Choroba

Črevná inverzia

Všeobecné informácie

Inverzia čreva je krútenie slučky čreva okolo osi mezentérie a jej porušenie. Tento stav sa týka uškrtenia. črevná obštrukcia, Krútenie samotného mezentérie môže zahŕňať mezenterické cievy, čo zvyšuje riziko rozvoja črevná gangréna po ktorom nasleduje perforácia a zápal pobrušnice, Ak vezmeme do úvahy vek, častejšie sa táto patológia vyskytuje v dospelosti a starobe. Táto patológia nie je vylúčená u detí, najmä novorodencov, čo je spojené s vrodenou patológiou čreva a nedokonalosťou gastrointestinálneho traktu. Ak uvažujeme o lokalizácii, najčastejšími u dospelých sú inverzie hrubého čreva, a to sigmoidné hrubé črevo (v 80% prípadov, ktoré je spojené so štruktúrnymi vlastnosťami mezentérie - má významnú dĺžku), slepé (15% prípadov) a priečne hrubé črevo (iba 3%). ) a u detí - tenké črevo.

Zvraty môžu byť čiastočné a úplné. S úplnou inverziou sú črevná slučka a mezentéria skrútené na 2500 až 3600. V zriedkavých, ale závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť dvojité a trojité zákruty a tvorba uzlov. Tento stav je akútny a vyžaduje si neodkladný zásah.

Patogenézy

Vrodené malformácie rotácie a fixácie čreva sa vyvíjajú v prvých 3 mesiacoch tehotenstva a vývoja plodu. Po prvé, primárne črevo embrya vyčnieva z brušnej dutiny a od šiesteho do desiateho týždňa sa črevo otáča a vracia sa do brušnej dutiny. Anomálie rotácie a fixácie čreva sú neprítomnosť rotácie, jej neúplnosť, reverzná rotácia a nesprávne pripojenie mezentérie. Frekvencia anomálií rotácie je 1% a je častejšia u chlapcov. Po návrate do brušnej dutiny sa hrubé črevo otáča proti smeru hodinových ručičiek.

Predĺžené črevo sa najprv otáča o 90 stupňov a ďalej sa točí až o 270 stupňov. Po 10 týždňoch je dvanástnik fixovaný v ľavom hornom kvadrante brucha.

Zároveň dvojbodka dokončí rotáciu. V tomto prípade sa cecum nachádza v pravom dolnom kvadrante. Pri rôznych poruchách nemusí v čase narodenia dvanástnik, malý a časť hrubého čreva, zostať rotovaný. Jednotlivé časti alebo celé hrubé črevo nemusia byť upevnené a slepé črevo môže byť tiež v nesprávnej polohe. Ak dôjde k neúplnému obratu, slepé črevo je na inom mieste (v pravom hypochondriu alebo v epigastrii). V niektorých prípadoch sú na ľavej strane žalúdka, dvanástnik a celé hrubé črevo novorodenca a na pravej strane tenké. V oblasti dvanástnika a nevidiacich sa vyskytujú patologické adhézie a inverzie, do ktorých sa často zapája celé črevo.

V prípade získanej uškrtenej črevnej obštrukcie u dospelých dochádza k narušeniu arteriálneho prietoku krvi a zhoršeniu venózneho výtoku v mezenterických cievach. Keď sa zastaví priechod črevného obsahu, črevná stena je poškodená nadmerným tlakom a dochádza k uvoľňovaniu zápalových mediátorov. To vedie k významnému zvýšeniu permeability a progresie vaskulárnej steny. ischémia uškrtené črevo.

Pri uškrtení sú poruchy toku krvi výraznejšie a vyvíjajú sa veľmi rýchlo. Na klinike sa to prejavuje hlbokým porušovaním homeostázy, V dôsledku potenia tekutiny sa vyvíja opuch črevnej steny a rýchle potenie krvi do črevného lúmenu. V brušnej dutine sa rýchlo tvorí výtok - s hemoragickým uškrtením. Objem potnej tekutiny počas porušenia v prvý deň môže byť 5 až 6 litrov. Na klinike sa to prejavuje dehydratáciou tkaniva, zrážaním krvi, suchou pokožkou, poklesom cirkulujúcej krvi a poklesom množstva moču.

Dehydratácia vedie k zvýšenej produkcii antidiuretický hormón a aldosterónPreto sa draslík intenzívne uvoľňuje pri zvracaní. Vyvíja sa kaliopenia a intracelulárny acidóza, Rozvíjajúce sa poruchy elektrolytov blokujú výskyt a šírenie peristaltických vĺn - nastáva paréza črevných slučiek a ich expanzia.

