Choroba

Ezofagitída (zápal pažeráka)

Všeobecné informácie

V tomto článku sa zameriame na to, čo je pažerák a ako sa má liečiť. Ezofagitída je zápal sliznice pažeráka s rozvojom katarálnych alebo eróznych vredových lézií, ako aj zapojenie hlbokých vrstiev steny do procesu. Kód pre ICD-10 je K20. Akútna a chronická ezofagitída, popáleniny pažeráka a infekčná ezofagitída sú zahrnuté v tejto časti.

Patológia pažeráka nevedie medzi chorobami gastrointestinálneho traktu, ale má veľký sociálny význam. Porušenie prehĺtania, ktoré je hlavným príznakom pažeráka, vo forme ťažkostí s pohybom potravy pozdĺž pažeráka (ezofágová dysfágia), vedie k podvýžive, vyčerpaniu pacienta a výrazne znižuje kvalitu jeho života. Najčastejšie príčiny zápalu pažeráka sú gastroezofageálna refluxná choroba a chemické popáleniny. U 70% pacientov s popáleninami pažeráka sa vyvíja zúženie.

Vysoká prevalencia refluxnej ezofagitídy a nedostatok riadnej liečby tiež vedú k rozvoju komplikácií vo forme ulcerózneho krvácania a peptických strikúr pažeráka, ktoré sa považujú za variant závažného priebehu peptickej ezofagitídy. Liečba pažeráka je založená na základných princípoch - eliminácia dráždivého faktora a zápalu, obnova sliznice. Liečba liekom je upravená v závislosti od faktora, ktorý spôsobuje zápal, ale toto bude diskutované nižšie.

Patogenézy

Je priradená hlavná úloha pri poškodení pažeráka pri refluxnej pažeráku kyselina chlorovodíková a pepsín, Kontakt sliznice pažeráka s týmito agresívnymi faktormi žalúdočnej šťavy je hlavným mechanizmom rozvoja symptómov tejto formy ezofagitídy. Opakované refluxy do pažeráka žalúdočného obsahu poškodzujú sliznicu distálneho pažeráka, čo spôsobuje rozvoj katarálnych alebo eróznych vredových zmien. Pri vývoji refluxnej ezofagitídy hrá hlavnú úlohu narušenie motorickej funkcie pažeráka, zníženie ochranných mechanizmov a predčasné odstránenie refluxnej látky z pažeráka. Spoločne všetky tieto faktory vedú k tomu, že v prípade porušenia ochranných faktorov zostáva refluxná látka v pažeráku po dlhú dobu a má agresívny účinok na jej sliznicu.

Ak vezmeme do úvahy liečivú ezofagitídu, môžeme rozlíšiť dva mechanizmy poškodenia orgánov - priame podráždenie sliznice drogou a nepriame. Obe možnosti vedú k poškodeniu slizníc. Priame poškodenie v dôsledku nízkeho napätia pH lieky a narušenie ochranných vlastností sliznice (niektoré lieky inhibujú produkciu hlienu bunkami, bikarbonáty a prostaglandíny).

Klasifikácia

Podľa pôvodu:

  • Primárne.
  • Sekundárne.

Podľa endoskopického obrazu zmien sliznice:

  • Katarálnej.
  • erozívnej
  • Ulcerózna.
  • Nekrotizujúca.
  • Hemoragická.
  • Exfoliatívna.
  • Absces.

Prietok:

  • Sharp.
  • Chronické.

Prejavy akútnej fázy zápalu sú katarálna, erozívna a ulcerózna ezofagitída.

Lokalizáciou:

  • Difúzne.
  • Lokalizované.

Podľa etiológie:

  • Alimentárne.
  • Professional.
  • Infekčné (kandidové, vírusové, bakteriálne).
  • Radiácie.
  • liek
  • Dismetabolic.
  • Vyvinuté na pozadí systémových chorôb.
  • Alergické (eozinofilné).

Spätná ezofagitída

Toto je najbežnejšia forma pažeráka. Hlavným faktorom poškodenia pažeráka v tomto prípade je účinok kyseliny chlorovodíkovej, ktorá vstupuje do pažeráka počas refluxu (reflux zo žalúdka). To je podporené anatomickými a fyziologickými poruchami v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka, zhoršenou peristaltikou pažeráka a žalúdočnou motilitou. Pri vývoji pažeráka je dôležitá frekvencia refluxov a individuálne charakteristiky pacienta (jeho vlastnosti vnímania a precitlivenosť pažeráka).

Spätná ezofagitída sa prejavuje predovšetkým dyspeptickými poruchami: pálenie záhy, grganie kyselina a vzduch, ktoré sa znižujú vplyvom antisekrečných liekov. Podráždenie sliznice pažeráka refluxom spôsobuje distálnu ezofagitídu a často zhoršuje jeho pohyblivosť. Distálny pažerák je zóna 5 cm nad kĺbom gastroezofágu.

Samotná distálna ezofagitída môže vyvolať kŕč dolnej tretiny pažeráka, čo sa prejavuje pseudokardiálnymi bolesťami lokalizovanými za hrudnou kosťou. Ak sa pri refluxnej ezofagitíde (trieda A) vyskytne mierny stupeň pažeráka, na záver gastroezofagoskopii bude znamenať „distálnu katarálnu ezofagitídu“. Čo je to? To znamená, že zmeny sú povrchné a sú lokalizované v dolnej časti pažeráka a prechádzajú do žalúdka. Ak je do procesu zapojená dolná tretina pažeráka (to je jeho terminálna časť), zápalový proces v tejto sekcii sa nazýva „terminálna ezofagitída“.

Detekcia ezofagitídy triedy B (jednoduchá erózia) počas endoskopického vyšetrenia poskytuje základ liekovej liečby ezofagitídy s refluxnou chorobou. Potvrdzuje diagnózu gastroezofágového refluxu ezofagitída C alebo D (viacnásobná erózia a komplikácie). U 30% pacientov trpiacich na pálenie záhydistal je detekovaný erózna ezofagitídav ktorej sa erózia nachádza v distálnom pažeráku.

