Choroba

Kardiogénny šok (zlyhanie ľavej komory)

Všeobecné informácie

Akútna porucha ľavej komory (kardiogénny šok) - Akútne srdcové zlyhanie, ktoré je výsledkom narušenia systolickej a / alebo dysastolickej funkcie ľavej komory. VLSH sa vyznačuje živými klinickými príznakmi venóznej stázy v pľúcnom obehu. Klinické syndrómy, ktoré prejavujú akútne zlyhanie ľavej komory:

  • kardiogénny šok;
  • akútne pľúcne srdce;
  • pľúcny edém.

Najčastejším a najťažším variantom kurzu je pľúcny edém, čo sa prejavuje výraznou zvyšujúcou sa dýchavičnosťou v pokoji.

Kardiogénny šok a zlyhanie ľavej komory je akútny patologický stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny prietok krvi do tela. Dočasne potrebná úroveň premývania môže byť dosiahnutá s vyčerpanými rezervami, potom sa vyvinie dekompenzácia. Tento stav sa zvyčajne pripisuje najťažšej forme narušenej srdcovej činnosti - srdcovému zlyhaniu triedy 4. Úmrtnosť môže dosiahnuť 60 - 100%.

Kardiogénny šok sa najčastejšie zaznamenáva v krajinách so slabo rozvinutou preventívnou medicínou, vysokou mierou kardiovaskulárnej patológie a nedostatkom špičkovej starostlivosti.

Patogenézy

Patogénne mechanizmy spojené s prudkým kritickým poklesom krvný tlak a následné oslabenie prietoku krvi v orgánoch a tkanivách. Hlavným faktorom nie je sám hypotenzia, konkrétne pokles krvi cirkulujúcej cez cievy v určitom časovom období. Reakcie na kompenzačnú adaptáciu sa spúšťajú ako reakcia na narušenú perfúziu.

Telo riadi všetky svoje rezervné zásoby, aby zabezpečilo výživu životne dôležitých orgánov: mozgu a srdca. Kostrové svaly, končatiny a pokožka sú zároveň nedostatkom kyslíka. Periférne kapiláry a tepny sú v reakcii na kŕče. To všetko vedie k aktivácii neuroendokrinných systémov, voda a sodné ióny sa v tele zadržiavajú a vyvíja sa. acidóza.

Diuréza sa môže znížiť na hodnotu 0,5 ml / kg za hodinu alebo menej. Pacienti sú diagnostikovaní oligúria, anúria, pečeňový systém je narušený, vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov, Nadmerná vazodilatácia je zaznamenaná v neskorších fázach a je vyvolaná uvoľnením cytokín a acidóza.

Klasifikácia

Klasifikácia sa vykonáva podľa patogénnych mechanizmov. Nie je možné určiť typ kardiogénneho šoku v prehospitálnom štádiu. Etiológia choroby, ktorá sa dá zistiť iba v nemocničnom prostredí, pomáha určiť výber liečebných metód. Úmrtnosť s chybnou diagnózou je 70 - 80%. Možné možnosti nárazov:

  • Reflex. Všetky poruchy sú spojené so silnou bolesťou. Je možné diagnostikovať chorobu už pri malom poškodení, pretože veľkosť nekrotického ohniska nezodpovedá vždy závažnosti syndrómu bolesti.
  • Pravda kardiogénna. Vyvíja sa okamžite po akútnom infarkte myokardu a vyznačuje sa objemnou nekrotickou léziou. Čerpacia funkcia srdca prudko klesá, malý objem krvi klesá. Pozoruje sa charakteristický komplex symptómov. Úmrtnosť je pomerne vysoká - 50%.
  • Neprístupnosť. Najnebezpečnejšia odroda. Je to podobné skutočnému kardiogénnemu šoku, ale patogénne faktory sú oveľa výraznejšie. Prakticky nie je možné lekárske opravy. Mimoriadne vysoká miera úmrtnosti - 95%.
  • Arytmický šok. Považuje sa za prognosticky najpriaznivejší. Vyskytuje sa v dôsledku porúch rytmu a vodivosti. Arytmický šok sa môže vyvinúť s AV blokádou 2 a 3 stupne, paroxyzmálna tachykardia, kompletný priečny blok. Všetky príznaky vymiznú do 1 - 2 hodín po obnovení rytmu.