Preťaženie čreva spôsobuje silnú bolesť brucha a vracanie reflexom. Ako sa zvyšujú iónové poruchy a hypoxia peristaltika črevnej steny ustupuje, bolesť ustupuje - to je jav „smrtiaceho ticha“. V oblasti črevnej ischémie sa bunkové membrány rýchlo ničia, bunky odumierajú a zvyšuje sa hladina toxických látok, ktorých absorpcia do krvného obehu spôsobuje endogénnu intoxikáciu. Progresia endotoxémie spôsobuje vývoj zlyhania viacerých orgánov. Zvýšenie ischémie a poškodenie čreva spôsobuje perforáciu steny čreva. Pri uškrtení dôjde k perforácii už v prvých 6-7 hodinách od momentu jeho výskytu.

Klasifikácia

Podľa klinického priebehu

  • Akútna forma.
  • Subakútnej.
  • Chronické.

Podľa úrovne výskytu

  • Tenké črevo.
  • Hrubého čreva.

Druhy inverzie

  • Otočte sa okolo svojej vlastnej osi.
  • Inverzia s mesentery okolo inej slučky.
  • Otočte sa s mesentery okolo mezenteric osi.

Príčiny torzie čreva

Ak vezmeme do úvahy príčiny u dospelých, potom je to vo väčšine prípadov iná získaná patológia čreva alebo orgánov v okolí. Čo je to obrátenie čriev? Vymenujeme hlavné dôvody:

  • zápcha.
  • Zrasty.
  • Zvýšenie vnútrobrušného tlaku (k čomu dochádza pri fyzickej námahe), čo vedie k prudkému pohybu črevných slučiek.
  • Zvýšená peristaltika pri užívaní veľkého množstva ťažko stráviteľného jedla (často sa to stáva po hladovaní). Obzvlášť často sa to deje v sigmoidnom hrubom čreve - so zvýšenou peristaltikou sa črevo ľahko krúti okolo svojej osi.
  • tehotenstvo, Počas tehotenstva je inverzia sigmoidného hrubého čreva najčastejšou príčinou obštrukcie čreva. Dôvodom je skutočnosť, že počas tehotenstva maternica vytesňuje sigmoidné hrubé črevo, čo spôsobuje jej točenie. Vo väčšine prípadov dochádza k inverzii v treťom trimestri.
  • Adhézie brušnej dutiny.
  • Objemové útvary.
  • Črevná chirurgia.

Ako je uvedené vyššie, najčastejšia inverzia sa vyskytuje v sigmoidálnom hrubom čreve a vyskytuje sa pri chronickej zápche u pacientov na lôžku (chrbtice), pri nadmernom používaní preháňadiel, s vysokým obsahom vlákniny, pri užívaní liekov, ktoré inhibujú črevnú motilitu, ascites, nádory vaječníkov, tehotenstvo. Inverzia čriev u dospelých, najmä sigmoidného hrubého čreva, je charakteristická pre starších ľudí (nad 60 rokov) a zaznamenáva sa zvýšený výskyt s vekom.

Príčiny cekálnej inverzie sú spojené s vrodenými anomáliami (významne predĺžené mezentérie), operáciami na tomto čreve, objemovými formáciami brušnej dutiny a malej panvy a tvorbou adhézií. Ak hovoríme o inverzii tenkého čreva, potom môže byť dĺžka črevných slučiek rôzna a je možná celková inverzia tenkého čreva. Príznaky črevnej torzie u dospelých budú diskutované nižšie.

Príčiny inverzie čreva u detí

V detstve je obrátenie hrubého čreva zriedkavosťou. Tiež zriedka získané u detí získali inverziu. V tomto veku je pravdepodobnejšie, že dôjde k inverzii tenkého čreva, ktoré súvisia:

  • s vrodenými malformáciami;
  • procesy lepenia;
  • brušné prietrže (vzťahujúce sa na vnútorné prietrže);
  • divertikuly.

Príznaky črevnej torzie

Je vhodné zvážiť príznaky poškodenia rôznych častí čreva, pretože sa líšia. Vyššia úroveň obštrukcie, záchvaty sa vyskytujú častejšie. Najintenzívnejšia bolesť pri uškrtenej obštrukcii ako pri obštrukčnej. Zvracanie s obštrukciou tenkého čreva je skorý príznak a objavuje sa okamžite pri záchvate bolesti.

V neskorších štádiách sa vyvíja zvracanie s obštrukciou hrubého čreva. Oneskorenie stolice a plynu je primárne problémom u pacientov s nízkou obštrukciou hrubého čreva. Retencia stolice a plynu je častejšia pri obštrukcii hrubého čreva a vyskytuje sa skoro. S obštrukciou tenkého čreva - neskôr, ako pokračuje pohyb čreva.

