Choroba

Makulárna degenerácia

Všeobecné informácie

Dystrofické procesy vyvíjajúce sa v sietnici hrajú významnú úlohu v štruktúre očných chorôb. Pojem „sietnicová dystrofia“ je všeobecný a zahŕňa širokú škálu chorôb rôzneho pôvodu. V závislosti od postihnutej oblasti sietnice sa rozlišuje centrálna, periférna a generalizovaná dystrofia. Medzi najbežnejšie dystrofie centrálnej zóny so zmenami v makulárnej zóne patria: makulárna degenerácia a Hviezdna choroba (synonymom „juvenilnej makulárnej degenerácie“ alebo „žltej škvrnitej abiotrofie sietnice“).

Niektoré typy dystrofií sa vyvíjajú v dôsledku genetických mutácií a patria medzi dedičné choroby - retiová pigmentová abiotrofia (synonymum pre „primárnu degeneráciu pigmentu sietnice“ a „primárna tapetoretinálna dystrofia“) v dôsledku vrodenej chyby v genetickom kóde; Stargardtova choroba spôsobená mutáciou génu ABCR; dedičné formy makulárnej degenerácie, dystrofia sietnice s bielym bodom a ďalšie. Iné typy dystrofií sa vyvíjajú v dôsledku rôznych zmien v cievnej dutine oka súvisiacich s vekom (makulárna degenerácia súvisiaca s vekom, synonymom „sennej makulárnej degenerácie“).

Nižšie bude opísaná iba jedna z nich - makulárna degenerácia (makulopatia súvisiaca s vekom, senilná makulárna degenerácia). Najprv zvážte degeneráciu makuly a zadného pólu, čo je to? Toto je progresívne ochorenie založené na porážke centrálnej fotoaktívnej zóny sietnice (makulárna oblasť zadného pólu oka), ktorá spôsobuje zníženie centrálneho videnia. Ako už bolo zrejmé z pojmu vekom podmienená makulárna degenerácia sietnice (AMD), patologický proces je založený na involučných zmenách spôsobených starnutím tela. Čo je to makula?

Makula je malá oblasť v strede sietnice s priemerom 0,2 - 0,4 mm, v ktorej sú svetelné lúče zaostrené rohovkou / šošovkou oka. Toto je najtenšie miesto na sietnici, ktorá je zodpovedná za centrálne videnie (obrázok nižšie).

Podobne so stárnutím s progresívnymi dystrofickými procesmi (léziami) v oblasti makuly sa stredná časť obrazu neprenáša (blokuje) na sietnicu a v strede obrazu sa určuje zakalená oblasť. To znamená, že obrázky v strede zorného poľa sú rozmazané, zdeformované alebo je viditeľná tmavá škvrna. Zároveň je obraz okolo tejto oblasti vo väčšine prípadov jasný a človek môže normálne vidieť predmety, ktoré sa nachádzajú na boku, spodku a zhora, pretože nie je narušené periférne (laterálne) videnie (obrázok nižšie).

Výskyt AMD sa zvyšuje s vekom. U žien je toto ochorenie častejšie a vo veku nad 75 rokov je táto patológia u žien zaznamenaná dvakrát častejšie. Podľa údajov WHO má VDM u pacientov staršej vekovej skupiny jednu z vedúcich pozícií medzi príčinami slabého videnia (obrázok nižšie) a keďže v ekonomicky vyspelých krajinách podiel populácie staršej vekovej skupiny neustále rastie, význam tejto patológie je mimoriadne naliehavý. Výskyt AMD v Rusku sa pohybuje medzi 15 - 18 prípadmi / 1 000 obyvateľov.

Neustále napredovanie zníženej zrakovej ostrosti vo vzdialenosti a strata schopnosti čítať, písať a vidieť objekty blízko výrazne ovplyvňujú kvalitu života. Situácia je komplikovaná vznikajúcou tendenciou „omladiť“ chorobu, ktorá je spôsobená nepriaznivou ekológiou, stresom a vysokým namáhaním očí v dôsledku všeobecnej počítačovej techniky.

Patogenézy

Doteraz neexistuje jednotná teória patogenézy AMD. Predpokladá sa niekoľko mechanizmov patogenézy choroby, ktoré sa vzájomne dopĺňajú - primárne starnutie membrány Brucha a pigmentového epitelu sietnice, v dôsledku produkcie metabolických produktov, najmä peroxidácia lipidov počas „oxidačného stresu“; genetické defekty; patologické hemodynamické poruchy očnej bulvy spôsobené poruchami obehového systému (s aterosklerózou).

