Choroba

Ascites ascites

Všeobecné informácie

ascitesje patologický stav, pri ktorom sa v brušnej dutine hromadí voľná tekutina. Nazýva sa to aj brušná kvapka. Vo väčšine prípadov - približne 75% - je tento jav spojený s vývojom ciróze pečene, Preto je niekedy definovaná ako pečeňový ascites. Ďalších 10% prípadov je spôsobených rakovinou, 5% sú následky zlyhanie srdca, To znamená, že tento stav je komplikáciou život ohrozujúcich chorôb. Typické príznaky pre týchto pacientov sú: zvýšenie objemu a hmotnosti brucha, ktoré postupuje. Ascites, ktorých kód ICD-10 je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje náležité ošetrenie.

Patogenézy

V ľudskom pobrušnici je vždy prítomné určité množstvo ascitickej tekutiny. V priebehu života táto tekutina prechádza do lymfatických ciev a na jej mieste sa objaví nová. Avšak v niektorých patologických stavoch sa absorpcia tejto tekutiny zastaví alebo sa nadmerne vytvára.

Dôležitú úlohu pri vývoji ascitu zohráva funkčné zlyhanie pečene, narušené procesy látkovej výmeny voda-soľ a bielkoviny, patologické zmeny vo vaskulárnom systéme pobrušnice a jej mezoteliálny obal.

Lekári rozlišujú tieto patogénne mechanizmy:

  • portál vysoký tlak.
  • Stáza krvi vo veľkom kruhu krvného obehu u ľudí so srdcovým zlyhaním pravej komory.
  • miestna lymphostasis v prípade rozvoja filariózy lymfatických ciev, ktoré zbierajú lymfu z peritoneálnych orgánov.
  • metastázy do regionálnych lymfatických uzlín pri rakovine.
  • Peritoneálna karcinomatóza počas propagácie rakovinových buniek zhubných nádorov peritoneálnych orgánov vo svojej dutine.
  • Exsudácia do brušnej dutiny s peritonitídou.
  • Hypoproteinemický edém u ľudí s ochorením obličiek alebo hladom.

Výsledkom je, že nadmerné hromadenie tekutín má negatívny vplyv na činnosť obehového systému a vnútorných orgánov. Tráviaci systém trpí, pohyby bránice sú obmedzené. Pretože tekutina obsahuje soli a bielkoviny, metabolické procesy sú narušené. Tiež spolu s ascitom, léziami obličiek, srdca, pečene atď.

Klasifikácia

Ascites (kód podľa ICD-10 R18) je rozdelený do niekoľkých typov v závislosti od objemu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine:

  • prechodný- do 400 g. Ochorenie sa v tomto štádiu spravidla zisťuje v rámci osobitných štúdií. Funkcie vnútorných orgánov nie sú narušené. V tomto prípade sa základné ochorenie lieči na liečenie ascitu.
  • umiernený- do štyroch litrov. V tejto fáze sa zvyšuje brucho pacienta - v stojacej polohe vyčnieva jeho spodná časť. ustarostený dýchavičnosťkeď niekto leží. Kvapalina sa dá zistiť poklepaním alebo príznakom kolísania (pri poklepaní kolíše opačná stena brucha).
  • Masívne alebo intenzívne ascites- 10 a viac litrov. Tlak v brušnej dutine stúpa, práca životne dôležitých orgánov je narušená. Osoba je vo vážnom stave a potrebuje okamžitú hospitalizáciu.

V závislosti od typu tekutiny obsiahnutej v brušnej dutine sa stav klasifikuje takto:

  • sterilný - transudát sa hromadí v dutine;
  • infikovaný - výpotok sa hromadí v dutine;
  • spontánna bakteriálna peritonitída - táto forma sa vyvíja u pacientov s akútnou peritonitídou a vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu;
  • chychy - lymfa sa hromadí v brušnej dutine s lymfómom alebo inými nádormi pobrušnice;
  • hemoragická - krv sa hromadí v dutine, ktorá sa objavuje počas zranení alebo onkologických ochorení.

Klasifikácia v závislosti od prognózy pacienta:

  • rezistentné na liečbu;
  • žiaruvzdorná - terapia je neúčinná alebo neumožňuje zabrániť skorému relapsu.

