Choroba

Endometriálna hyperplázia

Všeobecné informácie

Endometrium (sliznica) maternice obsahuje epitel a doštičku spojivového tkaniva. Ak vezmeme do úvahy endometrium vo vrstvách, potom vyniknú: hlboko umiestnená bazálna vrstva a povrchová - funkčná. Bazálna vrstva obsahuje žľazy lemované valcovým epitelom. Žľazy tejto vrstvy vytvárajú hlien a sú obvykle umiestnené kolmo na povrch. V dôsledku rastu epitelových a spojivových tkanivových buniek (stroma) tejto vrstvy sa funkčná vrstva regeneruje po jej odmietnutí počas menštruácie, po krvácaní, potratoch alebo kyretáži.

Funkčná vrstva je veľmi citlivá na genitálie hormónypod vplyvom ktorého sa mení jeho funkcia. Vo všeobecnosti je endometria cieľovým orgánom pre pohlavné hormóny, pretože má špecifické receptory. Hormonálne účinky (estrogény a progesterón) spôsobujú cyklické zmeny a transformácie sliznice. Endometrium sa zvyšuje každý mesiac a pripravuje sa na implantáciu oplodneného vajíčka.

Ak početí nenastane, menštruácia je odmietnutá krvácajúce, Estrogény stimulujú mukozálne bunky, ktoré prechádzajú cyklickými obdobiami (delenie, rast a odmietnutie). Hrúbka endometria sa mení v každom z týchto období a závisí od fázy menštruačného cyklu: vo fáze proliferácie má hrúbku 1 mm a vo fáze vylučovania (koniec 3. týždňa cyklu) - 8 mm. Hrúbka sa považuje za hyperpláziu> 10 mm, u žien po menopauze by mala byť až 4 mm.

Ak sa vyskytnú poruchy hormonálneho stavu, vedie to k tomu, že rast a diferenciácia všetkých buniek sa mení a vyvíja hyperplastický syndróm.

Čo je to endometriálny hyperplastický proces? Hyperplázia endometria je benígna patológia sliznice maternice. Vyznačuje sa difúznym alebo fokálnym zhrubnutím žľazovej zložky a strómy (spojivového tkaniva) sliznice. V tomto prípade sa tvar žľazy mení. Táto patológia endometria sa vyskytuje u žien všetkých vekových skupín, ale jej frekvencia sa významne zvyšuje v období perimenopauzy.

Hypertrofický proces časom klinicky postupuje a morfologicky sa mení - je možný vývoj prekanceróz. Diagnóza endometriálnych hyperplastických procesov sa v súčasnosti vykonáva na vysokej úrovni a správna interpretácia výsledkov histologických nálezov umožňuje začať primeranú liečbu v skorých štádiách.

Hypertrofizovaná sliznica maternice je výsledkom dlhodobej expozície nadbytku estrogénu a zároveň znižuje účinky progesterónu. Estrogény stimulujú proliferáciu glandulárnych buniek a strómy, ale ovplyvnené sú hlavne žľazové štruktúry. Kód ICD-10 pre túto chorobu je N85.0.

Príznaky a liečba hyperplázie maternice sú rôzne. Je dôležité vedieť, že tento stav nielen porušuje kvalitu života ženy (kvôli krvácaniu), ale predstavuje aj nebezpečenstvo zhubného bujnenia, ak sa zistia atypické bunky. Endometriálna hyperplázia v 20 - 25% prípadov je základom pre rozvoj malígnych nádorov. V závislosti od výsledkov histologických štúdií je predpísaná liečba. Pri neatypickej hyperplázii sa vykoná korekcia progestagény a sú vymenovaní antagonisti hormón uvoľňujúci gonadotropín, Atypická hyperplázia je najčastejšie podrobená chirurgickému ošetreniu. Dôležitosť problému spočíva v tom, že často mladé ženy sú kvôli rozvoju prekanceróz nútené uchýliť sa k chirurgickému ošetreniu a stratiť svoju reprodukčnú funkciu.

Patogenézy

Hlavné mechanizmy rozvoja hyperplázie môžu byť zastúpené takto:

  • nadmerná estrogénová stimulácia bez progesterónových účinkov, ktorá pôsobí proti tejto alebo abnormálnej reakcii endometriálnych žliaz na normálnu hladinu estrogénu;
  • nedostatok ovulácie;
  • narušenie receptorového aparátu endometria, vďaka ktorému sú receptory necitlivé na progesterón;
  • zápalové procesy v endometriu, skúmavky, vaječníky;
  • porušenie procesu šírenia, regenerácie a apoptózy;
  • zvýšená aktivita rastového faktora podobného inzulínu s inzulínovou rezistenciou a hyperinzulinémiu;
  • genetické poškodenie (mutácia), v dôsledku ktorého endometrium mení svoju reakciu na hormonálne účinky, je genetické poškodenie hlavnou príčinou hyperplázie s atypiou.

Klasifikácia

Podľa histologickej klasifikácie existujú:

  • Atypická hyperplázia (jednoduché a zložité). Podlieha hormonálnej liečbe.
  • Atypická hyperplázia (jednoduché a zložité). Chirurgická liečba alebo lieky.
  • adenokarcinóm.

Prevalencia procesu:

  • Alopécia.
  • Difúzne.