Spätná ezofagitída je často sprevádzaná nielen eróziou, ale aj peptickými vredmi, v ktorých sa vyskytuje peptická ezofagitída. Tento výraz sa často používa pri refluxnej ezofagitíde. Vredy pažeráka pažeráka sú výsledkom dlhodobej expozície žalúdočnej šťave (pozostáva z pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej, peptein znamená trávenie), ak neexistuje účinná terapia. Erozie a vredy spojené s peptickou ezofagitídou sú jednoduché, mnohonásobné a môžu kruhovo zakrývať sliznicu pažeráka, takže peptická ezofagitída je často komplikovaná zúžením (zúžením) pažeráka.

Katarálna ezofagitída

Ako sme zistili, katarálna ezofagitída je miernym stupňom ezofagitídy. Nazýva sa aj „povrchný“. Katar pažeráka má často druhotnú povahu - vyvíja sa s ním gastroezofageálny reflux, zápal žalúdka alebo duodenitis, V tomto stave endoskopicky stanovená sčervenanie sliznice (difúzna alebo fokálna), jej drobivosť a opuch.

Táto forma je dobre liečiteľná, priaznivá z hľadiska prognózy a nespôsobuje komplikácie. Niekedy ustúpi nezávisle o niekoľko dní. Intenzita symptómov závisí od prevalencie procesu a môže sa vyskytnúť bez klinických symptómov alebo so prejavom zvýšenej citlivosti pažeráka pri konzumácii teplého alebo studeného jedla. V tomto prípade má pacient pri jedle nepríjemné pocity za hrudnou kosťou.

Erozívna ezofagitída

Erózia je mukozálny defekt a pri ezofagastastroskopii sa erózia najčastejšie vyskytuje v distálnom pažeráku av dolnej tretine. Poruchy majú nepravidelný tvar, často sa nezlučujú a u toho istého pacienta môže byť v inom štádiu a v inom tvare. Veľkosti erózie sa pohybujú od 0,5 cm do 2 cm.

Erozívna ezofagitída je spôsobená predovšetkým žalúdočným refluxom, ktorý sa vyskytuje pri gastroezofageálnom refluxnom ochorení, a to je hlavný dôvod. Po druhé, je použitie nesteroidných protizápalových liekov (vrátane kyselina acetylsalicylová v nízkych dávkach odporúčaných srdcovými pacientmi). Práve táto skupina liekov zdvojnásobuje riziko erózie a ulcerácie pažeráka.

Nesteroidné protizápalové lieky sú rizikovým faktorom gastroezofágového refluxu, ktorý sám spôsobuje erozívnu ezofagitídu. Užívanie selektívnych NSAID navyše neznižuje riziko erózie, najmä u pacientov s GERD. Erosívna ezofagitída sa zisťuje u každého štvrtého pacienta s systémová sklerodermiaPreto sa týmto pacientom odporúča periodické endoskopické monitorovanie. Za zmienku tiež stojí častý vývoj erozívnej formy u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol. Ulcerózny proces v pažeráku je charakteristický pre porážku vírusov opar a tuberkulózny proces.

Príznaky tejto formy ezofagitídy sú výraznejšie: bolesť v epigastriu a za hrudnou kosťou, pálenie záhyNevoľnosť. S rozvinutým krvácaním - zvracanie „kávovej usadeniny“ a tmavé zafarbenie výkalov. Liečba sa preskúma v príslušnej časti. Je však potrebné poznamenať, že eróziu pažeráka je ťažké liečiť - jej hojenie môže trvať 2 až 3 mesiace. Okrem toho je možné relapsu choroby.

Kandidózna ezofagitída

Mukóza pažeráka spôsobená candida, pomerne častá infekcia, najmä u ľudí s imunodeficienciou. Kandidóza ezofagitída sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou v 10% prípadov au pacientov s AIDS v 30% prípadov. Plesňová ezofagitída má tri hlavné formy zistené endoskopickým vyšetrením:

  • Katarálna ezofagitída, Pozoruje sa difúzna hyperémia (od miernej po intenzívnu) a mierny opuch sliznice. Charakteristickým endoskopickým znakom je kontaktné krvácanie na sliznici, niekedy s vytvorením jemného, ​​belavého („webového“) plaku na sliznici. Erozívne zmeny nie sú zaznamenané.
  • Fibrinózna ezofagitída, Pozorujú sa bledošedé sypké plaky (ako sú okrúhle plaky alebo reliéfne prekrytia) s priemerom 1 až 5 mm, ktoré vyčnievajú nad edematóznu a hyperemickú sliznicu pažeráka. Fibrinózna ezofagitída sa vyznačuje výraznou kontaktnou zraniteľnosťou sliznice.
  • Vláknitá erozívna látka, Vyznačuje sa prítomnosťou špinavých šedých usadenín vo forme strapcovitých stužiek, ktoré sa nachádzajú na hrebeňoch záhybov pažeráka. Keď sa tieto nájazdy oddelia, objaví sa erodovaná sliznica. Erozie sú okrúhle a lineárne, až do priemeru 0,4 cm. Je potrebné poznamenať, že sliznica pažeráka s touto formou je veľmi zraniteľná a opuchnutá. Výrazné zmeny sliznice často komplikujú endoskopické vyšetrenie pažeráka krvácajúce a bolesť.

Príznaky sa nelíšia od tých, ktoré sú charakteristické pre všetky pažeráky: nepohodlie za hrudnou kosťou, zhoršené prehĺtanie a ťažkosti pri prijímaní potravy. Existuje však aj latentný priebeh tejto formy.

