Choroba

Pericarditis

Všeobecné informácie

Perikarditída (voda v srdci) je zápal, ktorý ovplyvnil osrdcovníkpozostávajúce z parietálnych a viscerálnych letákov. Pod vplyvom určitého etiologického faktora dochádza k vláknitému poškodeniu perikardiálnych listov alebo k hromadeniu exsudátu v samotnom perikardu. V dôsledku týchto zmien sú narušené fyziologické schopnosti myokardu.

V normálnom, normálnom stave obsahuje perikardium malé množstvo tekutiny. V dôsledku ultrafiltrátu plazmy klesá trenie medzi vrstvami po každej kontrakcii srdca.

Ako choroba postupuje, voda v srdci (v perikardiálnom vaku) sa zvyšuje, mení sa jej zloženie, tlak na srdce stúpa, tvoria sa adhézie. Charakteristické príznaky a klinika sa objavujú na pozadí prebiehajúcich patologických zmien. V pokročilejších prípadoch zlyhanie srdca, preto choroba vyžaduje včasnú a kompetentnú liečbu špecialistom.

Patogenézy

Perikard je perikardiálny vak, ktorý obklopuje životne dôležitý orgán. Množstvo plazmového ultrafiltrátu je malé - iba 5 - 30 ml, ale plní veľmi dôležitú funkciu - znižuje trenie perikardiálnych listov. So zvyšujúcim sa objemom perikardiálnej tekutiny, zmenou jej zloženia je narušená činnosť celého srdcového systému.

Mechanizmus rozvoja perikarditídy:

  • exsudatívna perikarditída sa vytvára ako výsledok potenia veľkého objemu tekutiny do perikardiálneho vaku;
  • postupne sa zvyšuje tlak v perikardiálnej dutine, čo negatívne ovplyvňuje kontraktilitu srdca;
  • k narušeniu diastolickej funkcie dochádza v dôsledku problémov s relaxáciou srdca počas diastoly;
  • búšenie srdca je primárny kompenzačný mechanizmus, ktorý pacientovi na prvý pohľad necíti žiadne zvláštne zmeny;
  • s dlhodobým nedostatkom adekvátnej terapie sa vyvíja srdcové zlyhanie.

V prípade priaznivého priebehu ochorenia a pri malom množstve exsudátu sa výtok z perikardiálneho vaku vyrieši nezávisle. Proteínové inklúzie zostávajú na perikardiálnych listoch, ktoré môžu v budúcnosti vytvárať adhézie. Čím viac takýchto inklúzií, tým viac je narušený kardiovaskulárny systém.

V pokročilých prípadoch, keď sa objem tekutiny v perikardiálnom vaku zvyšuje vysokou rýchlosťou, vzniká nebezpečný stav - tamponáda srdca, V tomto prípade srdcová aktivita prestane kvôli silnému stlačeniu srdcového svalu počas diastoly, čo neumožňuje myokardu úplne korigovať.

Klasifikácia

Existujú dve klasifikácie perikarditídy: klinická a etiologická. Umožňujú sformulovať konečný diagnostický záver a určiť ďalšie taktiky liečby a riadenia pacienta.

Etiologická klasifikácia podľa Gogina (1979).

Infekčná perikarditída sú rozdelené na:

  • vírusovej;
  • bakteriálne;
  • reumatizmus;
  • tuberkulózne;
  • Rickettsiální;
  • droždie;
  • spôsobená prvokmi.

Aseptická perikarditída vyvíjajú sa pod vplyvom traumatických, alergických a etiologických faktorov. Uvedená perikarditída môže byť spojená s metabolickými a metabolickými poruchami, hypovitaminózou C, malígnymi neoplazmami, stavmi po infarkte, hemoragickou diatézou a chorobami spojivového tkaniva.

Idiopatická perikarditída, Táto skupina zahŕňa všetky nedefinované formy choroby.