Čo je to fokálna hyperplázia endometria? Fokálna glandulárna hyperplázia sa vyskytuje vo forme fokálnych zmien alebo proliferácie endometria vo forme polypov. Fócie zmeneného epitelu sa častejšie vyskytujú v oblasti dna a rohov maternice - s touto lokalizáciou sa vyvíja glandulárno-cystická forma ložiskovej hyperplázie. Endometriálna transformácia vo forme jednoduchej fokálnej hyperplázie sa nachádza na iných miestach. Polypy podľa histologického obrazu môžu byť žľazové, vláknité a žľazovo-vláknité. Zriedkavo degenerujú na rakovinu, ale sú úrodnou pôdou pre rozvoj onkológie.

Podľa tejto klasifikácie sa v každej podskupine rozlišuje jednoduchá hyperplázia (s malými štrukturálnymi zmenami v žľazách) a komplex (alebo komplex s výraznými zmenami v štruktúre žliaz).

Čo je to jednoduchá hyperplázia?

Najbežnejšou možnosťou je jednoduchá hyperplázia. Jednoduchá hyperplázia sa považuje za funkčný stav aj za patologický stav. V prvom prípade je to prirodzená reakcia endometria na hyperestrogenizmus, ktorá sa vyskytuje u žien počas obdobia života, keď sa vyvinie anovulácia (nedochádza k ovulácii).

Tento stav sa vyskytuje o 30 až 35 rokov a súvisí s vyčerpaním ovulačnej rezervy. V neprítomnosti ovulácie sa progesterón nevytvára. Pri dlhodobej expozícii estrogénom a neprítomnosti progesterónu sa vyvíja benígna hyperplázia endometria.

Neustála absencia ovulácie v tomto veku však nie je normou. Pri absencii progesterónových účinkov sa vyskytujú morfologické zmeny v endometriu - zvyšuje sa počet stromov a žliaz, zväčšujú sa epitelové bunky žľazy, v žľazách sa objavujú cysty. Žľazy si zachovávajú tubulárnu štruktúru, ale získavajú stočený tvar.

S postupným znižovaním počtu estrogénov epitelové bunky žľazy zastavujú aktívne delenie a úplné zastavenie expozície estrogénu spôsobuje apoptózu (smrť) endometriálnych buniek a jej rejekciu. Na klinike sa to prejavuje závažným krvácaním z maternice, ktoré sa vyvíja po oneskorení cyklu. Jednoduchá hypoplázia sa často opakuje, najmä v prípadoch zhoršenej funkcie vaječníkov a zápalu maternice.

Komplexná hyperplázia sa vyznačuje štrukturálnymi zmenami v tkanive: zmenami tvaru, veľkosti a umiestnenia žliaz, zvýšením ich počtu a znížením strómy endometria. Vo vzorkách tkanív sa nachádzajú silne stočené a rozvetvené žľazy, ale atypické bunky chýbajú. Jednoduchá a komplexná hyperplázia bez atypie je stav závislý od hormónov (vyvíja sa v dôsledku stimulácie estrogénom). To je rozdiel od jednoduchej a komplexnej atypickej hyperplázie, pri ktorej dochádza k mutačným poškodeniam buniek, ktoré sú nezávislé od účinkov hormónov.

Synonymum pre jednoduchú hyperpláziu je „glandulárna“ a „glandulárna-cystická“, ktoré sa považujú za ten istý proces, avšak pri druhej uvedenej forme je zaznamenaná expanzia žliaz a tvorba cýst.

Glandulárna hyperplázia endometria

Histologický obraz tejto formy je charakterizovaný proliferačnými procesmi v žľazovom tkanive a jeho nadmerným rastom, ktorý sa prejavuje zhrubnutím endometria a zvýšením jeho objemu. Táto patológia sa prejavuje silným mesačným, anovulačným krvácaním a neplodnosťou.

Ako je uvedené vyššie, v porovnaní so stromálnou zložkou (spojivového tkaniva) dochádza k prevažujúcej proliferácii žľazovej zložky. Dôležitým histologickým znakom, na základe ktorého je stanovená diagnóza, je počet žliaz vo výslednom materiáli z dutiny maternice.
Jednoduchá žľazová hyperplázia bez atypie predstavuje zvýšenie počtu žliaz a miernu zmenu ich tvaru v neprítomnosti atypie buniek. Jednoduchá atypická hyperplázia je zriedkavá. Jeho znakom je prítomnosť atypických buniek žľazy a ich štrukturálne zmeny chýbajú. Epitel ako celok vykazuje vysokú mitotickú aktivitu.

Komplexná atypická (adenomatózna) hyperplázia sa vyznačuje výraznejšou proliferáciou žliaz, čo je zvýšenie ich počtu v porovnaní so stromom endometria. Sú husto usporiadané a majú nepravidelný tvar. Komplexná atypická hyperplázia sa vyznačuje aj papilárnou proliferáciou žliaz vo forme vankúšov alebo „železa v žľaze“. Druhým dôležitým znakom je atypia žľazových buniek. To je hlavný histologický znak neoplázie (prekancerózny stav endometria) je pokles strómy (menej ako 55%) v porovnaní s glandulárnou zložkou a prítomnosťou bunkovej atypie.

Liečba po 40 rokoch závisí od typu glandulárnej hyperplázie. V neprítomnosti atypie sa hormonálna liečba uskutočňuje v minimálnych dávkach (viac sa bude diskutovať ďalej). Pri anémii sa vo vnútri predpisujú prípravky železa. Pri atypii je výhodná hysterektómia s prídavkami. Konzervatívna liečba je prijateľná, ak žena chce mať dieťa alebo má závažné kontraindikácie na chirurgickú liečbu.

Dávky hormónov sa zvyšujú v porovnaní s dávkami pre atypickú hyperpláziu a liečba sa vykonáva nepretržite 6 až 9 mesiacov. Recenzie na fórach na liečbu tejto patológie naznačujú, že vo väčšine prípadov atypická glandulárna hyperplázia dobre reaguje na liečbu drogami. progesterón.