Príznaky črevnej torzie u dospelých

Ak vezmeme do úvahy inverziu tenkého čreva, jeho otočenie iba do roku 1800 spôsobí, že sa prekrýva lúmen a zúžia krvné cievy. Ak dôjde k inverzii tenkého čreva, príznaky u dospelých sa náhle vyvinú a majú charakteristické znaky obštrukcie s vysokou uškrtením - silná bolesť, zvracanie a zadržiavanie stolice. Charakteristické sú kŕče v oblasti brucha, ktoré sa zhoršujú peristaltickými pohybmi. Má rôznu lokalizáciu: v pupočnej oblasti, epigastrickú v pravej polovici brucha alebo v dolnej časti brucha. Bolesť je tak výrazná, že pacienti kričia na bolesť, sú nepokojní a zaujímajú polohu, keď ich nohy privedú na žalúdok.

Ihneď po bolesti sa rozvíja jedlé jedlo. Zvracanie sa stáva hojným a vracanie zahŕňa stagnujúci obsah čreva. V neskorších fázach má zvracanie svoju povahu. Keď je tenké črevo skrútené, dochádza vždy k oneskoreniu v plyne a stolici. V prvých hodinách ochorenia je stále prítomný pohyb čriev (zostávajúci obsah konečného čreva). Stav pacientov je závažný a progresívne sa zhoršuje.

Pri pohmate je brucho bezbolestné a najprv nie je ochorenie opuchnuté. U tenkých pacientov je možné cítiť konglomerát črevných slučiek. Jazyk je suchý a potiahnutý povlakom. Pri náraze brušnej dutiny sa dá zistiť výtok. Peristaltika sa postupom času postupne oslabuje a objavuje sa „šumový šum“. Pri neúplných inverziách je zaznamenané nadúvanie a je viditeľná peristaltika.

Inverzia sigmoidného hrubého čreva u dospelých sa najčastejšie vyvíja pomaly a akútny nástup je veľmi zriedkavý. Zvyčajne sa jedná o starších pacientov, ktorí po dlhú dobu trpeli miernou bolesťou zápchu a nadúvanie. V dôsledku pomalej progresie zostáva stav pacienta uspokojivý a nie sú pozorované žiadne javy intoxikácie.

Pacienti zvyčajne zápasia so zápchou s osmotickými preháňadlami a klystýrmi. V prípade inverzie sa bolesť zosilňuje a stáva sa kŕčom. Ich intenzita je iná. Hlavným príznakom tejto patológie je zadržiavanie stolice a plynu. Brucho je opuchnuté, asymetrické kvôli vydutiu vytlačeného sigmoidného hrubého čreva nahor a doprava (zaznamenáva sa „šikmý žalúdok“). V dôsledku silného opuchu hrubého čreva sú bránice a vnútorné orgány tlačené nahor, čo sťažuje dýchanie a činnosť srdca. Zvracanie sa zriedka vyvíja, stolica chýba.

Typickými znakmi sigmoidnej inverzie sú teda abdominálne asymetrie s vyčnievaním črevnej slučky a príznak Tsege-Manteuffel - malá kapacita dolného čreva (nie viac ako 500 ml vody), keď sa vkladá klystír. Vyšetrenie cez konečník odhalí rozšírenie rektálnej ampulky a medzeru konečníka. Ak sa príznaky rýchlo zvyšujú, stav pacienta sa zhoršuje, je zaznamenaná ostrá bolesť brucha, je asymetrická a napätá. Bolesť je lokalizovaná v spodnej časti brucha a v krížovej kosti, sprevádzaná jedným zvracaním. Zvracanie s prímesou trusu sa vyskytuje iba po pridaní paralytickej obštrukcie a zápal pobrušnice, Intoxikácia rýchlo stúpa av brušnej dutine to bude hemoragický výpotok.

K inverzii slepého čreva môže dôjsť niekoľkými spôsobmi a klinické prejavy sa budú líšiť. Predovšetkým je možné skrútiť žalúziu spolu s ileom, keď sa otáčajú okolo ich spoločného mesentérie. V tomto prípade je tu obraz zoškrtenej črevnej obštrukcie, ktorá sa vyznačuje narušením dodávky krvi do čreva s rozvojom nekrózy. Toto je najnebezpečnejšia forma. Pri uškrtenej obštrukcii je zaznamenaná najintenzívnejšia bolesť.

