Choroba

Myokarditída

Všeobecné informácie. Čo je to myokarditída srdca?

Myokarditída sa chápe ako zápalový proces, ktorý ovplyvňuje svalovú membránu srdca myokardu infekčne alergickej, infekčnej alebo reumatickej povahy. Reumatická myokarditída môžu byť akútne alebo chronické. Tomuto ochoreniu často predchádza predchádzajúca infekcia (bolesť hrdla, záškrt, chrípka, šarlach a t d.,). Pri reumatickej myokarditíde sú možné relapsy choroby. Ako sa komplikácia vyvíja zlyhanie srdcapacienti majú zvýšené riziko vaskulárnej tromboembólie.

Výskyt myokarditídy presahuje štatistické čísla v dôsledku latentného priebehu a neskorej diagnózy. V 4–9% prípadov sú príznaky zápalového procesu v srdcovom svale diagnostikované iba pitvou počas prehliadky post mortem. U mladých ľudí spôsobuje myokarditída smrť v 17 - 21% prípadov, v priemere 1-7% pacientov zomiera na akútnu myokarditídu. Na pozadí myokarditídy sa vyvíjajú život ohrozujúce rytmické poruchy a zlyhanie srdca. Toto ochorenie najčastejšie postihuje mladých ľudí (vo veku 30 - 40 rokov). Muži sú chorí menej často ako ženy, často však majú ochorenie závažné a vyskytujú sa s komplikáciami. Kód myokarditídy pre MKB-10: I40.0.

Patogenézy

Vo väčšine prípadov je myokarditída sprevádzaná pericarditis a endokarditída, Zápalový proces málokedy ovplyvňuje iba myokard. Svalová vrstva môže byť poškodená vystavením toxínom cirkulujúcim v krvi, alergénom a infekčným agensom.

Imunitné poruchy myokarditídy ovplyvňujú všetky spojenia imunita:

  • humorálnej;
  • buniek;
  • fagocytóza.

Infekčný antigén spôsobuje autoimunitné poškodenie kardiomyocytov, Vo svalových vláknach sa tvoria dystrofické zmeny, v intersticiálnom tkanive sa vyvíjajú proliferatívne a exsudatívne reakcie.

V dôsledku zápalového procesu rastie spojivové tkanivo, čo vedie k rozvoju cardiosclerosis, Pri myokarditíde je pumpovacia funkcia myokardu významne znížená. Tento proces môže byť nezvratný a môže viesť k zlyhaniu obehu, srdcovým arytmiám a srdcovému vedenia, môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Klasifikácia

Podľa mechanizmu výskytu a vývoja sa myokarditída delí na:

  • toxický-alergický (s urémiou, tyreotoxikózaalkoholové poškodenie srdca);
  • imunitná, alergická (transplantácia, sérum, infekčná alergia, myokarditída so systémovými chorobami, lieky);
  • infekčné a infekčné toxické (pre skupinové vírusy Coxsackie, chrípka, šarlach, záškrt);
  • myokarditída Abramov Fidler (Idiopatické); príčina rozvoja myokarditídy Abramov Fidler nie je známa.

Prevalencia procesu sa klasifikuje:

  • fokálna myokarditída;
  • difúzna myokarditída.

Tok je klasifikovaný do:

  • akútna myokarditída;
  • subakútnej;
  • chronické (opakujúce sa, progresívne).

Podľa závažnosti sa myokarditída delí na:

  • svetla;
  • mierna závažnosť;
  • ťažký.

Klasifikácia podľa charakteru zápalu:

  • exsudatívne-proliferatívne (dystrofické, vaskulárne, zápalové-infiltrácia, zmiešané);
  • alternatíva (dystroficko-nekrobiotická).

Je obvyklé rozlišovať niekoľko patogénnych štádií chorôb, ktoré sú najbežnejšie:

  • infekčné toxické;
  • dystrofné;
  • imunologické;
  • miokardioskleroticheskaya.

Podľa prevládajúcich klinických symptómov existujú:

  • asymptomatická;
  • pseudocoronary alebo bolesť;
  • dekompenzované (charakterizované poruchami obehového systému);
  • tromboembolické;
  • srdcového rytmu;
  • pseudo ventil;
  • zmiešané.