Eozinofilná ezofagitída

Toto je chronické imunitné ochorenie pažeráka, ktoré sa prejavuje príznakmi dysfunkcie pažeráka podobnou refluxu pažeráka, ale nie je prístupné štandardnej antirefluxnej terapii. Na rozdiel od refluxnej ezofagitídy nie je eozinofilná častejšie spojená s GERD a pažerák je takmer celý postihnutý. Ochorenie je geneticky determinované a vyvolávajúce faktory sú potravinové a inhalačné alergény. Eozinofilná ezofagitída je teda prejavom potravinovej alergie a jej kombinácie s alergická nádcha, astma, atopická dermatitída, ekzém - to znamená, že pacienti majú komplikovanú alergickú anamnézu.

Toto ochorenie je podozrivé na prítomnosť endoskopických príznakov:

  • Zápal sliznice pažeráka v distálnej a strednej časti pažeráka (pri refluxnej ezofagitíde sú zmeny zaznamenané v distálnej časti).
  • Prítomnosť kruhových záhybov a zvislých bráz.
  • Plak na sliznici (biele „zrná“) s veľkosťou 1 mm.
  • Krvácanie slizníc.

Diagnóza sa stanoví až po histologickom vyšetrení vzoriek biopsie sliznice odobratých spolu s ňou fibrogastroduodenoscopy, Malo by sa odobrať najmenej 5 vzoriek na biopsiu. Histologické vyšetrenie odhaľuje eozinofilný zápal pažeráka. V biopsii distálnej a strednej tretiny pažeráka sa nachádza najväčší počet eozinofilov. Sliznica obvykle neobsahuje eozinofily. Pri refluxnej ezofagitíde sa v epiteliálnych bunkách nachádza 1-5 eozinofilov, v závažných prípadoch refluxnej ezofagitídy - 10 - 15 v zornom poli. Pri eozinofilnej ezofagitíde sa eozinofilná infiltrácia do sliznice a submukóznej vrstvy zvyšuje na 25 - 30. Morfologické zmeny sa vyskytujú iba v pažeráku.

Choroba sa vyskytuje medzi školákmi a mladými ľuďmi, chlapci sú častejšie chorí. U dojčiat sa táto forma ezofagitídy vyskytuje ako pilospazm s ťažkosťami pri kŕmení: regurgitácia, odmietnutie jesť, vracanie do jednej hodiny po kŕmení, nízka hmotnosť, zhoršený vývoj. Staršie deti sa sťažujú na bolesť pri prechode potravou a ťažkosti pri prechode tuhého jedla cez pažerák. U dospelých sa vyskytujú epizódy jedla uviaznutého v pažeráku, necitlivosť, pálenie, bolesť za hrudnou kosťou. Tieto príznaky môžu byť spojené so kŕčmi svalov pažeráka, edémom a prítomnosťou zúženia, ktoré sa vyskytuje pri chronickom priebehu eozinofilnej ezofagitídy.

Tento typ ezofagitídy sa účinne lieči systémovými alebo lokálnymi steroidnými látkami. Dobrým účinkom je aj eliminačná diéta, v ktorej sú z potravy odstránené príčinné alergény. Pacientom sú niekedy predpísané diéty založené na syntetických látkach aminokyselinyktoré sú tiež účinné v tejto forme choroby.

Chronická ezofagitída

Ezofagitída sa považuje za chronickú, ak zápal sliznice trvá dlhšie ako 4 - 6 mesiacov. Ochorenie sa vyvíja s neliečenou akútnou ezofagitídou alebo ako primárny chronický proces s predĺženým príjmom hrubého, koreneného jedla a alkoholických nápojov. Táto forma ezofagitídy sa zistila už v detskom veku u 15 - 17% vyšetrených detí. Pojem chronická ezofagitída sa s tým častejšie spája gastroezofageálna refluxná choroba a to znamená opakujúci sa priebeh choroby.

Existujú aj ďalšie príčiny vedúce k chronickému zápalu: vírusové infekcie, Candida albicans, rádioterapia, užívanie drog, systémové choroby (Crohnova choroba, iná kolagén). Avšak refluxná ezofagitída je hlavnou zložkou chronickej ezofagitídy a prejavuje sa na klinike. Chronická refluxná ezofagitída sa klinicky neprejavuje a je pravdepodobnejšie endoskopickým nálezom. Konečná diagnóza je založená na histologickom vyšetrení biopsie. Na druhej strane neprítomnosť významných endoskopických príznakov nevylučuje možnosť zmien v štúdii bioptických vzoriek sliznice.

Chronická ezofagitída sa často kombinuje s zápal žalúdka alebo duodenitismá preto rôzne klinické prejavy. Okrem charakteristického nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou pri jedle je pacient znepokojený aj bolesťou v epigastriu, nevoľnosťou a zvracaním. Môže sa objaviť bolesť, ktorá nezávisí od príjmu potravy (pri behu, skákaní, tvrdom dýchaní). Niekedy bolesť nastáva, keď ležíte na chrbte vo forme útokov kompresie za hrudnou kosťou. Chronická ezofagitída sa však vyznačuje miernou bolesťou. Po jedle a fyzickej aktivite často dochádza ku grganiu, páleniu záhy (viac v noci).

Vyskytuje sa endoskopicky ezofagitída hyperémia, opuchy, zraniteľnosť sliznice a strata cievneho vzoru. Bez liečby môže byť chronická forma komplikovaná vytvorením zúženia. Fáza exacerbácie CE endoskopicky vyzerá inak.Pri primárnej eozinofilnej ezofagitíde je obraz neinformatívny - deteguje sa normálna sliznica, ale jej poškodenie spôsobuje veľmi zraniteľné a nevýznamné poškodenie vo forme kontaktu s endoskopom (toto je znak pergamenového papiera). Prítomnosť veľkého počtu sústredných kruhov v pažeráku tiež hovorí v prospech chronickej formy eozinofilnej ezofagitídy.