Makulárna degenerácia je podľa vedcov priamo spojená s procesom starnutia tela - s hromadením produktov metabolizmus v bunkách pigmentovej vrstvy sietnice a výraznom znížení jej fagocytickej aktivity spôsobenom obliteráciou kapilár sietnice a zhoršenou chorioretinálnou cirkuláciou, znížením rýchlosti toku krvi sietnicou, zhrubnutím a degeneráciou Bruchovej membrány. Aktivácia procesov voľných radikálov podporuje vývoj metabolická acidóza, Metabolické produkty sa postupne hromadia v tkanivách a spôsobujú poškodenie buniek chorioretinálnych štruktúr.

Jedným z faktorov patogenézy dystrofických zmien v sietnici je ateroskleróza, pretože u väčšiny pacientov sú detegované biochemické abnormality charakteristické pre aterosklerózu: zvýšená hladina cholesterol a p-lipoproteíny, zmenený index lecitínu a cholesterolu, identita lézií Bruchovej membrány a fibroelastických tkanív oka pri AMD s léziami svalovo-elastických stien artérií pri ateroskleróze. Na tomto pozadí dochádza k infiltrácii stien krvných ciev / Bruchovej membrány lipidmi s ďalšou tvorbou kalcifikácie / drúz, tvorbou aterosklerotický subretinálny plak.

Jednou z AMD teórií je genetický determinizmus s autozomálne dominantným typom dedičnosti choroby. Zistilo sa, že pravdepodobnosť vývoja AMD sa zvyšuje s génovým polymorfizmom CFH, ARMS2.

Významnú úlohu v patogenéze AMD zohrávajú miestne / všeobecné vaskulárne choroby, ktoré zhoršujú trofické procesy v štruktúrach oka (hypertenzné / hypotonické ochorenie) a prispievajú k tvorbe dystrofických zmien v makulárnej oblasti, ktoré, čo vyvoláva vaskulárne stázy, narušujú hemodynamiku mikrovaskulatúry sietnice /cievovky, Zložte priebeh patologického procesu v zadnom póle očnej bulvy a zmeny v miestnej imunite.

Biologicky aktívne látky, ktoré urýchľujú migráciu, adhéziu a proliferáciu buniek, produkciu ďalších rastových aktivátorov a neovaskulogenez (novotvar krvných ciev).

Tvorba subretinálnych vláknitých membrán je založená na dobre známych reparatívnych procesoch: bunkových mitosis/chemotaxiesyntéza extracelulárna matrica, ako aj procesy remodelácie v novovytvorenom tkanive.

Klasifikácia

Existujú dve formy AMD:

  • Suchá forma - charakterizovaná zmenami v epiteli pigmentu sietnice (tvorba a následná akumulácia medzi bazálnou membránou PES a vnútornou vrstvou Bruchovej membrány, extracelulárne depozity rôznych veľkostí eozinofilného materiálu (žltý pigment) - tzv. Drusén, ktorý vedie k podvýžive sietnice (Obr. Nižšie). ).
  • Vlhká forma - charakterizovaná klíčením novovytvorených krvných ciev Bruchovou membránou do priestoru medzi sietnicou a pigmentovým epitelom. Neovaskularizácia je sprevádzaná opuchom sietnice, seróznym uvoľnením neuro / pigmentového sietnicového epitelu a krvácaním (obrázok nižšie).

Druhí

Dôvody

Etiológia choroby nie je spoľahlivo neznáma, existuje však úzka súvislosť medzi AMD a vplyvom mnohých faktorov:

  • Vek (po 55 rokoch).
  • Genetická predispozícia (nepriaznivá rodinná história).
  • Kardiovaskulárne ochorenie (ateroskleróza, vysoký tlak, hypotenzia).
  • Fajčenia.
  • Zvýšenie telesnej hmotnosti (obezita).
  • Vystavenie slnečnému žiareniu.
  • Deficitná strava omega-3 mastné kyseliny, vitamíny a minerály.