Klinická klasifikácia podľa Volynsky Z.M.:

  • Akútna perikarditída. Ochorenie pokračuje ako suché, exsudatívne, s alebo bez tamponády srdca. Exsudatívna forma je rozdelená na hnilobu; cholesterol; hemoragické; hnisavý; serózne vláknité.
  • Chronická perikarditída. Táto forma ochorenia sa môže vyskytovať ako konstriktívna perikarditída s výpotkom, s ukladaním vápenatých útvarov („pancierované srdce“) s funkčnými poruchami srdca. Je tiež obvyklé rozlišovať adhezívnu a asymptomatickú chronickú perikarditídu.

Moderná klasifikácia rozdeľuje perikarditídu na:

  • suché;
  • exsudatívnou;
  • konstriktívnej;
  • ostré.

Akútna perikarditída

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt akútnej perikarditídy, najčastejšie sa však zápal vyvíja pri infarkte myokardu, prebiehajúcich infekčných a vírusových procesoch. zlyhanie obličiek, alergie, reumatoidná artritída.

Diagnóza ochorenia spôsobuje určité ťažkosti, pretože klinický obraz a etiologické faktory sú veľmi variabilné. Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, patologický proces je akútny, a preto je mimoriadne dôležité zabrániť rozvoju impozantných komplikácií - tamponády srdca. Keď sa nahromadí veľké množstvo tekutiny, uchýlia sa k prepichnutiu - pericardiocentesis, Liečba je syndrómová, dovnútra perikardu sa môže zaviesť glukokortikosteroidmi.

Suchá perikarditída

Je tiež nazývaný fibrinózna perikarditída, Ochorenie sa vyvíja v dôsledku zmien v permeabilite vaskulárnej steny, ktorá umožňuje fibrinogénu preniknúť do perikardiálnej dutiny.

fibrinogénu schopný vyzrážať sa. V tomto prípade sa fibrín hromadí na perikardiálnych listoch a vytvára sa zápalový infiltrát, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje činnosť kardiovaskulárneho systému.

Pri včasnej diagnostike a primeranej liečbe má suchá perikarditída priaznivý priebeh. Pri absencii správnej liečby je fibrinózna perikarditída komplikovaná exsudatívnou perikarditídou. Jeho priebeh je omnoho komplikovanejší a predstavuje určité riziko pre budúce zdravie pacienta.

Kontriktívna perikarditída

Iné mená - kompresná adhezívna perikarditída, V dôsledku chronického zápalového procesu sa tvoria komiksy, zahusťuje sa perikard a vznikajú na ňom veľké jazvy a kalcifikácie. To všetko vedie k narušeniu kardiovaskulárneho systému, myokard je vážne poškodený. S adhezívnou perikarditídou sa častejšie spája skorbut, urémiahnisavé zápalové procesy, srdcová trauma, ťažké infekcie.

Kontriktívna perikarditída v jej klinickom priebehu je veľmi podobná srdcovému zlyhaniu, ktoré sa vyznačuje závažným opuchom až do ascites, Pacient nie je schopný vykonávať obvyklú fyzickú aktivitu, pretože srdce stráca svoju schopnosť normálne sa sťahovať. Kontriktívna perikarditída vyžaduje operáciu, pretože Konzervatívna liečba neprináša požadovaný účinok kvôli príliš výrazným zmenám v štruktúre perikardu.

Perikardiálny výpotok

Nazýva sa tiež exsudatívna perikarditída. Táto forma sa vyvíja na pozadí rôznych chorôb:

  • alergie;
  • infekčné;
  • vírus.

Spojenie s TB, reumatizmus, stafylokokové a streptokokové infekcie. V perikardiálnom vaku sa stanoví krv, hnis alebo transudát. Pod tlakom sa perikardiálne listy rozťahujú, zvyšuje sa tlak na srdce, kontraktilita myokardu sa stráca.