Po 3 mesiacoch na kontrolnom ultrazvuku sa hrúbka endometria zníži o polovicu v porovnaní s pôvodnou hrúbkou. Je to všetko o načasovaní liečby (čím dlhšie je, tým výraznejší je účinok) a prítomnosti vedľajších účinkov v dôsledku užívania gestagénov. Niektoré ženy to nemôžu trvať dlho.

Glandulárna cystická hyperplázia endometria

Ďalší druh hyperplázie. V tejto forme je spolu s rastom glandulárneho tkaniva zaznamenaná tvorba cyst, extenzií a uzlíkov, ktoré sú benígnej povahy. Princípy liečby a výberu pre chirurgickú liečbu sú podobné. Liečba po kyretáži spočíva v dlhodobom používaní hormonálnych prípravkov s povinnou kontrolou hormónov a opakovaných ultrazvukových vyšetrení. Presné dodržiavanie drogy a trpezlivosť sú hlavnými zložkami liečby. Viac podrobností o hormonálnych liekoch sa bude diskutovať nižšie.

Otázka sa často kladie: je endometriálna hyperplázia rakovina? Nie, nejde o rakovinu, ale atypická hyperplázia môže byť prognostickým faktorom. adenokarcinóm, Považuje sa za hraničný štát. Komplexná hyperplázia bez atypie má malé (iba 2-3%) riziko zhubného bujnenia.

V prípade atypie je dôležitý jej stupeň: mierny (I stupeň), stredný (stupeň II), závažný (stupeň III). Zložitá atypická závažná adenomatózna hyperplázia má najväčšie riziko malignity. Načasovanie prechodu rôznych druhov na rakovinu je rôzne - pohybuje sa od 1 roka do 14 rokov.

Podľa niektorých pozorovaní sa u 35-40% žien s atypiou rakovina vyvíja do jedného roka. Takéto čísla sú vysvetlené iba skutočnosťou, že v čase histologického vyšetrenia rakovinové bunky nevstúpili do vzorky, ale boli už prítomné v endometriálnom epiteli.

Existujú určité rizikové faktory pre rakovinu, s kombináciou niekoľkých sa riziko zvyšuje:

  • obezita;
  • syndróm polycystických vaječníkov;
  • chronický anovulácia;
  • prevládajúce ukladanie tuku v hornej časti tela (pri absencii obezity);
  • hypertonické ochorenie;
  • vek nad 35 rokov;
  • diabetes typu II;
  • nedostatok tehotenstva;
  • nádory vaječníkov produkujúce estrogén;
  • chronické ochorenie pečene;
  • neskorá menopauza.

Menopauzálna hyperplázia endometria

Počas menopauzy zostáva bezpečnosť tohto procesu dôležitým problémom. V tomto veku sa zistia neoplastické zmeny. Mucinózna metaplázia sa vyvíja v menopauze žien, ktoré dostávali substitučnú liečbu alebo progestíny, U žien s krvácaním sa vyvíja papilárna metaplázia. Predsieňová metaplázia sa zaznamenala u žien s hyperplastickým endometrium s estrogénovou stimuláciou.

Ak v tomto veku žena dostáva hormonálnu liečbu, je potrebné vziať do úvahy, že liečba samotným estrogénom spôsobuje endometriálnu stimuláciu, čo nie je veľmi dobré, najmä v tomto veku. Aby sa tento účinok neutralizoval, ženy by mali dostávať kombinované estrogén-progestogénové lieky. Táto kombinácia kontinuálnej terapie má ochranný účinok proti rakovinovým léziám endometria. Cyklická kombinovaná terapia, ak sa aplikuje do piatich rokov, tiež nezvyšuje riziko rakoviny. U žien, ktoré dostali kombinované cykly estradiol a dydrogesterón (liek Femoston 1 a Femoston 2) neboli hlásené žiadne prípady hyperplázie a malignity.

Ak sa u žien po menopauze vyvinie krvácanie z maternice, môže to naznačovať hyperpláziu endometria. Pri krvácaní / krvácaní počas menopauzy je kyretáž maternicovej sliznice jedinou správnou metódou na zastavenie krvácania. Súčasne má kyretáž diagnostickú hodnotu a terapeutickú hodnotu. Recenzie kyretáže pri menopauze naznačujú, že ženy sú sympatizujúce s týmto postupom, pretože akékoľvek špinenie genitálneho traktu počas tohto obdobia môže naznačovať obrovskú rakovinu. Procedúra sa vykonáva v intravenóznej anestézii a potom je pacient na deň v nemocnici. Ak je to potrebné, predpisujú sa lieky proti bolesti.

Hyperplázia maternice (čo znamená hyperplázia endometria) sa teda vyvíja v rôznom veku a má rôzne príčiny. Hyperplastické procesy môžu byť výsledkom chronického zápalového procesu, ktorý je pod hormonálnou kontrolou podobný procesom proliferácie, regenerácie a apoptózy. Chronická endometritída predstavuje osobitné riziko hyperplázie. V tejto súvislosti sa osobitná pozornosť venuje ženám so spontánnym potratom alebo vynechaním tehotenstva, pretože také stavy sú spojené s chronickou endometritídou.