V druhej verzii dochádza k inverzii (okolo pozdĺžnej osi slepého čreva) obštrukčná prekážka bez prerušenia dodávky krvi. Bolesť je menej intenzívna, je trvalá a postupom času sa zvyšuje. V závislosti od toho pacienti buď okamžite vyhľadajú lekársku pomoc (v prvom prípade), alebo s časovým oneskorením až 7-10 dní.

Spočiatku sa objavujú bolesti a zvracanie, u väčšiny pacientov nie je stolica ani únik plynu. Bolesť (pretrvávajúca alebo stiesnená) je lokalizovaná v blízkosti pupku a v pravej polovici brucha. V ľavom hornom kvadrante brucha sa stanoví oválny opuch. Pri počúvaní pravej iliakálnej oblasti je počuť zvýšená peristaltika.

Príznaky črevnej torzie u detí

Pri inverzii dochádza k obštrukcii čriev (zastavenie alebo narušenie priechodu obsahu cez črevá), ktoré určuje príznaky patológie. U detí je inverzia hrubého čreva (najmä sigmoidného hrubého čreva) menej častá ako u dospelých. Hlavné príznaky sú: náhly nástup bolesti brucha na pozadí oneskoreného pohybu čriev a nadúvania, ktorý je určený röntgenovým vyšetrením. Príznaky obštrukcie hrubého čreva sú menej výrazné ako pri tenkom čreve. Úzkosť dieťaťa nie je výrazná a krátkodobá a celkový stav skutočne netrpí. Pri vyšetrení je niekedy možné prehmatať opuchnuté črevo, ktoré sa nachádza v ľavej ilálnej oblasti alebo v ľavom hypochondriu.

Príznaky u dojčiat s malou inverziou tenkého čreva majú rozdiely. Vyznačuje sa silnou detskou úzkosťou, kričiacimi, nepokojnými nohami. Dieťa odmieta prsník. Počas útoku sa zbledne a potí sa. Trvanie útoku je asi 3 až 5 minút. Po útoku sa dieťa upokojí, ale po niekoľkých minútach sa útok bolesti opakuje. Okrem toho sa zakaždým, keď sa zníži „jasný“ interval medzi záchvatmi - bolesť prakticky ustáli a stráca svoju ostrosť, zhoršuje sa však celkový stav dieťaťa.

Zvracanie v počiatočnej fáze je spojené s visceroviscerálnym reflexom a potom je prejavom črevná obštrukcia, Dieťa na začiatku choroby môže mať samostatné kreslo a potom sa zastaví. Stav sa postupne zhoršuje, vracanie sa opakuje.

Testy a diagnostika

  • vyhliadkové rádiografiu, Na röntgenovom žiarení je inverzia sigmoidného hrubého čreva definovaná ako prudko zvýšené množstvo sigmoidálneho hrubého čreva, ktorého veľkosť dosahuje diafragmu. V čreve sa zisťujú dve hladiny tekutiny: na proximálnom konci a na distálnej strane. Krútenie slepého čreva na röntgenovom snímke je viditeľné vo forme sférickej opuchnutej slučky s výraznými prepojkami s vodorovnou hladinou kvapaliny. Tenké črevo je vzdialené a koncové časti hrubého čreva sa zhroutia. U detí s akoukoľvek lokalizáciou patológie prieskumné vyšetrenie odhaľuje bežné príznaky obštrukcie (Kloiberov pohár a nadúvanie črevných slučiek).
  • ergography, Vyšetrenie hrubého čreva pomocou suspenzie bária, ktorá sa zavedie do čreva. Po jeho naplnení sa nasníma séria záberov. Inverzia sigmoidného hrubého čreva v obraze má formu "zobáku", nad ktorým je značne rozšírená slučka sigmoidného hrubého čreva. Podľa orientácie "zobáka" je možné určiť, v akom smere k inverzii došlo (v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek). Pri irigografii, keď sa cékum prevráti, prechádza bárium do ½ vzostupného hrubého čreva a nad ním chýba.
  • Orálny kontrast - odoberanie suspenzie bária ústami s následným röntgenovým vyšetrením. Vzťahuje sa na podozrivé osoby prekážka tenkého čreva, Identifikujte miesto prekážok prechodu kontrastu, zväčšených slučiek tenkého čreva a zlého vyplnenia hrubého čreva alebo jeho neprítomnosti.
  • Počítačová tomografia Štúdia svedčí o inverzii malého a slepého čreva. S touto patológiou sa objavuje znamenie „búrka“, rozšírenie čreva, zhrubnutie steny, opuch mesentérie.

