Choroba

Zovretý sedací nerv

Všeobecné informácie

Zvieranie sedacieho nervu (kompresia) je syndróm kompresie ho okolitými tkanivami, ktorý sa vyznačuje špecifickým komplexom symptómov s motorickou, bolesťou a trofickou poruchou v inervačnej zóne. Pretože ischiadický nerv je najväčší periférny nerv, vrátane rozsahu (obrázok nižšie), jeho stlačenie sa môže vyskytnúť na rôznych úrovniach.

Ischiatický nerv pochádza zo sakrálneho plexu a je tvorený vetvami lumbálnych a sakrálnych (L4-L5 / S1-S3) miechových nervov. Prechádza pozdĺž vnútorného povrchu malej panvy a opúšťa ju cez hruškovitý otvor. Prechádza cez gluteálne svaly a siaha až k zadnému povrchu stehna, kde je prekrytý bicepsovými a aduktorovými svalmi a stehennými svalmi. V popliteálnej fosílii sa delí na peronálne a tibiálne nervy. Innerváty v bicepse, semi-šľache a semi-membranóznom svale stehna.

Poruchy kompresie sedacieho nervu sú najčastejšie spôsobené stavcovým faktorom, to znamená patologickými zmenami väzivovo-kĺbových štruktúr a medzistavcových platničiek lumbosakrálnej chrbtice (prietrž medzistavcové platničky zúženie miechový kanál, osteochondrosis, spondylolisthesis a kol.).

V niektorých prípadoch je však kompresia sedacieho nervu spôsobená extravertebrálnym faktorom - štiepením nervu medzi spasticky stiahnutým piriformným svalom a sakrospinóznym ligamentom (obrázok nižšie) alebo iným variantom vývoja sedacieho nervu (keď nerv prechádza priamo svalom) - kompresiou sedacieho nervu zmeneným tvarovaným nervom sval.

Kompresia sedacieho nervu piriformisovým svalom nastáva podľa mechanizmu tunelového syndrómu a vytvára špecifické klinické prejavy, ktoré sú obsiahnuté v koncepte piriformisovho syndrómu, a v každodennom živote štiepeného nervu v bedrovom kĺbe, ktorý je predmetom tohto článku. pod neuropatia tunela rozumejú lézie periférneho nervu nezápalovej genézy, vyvíjajúce sa pod vplyvom kompresie a ischémie.

Patogenézy

Základom rozvoja kompresie sedacieho nervu pri syndróme piriformis je najčastejšie reflexný faktor, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vývoja opuchu vlákien medzi sakrospinóznym ligamentom a kontraktovaným (spazmodickým) piriformisovým svalom, ktorý spôsobuje podráždenie sedacieho nervu. Neustále sa vylučuje počas spazmu piriformis histamín, prostaglandín, bradykinín prispievajú k rozvoju zápalového procesu a vytváraniu začarovaného cyklu „kŕč - bolesť - zápal“.

Klasifikácia

rozlišujú:

  • Primárna kompresia sedacieho nervu v dôsledku poškodenia samotného svalového tkaniva (zranenia rôzneho pôvodu, fyzické preťaženie).
  • Sekundárne - kvôli patologickým zmenám väzivovo-kĺbových štruktúr a medzistavcových platničiek lumbosakrálnej chrbtice, bedrových kĺbov, chorôb panvových orgánov.

Dôvody

Dôvody rozvoja pretrvávajúceho patologického spazmu svalu piriformis a jeho zmien (zhrubnutie brucha) môžu byť:

  • Syndróm myofasciálnej bolestiv dôsledku poranení rôzneho druhu (neúspešné injekčné podanie liekov, podliatiny / podvrtnutie panvových svalov).
  • Chronické statické / dynamické preťaženie (dlhodobé zotrvanie v rovnakej polohe, vysoké fyzické napätie na panvové svaly).
  • Syndróm krútenej panvy rôznej genézy (rôzne dĺžky dolných končatín, Skolióza v tvare S).
  • Blokáda funkcie sakroiliakálneho kĺbu.
  • Hip patológia (koxartróza).
  • Ochorenia infekčnej a zápalovej povahy (gynekologické choroby) / patológia urogenitálnej zóny, prispievajúce k reflexnému spazmu svalu piriformis.
  • Podchladenie panvovej oblasti.
  • Vertebrogenická patológia (osteochondróza lumbosakrálnej, lumbosakrálne dorzopatie, bedrová stenóza).