Patologické zmeny sa vytvárajú postupne, postupne. Je obvyklé rozlišovať 3 stupne šoku:

  • Kompenzácia. Charakteristická je mierna hypotenzia, pokles objemu v minútach a pokles perfúzie na periférnej úrovni. Centrálny krvný obeh riadi a udržiava krvný obeh. Pacient je pri vedomí a sťažuje sa na bolesť v srdci, závrat, bolesti hlavy, Fáza kompenzácie je úplne reverzibilná.
  • Dekompenzácia. Charakteristický je bohatý komplex symptómov. Krvná perfúzia v srdci a mozgu je znížená a hladiny krvného tlaku sú kriticky nízke. Pacient môže byť v bezvedomí alebo v strnulosti. Neexistujú žiadne nezvratné zmeny, ale len pár minút zostáva pred ich vývojom. Tvorba moču je znížená kvôli oslabeniu prietoku krvi obličkami.
  • Etapa nezvratných zmien. Prechod do terminálneho štádia je charakteristický. Súčasná symptomatológia sa zosilňuje, pozorujú sa nekrotické zmeny vo vnútorných orgánoch, pozoruje sa výrazná cerebrálna a koronárna ischémia. Pacienti sú diagnostikovaní DIC, Petechiae sa nalievajú na pokožku, vnútorne krvácajúce.

Príčiny kardiogénneho šoku

Tento syndróm sa vyvíja v dôsledku kritického zníženia rýchlosti vypustenia z minút, prudkého poklesu kontraktility ľavej komory, čo nakoniec vedie k zlyhaniu obehu. Potrebné množstvo krvi nevstúpi do orgánov a tkanív, vyvíja sa kyslík hypoxia, hladovanie, pokles tlaku krvi, rozvoj charakteristických klinických príznakov.

Dôvody vzniku kardiogénneho šoku:

  • Infarkt myokardu, Je to hlavný a hlavný dôvod rozvoja kardiogénneho šoku. Srdcové infarkty zodpovedajú za 80% všetkých prípadov kardiogénneho šoku. Tento syndróm sa vyvíja hlavne pri veľkých fokálnych poraneniach myokardu, transmurálnych infarktoch s poškodením 40 - 50% srdcovej hmoty. Syndróm sa nevyvíja s malými fokálnymi infarktmi, pretože zvyšné kardiomyocyty úplne dopĺňajú prácu poškodenej časti myokardu.
  • myokarditída, Patogenéza vývoja syndrómu spočíva v tvorbe srdcových protilátok, porážke kardiomyocytov infekčnými toxínmi a pôvodcami. Šok, ktorý vedie k úmrtiu, sa pozoruje v 1% prípadov ťažko postupujúceho infekčného myokardu spôsobeného pneumokokmi, stafylokokmi, vírusmi opar a Koksaki.
  • Intoxikácia kardiotoxickými jedmi. rezerpín, klonidín, srdcové glykozidy, zlúčeniny organofosforu a insekticídy nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie srdcového svalu v prípade predávkovania. Pozoruje sa pokles minútového objemu krvi, klesá frekvencia kontrakcií srdca, oslabuje sa srdcová aktivita.
  • Masívny tromboembólizmus, Ak sú vetvy veľkej pľúcnej tepny kaliber blokované trombom, vznikne akútne zlyhanie pravej komory v dôsledku výrazného narušenia pľúcneho prietoku krvi. Vaskulárna nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku hemodynamických porúch, ktoré sú spôsobené preplnením pravej komory a kongesciou v nej.
  • Tamponáda srdca, Môže sa vyvinúť život ohrozujúci stav hemopericardium, pericarditis, poranenia hrudníka, aortálna pitva. Pri nadmernej akumulácii tekutiny v perikardiálnom vaku je práca srdca ťažšia, je narušený prietok krvi a vyvíjajú sa šokové podmienky.
  • Je veľmi zriedkavé, že sa patologický stav môže vyvinúť pri prasknutí myokardu, defektoch medzikomorového septa, dysfunkcii papilárnych svalov, blokádach, arytmie.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych katastrof:

  • diabetes mellitus;
  • pokročilý vek;
  • ateroskleróza;
  • hypertenzné krízy;
  • chronicky sa vyskytujúce arytmie;
  • nadmerná fyzická aktivita.

Príznaky kardiogénneho šoku

Na začiatku si pacienti všimnú výrazný syndróm bolesti kardiogénnej povahy. Klinické príznaky kardiogénneho šoku v ich lokalizácii a pocitoch sú podobné infarktu myokardu.

Pacienti zaznamenávajú bolesť za hrudnou svorkou obmedzujúcou sa radiáciou na ľavú ruku, lopatku a čeľusť. Na pravej strane prakticky neexistuje ožarovanie bolesti.

Príznaky zlyhania ľavej komory

vyznačujúci sa tým, respiračné zlyhanie, ktorá sa prejavuje ako čiastočná alebo úplná strata schopnosti pri nezávislom voľnom dýchaní (úzkosť, zatiahnutie krídel z nosa a zahrnutie pomocných svalov do dýchacích účinkov, strach zo smrti). Ak sa vyvíja alveolárny pľúcny edém, potom má pacient z úst ružovkastú bielu penu. Pacient zaujme nútenú pozíciu, naklonil sa dopredu a položil ruky na stoličku.

Dochádza k poklesu systolického tlaku na 80 - 90 mm RT. Art. a nižšie. Pulz môže klesnúť na RT 20-25 mm. Art. Zaznamená sa výrazná tachykardia so srdcovou frekvenciou 100 - 110 úderov za minútu, pociťuje slabé napätie a vyplní sa vláknový impulz. Frekvencia kontrakcií sa môže znížiť na 45 až 50 úderov za minútu. Celé telá získajú bledý odtieň, na dotyk sú vlhké a studené. Pacienti sa sťažujú na vážnu slabosť, stratu sily. Diuréza je znížená alebo úplne zastavená. Na pozadí šoku je vedomie narušené, stupor, vyvíja sa kóma.

Testy a diagnostika

Diagnóza kardiogénneho šoku je založená na fyzikálnych vyšetreniach, inštrumentálnych a laboratórnych vyšetreniach. Počas externého vyšetrenia kardiológ alebo resuscitátor upozorňuje na vonkajšie príznaky choroby:

  • potenie;
  • bledosť;
  • mramorovanie kože.

Objektívna diagnostika zahŕňa:

  • Fyzikálne vyšetrenie pacienta. Charakteristické zníženie krvného tlaku na 90 50 mm RT. Art. a pod, frekvencia pulzov môže klesnúť pod 200 mm Hg. V počiatočných štádiách choroby môže chýbať hypotenzia, čo sa vysvetľuje zavedením kompenzačných schopností tela. Tóny srdca sú tlmené, pri počúvaní pľúc sa zaznamenávajú malé bublinky, ktoré sú vlhké.
  • elektrokardiogram. Na EKG sa v štandardných 12 zvodoch zaznamenávajú charakteristické znaky infarktu myokardu: posun segmentu ST; zníženie amplitúdy R vlny; negatívna vlna T. Okrem toho možno zaznamenať atrioventrikulárne blokády, beats.
  • Laboratórne testy a skúšky. Hodnotí sa koncentrácia elektrolytov, troponínu, močoviny, kreatinínu, pečeňových enzýmov, glukózy. Už v prvých hodinách po infarkte myokardu stúpa hladina troponínov I a T. Zlyhanie renálneho systému je vyvolané zvýšením koncentrácie močoviny, sodíka a kreatinínu. Reakciou hepatobiliárneho systému sa zvyšuje aktivita pečeňových enzýmov.