Abdominálny ascites: príčiny

Každý zdravý človek v brušnej dutine má trochu tekutín, ktorého úlohou je znižovať trenie medzi vnútornými orgánmi a zabrániť ich zlepeniu. Ak je však jeho sekrécia narušená, v dutine sa hromadí transudát alebo exsudát.

Dôvody hromadenia transudátu, to znamená tekutín bez známok zápalu, môžu byť tieto:

  • Portálna hypertenzia v dôsledku chronického poškodenia pečene. To sa môže stať, keď zápal pečene, cirhóza, gepatozeonkologické ochorenia sarkoidóza, alkoholické ochorenie pečene, trombóza pečeňových žíl.
  • Srdcové zlyhaniečo vedie k stagnácii krvi vo veľkom kruhu krvného obehu.
  • Ochorenie obličiek, pri ktorom hladina bielkovín v krvi klesá. To sa môže vyskytnúť pri chronickom zlyhaní obličiek, glomerulonefritis.
  • Systémové choroby. Ascites je možné s lupus erythematodes, reumatická horúčka, reumatoidná artritída.
  • myxedema, Vyvíja sa s funkčným zlyhaním štítnej žľazy.
  • Pôst. Môže to byť spôsobené akútnym nedostatkom bielkovín.

Dôvody hromadenia exsudátu, to znamená tekutín so zvýšeným obsahom bielkovín a biele krvinkyuvoľňované počas zápalového procesu môžu byť nasledujúce:

  • Peritonitída rôzneho pôvodu.
  • zápal pankreasu.
  • Zhubná tvorba brušných orgánov alebo metastáz nádorov z iných orgánov.
  • Whippleova choroba - Infekčné ochorenie čriev, ktoré je zriedkavé.

Dropsy brucha, foto

Napriek tomu, že existuje veľa chorôb, pri ktorých sa u človeka môže vyvinúť kvapka brucha, vo väčšine prípadov sa kvapka brušnej dutiny u človeka prejavuje ciróze pečene, Lekár, ktorý určí príčiny a liečbu kvapky brucha, najprv potvrdí alebo vylúči túto diagnózu.

Podľa lekárskych štatistík je u 75% kvapky brucha ascitom diagnostikovaná cirhóza pečene. Preto, ak máte podozrenie na ascites pri cirhóze, je veľmi dôležité navštíviť gastroenterológa, ktorý vám predpíše správne ošetrenie, odporučí stravu atď.

Je dôležité nielen dostať odpoveď na otázku, do akej miery žijú s ascitom pri cirhóze, ale začať čo najskôr začať s adekvátnou liečbou.

Príznaky ascitu

Ak sa u človeka vyvinie ascites, príznaky tohto ochorenia sa okamžite nestanú zreteľné. Tento stav sa spravidla vyvíja postupne a pacient po mnoho mesiacov nemusí venovať pozornosť skutočnosti, že nie všetko je v poriadku. Niekedy si človek len myslí, že priberá na váhe. Keď sa v brušnej dutine zhromaždí asi jeden liter tekutiny, objavia sa príznaky ascitu. Typické príznaky abdominálnej kvapky sú:

  • bolesť brucha
  • grganie, pálenie záhy;
  • nadúvanie;
  • opuch nôh;
  • problémy s dýchaním.

Známky ascitu, ascitu, fotografie

Ako sa množstvo tekutiny v dutine postupne zvyšuje, žalúdok sa tiež zväčšuje, čo sťažuje osobe ohýbanie sa nadol. Žalúdok sa postupne stáva ako guľa, koža sa na nej roztiahne a leskne sa. Na jej povrchu sa niekedy objavujú rozšírené žily a strie. V dôsledku vnútrobrušného tlaku môže pupok vyčnievať, môže sa vyvinúť prietrž pupočníka. Ak sa nahromadilo trochu tekutiny, vyčnievajú bočné boky pacienta v horizontálnej polohe a pupočná oblasť sa sploští (tzv. „Žabí žalúdok“).

V niektorých prípadoch môže tekutina vytlačiť subhepatické cievy, čo vedie k žltačke, zvracaniu a nevoľnosti.

