Choroba

Aortálna stenóza

Všeobecné informácie

Aortálna stenóza má vedúce postavenie medzi všetkými srdcovými defektmi v dospelej populácii (20 - 25% zo všetkých) srdcové chyby). Najčastejšie sú postihnutí muži. Ochorenie pokračuje pomaly, príznaky sa postupne zvyšujú, čo je dôsledkom dobre vyvinutej svalovej vrstvy ľavej komory, ktorá je schopná kompenzovať dostatočný vysoký tlak.

Stenóza aorty sa chápe ako zúženie oblasti efektorového traktu v ľavej komore - miesto, kde aorta samotná opúšťa srdce. Zmeny môžu byť dôsledkom vápenateniu ventilové klapky buď vrodené. Tak či onak, všetky zmeny vytvárajú bariéru pri vylučovaní krvi zo srdca.

Zistila sa mimoriadne zriedkavá izolovaná stenóza aortálnej chlopne - nie viac ako 4% z celkovej hodnoty. Najčastejšie sa stenóza aorty kombinuje s inými srdcovými defektami. Deformácia aortálnej chlopne nastáva v dôsledku deštrukčných procesov v tkanivách samotnej chlopne, veľmi zriedka - je to vrodená anomálie.

Patogenézy

Pri stenóze výtokového traktu ľavej komory sa vytvára bariéra pre prietok krvi a počas systoly vytvára ľavá komora vysoký tlak na úrovni aortálnej chlopne. Na udržanie potrebného objemu krvi musí telo zvýšiť srdcový rytmus, skrátiť diastolu (relaxačný čas, regeneráciu myokardu) a predĺžiť dobu vylučovania krvi z dutiny ľavej komory. V dôsledku nedostatočného vyprázdnenia ľavej komory sa zvyšuje konečný diastolický intraventrikulárny tlak. To všetko vedie k vzniku hypertrofovaného ľavého srdcového myokardu v koncentrickom type (zhrubnutie svalovej vrstvy v blízkosti aortálnej chlopne).

Vďaka svojim dobrým kompenzačným schopnostiam si srdce môže nejakú dobu udržať primeranú hemodynamiku. S pokročilou stenózou aorty môže hypertrofovaný orgán rásť do obrovskej veľkosti. V priebehu času sa hypertrofovaná ľavá komora natiahne, jej dilatačné formy a krvný obeh sa dekompenzujú. Narušenie kompenzačných mechanizmov vzniká v dôsledku vývoja neschopnosti krvných ciev poskytnúť srdcovému svalu potrebné množstvo kyslíka a živín. To všetko vedie k rozvoju. pľúcna hypertenzia a stagnácia vo veľkom kruhu krvného obehu.

Klasifikácia

Klasifikácia stenózy podľa úrovne zúženia aortálneho otvoru:

  • ventil;
  • subvalvulárnou;
  • supravalvulárna.

Najbežnejšia je chlopňovej stenózy (zmenené vláknité ventily sú zvarené, sploštené a zdeformované).

Zúženie výtokového traktu je možné pozorovať na rôznych úrovniach:

  • poškodenie samotnej aortálnej chlopne;
  • subvalvulárna stenóza;
  • vrodená deformita bicuspidálnej aortálnej chlopne;
  • supravalvulárna stenóza;
  • svalová alebo vláknitá subaortálna stenóza.

Podľa závažnosti existujú:

  • I titul. Mierna stenóza - plná kompenzácia. Znaky choroby sa zisťujú iba pri fyzickom vyšetrení.
  • II. Ťažká stenóza - pacient predstavuje nešpecifické sťažnosti na únavu, zlú toleranciu fyzickej záťaže, synkopu. Zaznamenáva sa latentné zlyhanie srdca a diagnóza sa overuje podľa údajov získaných pomocou EKG a echokardiografie;
  • III. Stupeň. Ostrá stenóza - klinický obraz je podobný angina pectoris, sú zaznamenané známky dekompenzácie prietoku krvi. Zaznamená sa relatívna koronárna nedostatočnosť;
  • IV stupeň. Kritická stenóza - je zaznamenané preťaženie v malých a veľkých kruhoch krvného obehu orthopnea, Existuje výrazná dekompenzácia.