Je povinné vykonávať diferenciálnu diagnostiku kardiogénneho šoku a vazovagálnej synkopy, stratifikovaná aortálna aneuryzma, Pri synkope na EKG nedochádza k žiadnym špecifickým zmenám, pacient má v anamnéze psychologický stres alebo bolesť. Pri disekcii aorty je syndróm bolesti zaznamenaný pozdĺž chrbtice a pretrváva niekoľko dní, môže byť podobný vlne.

Liečba

Pacienti s podozrením na kardiogénny šok a akútne srdcové zlyhanie sú bezodkladne hospitalizovaní v 24-hodinovej nemocnici na kardiologickom oddelení. Pohotovostný tím, ktorý vykonáva túto výzvu, musí mať resuscitátora. Vo fáze predhospitality sa prijímajú opatrenia na zabezpečenie centrálneho a periférneho venózneho prístupu. Organizuje sa trombolýza a okysličovanie podľa indikácie. Po prijatí do nemocnice pokračuje terapia, ktorú iniciujú lekári záchranného tímu.

Lekári

Špecializácia: Kardiológ / Terapeut

Petrova Lana Alexandrovna

žiadne recenzie1150 rub.

Mikheeva Ekaterina Sergeevna

2 recenzie 750 rub.

Timbay Valentina Leonidovna

1 recenzia 1100 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

furosemidnoradrenalínamiodarónreopoligljukinlidokaínclopidogrel

Lekárska korekcia porúch

Účinné je zavedenie slučkových diuretík na zmiernenie pľúcneho edému. nitroglycerín znižuje srdcové predpätie. S CVP pod 5 mm Hg. Art. a absencia známok pľúcneho edému sa vykonáva infúzna terapia. Objem infúzie sa považuje za dostatočný, ak tento ukazovateľ dosiahne 15 jednotiek.

Vymenovanie kardiotoník, antiarytmík (amiodarón), steroidné hormóny, narkotické analgetiká. Indikácia na použitie pomocou perfúznej striekačky noradrenalín je ťažká hypotenzia. kardioverziu používa sa na pretrvávajúce poruchy srdcového rytmu. Pri ťažkom zlyhaní dýchania sa vykonáva mechanická ventilácia.

Postupy a operácie

Na liečbu pacientov s kardiogénnym šokom sú k dispozícii také možnosti špičkovej starostlivosti, ako sú:

  • umelá komora;
  • intra-aortálna balónová kontrapulzia;
  • balónová angioplastika.

Včasná chirurgická starostlivosť zvyšuje šance pacienta na prežitie.

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok

Liečba kardiogénneho šoku by sa mala začať čo najskôr a mala by sa vykonávať čo najefektívnejšie. Život týchto pacientov závisí od týchto dvoch zložiek.

Algoritmus pre núdzové kardiogénne šoky:

  • Položte pacienta na rovný vodorovný povrch a ak je to možné, zdvihnite koniec chodidla.
  • Zaistite maximálny prístup k kyslíku: otvorte okno, rozopnite si priedušné oblečenie.
  • Dajte kyslík (algoritmus predpokladá kŕmenie nosovým katétrom alebo špeciálnou maskou).
  • Anestetizujte pacienta. Pri reflexnom šoku a infarkte myokardu sa môžu používať omamné látky, napr. morfium, ktorý sa podáva pomaly intravenózne, predtým rozpustený vo fyziologickom roztoku.
  • Núdzová starostlivosť zahŕňa obnovenie objemu cirkulujúcej krvi a prietoku krvi zavedením roztoku reopoligljukin, Ak nedochádza k pozitívnej dynamike, krvný tlak sa zvýši zavedením 0,1% roztoku atropín v dávke 0,5 - 1 ml.