Liečba

Prístupy k liečbe sú v každom prípade individuálne a závisia od mnohých zložiek. Pri uškrtenej forme obštrukcie, ktorá často vedie k inverzii a nodulácii, je oneskorenie v chirurgii neprijateľné. Operácia sa vykonáva do dvoch hodín po prijatí do nemocnice, pretože existuje vysoké riziko nekróza a zápal pobrušnice.

Pri inverzii hrubého čreva, ak je ochorenie krátkodobé a neexistuje črevná nekróza, existuje možnosť konzervatívnej liečby, ktorá niekedy vyrieši obštrukciu. Pacienti, ktorí nepotrebujú urgentný chirurgický zákrok, sú hospitalizovaní kvôli dynamickému sledovaniu. Sú to predpísané liekové terapie, ktorých účinok sa vyhodnotí do 3 hodín. Absencia pozitívnych symptómov je indikáciou pre naliehavý chirurgický zákrok.

Konzervatívne liečenie zahŕňa:

  • Diéta 0.
  • Dekompresia čriev, Uskutočňuje sa endoskopická nasointestinálna dekompresia, ktorá zvyšuje účinnosť liečby. Do nosa do tenkého čreva sa vloží pružný vodič a cez neho sa zavedie nazogastrická trubica. Takáto intubácia umožňuje odstránenie obsahu čriev, zníženie tlaku v čreve, obnovenie krvného obehu v stene čreva a normalizáciu jeho motorickej funkcie. Súčasne sa vykonáva korekcia patologických syndrómov. Odvodnenie tenkého čreva sa vykonáva 3 až 4 dni a sonda sa odstráni po obnovení črevnej motility.
  • Sifónový klyzma s 10% roztokom chloridu sodného je metóda dekompresnej terapie hrubého čreva. V 1/3 prípadov je možné zvinutie fenoménu obštrukcie vyriešiť krútením sigmoidného hrubého čreva na pozadí konzervatívnej liečby (s pomalým vývojom choroby, absenciou výrazného uškrtenia a peritonitídy).
  • Endoskopická detézia inverzia sigmoidného hrubého čreva je neoperačná dekompresná metóda. V tomto prípade sa uskutoční endoskopické rozšírenie zabalenej slučky. Inverzia inverzie rôznych častí hrubého čreva sa uskutoční, ak neexistuje nekróza. Transanálna endoskopická detorzia bola úspešná u 47% pacientov. Pri nekróze steny sa resekuje časť čreva.
  • Plynovod - podľa údajov.
  • liečebný kolonoskopia.
  • Antispasmodika (Drotaverinum, Nospanum, papaverín, platifillin).
  • Stimulácia peristaltiky (neostigmín methylsulfát s parézou čreva).
  • Analgetiká (morfium).
  • Infúzna terapia pre rehydratáciu, korekcia hypokaliémie a detoxikácia (Chlorid sodný, Aminoplazmal, dextran, Refortan, Ringerovo riešenie, roztok glukózy, gelofusin, polyglukin, 1% roztok KCL). Objem vstreknutej tekutiny je 40 - 50 ml na kilogram hmotnosti.
  • Antibakteriálna terapia (cefazolín, meropeném) sa vykonáva okamžite, ak existuje podozrenie na perforáciu a peritonitídu, s laparotómiou sa predpisuje na 1-2 hodiny pred operáciou.
  • V prípade nevyriešiteľnej obštrukcie (zachovanie bolesti, zvracanie, prichytenie svalového napätia, objavenie sa tekutiny v brušnej dutine sa rozhodne o urgentnom chirurgickom zákroku).

Lekári

Špecializácia: Pediater / chirurg

Tikhonova Nadezhda Borisovna

2 recenzie1200 rub.

Prokofiev Alexander Mikhailovich

4 recenzie 1700 rub.

Olitto Ludmila Borisovna

3 recenzie500 rub. Viac lekárov

Lekárstvo

No-Spaplatifillincefazolín
  • spazmolytiká: Drotaverinum, Nospanum, mebeverín, papaverín, platifillin.
  • antibiotiká: cefazolín, meropeném.
  • Infúzne roztoky: Chlorid sodný 0,9%, Aminoplazmal, dextran, Refortan, Ringerovo riešenie, roztok glukózy, gelofusin, polyglukin.

Postupy a operácie

Počas inverzie tenkého čreva sa vykonáva chirurgický zákrok, v dôsledku čoho sa inverzia vyrovnáva. V neprítomnosti peritonitídy sa vyrezajú a vytvoria postihnuté črevné slučky anastomóza medzi dvoma koncami čreva.

