydrátov v strave je v rámci normálnych limitov. Pri exacerbácii sa uhľohydráty redukujú na 200 až 250 g za deň. Diéty sú rozmanité, pokiaľ ide o súbor výrobkov, nemajú pri varení osobitné obmedzenia, pokiaľ to nie je dané sprievodnou patológiou gastrointestinálneho traktu.

Poskytuje sa zvýšený obsah vitamínových výrobkov. V strave týchto pacientov sú dôležité vitamíny A, C, preto je strava obohatená o zeleninu, džúsy, ovocie, odvar z divých ruží a pšeničných otrúb, pivovarské kvasnice, rakytníka, ríbezle a iné sezónne bobule, rastlinné oleje a orechy, pečeň zvierat a rýb.

Zelenina, ovocie, bobule, džúsy, mäsové a rybie výpary zlepšujú chuť do jedla, čo je také dôležité pre pacientov so závažným ochorením. Môžete jesť všetky potraviny okrem mastného bravčového mäsa, kačacieho a husacieho mäsa, žiaruvzdorných tukov, koreneného korenia. Obmedzenie soli na 6 g redukuje exsudáciu, zápal a zadržiavanie tekutín, čo je dôležité pre kardiovaskulárnu dekompenzáciu.

Zníženie množstva tekutiny poskytovanej na kardiovaskulárnu dekompenzáciu. Vápnik musí obsahovať výrobky z vápnika (sezamové semienko, mlieko a výrobky z kyslého mlieka). Vápnik má protizápalové a desenzibilizujúce účinky. Obzvlášť nevyhnutné, ak pacienti dostávajú hormóny. Denný obsah vápnika je 1,5 g.

V prípade silnej dýchavičnosti berte ľahké jedlo po malých dávkach. Proteín by mal byť zároveň ľahko stráviteľný: tvaroh, mliečne výrobky, varené kurča alebo ryby, vajcia s mäkkým varom alebo miešané vajcia. Ak máte nadváhu, musíte obmedziť jednoduché sacharidy (sladkosti, cukor, pečivo, sušienky, koláče, konzervy atď.). Vysoké postavenie membrány počas obezity už sťažuje dýchanie.

Prevencia CHOCHP

Pri tomto ochorení existuje špecifická profylaxia a prevencia komplikácií, ktoré sa vyskytujú v priebehu ochorenia.

Špecifická profylaxia:

  • Odvykanie od fajčenia.
  • Prijatie opatrení na zlepšenie stavu vzduchu na pracovisku a doma. Ak to nie je možné dosiahnuť vo výrobných podmienkach, musia pacienti nevyhnutne používať osobné ochranné prostriedky alebo sa rozhodnúť o otázke racionálneho zamestnávania.

Prevencia komplikácií:

  • Prestať fajčiť je tiež dôležité, čo zhoršuje priebeh choroby. V tomto sú rozhodujúce pacientove dobrovoľné rozhodnutie, vytrvalé odporúčania lekára a podpora blízkych. Fajčenie sa však môže zdržať iba 25% pacientov.
  • Prevenciou exacerbácií choroby je vakcinácia proti chrípkovej a pneumokokovej infekcii, ktorá významne znižuje riziko infekčných chorôb dýchacích ciest, ktoré sú hlavným faktorom vyvolávajúcim exacerbáciu. Každému pacientovi sa odporúča vykonať očkovanie, ktoré je najúčinnejšie u starších pacientov a pacientov so závažnými formami ochorenia. Používajú sa vakcíny proti chrípke obsahujúce usmrtené alebo inaktivované živé vírusy. Vakcína proti chrípke znižuje mortalitu exacerbáciou CHOCHP o 50%. Ovplyvňuje tiež zníženie frekvencie exacerbácií v dôsledku výskytu chrípky. Použitie konjugovanej pneumokokovej vakcíny (podľa ruských odborníkov z Čeľabinska) znižuje frekvenciu exacerbácií 4,8-krát ročne.
  • Imunokorektívna terapia, ktorá skracuje dobu exacerbácie, zvyšuje účinnosť liečby a predlžuje trvanie remisie. Na účely imunokorekcie sa používajú lieky, ktoré prispievajú k tvorbe protilátok proti hlavným patogénom: Broncho Vaxom, IRS-19, Imudon, Broncho Munal, Ribomunil. IRS-19 a Imudon - miestne lieky, ktoré na krátky čas prichádzajú do styku so sliznicami horných dýchacích ciest. Broncho-Vaxom má silné dôkazy v prevencii exacerbácií CHOCHP. Na preventívne účely sa liek užíva jeden mesiac na jednej kapsule na lačný žalúdok. Potom existujú tri cykly v trvaní 10 dní každý mesiac, s intervalom 20 dní. Celý preventívny režim tak trvá päť mesiacov. Počet exacerbácií CHOCHP sa znížil o 29%.
  • Dôležitým aspektom zostáva pľúcna rehabilitácia - dychové cvičenia, normálna fyzická aktivita, turistika, joga a ďalšie.
  • Exacerbáciám CHOCHP sa dá zabrániť zložitými opatreniami: fyzickou rehabilitáciou, primeranou základnou liečbou (užívaním dlhodobo pôsobiacich betablokátorov alebo dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík) a očkovaním. Napriek tomu, že pacient má pľúcnu patológiu, mal by byť povzbudzovaný k fyzickej aktivite a vykonávať špeciálnu gymnastiku. Pacienti s CHOCHP by pre nich mali viesť maximálny možný aktívny životný štýl.