Dôvody

Hlavnými príčinami myokarditídy sú infekčné choroby:

  • bakteriálne (stafylokoky, salmonely, rickettsia, chlamydia, streptokoky, zárodky záškrtu);
  • vírusové (Coxsackie, vírusy hepatitídy B a C, opar, adenovírusy, chrípka);
  • parazitárne (echinokoky, trichinely);
  • huby (candida, aspergillus).

Myokarditída sa vyskytuje v ťažkej forme s šarlach, záškrt, sepsa, šarlach, Vysoká kardiotropia je charakteristická pre vírusy, ktoré spôsobujú zápal myokardu v 50% prípadov.

Myokarditída sa môže vyskytnúť na pozadí chorôb spojivového tkaniva:

  • vaskulitída;
  • reumatizmus;
  • systémový lupus erythematodes;
  • reumatoidná artritída;
  • alergie.

Myokarditída sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom negatívnych účinkov toxických drog, alkoholu, ionizujúceho žiarenia. Idiopatická myokarditída neznámeho pôvodu sa vyznačuje závažným progresívnym priebehom.

Príznaky srdcovej myokarditídy

Klinický obraz ochorenia závisí od lokalizácie zamerania zápalu, stupňa poškodenia srdcového svalu, závažnosti a progresie zápalového procesu v myokarde. Príznaky myokarditídy u detí sú podobné príznakom u dospelých. Na pozadí ochorenia sa znižuje srdcová arytmia a kontraktilita myokardu. Na rozdiel od reumatickej myokarditídy infekčná alergická forma začína na pozadí určitej infekcie alebo bezprostredne po chorobe. V prvých štádiách môže byť zápalový proces asymptomatický, latentný sotva prejavenými nevýznamnými príznakmi.

Sťažnosti pacientov:

  • nadmerná únava aj po minimálnej fyzickej aktivite;
  • bolesť alebo paroxyzmálna bolesť v oblasti srdca, za hrudnou kosťou;
  • dýchavičnosť pri šplhaní po schodoch, chôdza obvyklým tempom;
  • pocit prerušenia práce srdca;
  • zvýšené potenie;
  • zriedka - bolesť kĺbov.

Telesná teplota u pacientov je buď normálna alebo subfebrilná. Myokarditída sa vyznačuje znížením krvného tlaku, zvýšením veľkosti srdca a zlyhaním krvného obehu.

U pacientov s myokarditídou je koža bledá av niektorých prípadoch s jemným namodralým nádychom. Pulz môže byť arytmický, rýchly alebo naopak príliš zriedkavý (bradykardia). Charakteristickým znakom zvyšujúceho sa srdcového zlyhania je opuch krčných žíl. Zmeny sa týkajú intrakardiálneho vedenia. Aj pri malých léziách sa môžu život ohrozujúce arytmie vyvinúť a viesť k smrti. Poruchy rytmu, napríklad fibrilácia predsiení, supraventrikulárny extrasystol viditeľne sa zhoršili hemodynamikaa zvýšiť progresiu srdcového zlyhania.

Klinický obraz myokarditídy je najčastejšie selektívny a prejavuje sa iba časť vyššie uvedených príznakov. U každého tretieho pacienta je choroba takmer asymptomatická. Pri myokarditíde, ktorá sa vyvinula na pozadí chorôb spojivového tkaniva, ako aj pri vírusovej etiológii, je často diagnostikovaná perikarditída. Idiopatická myokarditída sa vyznačuje závažným, často malígnym priebehom, ktorý vedie ku kardioiomegálii, srdcovému zlyhaniu a závažným poruchám v rytme a vedení srdca.

Testy a diagnostika

Diagnóza myokarditídy má určité ťažkosti, z veľkej časti je to kvôli neexistencii akýchkoľvek špecifických diagnostických kritérií. Hlavné opatrenia na diagnostiku myokarditídy sú uvedené nižšie.

Vytváranie histórie. Pri fyzickom vyšetrení pacienta môžete venovať pozornosť búšeniu srdca a špecifickým príznakom dekompenzovaného srdcového zlyhania:

  • opuch dolných končatín;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • kongestívne pľúca;
  • nadmerné opuchy krčných žíl.