Cieľom akcií by malo byť odstránenie dôvodov, ktoré vyvolali rozvoj šoku. Pri komorových arytmiách sa podáva antiarytmikum lidokaín, Ak je neúčinná, je usporiadaná defibrilácia. S infarktom myokardu, protidoštičkovou a trombolytickou liečbou liekmi aspirín, clopidogrel, alteplázy.

Prevencia

Prevencia je založená na prevencii rozvoja infarktu myokardu, ktorý závažne ohrozuje život arytmie, tromboembolizmus, myokarditída a traumatické zranenia srdca. Účinné zloženie lekárskej prehliadky, preventívne prehliadky, udržiavanie zdravého životného štýlu. Keď sa objavia prvé príznaky kardiovaskulárnej katastrofy, je potrebné okamžite zavolať záchranný tím.

Dôsledky a komplikácie. Príčina smrti

Zlyhanie ľavej komory je známe pre svoju impozantnú komplikáciu - zlyhanie viacerých orgánov. Zmeny sa týkajú práce obličkového systému, pečene, je narušená normálna činnosť tráviaceho systému.

Systémové zlyhanie orgánov sa vyvíja v dôsledku nedostatku včasnej špecifickej liečby alebo v prípade, že je choroba príliš závažná, keď sú prijaté opatrenia neproduktívne. Hlavné príznaky sú:

  • vôňa surového mäsa z úst;
  • zvracanie „kávového základu“;
  • hviezdy na koži;
  • anémia;
  • opuch jarmínových žíl.

Príčinou smrti je nekróza ľavej srdcovej komory a následkom toho zlyhanie viacerých orgánov.

Výhľad

Prognóza je nepriaznivá. Úmrtnosť je mimoriadne vysoká - 50%. Pri včasnom poskytovaní lekárskej starostlivosti toto číslo klesne na 30 - 40%. U pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok (obnovenie priechodnosti poškodených krvných ciev srdca), je prežitie významne vyššie.

Zoznam zdrojov

  • Kardiogénny šok: súčasné aspekty liečby. Mironkov A.B., Pryamikov A.D., Tsvetkov R. S., Abashin M.V. Anesteziológia a kardiopulmonálna resuscitácia. - 2014. - č. 1
  • Normy na liečbu kardiogénneho šoku: kontroverzné a nevyriešené otázky / Litovsky I.A., Gordienko A.V. // Bulletin Ruskej vojenskej lekárskej akadémie. - 2016 - č. 3 (55)
  • Kardiogénny šok: Učebnica / Golub I.E., Sorokina L.V. - 2011.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou
Lekárske správy

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou

Ak osoba pracuje viac ako desať hodín denne, môže zvýšiť pravdepodobnosť mozgovej príhody. Takýto účinok na telo príliš dlhú prácu našli vedci z Francúzska. V procese špeciálneho výskumu zistili, že ľudia, ktorí pracujú viac ako 10 hodín najmenej 50 dní v roku, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody o 29%.
Čítajte Viac
Osamelí ľudia častejšie ochorejú
Lekárske správy

Osamelí ľudia častejšie ochorejú

Tí, ktorí sú zvyknutí žiť osamote a sociálne vylúčení, majú zvýšené riziko mozgovej mŕtvice a ischemickej choroby srdca. Podľa vedcov z Brigham Young University pravdepodobnosť výskytu týchto chorôb v tomto prípade stúpa o 30%. Vedci sa domnievajú, že tieto faktory spôsobujú rovnaké poškodenie zdravia ľudí ako práca súvisiaca so stresom, ako aj vysokú úroveň úzkosti.
Čítajte Viac