Hlavnou metódou liečby cervikálnej inverzie je aj chirurgický zákrok. Črevo sa narovná. na nekróza hrať hemikolektomie vpravo s anastomózou. Skrátenie mezentérie slepého čreva sa nedávno uskutočnilo zriedka, pretože k recidíve inverzie dochádza potom s rovnakou frekvenciou ako bez skrátenia mezentérie. Oslabení pacienti sú pozvaní perkutánna typhlostómia (uloženie fistuly do slepého čreva), ale po tomto zákroku sa často vyskytujú pretrvávajúce fekálne fistuly.

Sigmoidová inverzia môže byť korigovaná dekompresiou pomocou slučky sigmoidoscopy, Po vykonaní sa do čreva zavedie trubica, ktorá zabraňuje recidíve. Zostáva v čreve po dobu 2 až 3 dní a po týždni sa vykoná operácia. Paliatívna intervencia sa uskutočňuje pri absencii zmien na stene čreva. Zahŕňa šírenie inverzie a profylaktické skrátenie mezentérie jeho zostavením do zostavy alebo upevnením sigmoidného hrubého čreva na brušnú stenu. Paliatívne zásahy majú vysoké percento opakovania inverzie.

Keď je črevo mŕtve, je indikovaná radikálna operácia - resekcia podľa všeobecných pravidiel s anastomózou end-to-end alebo end-to-side. Pri komplikáciách vo forme črevnej gangrény sa resekuje neživotaschopná oblasť, ale anastomóza medzi koncami čreva sa neprekrýva a neprirodzený konečník (kolostómia) sa odstráni z kože brušnej steny.

chov sigmoidostoma - Najbezpečnejšia možnosť pre túto operáciu. V druhej fáze operácie (po 3 mesiacoch) sa črevná fistula uzavrie. Pretože je pre deti veľmi ťažké určiť životaschopnosť črevnej slučky, vedie to k aktívnejšej chirurgickej taktike pre inverziu ktorejkoľvek časti čreva.

Inverzia čriev u detí

Príčiny inverzie v ranom veku sú rôzne anomálie rotácie a fixácie čreva. malrotácie črevo nazýva abnormalita jeho vývoja, ktorá spočíva v jeho neschopnosti obsadiť normálne miesto v brušnej dutine.

Malrotácia sa najčastejšie vzťahuje na tenké črevo a nie je to tak bežné. Okrem toho nadmerná pohyblivosť črevných slučiek prispieva k inverzii tenkého a hrubého čreva. Anomálie fixácie sú najbežnejšie u malých detí. Väčšina defektov je akútna už v ranom veku a vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Ďalšia časť malformácií má chronický priebeh a minimálne príznaky (periodické bolesti brucha a vracanie).

Z najbežnejších typov porúch rotácie a fixácie, hyperfixácia dvanástnika 12 a Leddov syndróm (anomálie zvratu tenkého čreva a stlačenie dvanástnika slepých). Tieto patológie vznikajú v II. Štádiu embryonálneho vývoja a prejavujú sa v prvých hodinách života dieťaťa s úplnou alebo čiastočnou obštrukciou čreva - u novorodencov sa objavuje regurgitácia a zvracanie.

Leddov syndróm s inverziou tenkého čreva a kompresiou dvanástnika sa prejavuje obštrukciou čreva. Príznaky inverzie čriev u dojčiat sú akútne - zvracanie žlčou, nadúvanie, vytekanie krvi z konečníka, bolestivá palpácia brucha, vo zvracaní sa môže vyskytovať aj prímes krvi. Tieto príznaky u dojčiat sa rýchlo zvyšujú, pretože črevná ischémia sa zhoršuje a rýchlo sa vyvíja. sepsa, Pri neúplnej kompresii duodena s Leddovým syndrómom sa zaznamenáva chronický priebeh obštrukcie. Prejavuje sa porušením peristaltiky, zlým trávením potravy, nadúvaním, malabsorpciou.

Pri neúplnom rotačnom syndróme sú skorými prejavmi u detí regurgitácia a zvracanie, ktoré sa objavujú od tretieho dňa života. Zvracanie stojatého výtoku a žlče, niekedy s pruhmi krvi. Mekonium a chudá prechodná stolica sa prideľujú prvé 3-4 dni a potom sa zastavia. S vysokou črevnou obštrukciou, nehemolytická hyperbilirubinémia s prevahou nepriameho bilirubínu. Tento príznak nie je charakteristický pre distálnu črevnú obštrukciu. S rozvojom komplikácií (nekróza čriev) asymetria brucha sa rýchlo zvyšuje, dieťa sa javí letargicky, aktivita a reflexy klesajú, žilová sieť na prednej brušnej stene sa rozširuje.