Elektrokardiogram. Opravuje porušenia vodivosti, vzrušenia, arytmie. Pri myokarditíde nie sú zmeny EKG špecifické a sú podobné iným kardiovaskulárnym a endokrinným ochoreniam.

Echokardiografia. Ultrazvuková diagnostika môže zistiť pokles čerpacej funkcie srdca - ejekčná frakcia, expanzia dutín a srdcových komôr, porušenie diastolickej funkcie.

Röntgen pľúc. Štúdia odhaľuje kongestívne pľúca a zväčšené srdcové komory.

Biochemická a všeobecná analýza krvi, imunologické testy. Nie sú striktne špecifické, ale odhaľujú zvýšený C-reaktívny proteín, zvýšenie hladiny kyseliny sialovej, zvýšenie aktivity kardiošpecifických enzýmov, pozitívnu reakciu na inhibíciu migrácie lymfocytov a zvýšenie titra protilátok do srdcového svalu. Imunologické ukazovatele sú indikatívne iba pri dynamickom pozorovaní.

Výsev krvi a diagnostika PCR. Umožnite identifikovať hlavného pôvodcu choroby.

Scintigrafia myokardu. Štúdia rádioizotopu ukazuje oblasť a oblasť zápalového procesu v myokarde. Fyziologická metóda výskumu je založená na sledovaní prirodzenej migrácie leukocytových krviniek do ložiska hnisania a zápalu.

Endomyokardiálna biopsia. Vykonáva sa sondážou srdcových dutín a zahŕňa štúdium vzoriek biopsie myokardu na histologickej úrovni. Pomocou druhej biopsie môžete vyhodnotiť dynamiku a výsledok zápalu.

MRI a rádioizotopové vyšetrenie srdca. Identifikuje oblasti nekrózy a poškodenia myokardu.

MRI srdca s kontrastom. Citlivosť metódy je 70 - 75% a poskytuje úplnú vizualizáciu zápalu a edému v myokarde.

Liečba myokarditídy

Ak existuje podozrenie na akútnu myokarditídu, pacient by mal byť hospitalizovaný na kardiologickom oddelení. Liečba myokarditídy u detí je podobná ako u dospelých. Dodržiavanie pokoja s lôžkom počas 4 až 8 týždňov a úplné obmedzenie fyzickej aktivity. Vyššie uvedené opatrenia sú potrebné na obnovenie normálnej veľkosti srdca a na dosiahnutie kompenzácie koronárneho obehu.

Liečba myokarditídy zahŕňa 4 hlavné oblasti:

  • patogénne;
  • etiologické;
  • metabolická;
  • symptomatická.

Správne zvolená etiologická terapia vám umožňuje potlačiť zameranie infekčného zápalu v tele pacienta. Po identifikácii patogénu sa vykoná test citlivosti na antibiotiká, aby sa maximalizoval vplyv na patogénne mikroorganizmy. Vírusová akútna myokarditída si vyžaduje vymenovanie antivírusových liekov.

Predpokladom úspešnej liečby je včasná identifikácia a rehabilitácia ložiskových zápalov, ktoré môžu podporiť patologický proces:

  • zápal stredného ucha;
  • angína;
  • adnexitis;
  • paradentóza;
  • antritis;
  • prostatitis.

Lekárstvo

Po antibakteriálnej, antimikrobiálnej alebo antivírusovej liečbe sa vykonáva mikrobiologická kontrola liečby.

Patogénna terapia zahŕňa vymenovanie imunosupresívnych, antihistaminík a protizápalových liekov. Potreba použitia NSAID je stanovená individuálne. Dávky a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár.

Kritériá na ukončenie liečby sú klinické a laboratórne príznaky nedostatku zápalu v tele. Glukokortikosteroidné hormóny sa predpisujú iba pri progresívnej závažnej myokarditíde. Antihistaminiká môžu blokovať zápalové mediátory.

Aby sa korigovali metabolické procesy v myokarde, predpisuje sa:

  • ATP;
  • kokarboksilazu;
  • draselné, horečnaté prípravky (Panangin, Asparkam, magnerot);
  • inozín;
  • vitamíny(milgamma, Kombilepen).