Príznaky

Makulárna degenerácia v suchej forme v počiatočnej fáze môže byť takmer asymptomatická bez toho, aby spôsobila vážne poškodenie zraku. Keď sa hromadia pigmenty, vytvárajú sa väčšie drusy a ich počet sa zvyšuje, čo vedie k podvýžive sietnice a v tomto období si mnohí pacienti začínajú všimnúť zhoršenie zrakovej ostrosti, „zahmlievanie“ a zhoršenie súmraku a farebného videnia. Suchá forma AMD sa spravidla vyvíja na jednom oku s častým zapojením druhého oka do patologického procesu. Táto forma ochorenia sa vyznačuje pomalým progresom.

Príznaky vlhkej formy AMD sa zvyčajne rozvíjajú prudko a rýchlo postupujú. Jeho prejavy sú: výrazné zhoršenie zraku, rôzne druhy vizuálneho skreslenia vo vnímaní objektov (napríklad priamky sa javia rozbité, zakrivené alebo zvlnené; objekty sa zdajú byť menšie / vzdialenejšie ako v skutočnosti sú), deformácia písmen, symbolov; zlá farebná diskriminácia, „rozmazaný“ defekt v strednom zornom poli vo forme priesvitného / čierneho (slepého) bodu (obrázok nižšie).

Navyše, vo väčšine prípadov sa zrak zhoršuje na jednom oku a na druhej strane to môže byť normálne niekoľko rokov, ale neskôr je videnie zhoršené u oboch očí. K úplnej strate zraku prakticky nedochádza, pacienti však strácajú schopnosť čítať a písať, majú slabé videnie, čo je príčinou zdravotného postihnutia.

Testy a diagnostika

Diagnóza sa robí na základe charakteristických ťažkostí pacienta, údajov o vyšetrení fundusu, zorných polí, výsledkov fluorescenčnej angiografie sietnice, testu pomocou Amslerovej siete.

Retinálna makulárna dystrofia

Liečba makulárnej degenerácie sietnice zahrnuje konzervatívne a chirurgické metódy liečby. Doteraz sa však nevyvinula žiadna osobitná úprava „suchých“ foriem AMD.

Úprava SMD v suchej forme

Pri liečbe suchej formy sa používajú zlúčeniny, ktoré chránia sietnicu pred vývojom oxidačného stresu (antioxidačné činidlá) a zohrávajú v tomto smere špeciálnu úlohu. karotenoidy - luteín a zeaxantín, prípravky obsahujúce mikroelementy / vitamíny a liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Na tento účel prípravky obsahujúce vitamíny C, E, beta karotén, flavonoidy, polyfenoly atď.

Ako taký vitamínovo-minerálny komplex sa predpisujú čučoriedky, ktoré obsahujú vysokú koncentráciu antokyanozidov a bioflavonoidov (Strix - vyvážený komplex extraktu čučoriedok a beta-karoténu; Strix Forte - prípravok zosilnený extraktom luteínu, vitamíny / minerály: vitamín A, E, selén, meď, zinok) 1 - 2 tablety denne po dobu 1 až 3 mesiacov.

Lieky obsahujúce luteín zahŕňajú: ohnisko, Optics Forte, Luteínový komplex, Nutroph Total, Okuyvayte luteín, Očná stráž, Superoptik, Čučoriedky s luteínom, Vitus zdravé oči atď. Malo by sa pamätať na to, že lieky pre fajčiarov Optics Forte a Vitus zdravé oči je kontraindikovaný kvôli vysokému riziku rozvoja rakoviny pľúc, kvôli beta-karoténu, ktorý je súčasťou týchto liekov.

Ako retinoprotektor na zníženie priepustnosti stien ciev sietnice a stabilizáciu membrán endoteliocytov 5% Kyselina askorbová 2 ml IM po dobu 5 dní. Okrem toho je možné makuly dystrofie sietnice liečiť kvapkami (kvapky „Emoxipínu“ - posilňujú sietnicu, zlepšujú jej prísun krvi; kvapky riboflavín - zlepšenie výživy sietnice; Kuspavit a kol.). Liečba kvapkami by sa mala vykonávať v kurzoch alebo v počiatočnej fáze AMD, takéto lieky by sa mali používať nepretržite.