Hyperplázia sliznice sa dá zistiť nielen v tele maternice, ale aj v jej krčku maternice. Krčka maternice je bariérou medzi vonkajším a vnútorným prostredím ženského tela. Krčka maternice je vystavená agresívnemu pôsobeniu vaginálneho prostredia, často je vystavená vírusom a baktériám a počas pohlavného styku je vystavená mechanickému stresu. Spektrum patologických stavov krčka maternice je rôzne: zápal, erózia, polypy, cervikálna endometrióza, cervikálna hyperplázia (vzťahuje sa na sliznicu, ktorá lemuje cervikálny kanál zvnútra).

cervicoscopy (vyšetrenie cervikálneho kanála pomocou špeciálneho zariadenia so zvýšením) je hlavnou metódou na diagnostiku hyperplázie endocervixu (to je cervikálny kanál, ktorý spája vagínu a dutinu maternice). Hyperplázia glandulárneho epitelu krčka maternice počas vyšetrenia sa prejavuje zhrubnutím záhybov sliznice na 8 až 12 mm, zvýšeným vaskulárnym vzorcom a hojnou sekréciou hlienu, ktorá sa hromadí v cervikálnom kanáliku. Glandulárna hyperplázia je aktívny rast glandulárneho epitelu, ktorý sa objavuje druhýkrát so zápalom, eróziou a často sa vyskytuje pri užívaní hormonálnych liekov.

Krčka maternice je pokrytá cylindrickým epitelom a vagína je plochá. V oblasti vonkajšieho hltanu krku je jasná hranica medzi šupinatým a valcovitým epitelom. Je dôležité brať materiál z krčka maternice správne na výskum, aby došlo k zoškrabaniu náteru z križovatky šupinatého a valcovitého epitelu, pretože z tejto zóny pochádza 90% nádorov krčka maternice.

Je tiež možná hyperplázia valcového epitelu, čo je to? Keď už hovoríme o hyperpláziaznamená patologickú proliferáciu cylindrického epitelu výstelky krčka maternice. V tejto oblasti je častejšia hyperplázia vo forme žľazových vláknitých polypov.

Mukózna hyperplázia by sa nemala zamieňať s hypertrofiou - jedná sa o úplne odlišné procesy. Hypertrofia krčka maternice je nadmerné zväčšenie vaginálnej časti krčka maternice, čo je spojené s nadmerným rastom spojivového tkaniva. V tomto prípade nedochádza k žiadnym štrukturálnym a kvantitatívnym zmenám v bunkách. Steny krčka maternice sa zahusťujú a krčka maternice sa predlžuje. Táto patológia sa vyskytuje z mnohých dôvodov:

  • anatomické rysy;
  • častý zápal endocervixu;
  • myómy v krku;
  • cysty krčka maternice.

Hypertrofizovaný krčka maternice sa na začiatku klinicky neprejavuje. Až po chvíli je v dolnom bruchu ťažká bolesť, ktorá je ožarovaná v slabinách a krížovej kosti, nepohodlie pri pohlavnom styku, vaginálny výtok, neplodnosť.

Dôvody

Hlavným dôvodom zvýšenej proliferácie závislej od hormónov je nadbytok estrogénu alebo zmena v nich metabolizmus, Pri hyperplastickom procese je dôležitá nielen koncentrácia estrogénu, ale aj trvanie ich expozície. Druhým dôležitým bodom je nedostatok progesterónových účinkov, ktoré sú potrebné pre normálnu funkciu endometria. Aj pri normálnej hladine estrogénu, ale pri nedostatočnej hladine progesterónu, dochádza k hyperproliferácii.

Endometrium je veľmi citlivé na estrogény, takže jeho proliferácia sa vyvíja veľmi rýchlo, ktorá pri absencii vplyvu progesterónu prechádza do žľazovej hyperplázie.

Predisponujúce faktory sú:

  • Poruchy metabolizmu (hyperinzulinémiu, obezitainzulínová rezistencia hyperlipidémia, diabetes mellitus). Hyperinzulinémia priamo a nepriamo stimuluje proliferáciu epitelu a inhibuje apoptózu (deštrukciu) buniek a ich odmietnutie. Pri obezite sa u každej druhej ženy nachádza glandulárna hyperplázia endometria a polypy a takmer u všetkých sa pozoruje atypia buniek.
  • Poškodená funkcia štítnej žľazy.
  • Autoimunitné ochorenia.
  • Hyperplasia kôry nadobličiek.
  • Lokálna dysfunkcia imunita Endometria. Funkcia je narušená použitím vnútromaternicového zariadenia, zápalových ochorení, endometriózy genitálií, vnútromaternicových zásahov. Chronická endometritída sa považuje za predispozičný faktor rozvoja rakoviny a hyperplastických chorôb.
  • Patológia hepatobiliárneho systému, ktorá spôsobuje narušenie metabolizmu pohlavných hormónov.
  • menarche v ranom veku.
  • Neskorá menopauza.
  • Vek nad 35 rokov.
  • Nepravidelný cyklus na pozadí anovulačnej neplodnosti.
  • Syndróm polycystických vaječníkov.
  • Rodinné veci rakovina endometria.

Príznaky hyperplázie maternice

Medzi príznaky hyperplázie patrí krvácanie rôznej závažnosti a poruchy cyklu. spanomenorrhea - Najjednoduchšia porucha cyklu, ktorá sa môže vyskytnúť pri tejto patológii. Pri oligomenorei sa cyklus skráti na 2 až 3 dni s miernym prietokom krvavého výboja. Ženy to považujú za variant normy, a preto nechodia dlho k lekárovi, čo však so sebou prináša zvýšené riziko závažných typov hyperplázie.

menorágia - Toto je silné krvácanie. Krvácanie z maternice sa vyskytuje aj medzi menštruáciou (acyklické krvácanie). Možné je aj kontaktné krvácanie alebo dlhodobé špinenie. Ťažké krvácanie z maternice vyvoláva vývoj anémia a silná slabosť. Mnohé obdobia sú pre ženy alarmujúce, stále sa ich však snažia opraviť pomocou ľudových prostriedkov. V anamnéze žien vo fertilnom veku sa v prítomnosti hyperplázie zaznamenáva neplodnosť alebo potrat.