Priradiť bežné endoskopické znaky charakteristické pre CE:

  • granulárne výrastky sliznice;
  • zhrubnutie záhybov sliznice, ktoré nie sú dobre narovnané;
  • belavé škvrny alebo belavé sfarbenie sliznice leukoplakia;
  • hustý vaskulárny vzorec alebo deplécia vaskulárneho vzoru;
  • jazvy;
  • deformácie;
  • ložiská metaplázie.
  • škvrnitá sliznica so zúžením jazvy pri užívaní leptavých látok.

Dôvody

  • Spätný tok kyslého obsahu do pažeráka. Patologický reflux sa vyskytuje pri dysfunkcii dolného zvierača pažeráka, hiátovej prietrže, peptický vred, cholecystitída, pilorospazme, obezitapo operácii na bruchu.
  • Účinky liekov. Liečivé látky, ktoré najčastejšie poškodzujú pažerák, sú antibiotiká, kyselina askorbová, teofylín, prípravky železa, nesteroidné protizápalové lieky, bisfosfonáty. Poškodenie je najčastejšie prechodné a vyskytuje sa samo osebe po prerušení liečby, ktoré nie je sprevádzané komplikáciami. Existujú však prípady pretrvávajúcich škôd, ktoré si vyžadujú ošetrenie. Príčina prechodného poškodenia Doxycyclin, klindamycín, tetracyklín, síran železa, Naopak, bisfosfonáty a nesteroidné protizápalové lieky spôsobujú trvalé poškodenie. Tieto porušujú cytoprotektívnu (ochrannú) bariéru sliznice. Ich poškodenie je často sprevádzané komplikáciami: tvorba zúžení a vredov, rozvoj krvácania.
  • Infekčný faktor (candida, cytomegalovírus, herpes vírus). Infekčná ezofagitída sa vyvíja u oslabených pacientov.
  • Horí chemikáliami, zásadami alebo kyselinami, rozpúšťadlami.
  • účinok radiačná terapia.
  • K výživným faktorom patria mechanické, chemické a tepelné účinky jedla na sliznicu. Zápal je reakcia na nadmerne korenené a horúce jedlá, zle žuvacie jedlá, alkohol a cigaretový dym.
  • Vystavenie škodlivým látkam (páry kyselín a zásad) na pracovisku. V tomto prípade je možný rozvoj profesionálnej ezofagitídy.
  • Vitamíny, nedostatok železa v tele, tkanivová hypoxia (pri chronickom zlyhaní srdca a dýchacích ciest) prispieva k rozvoju dysmetabolickej ezofagitídy.
  • Systémové choroby, ktoré sa vyskytujú pri poškodení pažeráka (kolagenózy, najmä sklerodermia).

Samostatne sa oplatí uviesť rizikové faktory pre kandidózu pažeráka. Tieto zahŕňajú:

  • Deti, predčasne narodené deti, deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
  • Senilný vek.
  • Intenzívne cytostatikum chemoterapia, radiačná terapia.
  • Užívanie antibakteriálnych liekov a glukokortikosteroidov. Užívanie týchto liekov (najmä cefalosporínov tretej generácie) spôsobuje masívnu kolonizáciu čreva candida.
  • Diabetes mellitus.
  • AIDS.
  • Genetické imunodeficiencie.
  • Akékoľvek chronické, závažné oslabujúce ochorenie.
  • hemodialýza.

Príznaky pažeráka

Klasické príznaky zápalu pažeráka zahŕňajú:

  • bolesť za hrudnou kosťou;
  • poruchy prehĺtania;
  • odynofágia (bolesť pri prechode potravou pažerákom);
  • pálenie záhy (u pacientov s refluxom).

Bolesť môže mať rôznu intenzitu - od menšej po silnú, prehĺtaná prehĺtaním. Bolesť je spojená so spastickými kontrakciami pažeráka a mechanickým podráždením jedla pri jeho prechode pažerákom. Závažné formy pažeráka (to sú často akútne formy, ktoré sa vyskytujú počas popálenín) sa prejavujú akútnou pálivou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa dodáva krku a chrbta. Vzhľadom na silnú bolesť nemôže pacient prehltnúť jedlo, slinenie sa môže zosilniť. V extrémne závažných prípadoch sa objaví krvavé zvracanie.

S refluxnou pažerákovou chorobou, pálením záhy, regurgitáciou, pálením za hrudnou kosťou a hrdlom, zvracaním sa do popredia dostávajú grganie, niekedy horkosť. Tieto príznaky sa zhoršujú prejedaním a naklonením tela, pretože v tejto polohe je reflux žalúdočného obsahu. Pálenie záhy sa zhoršuje po jedle mastných a korenených potravín, pacienti tiež nemôžu tolerovať kávu a sýtené nápoje.

Pri regurgitácii v noci sa vyskytujú prípady, keď sa regurgitant dostane do dýchacích ciest, takže u pacienta sa vyvíja kašeľ a môže sa dokonca vyvinúť. aspiračná pneumónia, Zobrazuje sa v priebehu času dysphagia (ťažkosti s prehĺtaním), ktoré sa spája najprv s funkčnými poruchami pažeráka a potom s peptický vred- jazdecké zmeny alebo zúženie.

Príznaky eróznej ezofagitídy sú výraznejšie: pálivé bolesti v epigastrii, za hrudnou kosťou s ožiarením chrbta alebo krku. Bolesť sa zosilňuje pri prehĺtaní potravy. Pálenie záhy a nevoľnosť sú tiež znepokojujúce. S rozvinutým krvácaním - zvracanie „kávovej usadeniny“ a tmavé zafarbenie výkalov. V niektorých prípadoch je erózna ezofagitída asymptomatická.

Ezofágová kandidóza ezofagitída sa vyskytuje v skorých štádiách HIV, ale u pacientov v neskorých štádiách infekcie sa vyskytuje pažerák so závažnými ulceráciami a zúžením. Výsledné porušenie prehĺtania vedie k závažným problémom vo výžive. Ochorenie sa prejavuje aj bolesťou a pálením za hrudnou kosťou, častým zvracaním. Ezofagitída tejto etiológie sa vyznačuje súčasným poškodením ústnej dutiny (drozd). Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá nie je spojená s prehĺtaním, je zriedkavá. Ak sa nelieči, dochádza k zúženiu pažeráka, ktoré niekedy vedie k obštrukcii.