Dôvody

Okrem samotnej chlopňovej stenózy sa zistilo aj zúženie efektorového traktu vrodenej etiológie alebo bez primárneho poškodenia chlopní.

Valvulárna aortálna stenóza

Pri subaortálnej stenóze je zúženie výtokového traktu ľavej komory pozorované distálne od samotného ventilového prstenca vo forme vláknitej membrány alebo intermitentnej membránovej membrány. Tento typ aortálnej stenózy sa vytvára ako výsledok vrodených štruktúrnych znakov vylučovacieho traktu ľavej komory. V ranom veku sa nepozorujú klinické prejavy choroby.

Anatomické typy subaortálnej stenózy:

  • Vláknito-svalnatý golier (valček). Pozoruje sa pri asymetrickej hypertrofii interventrikulárneho septa.
  • Membrano-diafragmatická - subaortická diskrétna membrána.
  • Fibrosvalový tunel je subvalvulárna difúzna stenóza.

K sekundárnemu poškodeniu chlopne dochádza v dôsledku turbulentného toku krvi, ktorý zhoršuje samotný jav stenózy a vedie k nedostatočnosti aortálnej chlopne. Pri relatívnej koronárnej nedostatočnosti sa u pacientov vyvinuli ložiská subendokardu ischémiaktoré potom prechádzajú do myokardiofibrózy. Príčinou smrti sú infarkt myokardu a fatálne arytmie. Tento typ defektu je charakterizovaný skorším nástupom klinických symptómov, detekciou mierneho diastolického šelestu počas auskultácie, častým mdloby.

Supravalvulárna aortálna stenóza

Nie je úplne správne hovoriť „stenózu srdca“ a vysvetliť, čo to je, pretože Pod stenózou sa rozumie zúženie určitej časti srdca (cievy, chlopne), ale nie samotné srdce.

Pod chlopňovou stenózou sa rozumie zúženie stúpajúcej aorty (difúznej alebo lokálnej) v sinotubulárnej zóne. Do procesu zúženia sa zapája nielen aorta, ale aj cievy pľúc, brachiocefalických a brušných tepien.

Podľa etiologického mechanizmu zdieľajú:

  • dedičné (autozomálne dominantné);
  • sporadický (v dôsledku vnútromaternicovej infekcie vírusom rubeoly);
  • syndróm williams (v kombinácii s mentálnou retardáciou).

V supravalvulárnej forme sú koronárne tepny umiestnené proximálne od stenózy a sú pod konštantným vysokým tlakom. To všetko vedie k ich expanzii, tortuozite a včasnej tvorbe artériosklerózy.

Kritická aortálna stenóza

Tento koncept sa používa v kontexte:

  • závažná stenóza zistená v prvých mesiacoch života novorodencov;
  • kritické zníženie srdcového výdaja alebo dysfunkcie ľavej komory;
  • možnosť systémového prietoku krvi iba pri otvorenom Botalickom potrubí.

Je to hrozné - kritické zúženie výtokového traktu ľavej komory? Toto je priama indikácia pre pohotovostný chirurgický zákrok. Termín „kritická stenóza aortálneho otvoru“ sa používa v pediatrickej praxi vo vzťahu k novorodencom s extrémne nízkym srdcovým výdajom a dekompenzačnou koronárnou nedostatočnosťou.

Stenóza kritickej chlopne symptomaticky prebieha rovnakým spôsobom ako hypoplázia ľavého srdca. Život detí s takým defektom závisí od aktuálnosti pohotovosti, skorého použitia prostaglandíny a fungovanie Botallov kanál.

Príznaky aortálnej stenózy

Po dlhú dobu sa aortálna stenóza u dospelých nemusí prejaviť žiadnym spôsobom. Prvé príznaky sa môžu vyvinúť 20 rokov po vzniku samotnej choroby. Najčastejšie sťažnosti:

  • únava príliš rýchlo;
  • opakujúce sa mdloby;
  • závrat;
  • dýchavičnosť s minimálnou fyzickou aktivitou;
  • pocit búšenia srdca, prerušenia činnosti srdca;
  • krvácanie z nosa;
  • epigastrická bolesť;
  • nepohodlie za hrudnou kosťou.