Klinický obraz ochorenia priamo závisí od objemu nahromadeného exsudátu. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na závažnú slabosť, ktorá je paroxysmálnej povahy. Prítomnosť výtokovej tekutiny v perikarde môže byť asymptomatická alebo sa môže zistiť náhodne počas vyšetrenia (ultrazvuk brušnej dutiny, echokardiografia, R-graf hrudných orgánov).

Exsudatívna perikarditída sa začína prejavovať kompresiou srdca. Exsudatívna perikarditída si vyžaduje včasnú a kompetentnú liečbu z dôvodu rizika vzniku srdcovej tamponády.

Dôvody

Existuje veľa dôvodov, prečo sa môže vyvinúť perikarditída. Niektoré dôvody sú spôsobené infekčným účinkom, iné sú nezávislé somatické patológie, pod vplyvom ktorých sa vyvíja zápal listov perikardu. Najčastejšie vedie k narušeniu srdcovej činnosti a činnosti iných orgánov perikarditída.

Príznaky perikarditídy

Špecifické klinické príznaky nie sú typické pre perikarditídu, pretože najčastejšie ide o komplikáciu iných chorôb. V miernom priebehu môžu byť príznaky perikarditídy maskované ako príznaky základného ochorenia av ťažkom priebehu sú príznaky srdcového zlyhania výrazné.

Sťažnosti a príznaky pri závažnej perikarditíde:

  • bolesť v srdci;
  • pocit prerušenia práce srdca;
  • dýchavičnosť s minimálnou fyzickou aktivitou;
  • vykašliavanie krvi;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • záchvaty tachykardie;
  • suchý kašeľ bez spúta;
  • silná slabosť.

So zvýšením pečene majú pacienti nepohodlie a ťažkosti v pravej hypochondrii. So zmenou obvodu brucha môže byť podozrenie na ascites. Naopak, v určitej skupine pacientov sa pozoruje úbytok hmotnosti, ktorý je spojený s dlhou chronickou patológiou.

Spočiatku sa môže dýchavičnosť vyskytnúť iba pri výraznej fyzickej aktivite, s progresiou ochorenia začína plynúť dýchavičnosť už v pokojnom stave. Klinický obraz závisí od aktivity patologického procesu. Termíny sa určujú klinickou formou perikarditídy. Akútny proces trvá 6 týždňov alebo viac a chronický trvá najmenej 2 mesiace.

Testy a diagnostika

Diagnóza choroby zahŕňa niekoľko výskumných metód naraz. Najskôr sa vykoná objektívne vyšetrenie, po ktorom sa stanoví spektrum potrebných inštrumentálnych diagnostických metód.

Počas vizuálnej kontroly môžete venovať pozornosť hepatomegália, cyanózaopuch dolných končatín. V pokročilejších prípadoch sa pozoruje ascites, opuchy žíl v krku. Hranice srdca počas nárazu sa zväčšia a apikálny impulz sa posunie. V niektorých prípadoch je pozoruhodné tachykardiačo má kompenzačný charakter. Počas auskultácie je počuť hluk trenia. Tóny srdca sú obvykle tlmené.

Všetci pacienti, ktorí trpia patológiou kardiovaskulárneho systému, dostanú najskôr elektrokardiogram. Charakteristické znaky na EKG s perikarditídou:

  • Napätie komplexu QRS je znížené;
  • zub P je roztiahnutý;
  • segment ST sa posúva smerom nahor pri type oblúka;
  • vo vývodoch hrudníka EKG je T vlna definovaná ako pozitívna a špicatá.

EKG na perikarditídu

Dodatočne vykonané Echokardiografia. Vyšetrenie odhalilo dokonca mierne zvýšenie výtoku v perikardiálnej dutine. Ak je to potrebné, vykoná sa echokardiografia s dopplerografiou. Počas vyšetrenia je možné diagnostikovať spoľahlivý príznak tamponády - zníženie diastolického objemu ľavej komory počas inspirácie.