Príznaky porušenia sedacieho nervu

Všetky príznaky štipnutia sedacieho nervu možno rozdeliť na lokálne prejavy a okamžité príznaky kompresie sedacieho nervu. Lokálne príznaky nervu zovretého v bedrovom kĺbe sa prejavujú bolesťou / ťahaním v oblasti zadku, sakroiliakálnych a bedrových kĺbov, ktorých intenzita sa zvyšuje, keď je bedrový sval zavedený, v stojacej polohe, v podrepe dole, v podrepe, v chôdzi, ale v polohe sedenia / ľahnutia s oddelenými nohami, bolesť sa znižuje. , Syndróm Piriformis je často sprevádzaný malými poruchami zvierača, ktoré sa prejavujú prestávkou pred začatím močenia.

Okamžité príznaky kompresie sedacieho nervu v podrode a priľahlých cievach sú:

  • Tupá bolesť stehien s charakteristickou vegetatívnou farbou (pocit chladu, pálenia, stuhnutosti).
  • Ožarovanie bolesti je častejšie v oblasti inervácie holenných / peronálnych nervov alebo celej nohy.
  • Zníženie povrchovej citlivosti, menej často - Achillov reflex.
  • S prevládajúcim zapojením vlákien tvoriacich holenný nerv do patologického procesu je syndróm bolesti lokalizovaný v lýtkových svaloch dolnej končatiny a zosilňuje sa pri chôdzi.

Pri súčasnom stlačení sedacieho nervu dolnej gluteálnej artérie sa zaznamená ostrý kŕč ciev dolnej končatiny, čo vedie k rozvoju prerušovaného klaudikovania s potrebou periodického zastavenia pacienta pri chôdzi, znecitlivenia prstov a silného blednutia pokožky nohy.

Testy a diagnostika

Diagnóza syndrómu piriformis je stanovená na základe charakteristických ťažkostí a klinických testov, ktoré umožňujú identifikovať špecifické príznaky choroby. Ako inštrumentálne metódy výskumu je možné použiť údaje z elektromyografie, počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie, ktoré umožňujú identifikovať charakteristické myopatické a neuropatické zmeny a zväčšiť veľkosť hruškovitého tkaniva.

Liečba, stlačený sedací nerv

Aby sa vyliečil zovretý nerv v bedrovom kĺbe, používajú sa liečebné aj neliečebné metódy.

Lieky na porušenie nervov

Liečba je zameraná na uvoľnenie svalov, ktoré prispievajú k stlačeniu nervu a zmierneniu bolesti. Úľava od bolesti sa dosiahne vymenovaním liekov proti bolesti, analgetík (analgene, paracetamol, Tramal). Pri silnejšej bolesti v akútnom období nesteroidné protizápalové lieky (diclofenac, ketoprofén, movalis, meloxicam, Flamaks, Dikloberl).

Pri extrémne intenzívnej bolesti je možné predpísať lieky s výrazným účinkom - tramadol, Deksalgin (intramuskulárne injekcie). Pri predpisovaní nesteroidných protizápalových liekov by sa však malo pamätať na ich negatívny vplyv na zažívací trakt a, ak sú u pacienta problémy, predpísať selektívne inhibítory COX-2 v krátkom čase (nimesulid, ketorol, celecoxib, Celebrex), ktoré nemajú významný vplyv na zažívací trakt.

Do komplexnej terapie na zmiernenie syndrómu bolesti musia byť zahrnuté svalové relaxanciá, prednostne centrálne pôsobiacebaklofén/tolperizón), ktoré vám umožňujú znížiť svalové napätie a narušiť vzniknutý začarovaný kruh pri tejto chorobe „bolesť - svalové kŕče - bolesť“.

Povinnou súčasťou liečby sú neurotropné vitamíny skupiny B vo forme jednotlivých vitamínov aj vo forme kombinovaných prípravkov (Neyrobion, milgamma). V prípade potreby sa na zvýšenie analgetického účinku predpisujú lieky obsahujúce pyrimidínové nukleotidy (Keltikan).

Ak chcete zastaviť kŕč svalu piriformis, môže byť zablokovaný. Ako ukazuje prax, blokáda svalov je mimoriadne účinná metóda na zmiernenie bolesti. Anestetikum (lidokaín, prokaín) s kortikosteroidmi (dexametazón/hydrokortizon).

Spravidla postačuje 3 - 4 blokády (1 krát za 3 dni). Na zmiernenie zápalu, opuchov a bolesti môžu byť tiež predpísané glukokortikoidy injekciou priamo do brucha svalu piriformis. Použitie dvojzložkového prípravku s výrazným predĺženým účinkom (Depos).