Pri objektívnom vyšetrení môže lekár venovať pozornosť pulzu nízkej náplne a tendencii znižovať sa tlak a bradykardia. Pri pohmate je možné určiť odporový apikálny impulz, ktorý je posunutý nadol a doľava.

Testy a diagnostika

počúvanie:

  • Drsný výrazný systolický šelest v oblasti druhého medzirebrového priestoru vpravo na okraji hrudnej kosti. Hluk sa môže prenášať do vrcholu srdca, do oblasti svetelnej žily a do krčných tepien. Hluk exilu strednej frekvencie je možné počuť na konci prvého tónu.
  • Kliknutie na otvorenie aortálnej chlopne vo forme dodatočného tónu počas systoly nastáva okamžite po prvom tóne a je dobre počuť na ľavom okraji hrudnej kosti.
  • Počúvanie 4. tónu.
  • Paradoxné rozdelenie druhého tónu.

Elektrokardiogram vykazuje známky preťaženia a hypertrofie ľavej komory (hlboká inverzia T vlny a depresia segmentu ST vo zvode aVL a na ľavej strane hrudníka). Ďalej je možné zaznamenať AV blokády rôznych stupňov, blokádu ľavého zväzku vetiev a zvýšenie amplitúdy komplexu QRS.

Podľa výsledkov röntgenového snímania hrudníka možno predpokladať patológiu aortálnej chlopne aj v pokročilých prípadoch. Na obrázkoch je viditeľné zaokrúhlenie hypertrofického vrcholu, je zaznamenaná valvulárna kalcifikácia, dilatácia stúpajúcej časti aorty vzdialenej od stenózy.

Zaznamenaná echokardiografia:

  • zosilnené, neaktívne, vláknité ventilové klapky;
  • zhrubnutie stien ľavej komory a interventrikulárneho septa;
  • podľa Dopplera - vysoký gradient tlaku v ventile.

Liečba aortálnej stenózy

Všetkým pacientom s diagnostikovanou stenózou aortálnej chlopne, a to aj bez akýchkoľvek klinických príznakov, sa odporúča:

  • nepretržité dispenzárne pozorovanie;
  • obmedzenie fyzickej aktivity;
  • prijatie opatrení na zabránenie rozvoja infekčnej endokarditídy - v prípade bakteriálnej infekcie sú deformované chlopňové ventily najjednoduchším cieľom;
  • pravidelná symptomatická, asymptomatická liečba.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby a zvýšením príznakov zlyhania srdca sa odporúča chirurgická liečba. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a jej typ závisí od stupňa poškodenia chlopne.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Protetická chlopňa sa odporúča všetkým pacientom so zvýšenými príznakmi choroby. Aortálnu stenózu je možné tiež liečiť u asymptomatických pacientov s vysokým transvalvulárnym tlakovým gradientom vyšším ako 60 mm Hg. S otvorom väčším ako 0,6 štvorcových centimetrov sa vytvorí chlopňová a koronárna patológia pred dekompenzáciou ľavej komory.

Lekári

Špecializácia: Kardiológ / Terapeut / Srdcový chirurg

Khashukoeva Irina Khasanovna

žiadne recenzie1650 rub.

Bugakova Larisa

2 recenzie1 000 rub.

Abudeeva Irina Sergeevna

2 recenzie 1200 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

veroshpirondigoxínmetoprololgipotiazid

Hodnota liekovej terapie pri stenóze aortálnej chlopne je nízka. Lieky môžu zmierniť prejavy srdcového zlyhania len zlepšením hemodynamiky. Najbežnejšie sa používajú nasledujúce lieky.

Srdcové glykozidy

  • Korglikon;
  • digoxín;
  • Tselanid;
  • Strofantíny.

Diuretiká

  • gipotiazid;
  • veroshpiron;
  • eplerenón.

S anginou pectoris a kompenzovanou stenózou menujte:

  • antagonisty vápnika (Amlodipín, lerkanidipín, felodipín);
  • betablokátory (Metoprolol, Bisoprolol).

S rizikom trombotických komplikácií sa predpisujú antikoagulanciá s arytmiami - amiodarón a ďalšie antiarytmiká 3. triedy.

Postupy a operácie

V závislosti od klinického stavu pacienta, jeho veku a formy defektu sa zvolí invazívna korekčná metóda. Kontraindikácie pre chirurgický zákrok sú stenózy štádií I a IV.