Testy a diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár najskôr vykoná vizuálne vyšetrenie a pohmatá brucho. Skúsený odborník často dokáže určiť ascites pomocou informácií získaných počas vyšetrenia a hmatu. Ale ascites sa dajú klinicky zistiť, ak sa v brušnej dutine nahromadil najmenej 1 liter tekutiny. Ak sa počas vyšetrenia nahromadilo veľa tekutiny, špecialista objaví zväčšené brucho, žilovú sieť na svojej koži (žily sa líšia od pupka, vytvára sa takzvaná „Medusa hlava“). Pri perkusii objaví lekár na charakteristických miestach matný zvuk.

Je však mimoriadne dôležité určiť nielen prítomnosť ascitu, ale aj príčinu, ktorá ho vyvolala. Na tento účel sa takéto štúdie predpisujú:

  • Ultrazvuk brucha a hrudníka. V jeho procese je možné nielen potvrdiť kvapku, ale tiež odhaliť patologické zmeny v štruktúre pečene, neoplazmy.
  • X-ray - umožňuje určiť tuberkulózaa tiež zistite, či je srdce zväčšené.
  • Dopplerografia - umožňuje vyhodnotiť stav pacientových žíl.
  • MRI a CT - takéto štúdie poskytujú presné údaje o prítomnosti tekutín a patologických zmenách.
  • Laparoskopia - táto štúdia zahŕňa vpichnutie brušnej steny a zhromaždenie nahromadenej tekutiny na analýzu.
  • Biochemická analýza moču a krvi.

Základné ochorenie, ktoré spôsobilo kvapku, pomáha určiť analýzu sprievodných symptómov.

  • Ak sa u ľudí s kongestívnym zlyhaním srdca vyvíja ascit, tekutina sa často vyskytuje v pleurálnej dutine (pleurorrhea). U pacientov so srdcovým zlyhaním je zaznamenaný opuch dolných končatín, akrocyanóza.
  • U pacientov s cirhózou sa môže ascites kombinovať s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka. Spravidla je sprevádzané kolaterálom pod kožou brucha. Ascitická tekutina u týchto pacientov je takmer vždy priehľadná, obsahuje hlavne endotelové bunky. Pri opakovaných punkciách sa môžu v tekutine objaviť leukocyty v dôsledku podráždenia pobrušnice.
  • Pri zlyhaní obličiek dochádza k rozšírenému opuchu kože a podkožného tkaniva.
  • na tuberkulóza vyvíja sa ascitická peritonitída. V tomto prípade má tekutina hemoragický charakter, má lymfocyty. Niekedy sa v ňom zistia mykobaktérie tuberkulóza.
  • Pri rakovine môžu byť v tekutine prítomné rakovinové bunky.

Liečba brušných ascitov

Tí, ktorí majú záujem o to, ako zaobchádzať s ascitom, by v prvom rade mali vziať do úvahy skutočnosť, že liečba kvapky brucha by sa mala vždy začať liečením choroby, ktorá vyvolala hromadenie tekutín. V žiadnom prípade by ste nemali praktizovať liečbu ascitu v brušnej dutine ľudovými prostriedkami bez predchádzajúcej návštevy lekára. Koniec koncov, stav môže byť nebezpečný pre zdravie, takže sa musíte poradiť s lekárom.

Vzhľadom na to, že kvapka je príznakom celkom nebezpečných chorôb, nie je možné vykonávať liečbu ascitu doma. Aplikujte predpísaný liečebný režim doma až potom, ako ho predpísal lekár.

Lekári

Špecializácia: Chirurg / Gastroenterológ

Martynova Elena Leonidovna

4 recenzie 1700 rub.

Sottaeva Valentina Hanafievna

5 recenzií 1 600 rub.