Testy a diagnostika

Röntgenová metóda, Deštruktívne zmeny na sliznici je možné diagnostikovať pomocou röntgenových štúdií s dvojitým kontrastom. Hlavným kontrastným činidlom je vodná suspenzia. síran bárnatý, Pre štúdiu s dvojitým kontrastom je dôležité, aby bol kontrastný prostriedok vysoko dispergovaný, s nízkou viskozitou a dobrou adhéziou. Na tento účel sa do suspenzie bária pridávajú stabilizačné prísady: škrob, želatína, hlien ľanového semena, extrakt z koreňa marshmallow. Existujú hotové röntgenové kontrastné prípravky na báze bária: Barotrast, Mikrotrast, Baroloid, Barospers, Pri kandidóze pažeráka nie je táto metóda príliš informatívna, pretože nešpecifikuje príčinu procesu, záleží však na komplikáciách (zúženie, ulcerácia, perforácia).

Metóda ezofagoskopického výskumu, Toto je štandard výskumu pre túto patológiu. Endoskopicky identifikujte: erytém, erózia, striktúra, vredy, V typických prípadoch sú vredy povrchové a postihujú iba sliznicu, existujú však aj hlbšie. Deteguje sa tiež krvácanie a krvácanie, ktoré sa vyskytujú počas erózie krvných ciev. Pri liečení ezofagitídy pri užívaní cytostatík sú charakteristické špinavé hemoragické krvácania.

Endoskopická diagnostika je hlavnou metódou ezofageálna kandidóza, pretože sú odhalené zmeny slizníc charakteristické pre kandidózu, a čo je najdôležitejšie, materiál je získaný z postihnutých oblastí. Ak existuje podozrenie na eozinofilný variant choroby, je povinný odber biopsického materiálu.

Cytologické a kultúrne metódy, Tieto metódy sa používajú na diagnostiku kandidózy a sú hlavnými metódami pri stanovovaní diagnózy, pretože dokážu zistiť pseudomyceliu. candida, Pri cytologickej metóde sú škvrny zafarbené a skúmané pod mikroskopom. Detekcia blastomycetes huby indikuje transport huby a detekcia pseudomycelie potvrdí diagnózu kandidózy. Pri kultúrnej metóde sa biomateriály vysievajú na médiu, aby sa izoloval patogén a určil sa jeho typ. Kultúrny výskum je obzvlášť dôležitý pre opakujúci sa priebeh choroby alebo rezistencie na konvenčnú antimykotickú liečbu. S eozinofilným variantom choroby vám cytologická metóda umožňuje identifikovať eozinofily v sliznici a submukóznej vrstve pažeráka.

Ezofagitída

Všetky formy pažeráka sa liečia liekmi a nevyhnutnou podmienkou je strava. Liečba rôznych foriem má vlastnosti a líši sa v trvaní.

Ako liečiť katarálnu ezofagitídu?

Pri povrchovej ezofagitíde sa liečba začína prijatím rastlinných prípravkov (ľubovník bodkovaný, harmanček, nechtík, rebríček) a šetrná strava a akútnou ezofagitídou sa dokonca odporúča 1-2 dni odmietnuť jedlo. Lieky zahŕňajú:

  • antacidá;
  • algináty;
  • niekedy lieky, ktoré potláčajú produkciu kyselina chlorovodíková.

Z antacidových prípravkov sa najčastejšie používajú neabsorbovateľné antacídy obsahujúce hydroxid horečnatý aj hydroxid hlinitý (Gustav, Alyumag, Maalox, Altatsid). Antacidá neutralizujú kyselinu, adsorbujú žlčové kyseliny, ktoré prichádzajú s duodenogastroezofágovým refluxom, a eliminujú škodlivé účinky týchto agresívnych faktorov na sliznicu pažeráka. Pri neutralizácii kyseliny stúpa pH v žalúdku a zlepšuje sa evakuácia obsahu. Zníženie intragastrického tlaku eliminuje kŕče svalov pažeráka a znižuje intenzitu refluxu.

Prípravky obsahujúce hliník a horčík pôsobia „jemne“, majú cytoprotektívny účinok a podporujú hojenie slizníc. Zároveň inhibujú sekréciu pankreasu, ktorá vytvára „zvyšok“ pankreasu. Tieto lieky normalizujú pohyblivosť hornej a dolnej časti traktu, čo je dôležité pre pacientov trpiacich zápchu.

Fosfalyugel (tiež neabsorbovateľný antacidum) je kombináciou fosforečnanu hlinitého, síranu vápenatého, agar-agaru a pektínu. Prítomnosť agaru-agaru a pektínu vysvetľuje ochranný a reparatívny účinok, preto sa použitie lieku odporúča pri závažnom zápale pažeráka. Priebeh liečby antacidami úplne závisí od závažnosti zápalových zmien pažeráka a pohybuje sa od 10 do 21 dní. Pretože antacidá ovplyvňujú iba kyselinu tvorenú a lokalizovanú v žalúdku, pôsobia krátko (60-90 minút) a neovplyvňujú vôbec žalúdočnú funkciu, nie sú hlavnými drogami. Vo vážnejších prípadoch ezofagitídy sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy.

Algináty - látky, ktoré sa získavajú z rias (droga Gaviscon). Neutralizujú tiež kyselinu a okrem toho odstraňujú „kyselinové vrecko“ (rezervoár obsahu kyseliny), ktorý sa počas refluxu vrhá do pažeráka. Táto skupina liekov tvorí ochrannú vrstvu na povrchu kyslého obsahu žalúdka a v prípade refluxu vstupuje do pažeráka. Algináty majú účinok na hojenie rán a je dôležité, aby sa na rozdiel od antacíd mohli používať dlhodobo. Alginátové prípravky sa predpisujú pri katarálnej ezofagitíde ako monoterapia. V prípade erozívnych foriem - v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy. Algináty sú bezpečné a môžu sa predpisovať tehotným ženám a deťom.