Avšak v 10 - 30% prípadov nie sú žiadne príznaky, menštruácia je normálna a žena nechodí k lekárovi. V takýchto prípadoch existuje neskorá diagnóza karcinómu a karcinómu endometria. Toto je obzvlášť dôležité pri menopauze. Ženy bez klinických prejavov sa odporúčajú ultrazvukové vyšetrenie 2-krát ročne, pretože ultrazvuk je v takýchto prípadoch jedinou diagnostickou metódou. Pri postmenopauze sa berú do úvahy nasledujúce ozveny, na základe ktorých sa stanovuje diagnóza hyperplázie:

  • nerovnomerná hrúbka endometria;
  • jeho heterogénna štruktúra;
  • zväčšenie hrúbky sliznice nad 5 mm;
  • endometriálny pomer maternice> 0,15.

Testy a diagnostika

  • Hlavnou a široko dostupnou metódou je ultrazvuk. Transvaginálny prístup je veľmi informatívny. Znaky hyperplázie: v reprodukčnom období je hrúbka viac ako 16 mm (EMC> 0,33), u žien po menopauze - hrúbka je viac ako 5 mm (EMC> 0,15). Je tiež odhalená jeho heterogénna štruktúra (mnoho bodových inklúzií), endometrium zaberá takmer celú dutinu maternice a má zvýšenú echogenicitu. Optimálny čas na ultrazvuk u žien v plodnom veku je 5-7. Deň cyklu. V súčasnosti sa pri rutinnom transabdominálnom vyšetrení endometrium buď nedetekuje, alebo jeho hrúbka nie je väčšia ako 0,3 cm. Ak sa použije transvaginálne skenovanie, je povolená hrúbka endometria v rovnakých dňoch cyklu 0,3 - 0,6 cm. V tomto prípade by endometrium malo byť jednotné a majú zníženú echogenicitu.
  • Ultrazvuk dáva základ pre diagnostické kyretáž s následným histologickým vyšetrením získaného materiálu, pretože konečná histologická diagnóza je. Kyretáž sa vykonáva osobitne: krčný kanálik a potom dutina maternice.
  • hysteroskopia, Táto metóda umožňuje vyšetriť dutinu maternice, identifikovať patologické zmeny sliznice, určiť ich lokalizáciu. Diagnostické kyretáž môžete vykonávať aj pod kontrolou hysteroskopie. V tomto prípade obsah informácií v metóde dosahuje 94,5%, pretože existuje možnosť cieleného zberu materiálu z patologických miest a je tiež možné presne odstrániť hyperplastický endometrium (polyp) bez poškodenia zdravého tkaniva. Vyšetrenie sa vykonáva 7 dní pred očakávanou menštruáciou.

Liečba hyperplázie endometria

Ako liečiť túto chorobu? Pri liečbe hyperplázie sa pozoruje štádium štádia:

  • Odstránenie patologicky zmeneného endometria a morfologické vyšetrenie materiálu.
  • Vymenovanie hormonálnej terapie (progestíny, Agonisty GnRH). Prijímanie trvá 6 mesiacov a viac. Opakované histologické štúdie sa uskutočňujú každé 3 mesiace. Pri absencii účinku sa lieky revidujú a po transformácii do atypickej formy sa vyžaduje konzultácia s onkológom a gynekológom.
  • Normalizácia hormonálneho stavu: v plodnom veku je potrebné obnoviť cyklus av menopauze je potrebné dosiahnuť menostázu.

Algoritmus na vyšetrenie, liečbu a výber pacientov na chirurgickú liečbu

Liečba patologických zmien sliznice maternice spočíva v úplnom odstránení endometria. Kyretáž je indikovaná na ťažké krvácanie z maternice - iba táto chirurgická metóda ich môže zastaviť. V tomto prípade ide o lekársky zákrok. Na potvrdenie diagnózy endometriálnej hyperplázie sa vykonáva diagnostická kyretáž maternice s endometriálnou hyperpláziou.

Recenzia kyretáže je rôzna, pretože oder neodstráni príčiny hyperplázie a mnoho pacientov má recidívu po nej a po dlhodobej hormonálnej liečbe. Táto metóda sa však široko používa na diagnostické a terapeutické účely. Viac informácií o tejto metóde sa dozviete v špecializovanom videu.

Konzervatívne liečby zahŕňajú:

  • progestíny a lieky obsahujúce progestín. Zvážia sa najsilnejší a najúčinnejší norgestimátu, levonorgestrel (Mikrolyut, Mirena), dezogestrel (Laktinet) a gestodén (Logest). Samotné užívanie progestínov je však tiež sprevádzané vedľajšími účinkami na dlhú dobu. Na zlepšenie znášanlivosti liekov je lepšie ich injikovať priamo do maternice alebo pridať malé dávky estrogén.
  • Kombinované antikoncepčné prostriedky, ktoré súčasne obsahujú estrogén a gestagén, Táto skupina liekov sa môže používať u mladých pacientov, ktorí potrebujú ochranu.
  • Agonisty hormónov uvoľňujúcich gonadotropín, ktoré inhibujú syntézu a sekréciu FSH a luteinizačného hormónu: Zoladex, Buserelin Depot, Buserelin Spray, Decapeptil Depot, Tieto lieky vytvárajú hypoestrogénny stav a majú rýchly antiproliferatívny účinok na hyperplastickú sliznicu.