Liečivá sa môžu používať v rôznych terapeutických formách. V prípade nevyjadrenej bolesti mimo akútneho obdobia sa môžu široko používať krémy, gély a masti, ktoré musia nevyhnutne obsahovať protizápalovú zložku - ketoprofén / diklofenak (Ketoprofénový gél, Dicloran Gel, Ketoprom gél, Fastum gél, Diclac gél, Voltarenmasť indometacín, fenylbutazónkrém ibuprofen). V akútnom období so silnou bolesťou by sa mali uprednostniť intramuskulárne injekcie.

Odporúča sa tiež predpisovať lieky neurometabolickej terapie na zlepšenie svalového trofizmu. Aké injekcie sa podávajú pri stlačení sedacieho nervu na normalizáciu trofizmu? Spravidla je na tento účel určený aktovegin v / m v kombinácii s vitamínmi B, ako aj s pyrimidínovými nukleotidmi.

V prípade prechodu akútneho procesu na chronický, ktorý sa prejavuje opakujúcou sa bolesťou po dlhú dobu, sa na prevenciu rozvoja depresívneho stavu vyžaduje vymenovanie antidepresív v priebehu 3 - 4 mesiacov (venlafaxín, DULOXETINE, amitriptylínu).

Nedrogová liečba

Vykonáva sa v období remisie a zameriava sa na lokálne účinky na panvové a bedrové svaly (manuálna korekcia panvy, myofasciálne uvoľnenie, kineziová masáž hlbokých tkanív, terapeutická gymnastika) a korekcia muskulo-ligamentózneho aparátu svalov zapojených do patologického procesu (postisometrická relaxácia svalov, myofasciálne uvoľnenie). , naťahovacie / relaxačné cvičenia a posilňovanie svalov).

Masáž so zvieraním sedacieho nervu (segmentová, klasická, myofasciálna masáž spojivového tkaniva) je mimoriadne účinný postup na zmiernenie kŕčov od svalov a fascie. Široko sa používa postisometrická relaxácia svalu piriformis, založená na cvičeniach na únos / vonkajšiu rotáciu stehien, terapeutických cvičeniach (Williamsova pôvodná gymnastika), terapeutickom plávaní, joge, výcviku na simulátore a plávaní.

Liečba sedacieho nervu zovretá doma

Je možné, ako zaobchádzať a ako zaobchádzať so zvieraním sedacieho nervu a jeho prejavmi doma - často kladená otázka na rôznych fórach. Na rôznych webových zdrojoch, ak si budete priať, nájdete množstvo videonahrávok na zovretie sedacieho nervu s pripomienkami autorov, ako aj špeciálny poplatok za napínanie panvových svalov, ktorý sa odporúča vykonať. Niektoré z ich cvičení sú uvedené vyššie.

Video však neposkytuje vždy úplný obraz o správnej technike vykonávania cvičenia, keď zviera sedací nerv v sedacích svorkách, takže najlepšou možnosťou by bolo navštíviť kanceláriu LFK, kde môžete zvládnuť cvičebnú techniku ​​pod vedením špecialistu a až potom ju sami doma.

Lekárstvo

  • Lieky proti bolesti (analgene, paracetamol, Deksalgin, tramadol, Tramal).
  • Anestetika (lidokaín, novokaín).
  • NSAID (diclofenac, meloxicam, ibuprofen, indometacín, ketoprofén, Dikloberl, Flamaks).
  • Selektívne inhibítory COX-2 (Celebrex, nimesulid, ketorol, celecoxib).
  • Svalové relaxanciá (Dysport, Baklosan, Mydocalm, tolperizón, baklofén).
  • Anestetika (lidokaín, prokaín).
  • Vitamíny (B1, B6, B12, Neyrobion, milgamma).
  • Kortikosteroidy (Depo-MEDROL â, dexametazón, Depos, hydrokortizon).
  • Prípravky na neurometabolické pôsobenie (aktovegin, Neyrobion).

Postupy a operácie

V akútnom období sú uvedené elektroforéza, fonoréza, diadynamické prúdy, mikrovlnné polia, magnetoterapia, UV žiarenie a akupunktúra. Pri remisii - masáže, kinezoterapia, laserová magnetoterapia, fototerapia, akupunktúra, tepelné procedúry (blato, ozokerit), elektroforéza ATP, podvodná masáž, cvičebná terapia.

Počas tehotenstva sa posekal sedací nerv

Zaťaženie sedacieho nervu u žien počas pôrodu a počas tehotenstva je celkom bežné, pretože:

  • Výrazné zvýšenie zaťaženia muskulo-väzivového aparátu panvy, spôsobené tlakom zväčšenej maternice na okolité orgány a tkanivá.
  • Ostrý súbor vlastnej váhy, najmä pri viacnásobnom tehotenstve.
  • Panvová hypotermia.
  • Nedostatok fyzickej námahy na ženské telo.