Khokhlova Svetlana Yuryevna

5 recenzií 1 700 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

spironolaktónfurosemidUrsofalkGlutarginkarsilcefotaxímuceftriaxonamoxiclav

Cieľom liečby ascitu liekom je odstránenie tekutiny, ktorá sa nahromadila z tela. Prijímajú sa opatrenia na vytvorenie zápornej rovnováhy sodíka: zníži sa množstvo potravín, ktoré ju obsahujú, a lieky sa používajú na aktiváciu vylučovania sodíka močom. Hlavné ukazovatele liečby - denne diuréza a telesnej hmotnosti pacienta. Tieto ukazovatele, ako aj obvod brucha, sa merajú denne. Dávka diuretík sa volí tak, aby sa hmotnosť znižovala o 0,5 kg za deň, až kým nezmizne ascites. Praktizuje sa diéta s nízkym obsahom solí (niekedy bez solí), príjem tekutín je obmedzený.

Ak bola kvapka vyvolaná srdcovými chorobami, diuretikami a vazodilatátormi, na liečbu sa predpisujú glykozidy.

V prípade narušeného metabolizmu bielkovín je predpísaná transfúzia albumínu a výživa s optimálnym obsahom bielkovín.

Liečba ascitu pri cirhóze zahŕňa menovanie diuretík (spironolaktón, furosemid), hepatoprotektory (Ursofalk, Glutargin, Essentiale®, karsil).

Ak má pacient s ascitom klinické príznaky infekcie alebo sa zhoršujú laboratórne ukazovatele, je predpísaný antibiotiká (cefotaxímu, ceftriaxon, amoxiclav).

Postupy a operácie

Ak z určitých dôvodov konzervatívna liečba neprináša očakávané výsledky, pacient sa podrobí chirurgickému zákroku. Ak je množstvo tekutiny v brušnej dutine značné, odstráni sa postupnou drenážou. V pobrušnici sa urobí malý vpich, zavedie sa drenážna trubica.

V prípade potreby tiež praktizujú techniku ​​vytvorenia permanentných katétrov a podkožných portov, ktorá umožňuje odstraňovať tekutinu, keď sa hromadí. Na vytvorenie systému sa uskutoční malá chirurgická operácia a koniec katétra sa umiestni do brušnej dutiny a port sa umiestni pod kožu v oblasti oblúkového oblúka. Na zhromaždenie nahromadenej tekutiny sa koža a silikónová membrána komory prepichnú špeciálnou ihlou a prečerpajú.

Chirurgické ošetrenie ascitu ascitu v onkológii, ak iné metódy nemôžu pomôcť. V onkológii sa ascites v brušnej dutine prejavujú v dôsledku metastáz pozdĺž peritoneum alebo v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy v dôsledku poškodenia lymfatických uzlín nádorom. Preto je ascites v onkológii často masívny a vyžaduje chirurgické ošetrenie. Ak je diagnostikovaná onkológia s pacientom s kvapkami, môže mu byť tiež predpísaná chemoterapia.

V závažných prípadoch pacienti vyžadujú transplantáciu pečene.

Liečba ľudovými liekmi

Alternatívne metódy pomáhajú aktivovať vylučovanie tekutín. Môžete ich však použiť iba po súhlase lekára.

Ako diuretiká môžete použiť tieto odvary a infúzie:

  • Melilot a nevlastná matka, Byliny sa musia brať v rovnakom množstve, zmiešané a 1 lyžica. l. suroviny nalejú 0,5 litra vriacej vody. Trvajte na tom, pol hodiny. Piť 3 polievkové lyžice. l. päťkrát denne.
  • Fazuľové struky.Odvar z nich pomáha účinne odstraňovať tekutinu. Ak chcete pripraviť odvar, musíte vziať 150 gr. Sušte suroviny a naplňte ich 1 liter vody. Varte 20 minút, potom sceďte a pite po celý deň v malých porciách. Každý deň musíte uvariť novú porciu vývaru.
  • Koreň Angelica. Dva lyžice. l. suché suroviny musia naliať 1 polievková lyžica. vriaca voda. Užívajte 100 g infúzie pred jedlom 4-krát denne.
  • Petržlen.Odvar z čerstvých alebo suchých listov pomáha rýchlo eliminovať príznaky ascitu. Na jej prípravu je potrebné naliať 1 liter vody a 300 g listov petržlenu a variť 20 minút. Vypite pol pohára 4-krát denne.
  • Medvedica a kýla. Rovnaké množstvo suchých bylín je potrebné zmiešať, vziať 50 g, vložiť do termosky a naliať 1 liter vriacej vody. Namočte 2 hodiny a vypite 100 ml trikrát denne.
  • Marhule.Odvar z nich pomáha odstraňovať tekutinu a eliminuje nedostatok draslíka. Z čerstvých alebo suchých marhúľ musíte pripraviť koncentrovaný bujón a denne spotrebovať 400 ml tohto kompotu.
  • Bylinkový čaj.Je potrebné zobrať rovnaké časti harmančeka, listy čiernych ríbezlí, sivú žltosť, liečivého šalvie a pripraviť infúziu v množstve 200 ml vody na 1 lyžičku. zmesi. Pite dva týždne v pol pohári dvakrát denne.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju kvapky brušnej dutiny, je potrebné uplatniť také preventívne opatrenia:

  • V čase na liečbu základnej choroby.
  • Jedzte správne, ak je to potrebné, dodržiavajte diétu s nízkym obsahom soli.
  • Vyvarujte sa príliš silnému fyzickému a emocionálnemu stresu.

U detí

U novorodencov môže byť vývoj ascitu spojený s rozvojom hemolytického ochorenia plodu alebo môže naznačovať skrytú stratu krvi. U detí sa v prvých troch rokoch života ascites najčastejšie prejavuje v dôsledku ochorení pečene. Jeho súvislosť s chronickými poruchami príjmu potravy, vrodeným nefrotickým syndrómom a exsudatívnou enteropatiou však nie je vylúčená. Je dôležité rozlišovať ascites u detí s psevdoastsitomto je črevná atóniapotom nadúvanie. Tento stav je možný pri cystickej fibróze, celiakii.

Diéta

Diéta na ascites

  • účinnosť: terapeutický účinok
  • termíny: 30-90 dní
  • Cena produktu: 1300-1400 rub. na týždeň

Strava bez obsahu solí

  • účinnosť: 5-10 kg za 13 dní
  • termíny: 13 dní
  • Cena produktu: 4500 až 8 000 rubľov za 13 dní

Na zmiernenie stavu pacienta sa odporúča znížiť množstvo soli v strave alebo ju sledovať diéta bez solí, Je dôležité dodržiavať tieto základné zásady výživy v ascite:

  • Minimalizujte množstvo soli.
  • Pite menej tekutín. V čistej forme denne musíte skonzumovať najviac 1 000 ml tekutiny.
  • Jedzte čo najmenej tuku, aby ste zabránili vývoju zápal pankreasu a opuchy.

V potrave sa odporúčajú tieto potraviny:

  • chudé mäso a ryby;
  • beztukový tvaroh a kefír;
  • zelenina, ovocie, zelenina;
  • pšeničné krupice;
  • kompot, želé.

Je prísne zakázané konzumovať:

  • alkohol;
  • údené mäso a uhorky;
  • vyprážané jedlá;
  • koreniny;
  • čaj a káva.

V procese sledovania diéty je dôležité pravidelne sledovať hmotnosť. Ak osoba s diétou bez obsahu soli v priebehu týždňa schudla 2 kg alebo viac, diuterika nie je predpísaná.

Dôsledky a komplikácie

Najčastejšie spontánne ako komplikácia ascitu bakteriálna peritonitída, To sa stane, keď sa nakazí tekutina ascitu, čo je zvyčajne spontánny proces.

Ascites zhoršuje priebeh základného ochorenia, pretože spôsobuje respiračné zlyhanie, hernie, pleurorrhea, obštrukcia čriev a ďalšie

Je dôležité si uvedomiť, že ascites je smrteľná choroba a musí sa s ňou zaobchádzať včas.

Ak sa kvapka vyliečila, človek musí byť veľmi pozorný k zdraviu a musí jesť správne, pretože existuje riziko relapsu. Ak máte nepríjemné pocity alebo nepríjemné príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom a podrobiť sa výskumu.

Ak sa liečba choroby vykonáva nesprávne alebo sa vôbec nevykonáva, môžu sa vyskytnúť veľmi závažné komplikácie: zápal pobrušnice, krvácajúce, respiračné zlyhanie, mozgový edémsrdcová dysfunkcia.