Dôsledky a komplikácie CHOCHP

Rozoznávajú sa nasledujúce komplikácie choroby:

  • Akútne a chronické respiračné zlyhanie.
  • Pľúcna hypertenzia, Pľúcna hypertenzia sa zvyčajne rozvíja v neskorších štádiách kvôli hypoxia a výsledný kŕč tepien pľúc. Výsledkom je, že hypoxia a kŕč vedú k zmenám v stene malých tepien: hyperplázia (zvýšená reprodukcia) intima (vnútorná vrstva steny cievy) a hypertrofia svalová vrstva krvných ciev. V malých artériách sa pozoruje zápalový proces, podobný ako v dýchacích cestách. Všetky tieto zmeny vaskulárnej steny vedú k zvýšeniu tlaku v pľúcnom kruhu. Pľúcna hypertenzia postupuje a nakoniec vedie k expanzii pravej komory a k zlyhaniu pravej komory.
  • Srdcové zlyhanie.
  • sekundárne polycythemia - zvýšenie počtu červených krviniek.
  • anémia, Zaznamenáva sa častejšie ako polycytémia. Väčšina prozápalových cytokínov, adipokínov, proteínov akútnej fázy, sérového amyloidu A, neutrofilov, monocytov, ktoré sa uvoľňujú počas zápalu pľúc, je dôležitá pri vývoji anémie. V tomto je dôležitá inhibícia erytroidného klíčku, zhoršený metabolizmus železa, produkcia hepcidínu v pečeni, ktorá inhibuje absorpciu železa, nedostatok u mužov. testosterónktorý stimuluje erytropoézu. Užívanie liekov - teofylín a ACE inhibítory inhibujú proliferáciu erytroidných buniek.
  • pneumónia, Vývoj pneumónie u týchto pacientov je spojený s ťažkou prognózou. Prognóza sa zhoršuje, ak má pacient kardiovaskulárnu patológiu. Súčasne vedie pneumónia často k kardiovaskulárnym komplikáciám, ako sú arytmie a pľúcny edém.
  • zápal pohrudnice.
  • tromboembolizmus.
  • spontánna pneumotorax - hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku prasknutia pľúcneho tkaniva. U pacientov s CHOCHP sa závažnosť pneumotoraxu určuje kombináciou procesov: kolaps pľúc, emfyzém a chronický zápalový proces. Dokonca aj mierny kolaps pľúc vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta.
  • pneumomediastinum- akumulácia vzduchu v médiu, ktorá je výsledkom prasknutia terminálnych alveol.

U pacientov s CHOCHP sa vyskytujú sprievodné ochorenia: metabolický syndrómsvalová dysfunkcia, osteoporóza, rakovina pľúc, depresie, Sprievodné ochorenia ovplyvňujú úmrtnosť. Zápalové mediátory cirkulujúce v krvi priebeh zhoršujú ischemická choroba srdca, anémia a cukrovka.

Výhľad

Odhaduje sa, že CHOCHP bude do roku 2020 na treťom mieste medzi príčinami smrti. Zvýšenie úmrtnosti súvisí s epidémiou fajčenia. U pacientov je zníženie obmedzenia prietoku vzduchu spojené so zvýšeným počtom exacerbácií a skracuje sa dĺžka života. Pretože každá exacerbácia znižuje funkciu pľúc, zhoršuje stav pacienta a zvyšuje riziko úmrtia. Dokonca aj jedna exacerbácia znižuje takmer dvojnásobok objemu vynúteného uplynutia v prvej sekunde.

V prvých piatich dňoch exacerbácie ochorenia sa riziko výrazne zvyšuje arytmie, akútny koronárny syndróm, mŕtvice, infarkt myokardu a náhla smrť. Počet následných exacerbácií sa rýchlo zvyšuje a obdobia remisií sa výrazne skracujú. Ak môže uplynúť päť rokov medzi prvou a druhou exacerbáciou, potom v nasledujúcom období medzi ôsmym a deviatym - asi dva mesiace.