Príznaky štípania u žien počas tehotenstva sú podobné, ale často sa vyskytuje aj súčasné porušovanie sakrálneho nervu, ktoré vytvára ďalšie príznaky vo forme bolesti v oblasti jej inervácie (od konečníka po celom perineu vrátane vonkajších pohlavných orgánov).

Súčasne je liečba štipnutia sedacieho nervu počas tehotenstva komplikovanejšia, najmä v akútnom období, keď sú príznaky štípania závažné, pretože lekár je pri predpisovaní liekov obmedzený. Preto sa liečba počas tehotenstva vykonáva mimoriadne starostlivo a hlavne bez použitia silných liekov, o ktorých rozhodnutí o použití rozhodne lekár vždy. Sú zobrazené masáže pre tehotné ženy a napínacie cvičenia svalu piriformis a stehien (obr. Nižšie).

Diéta

Neexistuje žiadna špeciálne navrhnutá strava.

Prevencia

Prevencia poškodenia sedacieho nervu zahŕňa prevenciu preťaženia svalov, traumatických poranení svalov panvy a sakrálneho bedra, osteochondrosis korekcia chrbtice muskuloskeletálnych anomálií dolných končatín / panvy, včasná detekcia a liečba stavovcových ochorení, ako aj prevencia recidívy porušenia elimináciou vysokej fyzickej námahy, pravidelná cvičebná terapia, šport, masážne kurzy.

Dôsledky a komplikácie

Ak je proces chronický, bolesť môže vyvolať emocionálnu labilitu, depresie, poruchy spánku, zvýšená únava, postihnutie.

Výhľad

Všeobecne platí, že pri primeranej liečbe a rehabilitácii je prognóza priaznivá s úplným obnovením pracovnej kapacity, avšak doba zotavenia sa môže značne líšiť.

Zoznam zdrojov

  • Barinov A.N. Neuropatie tunela: odôvodnenie patogenetickej terapie / A.N. Barinov // Doktor. - 2012. - č. 4. - S. 31-37.
  • Yakhno N.N. Neuropatická bolesť: vlastnosti kliniky, diagnostika a liečba / N.N. Yakhno, A.N. Barinov // Doktor. - 2007. - Č. 3 - S. 16-22.
  • Kukushkin M. L. Patofyziologické mechanizmy syndrómov bolesti. Pain. 2003. No. 1. S. 5-13.
  • Syndróm Piriformis / Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. // Medzinárodný neurologický časopis. - 2014.
  • Belova A.N., Shepetova O.N. Pokyny na rehabilitáciu pacientov s motorickými poruchami. M., 1998 S. 221.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Atsistein
Lekárstvo

Atsistein

Zloženie 1 vrecko granúl na prípravu perorálneho roztoku obsahuje 200 mg účinnej látky acetylcysteínu. 1 vrecko granulátov s predĺženým uvoľňovaním obsahuje 600 mg účinnej látky. 1 ml sirupu obsahuje 40 mg účinnej látky. 1 ml roztoku obsahuje 100 mg aktívnej zložky.
Čítajte Viac
Hloridin
Lekárstvo

Hloridin

Zloženie Pyrimethamine, excipient. Forma na uvoľnenie Okrúhle tablety v škrupine 0,005 a 0,01 g v kartónovom zväzku č. 10. Farmakologické pôsobenie Antiprotozoálne. Farmakodynamika a farmakokinetika Farmakodynamika Chloridín má antitoxoplazmoidné a antimalarické účinky. Mechanizmus účinku je založený na blokovaní folát reduktázy, ktorá prenáša kyselinu listovú na kyselinu listovú.
Čítajte Viac
Suprastineks
Lekárstvo

Suprastineks

Zloženie Filmom obalené tablety obsahujú účinnú zložku levocetirizín dihydrochloridu. Ďalšie zložky: mikrokryštalická kremíková celulóza, monohydrát laktózy, nízko substituovaná hypolóza, stearát horečnatý. Obal tablety sa skladá z: hypromelózy, oxidu titaničitého, monohydrátu laktózy, makrogolu a triacetínu.
Čítajte Viac
Polyoxidonium
Lekárstvo

Polyoxidonium

Zloženie Jedna tableta polyoxidónia obsahuje 12 mg účinnej látky azoximerbromidu, ako aj zemiakový škrob (Amylum solani), monohydrát laktózy (monohydrát laktózy), kyselinu stearovú (Acidum stearicum) ako pomocné zložky. V jednej injekčnej liekovke s lyofilizátom obsahuje ako pomocné zložky 6 mg účinnej látky, ako aj manitol (E421 Mannit), povidón (Povidonum) a beta-karotén (Betacarotenum).
Čítajte Viac