Pri diagnostike glandulárnej cystickej hyperplázie bez atypie zahŕňajú liečebné taktiky hormonálnu terapiu počas 3 mesiacov. Ak neexistuje klinický a morfologický účinok, odporúča sa chirurgický zákrok. Liečba bez kyretáže je nemožná, tento proces môžete minimalizovať iba kyretážou pod kontrolou hysteroskopie. Takže môžete vidieť zmeny a zámerne vykonať vzorkovanie materiálu. Potom podľa výsledkov analýz vykonajte ošetrenie.

Ako liečiť bez kyretáže alebo po minimálnej cielenej kyretáži? Iba použitie hormonálnych liekov v neprítomnosti atypických buniek. Trvanie liečby môže byť 6 alebo viac mesiacov s opakovanými histologickými vyšetreniami každé 3 mesiace.

liečba progestíny (drogy progesterón) sa uskutočňuje podľa rôznych schém a pomocou rôznych liekov. Maximálny antiproliferatívny účinok sa dosiahne do šiesteho mesiaca liečby, čo vysvetľuje trvanie liečby počas 6 mesiacov. Je potrebné poznamenať, že pri liečbe do jedného roka sa riziko relapsu zníži 1,5-krát. Najbežnejšie používané lieky sú:

  • Duphaston, Obsahuje iba gestagén s atypickou hyperpláziou v reprodukčnom veku, predpisuje sa od 5 do 25 dní cyklu 20 - 30 mg / deň. Liečba by sa mala vykonávať počas 6-9 mesiacov periodickým ultrazvukom.
  • Norkolut, Je to čistý progestogén. 10 mg sa predpisuje od 5. dňa menštruačného cyklu do 25. dňa. Kurz je 6 mesiacov.
  • Orgametril, Progestogén sa užíva perorálne v dávke 5 mg od 16. do 25. dňa cyklu počas 4-6 mesiacov.
  • Depo Provera, Progestačné činidlo, ktoré sa podáva až do 40 rokov v dávke 200 až 400 mg IM jedenkrát týždenne a 41 až 50 rokov, 400 mg týždenne.
  • 17OPK (oxyprogesterónkaponát). Ženy mladšie ako 40 rokov majú intramuskulárne predpísaný 12,5% roztok 500 mg dvakrát týždenne. Vo veku 41 - 50 rokov - v rovnakej dávke, ale trikrát týždenne. 17 obranný priemysel - návod na použitie lieku obsahuje informácie, že tento progesterónový analóg je pomalší ako metabolizovaný, má preto dlhší účinok, ktorý umožňuje jeho použitie v tomto stave 2-krát týždenne.

Čo robiť, ak sú orálne progestíny zle znášané? V tomto prípade sa uvádza zavedenie vnútromaternicového systému s levonorgestrelom - Mirena (emituje 20 mcg / deň levonorgestrel). Toto je východisko pre pacientov, ktorí potrebujú ochranu počas tehotenstva.

Liečba perorálnymi liekmi sa bude líšiť v závislosti od veku.

Liečba reprodukčnej hyperplázie zahŕňa:

  • Gestagény v druhej fáze cyklu.
  • Kombinované antikoncepčné prostriedky na perorálne použitie.
  • Vnútromaternicový systém Mirena.
  • Ak žena plánuje otehotnieť, stimuluje sa ovulácia.
  • Redukcia hmotnosti, liečba inzulínovej rezistencie.

Liečba hyperplázie bez atypie v perimenopauze:

  • Gestagény v cyklickom režime.
  • Vnútromaternicový systém Mirena.
  • COC pri absencii kontraindikácií.
  • Náhradná terapia pre nedostatok estrogénu.

Liečba hyperplázie bez atypie v postmenopauze:

  • Gestagény v nepretržitom režime až do 9 - 12 mesiacov: Norkolut 10 mg Provera 20 mg, 17-hydroxyprogesterón 500 mg 2-krát týždenne intramuskulárne, Depo Provera 400-600 mg jedenkrát týždenne, intramuskulárne.
  • Hormonálna terapia uskutočňovaná v akomkoľvek veku spravidla nelieči hyperpláziu, ale pôsobí iba počas užívania drog. Správne vybraná hormonálna liečba sa však vyhýba chirurgickému zákroku a znižuje výskyt rakoviny maternice.
  • Agonisty GnRH sa tiež používajú v liečebných režimoch: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptil Depot, Okrem hormonálnej terapie je dôležitá aj liečba sprievodných chorôb: vaginitída, endometritídachoroby gastrointestinálneho traktu hypotyreózy, inzulínová rezistencia. Z tohto hľadiska sa predpisujú antimikrobiálne látky, imunomodulátory, lieky, ktoré obnovujú vaginálnu mikroflóru.

Liečba atypickej hyperplázie. Konzervatívna liečba je povolená iba u žien, ktoré chcú mať dieťa alebo majú kontraindikácie na chirurgickú liečbu. Po pôrode sa stále odporúča chirurgická liečba, vzhľadom na vysoké riziko recidívy s atypiou. Možné sú tieto lieky:

  • tablety Provera 10 až 12 mg nepretržite alebo v cyklickom režime.
  • Depo Provera intramuskulárne 150 mg raz za tri mesiace.
  • Vaginálny progesterón (utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg nepretržite alebo cyklicky počas 12 až 14 dní.
  • Megeys 40-200 mg za deň.

Liečba po kyretáži

Po kyretáži je predpísaná hormonálna liečba, ktorá je antirepsiou, to znamená, že zabraňuje tvorbe hyperplázie u žien po 40 rokoch v premenopauzálnom období a normalizuje menštruačný cyklus.