RTG hrudníka umožňuje vyhodnotiť veľkosť srdca, jeho polohu v hrudníku. V počiatočných štádiách choroby nie sú na röntgenovom snímke žiadne charakteristické znaky: vo vyspelejších prípadoch môže srdce vyzerať ako „fľaša na vodu“ na filme.

Perikardiálna punkcia vykonávané na diagnostické a terapeutické účely. Punkcia umožňuje biochemické, cytologické, bakteriologické a imunologické analýzy.

Ďalej sa vykonávajú laboratórne testy, ktoré zisťujú prítomnosť zápalového procesu v tele. Kvôli príliš slabej špecifickosti sa takéto analýzy vykonávajú výlučne na dynamické vyhodnotenie stavu pacienta.

Liečba perikarditídy

Pri výbere liečby choroby má kľúčový význam jej klinická forma. Liečba perikarditídy závisí od etiologického faktora, ktorý prispieva k jej rozvoju. Pri zohľadnení všetkých kritérií sa zvolí vhodné zaobchádzanie:

  • Akútna perikarditída. Uvádza sa odpočinok na lôžku a používanie etiotropických liekov.
  • Chronická perikarditídaV závislosti od pohody pacienta je stanovená jeho aktivita. Je preukázané dodržiavanie diéty bez solí a obmedzenie intenzívnej fyzickej aktivity.
  • Suchá nekomplikovaná perikarditída. Odporúča sa symptomatická liečba. Pri silnej bolesti sa predpisujú analgetiká. Dobrý účinok majú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus; perikardiálny výpotok. Rovnaká terapia sa uskutočňuje ako v suchej forme. Ďalej sa vyžaduje kontrola hemodynamicky významných parametrov.
  • Sekundárna perikarditída. Liečba je zameraná na odstránenie základného ochorenia, ktoré vyvoláva sekundárny zápal perikardu (systémový lupus erythematodesalergická reakcia reumatoidná horúčka). Často predpisované hormóny, glukokortikosteroidy.
  • Kontriktívna perikarditída. V tomto prípade je indikovaná iba chirurgická liečba. Uskutoční sa perikardektómia a odstránia sa zrasty perikardiálnych listov.

Perikardiálnu punkciu je možné vykonať akoukoľvek formou perikarditídy, ak je zaznamenané zvýšené množstvo exsudátu. Manipulácia sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku.

Lekárstvo

Z liekov na akútnu perikarditídu prichádzajú nesteroidné protizápalové lieky na prvé miesto na určený účel. Uprednostňuje sa ibuprofenpretože priaznivo ovplyvňuje koronárny systém prietoku krvi, zriedka spôsobuje vedľajšie účinky, má širokú škálu terapeutických dávok.

Liečba sa začína jednou dávkou 300 - 800 mg a liek sa predpisuje každých 6 - 8 hodín. Terapia sa uskutočňuje niekoľko dní a niekedy týždňov, až kým úplne nevymizne výtok z perikardiálneho vaku. Ibuprofen môže byť nahradený diclofenac a aspirín u pacientov s ischemická choroba srdca.

Neodporúča sa indometacín starší ľudia vzhľadom na svoju schopnosť znižovať koronárny prietok krvi a spôsobovať komplikácie. Je dôležité vziať do úvahy negatívny účinok liekov zo skupiny NSAID na sliznice tráviaceho traktu. Inhibítory protónovej pumpy sa preto predpisujú dodatočne (Omez, Nolpaza, Ultop), ktorá sa vyhýba vývoju peptický vred.