Príznaky črevnej torzie u starších detí sú podobné:

  • poruchy stolice;
  • bolesť koliky a brucha;
  • tvorba plynu;
  • horúčka;
  • zvracanie krvou;
  • stolica s krvou;
  • intoxikácie.

V prípade, že sa zistí neúplná obštrukcia čreva (čiastočná inverzia alebo mierna kompresia duodena), obnoví sa prechod obsahu cez črevo a potom dôjde k recidíve obštrukcie: pravidelná bolesť brucha, vracanie po jedle. Takáto chronická forma kurzu môže byť pozorovaná u starších detí po mnoho rokov alebo prvýkrát, keď sa objaví v tomto veku.

V tomto prípade dochádza k oneskoreniu vo vývoji, ktoré je spojené s narušením trávenia a absorpcie. Zistilo sa, že abnormality rotácie a fixácie čreva, ktoré sa vyskytujú v štádiu III embryonálneho vývoja, majú také nekonzistentné príznaky a vyskytujú sa v staršom veku.

Diagnóza úplnej obštrukcie novorodenca v prítomnosti klinických prejavov spočíva v vykonaní rôntgenového vyšetrenia brucha. Diagnóza je potvrdená nedostatkom plynu v črevách. malrotácie a volvulus nastavená deformáciou vývrtky vývrtkou, jej zvislou pozíciou a umiestnením celého tenkého čreva vpravo a hrubého čreva počas irigografie sa nachádza vľavo.

Inverzná liečba sa začína konzervatívnymi opatreniami:

  • Aspirácia žalúdočného obsahu.
  • Anestézie.
  • Opuch čreva, ak nedochádza k porušeniu trofických čriev. Zvraty sigmoidného hrubého čreva sa môžu kolonoskopom rozmotať a po výkaze a výkaloch plynov sa črevo dostane do normálnej polohy.
  • Intenzívna starostlivosť o udržanie homeostázy u dieťaťa.

Ak sa črevo nerozšíri, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Neúplný pohyb čriev v prítomnosti významnej kliniky je v prvých hodinách života dieťaťa podrobený chirurgickému zákroku. Po objasnení diagnózy je tiež potrebné operovať deti s čiastočnou opakujúcou sa obštrukciou. Medzi hlavné metódy chirurgickej liečby patria:

  • krútenie rotácie;
  • excízia fixácie adhézií a šnúr;
  • mezenterická stabilizácia;
  • fixácia slepého čreva v správnej polohe a na prirodzenom mieste.

Diéta

Tabuľka stravy 0

  • účinnosť: liečebný účinok po 21 dňoch
  • termíny: 3 - 5 mesiacov
  • Cena produktu: 1200 - 1300 rub. za týždeň

Strava Tabuľka č. 1

  • účinnosť: terapeutický účinok po 3 týždňoch
  • termíny: 2 a viac mesiacov
  • Cena produktu: 1500 - 1600 rub. za týždeň

Tabuľka 4 stravy

  • účinnosť: terapeutický účinok po 7-10 dňoch
  • termíny: 21 dní
  • Cena produktu: 1120-1150 rub. za týždeň

Jedlo s čiastočnou obštrukciou čreva by nemalo obsahovať dostatok jedál a prejedanie sa - to vyvoláva zhoršenie. Vylúčené výrobky, ktoré zlepšujú tvorbu plynu (kapusta, sójové výrobky, strukoviny, plnotučné mlieko, pečivo z droždia). Pacientom sa odporúča častá frakčná výživa. Skôr alebo neskôr sa musí pacient uchýliť k chirurgickému zákroku, po ktorom sa organizuje špeciálna diéta.

Po operácii je jedlo možné o pár dní a najskôr sa výživa sondy organizuje pomocou špeciálnych výživových zmesí. Po chvíli sa pacient prepne na nulovú diétu - ide o jedlo vyvinuté pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu tráviacich orgánov.

Toto je najviac šetrné jedlo vo forme postupne menovaných Stolov - č. 0A, Č. 0Б, Č, Základom týchto tabuliek sú tekuté, želé a šťouchané potraviny, ktoré sa konzumujú v malých dávkach (nie viac ako 200 g na príjem) a často. Strava obsahuje ľahko stráviteľné bielkoviny, tuky a uhľohydráty, ktorých množstvo sa postupne zvyšuje. Všetky sa vyznačujú znížením množstva soli, zvýšením príjmu tekutín.