Symptomaticky predpísané antihypertenzíva, antiarytmiká, antikoagulanciá (prevencia tromboembólie).

Postupy a operácie

Hlavné postupy a operácie pri myokarditíde:

  • Mimotelová membránová oxygenácia. Táto metóda umožňuje saturáciu krvi kyslíkom jej vrátením do membránového okysličovadla. Krv je obohatená nielen kyslíkom, ale tiež očistená, po ktorej opäť vstúpi do žilového lôžka.
  • Intraaortálna kontrapulzia balónika. Táto operácia spočíva v inštalácii špeciálnej polyuretánovej plechovky s objemom 15 - 50 ml v hrudnej aorte pod oblasťou výtoku z subklaviálnej tepny vľavo. Balón nainštalovaný týmto spôsobom vám umožní zachovať pumpovaciu funkciu srdca, nafúknutie do diastoly a pád do systoly. Chirurgia sa považuje za minimálne invazívnu, vykonáva sa v lokálnej anestézii a plechovka sa vkladá femorálnou artériou a dodáva sa na miesto určenia špeciálnym katétrom.
  • Umelé komory. Pomocné zariadenia, ktoré vám umožňujú simulovať činnosť komôr so závažným zlyhaním srdca. Podstatou operácie je vyložiť vlastnú komoru, pretože krv z predsiene vstupuje do pľúcnej tepny alebo aorty.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu myokarditídy:

  • očkovanie proti obrna, rubeola, osýpky, príušnice, chrípka;
  • zabránenie uhryznutiu kliešťami;
  • včasná rehabilitácia infekčných ložísk v tele;
  • Prevencia kontaktu s infekčnými pacientmi.

Po myokarditíde by sa pacienti mali registrovať u kardiológa a každé 3 mesiace navštevovať zdravotnícke zariadenie, pričom sa musia dodržiavať odporúčaný režim a aktivita.

Myokarditída u detí

Najčastejšou príčinou vrodenej a získanej myokarditídy u novorodencov a malých detí je enterovírusový coxsackie a ECHO, adenovírusy, niektoré typy vírusu chrípky, množstvo vírusov detskej obrny. Literatúra popisuje prípady vírusovej myokarditídy pri epidémii mumps, kuracie kiahne, rubeola, Vírusová infekcia Epstein-Barr.

Vrodená myokarditída u detí sa môže vyskytnúť na pozadí:

  • gonokoková infekcia;
  • syfilis;
  • toxoplazmóza;
  • HIV infekcia;
  • Herpes n;
  • rubeola;
  • cytomegalovírusová infekcia;
  • kuracie kiahne.

Táto variácia sa vysvetľuje nedokonalosťou imunitného systému novorodencov a malých detí, vysokou srdcovou citlivosťou vírusov a predispozíciou k vývoju tohto ochorenia.

Najnebezpečnejšie pre deti pri bakteriálnej myokarditíde sú:

  • infekčná toxická (záškrtu);
  • myokarditída s horúčka brucha, šarlach, tuberkulóza, salmonelóza a iersinioza;
  • tonziologická myokarditída.

Spirochetózna myokarditída sa vyskytuje aj pri získanej a vrodenej viscerálnej chorobe leptospiróza a syfiliss hubami (aktinomykóza, aspergilóza, kandidóza), parazitárne (Chagasova choroba, toxoplazmóza, trichinóza) chorôb s vnútrobunkovými chlamýdiovými a mykoplazmatickými infekciami. Jednou z možností infekčnej myokarditídy neznámej etiológie je kawasakiho choroba s akútnym srdcovým zlyhaním, myokarditída a koronariitom, Patológia môže ovplyvniť deti akejkoľvek vekovej kategórie a dokonca aj v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Myokarditída Diéta

Strava so zlyhaním srdca

  • účinnosť: terapeutický účinok po 20 dňoch
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1700-1800 rub. za týždeň

Diéta na srdcové arytmie

  • účinnosť: terapeutický účinok po 30 dňoch
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1700-1800 rub. za týždeň

Má nasledovať diétu s obmedzením príjmu tekutín a chloridu sodného.Výživa by sa mala obohatiť a bielkoviny by mali normalizovať metabolické procesy v myokarde.