Je dôležité predpovedať frekvenciu exacerbácií, pretože to ovplyvňuje prežitie pacientov. V dôsledku respiračného zlyhania, ktoré sa vyvíja s ťažkými exacerbáciami, sa úmrtnosť výrazne zvyšuje. Nasledovala závislosť: čím viac exacerbácií, tým horšia prognóza. Exacerbácia je teda spojená so zlou prognózou a je dôležité jej predchádzať.

Koľko pacientov žije s touto diagnózou? Dĺžka života pri CHOCHP je ovplyvnená závažnosťou, sprievodnými chorobami, komplikáciami a počtom exacerbácií základného ochorenia. Rovnako dôležitý je vek pacienta.

Ako dlho môžem žiť s 4. etapou CHOCHP? Je ťažké jednoznačne odpovedať na túto otázku a je potrebné zohľadniť všetky uvedené faktory. Môžete sa odvolávať na štatistiku: jedná sa o mimoriadne závažný stupeň ochorenia a pri exacerbácii 2-krát ročne sa úmrtnosť do 3 rokov vyskytuje u 24% pacientov.

Koľko pacientov s týmto ochorením žije v 3. ročníku? Za rovnakých podmienok dochádza k úmrtnosti do 3 rokov u 15% pacientov. Dokonca aj pri častých exacerbáciách je u pacientov tried GOLD 3 a GOLD 4 väčšie riziko úmrtia. Sprievodné ochorenia zhoršujú priebeh choroby a často spôsobujú smrť.

Zoznam zdrojov

  • Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevič Ye B. Chronická obštrukčná choroba pľúc z povolania (CHOCHP) je chýbajúcim článkom pri klasifikácii chorôb z povolania (kritický prehľad). In: Klinické aspekty pracovnej patológie / Ed. Doktor medicíny, profesor V. V. Razumov. Tomsk, 2002 S. 15-18
  • Globálna stratégia diagnostiky, liečby a prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc (revízia 2014) / Per. z angličtiny pod redakciou A. S. Belevsky.
  • Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Ruská dýchacia spoločnosť. Federálne klinické smernice pre diagnostiku a liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc // Pulmonológia, 2014; 3: 15-54.
  • Avdeev C. Systemické účinky u pacientov s CHOCHP // Lekár. - 2006. - 12. - S. 3-8.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Myelofibróza
Choroba

Myelofibróza

Všeobecné informácie Myeloproliferatívne ochorenie (MPD) je skupina chorôb, ktoré podľa kvalifikácie WHO (2016) zahŕňajú niekoľko podkategórií: primárna myelofibróza, chronická myeloidná leukémia, chronická eozinofilná leukémia, pravá polycytémia, chronická neutrofilná leukémia, esenciálna trombocytémia a nezaradená myroliféra.
Čítajte Viac
Chlamýdie
Choroba

Chlamýdie

Všeobecné informácie Chlamydia je skupina chorôb, ktoré mikroorganizmus Chlamydia trachomatis vyvoláva. Tieto mikroorganizmy, nazývané chlamydia, sú imobilné, veľmi malé a nachádzajú sa vo vnútri buniek. Chlamydiová energia nie je nezávisle syntetizovaná, preto mikroorganizmy parazitujú v bunkách valcového epitelu, ktorý lemuje epididymis, kanáliky prostaty, vas deferens, močovú trubicu, cervix, vagínu, análny kanál a ústnu dutinu.
Čítajte Viac
Toxické infekcie prenášané potravinami
Choroba

Toxické infekcie prenášané potravinami

Všeobecné informácie Infekcia prenášaná potravinami je otrava potravinami, ktorá môže byť spôsobená nielen baktériami, ktoré produkujú toxíny, ale aj toxínmi, ak sú obsiahnuté v potravinách. Akonáhle sú v tele spolu s konzumovanou potravou, baktérie sa „aktivujú“ produkciou látok škodlivých pre ľudské telo.
Čítajte Viac
Kardiomyopatia
Choroba

Kardiomyopatia

Všeobecné informácie Medzi ochoreniami myokardu sa osobitne rozlišujú kardiomyopatie. Kardiomyopatia dospelých je štvrtou najbežnejšou príčinou chronického srdcového zlyhania. Čo je kardiomyopatia? Toto je celá skupina chorôb myokardu, ktoré nie sú zápalové a nekoronarogénne (nesúvisia s poškodením koronárnych ciev).
Čítajte Viac