Prokinetika zlepšuje motorickú funkciu pažeráka, žalúdka a čriev. Prokinetické lieky zvyšujú tonus zvierača pažeráka a znižujú frekvenciu jeho relaxácie. Odstráňte tiež reflux z dvanástnika. Zo skupiny prokinetiky možno nazvať Itomed, Ganaton, Peristil, koordinaks, Chronická dyspepsia, metoclopramid, Motilak.

Liečba eróznej ezofagitídy pažeráka

Liečba tejto formy pažeráka je kombináciou užívania:

  • inhibítor protónovej pumpy (PPI) s antacidom alebo alginátom;
  • alebo blokátor H2-histamínového receptora s antacidom alebo alginátom.

Inhibítor protónovej pumpy sa predpisuje v dvojnásobnej dávke a trvanie liečby je dlhšie ako v prípade katarálnej lézie pažeráka. Liečba ulceratívnych lézií sliznice závisí od udržiavania hladiny pH dlhý čas (optimálne 16-18 hodín denne). Inhibítory protónovej pumpy poskytujú účinok znižujúci kyseliny, ale jej trvanie je rôzne pre rôzne lieky. Na účinnú liečbu je potrebné predpísať lieky s dlhším účinkom na žalúdočné kyseliny, ktoré vytvárajú kyseliny.

recepcia rabeprazol udržuje kyslosť na normálnej úrovni 13, 3 hodiny, patoprozol - 11,2 hodiny, Lansoprozola - 12,7 hodiny. príprava Nexium (esomeprazol) má dlhší účinok na zníženie kyseliny - 15,3 hodiny. Pacientom s eróznou ezofagitídou sa odporúča dvojnásobná dávka inhibítora protónovej pumpy na 2 mesiace, po ktorej je v 90% prípadov zaznamenaná liečba. Okrem účinku na tvorbu kyseliny majú IPP aj anti-helikobakteriálny účinok.

Režim liečby dexlansoprazolom (liek Deksilant) tiež preukázala svoju účinnosť. Po prvé, liek sa používa v dávke 60 mg 1krát 2 mesiace a po úplnej epitelizácii erózie je potrebný prechod na udržiavaciu liečbu 30 mg 1krát denne. Trvanie udržiavacej liečby je tiež 2 mesiace. Epitelizácia erózie sa vyskytuje do 28. dňa u 80% pacientov a na konci liečby u 100% pacientov.

Ak porovnáte PPI a blokátory H2-histamínových receptorov (napr. famotidín, patriace do III. generácie liekov tejto skupiny), prvé znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej o 90 až 100% a blokátory o 70%. V takom prípade zostáva voľba na lekárovi a zameriava sa na finančné možnosti pacienta (PPI je 3-krát drahšie).

V prípade eróznej ezofagitídy spôsobenej „zmiešaným“ refluxom (žalúdočný a dvanástnikový so žlčou) sa okrem užívania inhibítorov protónovej pumpy pridávajú lieky. kyselina ursodeoxycholová Hlavný chod je 84 dní. Ak je erózna ulcerózna ezofagitída sprevádzaná silnou bolesťou, sú vo vnútri predpísané lokálne anestetiká a prenášané na parenterálnu výživu. Keď sa krvácanie vykonáva endoskopicky hemostáza (zavlažovanie povrchu roztokom Feracryl), štiepenie zdroja pomocou zrážania plazmy adrenalínu a argónu. Intravenózne - plazma, hemostatiká, náhrady plazmy. Ak sa zistí zúženie pažeráka proti zahojeným vredom, chirurgická liečba.

Kandidózna ezofagitída

Cieľom liečby kandidózy je zmierniť príznaky a zabrániť recidíve. V tejto súvislosti sa prideľujú:

  • antimykotiká;
  • immunokorrektiruyuschie.

Kandidóza ezofagitída dobre reaguje na antimykotiká. Pri ezofageálnej kandidóze je lokálna terapia neúčinná. Pri ťažkých poruchách prehĺtania sa používa parenterálna terapia. Liekom voľby pre túto patológiu je flukonazol, ktorá sa podáva perorálne alebo intravenózne počas 2 až 4 týždňov.

flukonazol efektívnejšie ketokonazol a itrakonazolktoré sa týkajú liekov druhej línie. Lieky druhej línie sa používajú v prípade intolerancie flukonazolu. okrem ketokonazolu a Intrakonazala môžu byť pridelené Amfotericín B, Cancidas, vorikonazol, kanonik, Noxafil, Pri liečení kandidovej ezofagitídy u pacientov s imunodeficienciou sú zvolené lieky ketokonazol a flukonazoluprednostňuje sa však druhé z dôvodu lepšej prenosnosti.

Liečba eozinofilnej ezofagitídy

Túto formu je ťažké liečiť. Predovšetkým sa pacientovi odporúča vylučovacia diéta - vylúčenie potravinových alergénov podľa výsledkov vyšetrení alergií. Ale prvýkrát, kým sa nedosiahnu výsledky, sa uskutoční empirická eliminácia, vylúčenie iba 6 produktov. Potom sú pacientom predpísané systémové steroidy (prednizolón) a miestne (flutikazón a budezonid vo vnútri zavesenia), montelukast (Vnútorné) Reslizumab (monoklonálne protilátky proti interleukínom 5) intravenózne, raz mesačne počas štyroch po sebe nasledujúcich mesiacov.

Liečba zápalu pažeráka ľudovými liekmi

Ľudovými liekmi sa dá liečiť iba mierna závažnosť kataru. Pri všetkých ostatných formách je základom protidrogová liečba a okrem toho existujú aj ľudové lieky.