Výhľad

Čím skôr je tento stav diagnostikovaný, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Ak sa liečba ascitu začne v skorých štádiách, zvyšuje sa pravdepodobnosť vyliečenia. Negatívne ovplyvňuje účinnosť liečby niekoľko faktorov - diabetes mellitusvek hypotenzia, onkológia, zápal pobrušnice, znížené hladiny proteínov.

Tento stav je zvlášť nebezpečný pre rakovinu. Podľa štatistík asi 60% choroby končí smrteľne. Odpoveď na otázku, koľko ľudí žije s ascitom v brušnej dutine, však závisí od mnohých faktorov. Je dôležité pochopiť, že s rakovinou môžu ascity postupovať veľmi rýchlo. Takže s kompenzovanou cirhózou pečene môže približne polovica pacientov žiť od siedmich do desiatich rokov.

Pri rakovine sa ascites spravidla vyvíja v neskorších fázach. Preto ani pri správnej liečbe nie je päťročné prežitie vyššie ako 50%.

Avšak v skorých štádiách, s včasnou diagnostikou a liečbou tohto stavu, je možné úplne vylúčiť tekutinu z brušnej dutiny a obnoviť funkciu orgánov.

Recidíva je nebezpečná, pretože v tomto prípade sa stav často nedá liečiť.

Zoznam zdrojov

  • Akilov X.A. Chirurgická liečba rezistentného ascitu u pacientov s cirhózou pečene s portálnou hypertenziou. Autor. diss ... cand. med. Sciences. Taškent. -1988
  • Bueverov A.O. Ascites ako komplikácia cirhózy. Klinické vyhliadky gastroenterológie, hepatológia. 2001. -№6. c. 24-28
  • Galeeva, Z.M. Funkcie manažmentu pacientov s ascitom / Z.M. Galeeva // Praktické lekárstvo. - 2011. - č. 1 (48). - S. 62-65.
  • Didenko V.M., Bugaev S.A. Ascitická peritonitída. Bulletin chirurgie. II Grekov. -1996 - obj. 111-113

Pozrite si video: Cirrhosis: Ascites, Hyponatremia and Spontaneous Bacterial Peritonitis (December 2019).

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Myelofibróza
Choroba

Myelofibróza

Všeobecné informácie Myeloproliferatívne ochorenie (MPD) je skupina chorôb, ktoré podľa kvalifikácie WHO (2016) zahŕňajú niekoľko podkategórií: primárna myelofibróza, chronická myeloidná leukémia, chronická eozinofilná leukémia, pravá polycytémia, chronická neutrofilná leukémia, esenciálna trombocytémia a nezaradená myroliféra.
Čítajte Viac
Chlamýdie
Choroba

Chlamýdie

Všeobecné informácie Chlamydia je skupina chorôb, ktoré mikroorganizmus Chlamydia trachomatis vyvoláva. Tieto mikroorganizmy, nazývané chlamydia, sú imobilné, veľmi malé a nachádzajú sa vo vnútri buniek. Chlamydiová energia nie je nezávisle syntetizovaná, preto mikroorganizmy parazitujú v bunkách valcového epitelu, ktorý lemuje epididymis, kanáliky prostaty, vas deferens, močovú trubicu, cervix, vagínu, análny kanál a ústnu dutinu.
Čítajte Viac
Toxické infekcie prenášané potravinami
Choroba

Toxické infekcie prenášané potravinami

Všeobecné informácie Infekcia prenášaná potravinami je otrava potravinami, ktorá môže byť spôsobená nielen baktériami, ktoré produkujú toxíny, ale aj toxínmi, ak sú obsiahnuté v potravinách. Akonáhle sú v tele spolu s konzumovanou potravou, baktérie sa „aktivujú“ produkciou látok škodlivých pre ľudské telo.
Čítajte Viac
Kardiomyopatia
Choroba

Kardiomyopatia

Všeobecné informácie Medzi ochoreniami myokardu sa osobitne rozlišujú kardiomyopatie. Kardiomyopatia dospelých je štvrtou najbežnejšou príčinou chronického srdcového zlyhania. Čo je kardiomyopatia? Toto je celá skupina chorôb myokardu, ktoré nie sú zápalové a nekoronarogénne (nesúvisia s poškodením koronárnych ciev).
Čítajte Viac