Účinnosť liečby NSAID sa hodnotí po 1-2 týždňoch. Najskôr o dva týždne vyvstáva otázka, či je možné NSAID nahradiť analógom alebo liekom inej skupiny s podobným účinkom. V liečbe NSAID sa pokračuje najmenej 1 týždeň po vymiznutí príznakov hromadenia prebytočnej tekutiny v perikardiálnom vaku. Je možné predpísať ho kolchicín v dávke 0,5 mg dvakrát denne ako monoterapia alebo okrem NSAID (liečba a prevencia relapsov). Lieky sú dobre tolerované a nespôsobujú výrazné vedľajšie účinky. Neznášanlivosť voči NSAID kolchicín je liek prvej línie.

Kortikosteroidy sa predpisujú na perikarditídu, ktorá sa vyvinula na pozadí urémie, autoimunitných procesov (syndróm po infarkte) a ochorení spojivového tkaniva. Aby nedošlo k uchýleniu sa k schôdzke prednizolónOdporúča sa začať liečbu čo najskôr kolchicín alebo ibuprofen.

Postupy a operácie

Mnoho výskumníkov navrhuje použitie určitých diagnostických algoritmov na určenie potreby určitých postupov, manipulácie a operácií.

V prvom štádiu, pri absencii príznakov perikarditídy do 1 týždňa (podľa výsledkov echokardiografie, laboratórnych testov, R-grafie), sa odporúča stanoviť hladinu reumatoidného faktora a protilátok proti DNA. Ďalej sa vykonáva trojnásobné mikrobiologické vyšetrenie, aby sa identifikoval patogén tuberkulóza - Mycobacterium tuberculosis, Indikácia pre torakocenézu je prítomnosť pleurálneho výpotku.

Druhá fáza ukazuje vykonanie pericardiocentesis- punkcia perikardiálnej dutiny na zber výtoku. Polymerázová reťazová reakcia sa používa na identifikáciu pôvodcu tuberkulózy.

V tretej etape perikardiálna drenáž a perikardiálna / endokardiálna biopsiana ďalšie morfologické štúdie zafarbenie (identifikácia pôvodcu tuberkulózy). Indikácia pre biopsiu je neúčinnosť perikardiocentézy, trvanie choroby dlhšie ako 3 týždne s nejasnou jasnou diagnózou, opakovaný výskyt tamponády srdca.

Podľa vitálnych znakov sa pri srdcovej tamponáde vykonáva perikardiocentéza. Vykonáva sa tiež postup na evakuáciu veľkého objemu výtoku (zväčšenie ech negatívneho priestoru o viac ako 20 mm podľa výsledkov EchoCG). Manipulácia sa môže vykonávať aj na diagnostické účely. Perikardiocentéza je kontraindikovaná pri trombocytopénii, pri použití antikoagulancií (Warfarin, Pradaxa, Elikvis, Xarelto), aortálna pitva.

Perikarditída u detí

Dojčatá sa pri diagnóze a potvrdení rozsiahlej stafylokokovej infekcie často vyvinú perikarditída. Ochorenie pokračuje vo forme akútnej exsudatívnej pohrudnice. U starších detí môže byť toto ochorenie spojené reumatizmusvírusové infekcie alebo reumatoidná artritída, Pomerne často sa pozoruje jasná súvislosť medzi perikarditídou a poruchami štítnej žľazy, nádorom srdca, autoaktívnymi procesmi, chorobami krvi, nedostatok vitamínu C.

Klinický prejav ochorenia je rovnaký ako u dospelých, s výnimkou skutočnosti, že u dojčiat je okamžite ťažké asociovať príznaky s perikarditídou v dôsledku dominantného vplyvu príznakov infekčnej alebo vírusovej patológie. Vďaka moderným typom diagnostiky vo forme echokardiografie u dojčiat je možné zistiť aj malý výtok z perikardu. Staršie deti hodnotia stav kardiovaskulárneho systému pomocou kardiovisora.

Dôsledky a komplikácie

Najhoršou komplikáciou je srdcová tamponáda, ktorá sa vyvíja na pozadí exsudatívnej perikarditídy. Pri konštrikčnej perikarditíde je pozorované zlyhanie obehu, ktoré je spôsobené kompresiou žíl, ktoré pochádzajú z dolných končatín alebo pečene. Môže sa vyskytnúť falošná klinika. cirhóza alebo nedostatočnosť pravej srdcovej komory.