Byliny sa často používajú - jednosložkové alebo zmesi. Po výbere receptu sa najskôr oboznámte so zložkami, ktoré sú jeho súčasťou, a študujte osobitne účinok konkrétnej byliny. Napríklad v receptúrach sa často ponúkajú jeleň a ľubovník bodkovaný. Tieto bylinky majú protizápalový účinok, ale pri znižovaní kyslosti zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy, čo je pri ezofagitíde nežiaduce. Ďalej máta - pôsobí proti bolesti a má sedatívny účinok, ale môže spôsobiť alebo zvýšiť pálenie záhypreto ho nemožno použiť na refluxnú ezofagitídu.

Pokúste sa zvoliť neutrálne byliny, ktoré neovplyvňujú kyslosť, ale majú protizápalové účinky: harmanček, sladké drievko, nechtík, oregano, kvety púpavy. Infúzia oreganových bylín dobre odstraňuje opuch sliznice pažeráka. Púpava kvety sú zobrazené s vysokou kyslosťou a prítomnosťou ulceratívnych procesov. Byliny sa varia v pomere 1 polievková lyžica surovín na 250 ml vriacej vody. 0,25 šálky sa užíva trikrát 30 minút pred jedlom. Infúzie a odvar z bylín sa môžu striedať každé dva týždne.

Koreň sladkého drievka. Vezmite lyžicu nasekaného koreňa 250 ml vriacej vody. Varte 15 minút, trvať na tom a trvať 50 ml trikrát denne.

Zmes bylín môže obsahovať ľanové semeno, fenikel, koreň sladkého drievka, lipové kvety v rovnakých pomeroch. Vezmite 2 lyžice. lyžice zmesi na 0,5 l vriacej vody, povarte vo vodnom kúpeli 5 až 10 minút. Pred jedlom prefiltrujte a užite 50 ml.

Známy obalujúci a protizápalový účinok má odvar ľanového semena. Hlien ľanových semien má upokojujúci a ochranný účinok, odstraňuje pálenie záhy. Vezmite 2 polievkové lyžice rozdrvených semien na 400 ml vriacej vody, trvajte 2 hodiny a pol hodiny pred jedlom si vezmite 0,25 šálky. Trvať najmenej mesiac.

Čerstvo vylisovaná zemiaková šťava má obalujúci účinok a pomáha znižovať kyslosť. Trvá to 20 minút pred jedlom 0,25 šálky.

Lekári

Špecializácia: Terapeut / Gastroenterológ / Rodinný lekár

Ufimtseva Irina Vladimirovna

1 recenzia 1150 rub.

Korneva Elena Evgenievna

2 recenzie1 000 rub.

Kotsareva Marina Muminovna

3 recenzie 1 000 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

ParietHayrabezolKontrolokGustavMaaloxGanatonfamotidínkvamatelGaviscon
  • Inhibítory protónovej pumpy: omeprazol, Hayrabezol, Kontrolok, Zulbeks, Gastrozol, obmedz, Pariet, Deksilant, ultop, Zipantola, Pantoprazol Canon, lansoprazol, Nolpaza, Losek.
  • antacidá: Gustav, Alyumag, Maalox, Altatsid, Fosfalyugel, Almagel Neo, Almo Gal.
  • prokinetiká: Itomed, Ganaton, Peristil, koordinaks, Chronická dyspepsia, metoclopramid, Motilak.
  • Blokátory H2 receptorov: cimetidín, ranitidín, Gistak, Zantac, famotidín, kvamatel.
  • algináty: Gaviscon a jeho odrôd.
  • Antimykotiká: ketokonazol, itrakonazol, Amfotericín B, Cancidas, Vorikonazol Canon, Noxafil.

Postupy a operácie

Pri ťažkej ezofagitíde komplikovanej zúžením a stenózou sa odporúča chirurgický zákrok. Operácie na zúženie pažeráka sú zásahy na obnovenie jeho priechodnosti. Vykonáva sa endoskopická disekcia striktúr, umiestnenie stentu, expanzia pažeráka (dilatácia balónikov so striktúrami), endoskopická bougie. Podľa indícií sa vykonáva resekcia pažeráka a plastu.

Pri hiátovej hernii, ktorá je príčinou ťažkej ezofagitídy (štádium III-IV), sa odporúča aj chirurgický zákrok. Existuje mnoho typov protirefluxnej operácie. Okolo pažeráka (druh zvierača) sa rôznymi spôsobmi vytvára rukáv.

U detí

U detí má chronická ezofagitída, ako aj u dospelých, odlišnú povahu. Všeobecne sa uznáva, že chronická ezofagitída je dôsledkom gastroezofágového refluxu s poškodením dolnej tretiny pažeráka. U detí refluxná ezofagitída často nie je erozívna, katarálna.

Druhou príčinou chronickej ezofagitídy u detí je pretrvávajúca herpetická infekcia. Tvorba chronickej ezofagitídy (eozinofilná ezofagitída) môže byť tiež prejavom alergie, ale jej zápalová aktivita je nižšia ako pri GERD a infekčná. U detí je navyše možná kombinácia týchto troch etiologických faktorov. Okrem toho je najväčšia závažnosť lézií pažeráka detekovaná endoskopicky kombináciou GERD a infekcie a najvyššia frekvencia erozívnych foriem kombináciou troch patogénnych faktorov. Z toho vyplýva, že kombinácia všetkých troch faktorov u jedného pacienta zvýši stupeň poškodenia orgánov.

U všetkých detí trpiacich GERD a ezofagitídou sú odhalené rôzne chronické gastroduodenálne patológie, ktoré slúžia ako pozadie pre vývoj GERD. S refluxnou ezofagitídou, ktorá sa prejavuje výraznejšie ako pri iných formách, sa objavujú príznaky: bolesť za hrudnou kosťou, pálenie záhy, grganie. Alergická a infekčná ezofagitída nie je výrazná. Ten je zriedkavo izolovaný, ale vrstvenie na iných mechanizmoch zhoršuje priebeh a vedie k erozívnym léziám.