Liečba makulárnej degenerácie za mokra

Veková makulárna degenerácia spojená s vekom vyžaduje vlhkú formu starostlivej voľby taktiky liečby, ktorá je určená umiestnením, veľkosťou a typom neovaskularizácie. Najprv vitamínová terapia (tiamín, pyridoxín, cyanocobalamin v / svaloch) trvajúce 4 až 6 mesiacov a vyššie uvedené komplexy vitamín-minerál obsahujúce karotenoidy.

Antioxidačná terapia na potlačenie oxidačných (voľných radikálov) procesov, normalizáciu mikrocirkulácie v zadnej časti oka a minimalizáciu škodlivých účinkov vysokointenzívneho svetla na sietnicu - Metyletylpyridinol hydrochlorid (parabulbová injekcia) tokoferol.

Dehydratačná terapia sa vykonáva za účelom dehydratácie a zastavenia edému makulárnej zóny sietnice (dexametazón, acetazolamid, furosemid). Aby sa znížila viskozita krvi, predpisujú sa resorpcia exsudátu a resorpcia krvácania v makulárnej oblasti sietnice, antikoagulanciá a protidoštičkové látky (heparín, enoxaparín a kol.). Široko sa používajú prípravky inhibítorov angiogenézy, ktorých účinok je zameraný na inaktiváciu a väzbu endoteliálneho biologicky aktívneho rastového faktora „A“ (VEGF), ktorý indukuje rast novo vytvorených ciev (aflibercept, Lucentis, Ayla).

Liečba makulárnej degenerácie sietnice ľudovými prostriedkami

Na internete je na mnohých webových zdrojoch (fórum o liečbe očných chorôb) možné nájsť správy o možnosti liečby makulárnej degenerácie spojenej s vekom rôznymi ľudovými prostriedkami, ako je napríklad diagnostika makulárnej degenerácie - vyliečená konzumáciou veľkého množstva čučoriedok alebo vyliečenej dystrofie sietnice prechodom na špeciálnu diétnu stravu a Bohužiaľ, chýbajú účinné ľudové lieky na liečbu AMD.

Liečba ľudovými prostriedkami by sa mala skôr považovať za pomocnú metódu liečby av žiadnom prípade by sa nemala samoliečiť. Keď sa objavia prvé príznaky makulárnej degenerácie spojenej s vekom, je nevyhnutné poradiť sa s odborníkom. Ako ľudový liek možno odporučiť zavedenie do stravy klíčiace zrná a strukoviny, ovsený vývar, čučoriedky, zelenú zeleninu / ovocie, jahody a infúziu múmie.

Lekári

špecializácia: Očné ordinácie (oftalmológ)

Shaimov Ruslan Bulatovich

1 recenzia 1300 rub.

Bogatyreva Ekaterina Sergeevna

2 recenzie1 000 rub.

Sabirova Alia Anisovna

1 recenzia550 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

acetazolamidLucentis
  • Prípravky obsahujúce luteín s komplexom vitamínov a minerálov (Striks forte, Optics Forte, ohnisko, Okuvayt-Luteín, Luteínový komplex, Očná stráž, Superoptik, Čučoriedky s luteínom, Vitus zdravé oči).
  • Antioxidanty (Metyletylpyridinol hydrochlorid, tokoferol).
  • Prípravky na dehydratačnú terapiu (dexametazón, acetazolamid, furosemid).
  • Antikoagulanciá a protidoštičkové látky (heparín, enoxaparín).
  • Inhibítory angiogenézy (aflibercept, Lucentis, Ayla).

Postupy a operácie

Pri liečbe „mokrej“ formy AMD sa používa metóda laserovej stimulácie sietnice nízkou energiou laserového žiarenia (hélión-neónový laser), ktorá nevedie k viditeľnému poškodeniu ožiarených tkanív, ale umožňuje dosiahnuť biostimulačný účinok (zvýšenie fagocytárnej aktivity pigmentového epitelu, odstránenie rozkladných produktov neuroreceptorov, zvýšená antioxidačná aktivita). Často sa tiež používa laserová koagulácia sietnice (kryptónový laser). Koagulačná zóna sa určuje vždy.

Vysoko účinné metódy deštrukcie (deštrukcie) novovytvorených krvných ciev zahŕňajú PDT (fotodynamickú) terapiu. Základom terapie je použitie diódových laserov a špeciálnych vazosklerotických látok (verteporfín, photodithazine) na účely vykonávania selektívnej koagulácie ciev neovaskulárnych choroidálnych membrán.