Možné metódy chirurgickej liečby:

  • Perkutánna balóniková valvuloplastika aortálnej chlopne - operácia sa vykonáva u dojčiat s kritickou stenózou.
  • Valvuloplastika aortálnej chlopne - chirurgia s otvoreným srdcom, vykonávaná u detí.
    Výmena aortálnej chlopne - chirurgický zákrok sa vykonáva kvôli vrodeným abnormalitám (dysplastický bicuspid, jednokrídlová aortálna chlopňa) a pacientom po valvulotomii s progresívnou stenózou. Ako protéza sa môže použiť autogram pľúcnej chlopne, aortálny alograft, bioprostéza ošípaných alebo mechanická protéza.
  • Konno prevádzka - dilatácia koreňa aorty s náhradou chlopne. Chirurgická liečba sa vykonáva s obštrukciou vo forme tunela a závažnou stenózou.
  • Rossova operácia - autológna transplantácia pľúcneho kmeňa z ventilov do aortálnej polohy. Okrem toho sa rekonštrukcia výtokového traktu pravej komory vykonáva pomocou homograftu. Chirurgická liečba sa vykonáva u detí prvého roku života.

U detí

U detí je aortálna stenóza zvyčajne kombinovaná s inými srdcovými poruchami:

  • koarktácia aorty;
  • jednokrídlová alebo bicuspidálna aortálna chlopňa;
  • defekt komorového septa;
  • otvorený Botallovský kanál;
  • WPW syndróm;
  • fibroelastóza ľavého komorového endokardu;
  • mitrálna nedostatočnosť.

2-4 krát častejšie sa u chlapcov zaznamenáva stenóza aortálnej chlopne a je často sprevádzaná ochorením spojivového tkaniva. Ako dieťa rastie, defekt sa zhoršuje v dôsledku progresie fibrotických a sklerotických zmien na chlopni a rastom srdcového svalu samotného.

Výhľad

Aortálna stenóza je charakterizovaná dlhotrvajúcou asymptomatickou liečbou, avšak po objavení prvých klinických príznakov dekompenzácie choroby pacienti v prípade absencie náležitej liečby zomrú v priebehu niekoľkých rokov (u polovice pacientov nastane smrť v priebehu prvých dvoch rokov).

Po výmene aortálnej chlopne je miera prežitia za desať rokov 60 - 65%. Priemerná životnosť umelej chlopne je 10-15 rokov. Všetkých pacientov po invazívnych zákrokoch sleduje kardiológ na celý život. Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom sa takýmto pacientom podáva antibiotická terapia s profylaktickým účelom, aby sa zabránilo endokarditíde.

Zoznam zdrojov

  • Kucherenko VS, Stenóza aortálneho otvoru: nové prístupy v chirurgickej liečbe, Moskva, 2013
  • Turaev F.F. Prognostická hodnota počiatočných anatomických a funkčných parametrov protetickej aortálnej chlopne // Vestnik NMHTs im. N.A. Pirogova. 2010
  • Andropova O.V. Degeneratívna stenóza aortálnej chlopne: Moderný pohľad na starý problém // Ross. med. Zh. 2005.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou
Lekárske správy

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou

Ak osoba pracuje viac ako desať hodín denne, môže zvýšiť pravdepodobnosť mozgovej príhody. Takýto účinok na telo príliš dlhú prácu našli vedci z Francúzska. V procese špeciálneho výskumu zistili, že ľudia, ktorí pracujú viac ako 10 hodín najmenej 50 dní v roku, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody o 29%.
Čítajte Viac
Osamelí ľudia častejšie ochorejú
Lekárske správy

Osamelí ľudia častejšie ochorejú

Tí, ktorí sú zvyknutí žiť osamote a sociálne vylúčení, majú zvýšené riziko mozgovej mŕtvice a ischemickej choroby srdca. Podľa vedcov z Brigham Young University pravdepodobnosť výskytu týchto chorôb v tomto prípade stúpa o 30%. Vedci sa domnievajú, že tieto faktory spôsobujú rovnaké poškodenie zdravia ľudí ako práca súvisiaca so stresom, ako aj vysokú úroveň úzkosti.
Čítajte Viac