Používajú sa dva režimy kombinovanej terapie (estrogén + progestogén):

  • Cyklický režim - na pozadí konštantného príjmu estrogénu za posledných 10 až 14 dní sa každý mesiac pridáva progestogén. Je predpísaný ženám počas perimenopauzy so zachovanou maternicou.
  • Denne sa predpisuje kontinuálna kombinácia - estrogén a progestogén. Tento režim je predpísaný u žien po menopauze.

Pridanie progestogénu chráni maternicovú výstelku pred proliferáciou, ktorá môže spôsobiť príjem estrogénu, a pred rakovina endometria, U žien, ktoré používajú cyklický režim, sa menštruačné krvácanie objavuje pravidelne v priebehu 4 až 5 dní. Pri kontinuálnom kombinovanom režime neexistujú žiadne mesačné obdobia.

Fórum pre ošetrenie po liečbe obsahuje správy o tom, že po kuretáži sa často uskutočňuje niekoľko kurzov Diferelina potom je priradená špirála Mirena, Mnohí majú liečbu Norkolutom a 17-obranný priemysel bola neúčinná: hrúbka endometria bola viac ako 6 mm, menorágia pretrvávala.Pri použití Mirena LNG-IUD všetky krvácania zmizli a nedošlo k opakovaniu proliferácie endometria.

Liečba ľudovými liekmi

Vzhľadom na to, že táto patológia sa vyvíja na pozadí hormonálnych zmien, je potrebná vážna hormonálna korekcia. Ani to nie je vždy účinné, pretože v niektorých prípadoch sú zaznamenané relapsy. Preto sa neoplatí dúfať, že bude možné sa zotaviť ľudovými prostriedkami.

Je však možné ich súčasné použitie na pozadí liečby drogami. Recenzie týkajúce sa zaobchádzania s ľudovými liekmi sú rôzne. Mnohí si všimli, že maternica je účinná pri zápalových procesoch v oblasti ženských pohlavných orgánov, ale účinok znižovania krvácania a bolesti počas menštruácie nastáva po dlhodobom používaní trávy (najmenej šesť mesiacov). Niektoré ženy zaznamenávajú úplnú absenciu účinku - ani eliminácia bolesti počas menštruácie.

Je možné otehotnieť v prípade hyperplázie endometria? Existuje niekoľko faktorov, ktoré znemožňujú tehotenstvo s touto patológiou. Po prvé, absencia ovulácie, po druhé, nemožnosť implantácie vajíčka plodu do maternice kvôli proliferácii sliznice a po tretie hormonálne poruchy. Bez liečby, ktorá má eliminovať hyperestrogenémiu, tehotenstvo nie je to možné. Žena je ukázaná komplexná liečba, po ktorej sa obnoví ovulácia, normalizuje sa funkcia endometria a nastane tehotenstvo. Vyskytuje sa do jedného roka po ukončení užívania kombinovaných liekov s obsahom estrogénu a progestogénu.

Lekári

špecializácia: gynekológ / gynekológ - endokrinológ

Bondarenko Lyudmila Alekseevna

3 recenzie 1200 rub.

Dunaitseva Elena Sergeevna

2 recenzie1200 rub.

Orekhova Natalya Nikolaevna

1 recenzia 1100 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

NorkolutDuphastonZoladexBuserelin Depot
  • Hormonálne lieky: Norkolut, Provera, 17-Hydroxyprogesterón, Depo Provera, Duphaston, Orgametril.
  • Agonisty GnRH: Zoladex, Buserelin Depot, Nosný sprej Buserelin, Decapeptil Depot.

Postupy a operácie

Chirurgický zákrok (hysterektómia s alebo bez dodatkov) sa vykonáva v týchto prípadoch:

  • atypická hyperplázia;
  • pri absencii účinku konzervatívnej liečby (napriek liečbe trvajúcej jeden rok nedochádza k regresii hyperplázie);
  • opakovanie hyperplastických procesov endometria;
  • pretrvávajúce maternicové krvácanie;
  • postup procesu do atypická hyperplázia;
  • neochota ženy udržať si plodnosť;
  • postmenopauzálne ženy zostávajú.

O otázke odstránenia vaječníkov u premenopauzálnych žien sa rozhoduje individuálne.

Pri závažnej extragenitálnej patológii a vysokom riziku komplikácií počas chirurgického zákroku sa môže pacientovi s atypickou HE odporúča ablácia endometria. Patológia, ktorá inhibuje radikálnu chirurgickú liečbu: ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, kŕčové žily komplikované tromboembolizmus, diabetes mellitus vo fáze dekompenzácie.

Endometriálna ablácia je deštrukcia sliznice pomocou elektród alebo jej resekcia pomocou elektródovej slučky. Niekedy sa tieto dve možnosti expozície navzájom dopĺňajú, aby sa dosiahla hlbšia deštrukcia sliznice. V dôsledku operácií po 3 mesiacoch odhalil ultrazvukový test u 72% žien atrofiu endometria a 28% hrúbky sliznice v rámci normálnych limitov. Po ablácii sa vyvinie vnútromaternicová synechia (adhézie, adhézie).

U 55% sa vyvinie úplné zničenie dutiny maternice. Recidíva patológie sa nezaznamenáva. Ablácia je účinná pri atypickej hyperplázii pri premenopauze a postmenopauze a pri závažnej extragenitálnej patológii je alternatívou k hysterektómii. Súčasne sa ablácia neodporúča ako spôsob liečby hyperplázie bez atypie, pretože sa nedosiahne úplná deštrukcia endometria a formovanie vnútromaternicových adhézií sťažuje a dokonca znemožňuje diagnostikovať stav endometria v budúcnosti.