Diéta

Neexistuje žiadna špeciálna strava pre AMD, avšak s cieľom minimalizovať riziko jej vývoja a prechodu suchej formy na vlhkú sa odporúča upraviť stravu tak, aby sa zvýšil obsah potravín bohatých na omega 3 (rybí olej, morské plody), vitamíny a minerály - zelená zelenina (zelená paprika, špenát, zeler, kapusta, petržlen, kôpr, mrkva, listy žihľavy), ovocie a bobule (čučoriedky, jahody, jahody, citrusové plody). Je tiež potrebné obmedziť používanie potravín s vysokou hodnotou glykemický index.

Prevencia

S cieľom zabrániť rozvoju AMD sa odporúča:

  • Po dosiahnutí veku 65 rokov pravidelne podstupujte vyšetrenie oftalmológom (raz za 1 - 2 roky).
  • Antioxidačná strava.
  • Odmietnutie (obmedzenie) fajčenia a minimalizácia stresových situácií.
  • Ochrana očí pred priamym slnečným žiarením.

U pacientov so skorou suchou formou AMD sa odporúča zabrániť vzniku vlhkej formy:

  • odstránenie všetkých rizikových faktorov (strava, odvykanie od fajčenia, fyzická aktivita, slnečné okuliare);
  • liečba sprievodnej somatickej patológie (ateroskleróza, hypertenzná choroba, diabetes mellitus a ďalšie);
  • užívanie multivitamínových komplexov a antioxidantov.

Dôsledky a komplikácie

Riziko vzniku AMD v druhom oku sa pohybuje medzi 5-15%.

Výhľad

Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby v 60 - 65% prípadov pacienti znížili zrakovú ostrosť po dobu 6 mesiacov až 5 rokov.

Zoznam zdrojov

  • Astakhov, Yu S. Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom. Klinické odporúčania. Oftalmológia / Yu.S. Astakhov, A.B. Lisochkina, F.E. Shadrichev / ed. L.K. Moshetova, A.P. Nesterova, E.A. Egorova. - M.: Vydavateľstvo „GEOTAR-Media“, 2006. - S. 164-188.
  • Ermakova, N.A. Hlavné etiologické faktory a patogénne mechanizmy rozvoja makulárnej degenerácie podmienenej vekom / N.A. Ermakova, O.Ts. Rabdanova // Klinická oftalmológia. - 2007. - T. 8 - č. 3 - S. 125-128.
  • Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom. Doplnok k časopisu „Oftalmologické listy“ Americká akadémia oftalmológie, Odborná rada pre vekom podmienenú makulárnu degeneráciu, Medziregionálna asociácia oftalmológov. SPb., 2009.
  • Boyko, E.V. Molekulárny genetický základ vekom podmienenej makulárnej degenerácie / E.V. Boyko, S.V. Churashov, T.A. Kamilova T.A. // Bulletin oftalmology. - 2013. - N 2. - S. 86-90.
  • Kanski D. Získané choroby makulárnej oblasti a súvisiace stavy / D. Kanski // Klinická oftalmológia: systematický prístup / ed. V.P. Jericheva (preklad z angličtiny). - Vroclav: Elsevier Urban & Partner, 2009. C. 629.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou
Lekárske správy

Workoholici sú viac ohrození mozgovou príhodou

Ak osoba pracuje viac ako desať hodín denne, môže zvýšiť pravdepodobnosť mozgovej príhody. Takýto účinok na telo príliš dlhú prácu našli vedci z Francúzska. V procese špeciálneho výskumu zistili, že ľudia, ktorí pracujú viac ako 10 hodín najmenej 50 dní v roku, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody o 29%.
Čítajte Viac
Osamelí ľudia častejšie ochorejú
Lekárske správy

Osamelí ľudia častejšie ochorejú

Tí, ktorí sú zvyknutí žiť osamote a sociálne vylúčení, majú zvýšené riziko mozgovej mŕtvice a ischemickej choroby srdca. Podľa vedcov z Brigham Young University pravdepodobnosť výskytu týchto chorôb v tomto prípade stúpa o 30%. Vedci sa domnievajú, že tieto faktory spôsobujú rovnaké poškodenie zdravia ľudí ako práca súvisiaca so stresom, ako aj vysokú úroveň úzkosti.
Čítajte Viac