Dôsledky a komplikácie

Predĺžená myokarditída môže viesť k sklerotickému poškodeniu myokardu a tvorbe myokarditída kardioskleróza, Pri akútnej myokarditíde a závažnom priebehu ochorenia srdcové zlyhanie postupuje veľmi rýchlo a môže spôsobiť náhlu smrť.

Výhľad

Úplné spontánne klinické vyliečenie je možné iba po malosymptomatickej latentnej myokarditíde. Vo všetkých ostatných prípadoch je prognóza určená charakteristikami zápalového procesu, objemom poškodenia srdcového svalu, závažnosťou patológie pozadia.

Každý druhý pacient so srdcovým zlyhaním má normalizáciu kardiovaskulárneho systému so správne zvolenou a včasnou liečbou a každý štvrtý pacient so srdcovým zlyhaním naproti tomu postupuje. Prognóza myokarditídy komplikovaná srdcovým zlyhaním závisí od závažnosti stupňa dysfunkcie ľavej komory.

Pri niektorých formách myokarditídy je zaznamenaná neistá prognóza. Patria sem:

  • myokarditída spôsobená Chagasova choroba(„Americká trypanosomiáza“);
  • záškrtová myokarditída (miera úmrtnosti 50 - 60%);
  • obrovská bunková myokarditída (miera úmrtnosti - 100% pri predpísaní konzervatívnej liečby).

Takíto pacienti sú znázornení transplantácia srdca, napriek vysokému riziku rozvoja opakovanej myokarditídy a úplného odmietnutia darovaného transplantovaného srdca.

Zoznam zdrojov

  • Sorokin E.V. , Karpov Yu.A. Federálne štátne rozpočtové inštitúcie, vedecký výskum, kardiologické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva "rakovina prsníka" č. 10 z 05.16.2001
  • Gurevich M.A. "Problém nekoronarogénnych ochorení myokardu v klinickej praxi" rakovina prsníka, 1998, t, 6, č. 24
  • Paleev N.R. "Myokarditída". v knihe. „Choroby srdca a krvných ciev“ pod vedením E.I. Chazova. Moskva, „Medicine“ 1992

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Syndróm stavcov
Choroba

Syndróm stavcov

Všeobecné informácie Pod pojmom syndróm vertebrálnej artérie (SPA) sa v modernej medicíne kombinuje mnoho patológií autonómnej, vaskulárnej, traumatickej a mozgovej etiológie, ktoré sa podobajú negatívnym symptómom a sú spôsobené poškodením jednej alebo dvoch stavcových tepien (PA), ktoré sú spojené so zúžením ich lúmenu, deformáciou stien alebo podráždením. zodpovedajúci sympatický plexus.
Čítajte Viac
Cervikálne polypy
Choroba

Cervikálne polypy

Všeobecné informácie Cervikálne polypy - choroba ženských pohlavných orgánov, ktorá sa vyznačuje procesom proliferácie vnútornej výstelky maternice. V tomto prípade sa na krčnej sliznici objavia malé výčnelky. Sú to polypy, ktoré môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. Polypy sú benígne útvary, v ktorých rastie žľazové tkanivo endometria.
Čítajte Viac
Závislosť od kokaínu
Choroba

Závislosť od kokaínu

Všeobecné informácie Kokaín je liek súvisiaci so silnými stimulátormi CNS. Prvýkrát bol tento liek získaný z listov kríkov Erythroxylon Coca v Južnej Amerike. Miestni obyvatelia varili svoje listy ako čaj alebo jednoducho žuvali, potom bola táto osoba v dobrej nálade. V roku 1859 nemecký chemik A.
Čítajte Viac
Bakteriálna vaginóza
Choroba

Bakteriálna vaginóza

Všeobecné informácie Bakteriálna vaginóza je gynekologické infekčné nezápalové ochorenie. Výskyt choroby v dôsledku pohlavného styku je charakteristický. Podľa štatistík trpí vaginózou 20% žien v reprodukčnom veku. Ochorenie je charakterizované zmenami vo vaginálnom prostredí a flóre, produkciou kyseliny mliečnej sa znižuje a pH vo vaginálnom prostredí sa znižuje.
Čítajte Viac