Môže dôjsť k predĺženej perikarditíde pri absencii správnej liečby a akumulácii aj malého množstva tekutiny myopericarditis, Môže to viesť k progresii procesu adhézie mediastinitida, perikarditída.

Výhľad

Takmer úplne obnoviť prácu srdca je možné iba s včasnou a správne vybranou liečebnou taktikou. Hnusná a hnisavá perikarditída si vyžaduje starostlivý výber liekov, inak sa vyvíja ohrozenie života pacienta. Najdôležitejšie je zabrániť srdcovej tamponáde, aby nehrozilo riziko vypnutia kardiovaskulárneho systému.

Neexistuje žiadna primárna prevencia, ale sekundárne pomôže predchádzať recidíve perikarditídy. Klinický dohľad vyžaduje kardiológ a reumatológ. Odporúča sa dodržiavať správnu výživu, vyhýbať sa fyzickému preťaženiu. Ak je to potrebné, vykoná sa kontrolný EKG a echokardiografia.

Zoznam zdrojov

  • Gilyarevsky S.R. "Diagnostika a liečba perikardiálnych chorôb", M., 2004
  • Gurevich M.A. „Problémy systematizácie, diagnostiky a konzervatívnej liečby perikarditídy,“ Pravidelné problémy s rakovinou prsníka č. 9 z 31. 5. 2016
  • Kochmasheva V.V., Belikov E.S., Dergunova M.A.
  • "Morfologický obraz sťahujúcej sa perikarditídy" 2010

Pozrite si video: Pericarditis and pericardial effusions - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (December 2019).

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Myelofibróza
Choroba

Myelofibróza

Všeobecné informácie Myeloproliferatívne ochorenie (MPD) je skupina chorôb, ktoré podľa kvalifikácie WHO (2016) zahŕňajú niekoľko podkategórií: primárna myelofibróza, chronická myeloidná leukémia, chronická eozinofilná leukémia, pravá polycytémia, chronická neutrofilná leukémia, esenciálna trombocytémia a nezaradená myroliféra.
Čítajte Viac
Chlamýdie
Choroba

Chlamýdie

Všeobecné informácie Chlamydia je skupina chorôb, ktoré mikroorganizmus Chlamydia trachomatis vyvoláva. Tieto mikroorganizmy, nazývané chlamydia, sú imobilné, veľmi malé a nachádzajú sa vo vnútri buniek. Chlamydiová energia nie je nezávisle syntetizovaná, preto mikroorganizmy parazitujú v bunkách valcového epitelu, ktorý lemuje epididymis, kanáliky prostaty, vas deferens, močovú trubicu, cervix, vagínu, análny kanál a ústnu dutinu.
Čítajte Viac
Toxické infekcie prenášané potravinami
Choroba

Toxické infekcie prenášané potravinami

Všeobecné informácie Infekcia prenášaná potravinami je otrava potravinami, ktorá môže byť spôsobená nielen baktériami, ktoré produkujú toxíny, ale aj toxínmi, ak sú obsiahnuté v potravinách. Akonáhle sú v tele spolu s konzumovanou potravou, baktérie sa „aktivujú“ produkciou látok škodlivých pre ľudské telo.
Čítajte Viac
Kardiomyopatia
Choroba

Kardiomyopatia

Všeobecné informácie Medzi ochoreniami myokardu sa osobitne rozlišujú kardiomyopatie. Kardiomyopatia dospelých je štvrtou najbežnejšou príčinou chronického srdcového zlyhania. Čo je kardiomyopatia? Toto je celá skupina chorôb myokardu, ktoré nie sú zápalové a nekoronarogénne (nesúvisia s poškodením koronárnych ciev).
Čítajte Viac