Diéta

Tabuľka 15 stravy

  • účinnosť: terapeutický účinok po 2 týždňoch
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1600 - 1800 rubľov za týždeň

V tomto stave nie je žiadna špeciálna strava. Výživa ženy, ktorá nemá patológiu gastrointestinálneho traktu, zodpovedá všeobecnej tabuľke - Tabuľka 15 stravy, V prípade sprievodnej patológie je potrebná výživa zodpovedajúca tejto patológii.

Prevencia

Primárna profylaxia gynekologickej patológie zahŕňa:

  • normalizácia práce a odpočinku;
  • dezinfekcia ohnísk nákazy;
  • zdravý životný štýl;
  • chránený sex na prevenciu chorôb genitálnej oblasti.

Sekundárna prevencia ochorenia spočíva v dlhodobo správne vybranej hormonálnej liečbe, klinickom pozorovaní pacienta a pravidelnej ultrazvukovej kontrole. Pri liečení a prevencii relapsov tohto stavu sa pripisuje veľká dôležitosť mikrobiotike čreva a vagíny.

Normálna mikrobiotika je faktor, ktorý urýchľuje regeneráciu sliznice, zvyšuje bunkovú a hormonálnu imunitu a určuje zdravie žien. Odporúča sa používať probiotikáktoré obsahujú niekoľko druhov baktérií.

Dôsledky a komplikácie

  • Možnosť progresie a recidívy.
  • Zhubná transformácia (prechod do atypického stavu a rozvoj rakoviny endometria).
  • Adenokarcinóm je prevládajúcim typom rakoviny endometria.
  • Neplodnosť. Pri nadmernom raste sliznice maternice nedochádza k implantácii embrya.
  • Opakovaná kyretáž v dôsledku hyperplázie môže viesť k perforácii.

Výhľad

Prognóza zotavenia a života ženy s včasným liečením je priaznivá. Aj keď sa vyvinul onkologický proces v raných štádiách, nepredstavuje ohrozenie života.

Jednoduchá hyperplázia bez atypie prechádza na rakovinu iba v 1% prípadov a polypoid bez atypie - trikrát častejšie. Jednoduchá atypická hyperplázia v neprítomnosti liečby sa zmení na rakovinu v 8% prípadov a komplexná atypická v 29%.

Zoznam zdrojov

  • Chernukha G.E., Kangeldieva A.A., Slukina T.V. Znaky hormonálnych vzťahov v rôznych variantoch hyperplázie endometria // Problémy reprodukcie. - 2002. - č. 2 - S. 36-40.
  • Lysenko O.V., Zanko S.N. Hyperplastické procesy endometria v rôznych vekových obdobiach: štúdia stavu cytokínov a obsahu ligandu SFAS // pôrodníctvo a gynekológia. - 2011. - Č. 4 - S. 63-68.
  • Sidorova I.S., Sheshukova N.A., Fedotova A.S. Moderný pohľad na problém hyperplastických procesov v endometriu // Ruský bulletin gynekológa a pôrodníka. - 2008. - T. 8, č. 5 - S. 18-22.
  • Breusenko, V.G. Liečba endometriálnych hyperplastických procesov v postmenopauzálnom období / V.G. Breusenko a kol. // Akush. a gynekol. - 2009. - Č. 4 - S. 19-23.
  • Novák E. G. Liečba atypickej endometriálnej hyperplázie / E. G. Nováková, O. V. Chulková, S. M. Pronin // Praktická onkológia. - 2004. - T. 5, č. 1.- S. 52-59.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Myopia, hyperopia, astigmatizmus
Choroba

Myopia, hyperopia, astigmatizmus

Všeobecné informácie Myopia, hyperopia, astigmatizmus sú tri choroby orgánov videnia, ktoré sú rovnakej povahy. Aby ste ich lepšie pochopili, musíte si najprv zapamätať, ako funguje ľudské oko. Pripomeňme, že oko funguje ako zberná šošovka, to znamená, že lúče vstupujúce do nej prechádzajú rohovkou a šošovkou, v dôsledku čoho sa lámu a zhromažďujú na sietnici.
Čítajte Viac
Polyartritída
Choroba

Polyartritída

Všeobecné informácie. Polyartritída - čo je to choroba? Polyartritída je ochorenie, pri ktorom sa vyskytuje zápal niekoľkých kĺbov naraz alebo sa vyskytuje postupne. Toto je chronické ochorenie. Hlavnou príčinou polyartritídy je zápal tkaniva kíbu, v ktorom je veľa krvných ciev a nervových zakončení.
Čítajte Viac
Diabetická ketoacidóza
Choroba

Diabetická ketoacidóza

Všeobecné informácie Diabetická ketoacidóza je osobitným prípadom metabolickej acidózy - posun rovnováhy kyselina-báza v tele smerom k zvýšeniu kyslosti (z latiny acidum - kyseliny). Kyslé produkty sa hromadí v tkanivách - ketóny, ktoré počas metabolizmu neboli dostatočne naviazané alebo zničené.
Čítajte Viac
Toxické infekcie prenášané potravinami
Choroba

Toxické infekcie prenášané potravinami

Všeobecné informácie Infekcia prenášaná potravinami je otrava potravinami, ktorá môže byť spôsobená nielen baktériami, ktoré produkujú toxíny, ale aj toxínmi, ak sú obsiahnuté v potravinách. Akonáhle sú v tele spolu s konzumovanou potravou, baktérie sa „aktivujú“ produkciou látok škodlivých pre ľudské telo.
Čítajte Viac