Počas prvých 2 až 3 dní normálnej výživy môže pacient jesť nevarený a nemastený mäsový vývar, tekutý želé, ryžový vývar so smotanou, bez ovocia, kompót z ruží, čaj s cukrom, ovocné želé, zriedené čerstvo vyrobené šťavy. Na tretí deň sa pridá vajíčko s mäkkým varom a 50 ml smotany. Nasledujúce 2 až 4 dni sa zavádzajú rozdrvené cereálie (ryža, pohánka, ovsená múka). Varia sa vo vode alebo vývare. Veľkosť porcie sa zvýši na 350 g. Do konca prvého týždňa sa doňho vloží šťouchaná polievka, uvarené mäso alebo ryba, tvarohová kaša rozriedená na konzistenciu kyslej smotany, kyslé mliečne nápoje, ovocné a zeleninové pyré, pečené jablká.

Nulové diéty, ktoré postupne zaťažujú a trénujú tráviaci trakt, teda slúžia ako prechod k výžive vo vnútri Tabuľky číslo 1, Nezahŕňajú plnotučné mlieko (nachádza sa iba v jedlách), všetky jedlá s hustou konzistenciou a nápoje sýtené oxidom uhličitým. V priebehu času sa výživa v priebehu času rozširuje Tabuľky číslo 4.

Prevencia

Medzi preventívne opatrenia patria:

  • Bojujte s zápchu.
  • Opatrné a indikatívne použitie preháňadiel, ktoré zvyšujú črevnú motilitu.
  • Účinná výživa bez preťaženia gastrointestinálneho traktu.
  • Prevencia pooperačných adhézií v brušnej dutine.

Dôsledky a komplikácie

Úplná inverzia čreva spôsobuje:

  • uzavretá črevná obštrukcia (črevná obštrukcia);
  • narušenie dodávky krvi v stene čreva;
  • gangréna;
  • perforácia črevnej steny;
  • vývoj zápal pobrušnice;
  • sepsa.

V prípade neúplnej prekážky:

  • existuje riziko rozvoja mezenterické cysty a chytľavý ascites;
  • výskyt intestinálnych adhézií.

Výhľad

Oneskorenie v diagnostike a liečbe inverzie ktoréhokoľvek miesta o viac ako 48 hodín je spojené s vysokým rizikom úmrtnosti. Pri včasnej diagnostike sa percento nepriaznivých výsledkov znižuje. Miera recidívy po endoskopickej dekompresii a paliatívnej chirurgii je 50%.

Zoznam zdrojov

  • Doroshevsky Yu.V. Chirurgické ošetrenie novorodencov s malformáciami rotácie a rotácie stredného čreva. - Vestník o chirurgii. - 1978. - Č. 2 - S. 92-97.
  • Inverzia sigmoidného hrubého čreva. Chyby v diagnostike a liečbe akútnych chorôb a poranení brucha / Lieky a lieky: lekárska referenčná kniha.
  • Ioskevich, N. N. Praktický sprievodca klinickou chirurgiou: Ochorenia tráviaceho traktu, brušnej steny a pobrušnice / N. N. Ioskevich; pod redakciou P. V. Garelika. Minsk: Ab. school., 2001.668 s.
  • Smirnov A.N. so spoluautormi. Neúplný pohyb čriev u starších detí (klinika, diagnostika, liečba). - V. kniha.: 4C Ruský kongres „Moderné technológie v pediatrii a pediatrickej chirurgii“ (materiály kongresu). - M., 2005. - S. 372.
  • Totikov V.Z., Medoev V.V. Niektoré problémy chirurgickej liečby sigmoidovej inverzie. // Zdravotný a biologický bulletin Vladikavkaz. Vladikavkaz. 2007. Zväzok 7. Vydanie 13. p. 320-323.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou
Lekárske správy

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou

Ak osoba pracuje viac ako desať hodín denne, môže zvýšiť pravdepodobnosť mozgovej príhody. Takýto účinok na telo príliš dlhú prácu našli vedci z Francúzska. V procese špeciálneho výskumu zistili, že ľudia, ktorí pracujú viac ako 10 hodín najmenej 50 dní v roku, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody o 29%.
Čítajte Viac
Osamelí ľudia častejšie ochorejú
Lekárske správy

Osamelí ľudia častejšie ochorejú

Tí, ktorí sú zvyknutí žiť osamote a sociálne vylúčení, majú zvýšené riziko mozgovej mŕtvice a ischemickej choroby srdca. Podľa vedcov z Brigham Young University pravdepodobnosť výskytu týchto chorôb v tomto prípade stúpa o 30%. Vedci sa domnievajú, že tieto faktory spôsobujú rovnaké poškodenie zdravia ľudí ako práca súvisiaca so stresom, ako aj vysokú úroveň úzkosti.
Čítajte Viac