Stanovenie skutočnej príčiny ezofagitídy umožňuje diferencovaný prístup k liečbe. Pri GERD je použitie inhibítorov protónovej pumpy odôvodnené. S preukázanou herpetickou povahou ezofagitídy sa predpisujú antivírusové lieky (acyklovir). Pri alergiách je dôležité dodržiavať hypoalergénnu diétu a zaobchádzať s ňou, akoby ste mali alergiu (glukokortikosteroidy).

Diéta

Diéta číslo 1

  • účinnosť: terapeutický účinok po 3 týždňoch
  • termíny: 2 a viac mesiacov
  • Cena produktu: 1500 - 1600 rub. za týždeň

Diéta pre refluxnú ezofagitídu

  • účinnosť: terapeutický účinok po 14 dňoch
  • termíny: nepretržite
  • Cena produktu: 1300 - 1400 rubľov za týždeň

Hlavným princípom stravy pre pažerák je frakčná výživa a maximálne mechanické šetrenie pažeráka. Pacienti môžu používať šťouchané polievky, varené alebo šťouchané kaše na vode, uvarené uvarené mäso, varené ryby, mleté ​​mäsové výrobky z mäsa (mäsové guľky, mäsové guľôčky, suflé), vajcia nealko, parené omelety, tvarohové tvarohové výrobky, tvarohové tvarohové výrobky, kyslé mliečne výrobky, želé, ovocné želé, nízko vlákninová zelenina (cuketa, zemiaky, karfiol, mrkva) iba vo varenej a šťouchanej forme.

Nezahŕňajú sa výrobky, ktoré dráždia sliznicu, zlepšujú tvorbu plynov a produkujú žalúdočné šťavy. Medzi tieto produkty patria:

  • korenené a drsné jedlo;
  • mastné a vyprážané;
  • kapusta, fazuľa, hrach, sója;
  • káva, čokoláda;
  • Sýtené nápoje;
  • alkohol, vrátane piva.

Počas liečby kandidových lézií by pacienti mali navyše obmedziť jednoduché sacharidy (cukor, sladké ovocie, cukrovinky, med, hrozno).

Prevencia

Bežné opatrenia na prevenciu pažeráka zahŕňajú:

  • Zdravý životný štýl a správna výživa (vylúčenie nadmerne teplého a koreneného jedla, alkoholu).
  • Liečba chorôb spôsobujúcich pažerák.
  • Náprava ložiskových infekcií ohnísk na prevenciu poškodenia pažeráka.
  • Kontrola hmotnosti (relevantné pre refluxnú ezofagitídu).

Prevencia poškodenia drog pažeráka ďalej zahŕňa:

  • Užívanie liekov s množstvom tekutín.
  • Po užití liekov, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre pažerák, by ste nemali zaujať horizontálnu pozíciu počas 30 - 45 minút.
  • Ak je to možné, zvoľte tekutú formu lieku.
  • Opatrné podávanie nesteroidných protizápalových liekov pri gastroezofageálnom refluxnom ochorení (podávanie je možné iba s inhibítormi protónovej pumpy).

Na prevenciu refluxu a rozvoj refluxnej ezofagitídy je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania: obmedzovanie fyzickej aktivity tlakovým tlakom a sklonom, spánok so zvýšenou hlavou, chudnutie s obezitapretože váha súvisí s hodnotou vnútrobrušného tlaku.

Dôsledky a komplikácie

Ezofageálna kandidóza, ktorá prebieha aj subklinicky, má stále komplikácie:

  • Striktúra. Vývoj zúženia pažeráka je 9% pacientov s touto etiológiou s pažerákom. Častejšie sú zúženia lokalizované v hornej a strednej tretine pažeráka a spôsobujú periodickú dysfágiu.
  • Krvácanie. Toto je pomerne častá komplikácia, ktorá je spôsobená dokonca aj kontaktom s potravinami kvôli vysokej zraniteľnosti sliznice. Vedie k chronickému neintenzívnemu krvácaniu anémia, U pacientov s cytopéniou sa krvácanie rýchlo rozvíja (vracanie červenej krvi s pseudomembranóznymi masami). Veľká strata krvi môže viesť k šoku.
  • Hematogénne šírenie plesňového procesu s poškodením vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, slezina, črevá) a vývoj kandidasepsisa.
  • Perforácie. Príznaky perforácie - intenzívna bolesť, hromadenie vzduchu v mediastíne a subkutánny emfyzém v krku.

Eozinofilná forma choroby má niektoré charakteristické črty. Pretože eozinofilný zápal vyvoláva vývoj fibrózy, je pri tejto forme často zaznamenané:

  • Striktúra.
  • Tvorba Shatsky krúžkov.
  • Achalasia (narušenie peristaltiky pažeráka a zlé uvoľnenie dolného zvierača pažeráka počas prehltnutia, keď musí jedlo vstúpiť do žalúdka).

Medzi komplikácie iných foriem pažeráka patria:

  • Aspiračná pneumónia.
  • zápal hrtana, bronchospazmus.
  • Jazdecké zmeny a skrátenie pažeráka.
  • Peptický vred pažeráka. Vznik defektu hlbokej steny vedie k závažným zjazveniam a následkom toho k skráteniu pažeráka.
  • Perforácia steny orgánov. Toto je život ohrozujúca komplikácia a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok.
  • Hnisavé komplikácie (absces a flegmon v dôsledku poškodenia cudzím telesom).
  • Barrettovu chorobu, považovaný za prekancerózny stav, je charakteristický pre refluxnú ezofagitídu.

Výhľad

Pri absencii vyššie uvedených komplikácií je prognóza priaznivá. Dôležitým faktorom pre úplné vyliečenie choroby je prísne dodržiavanie diétnych odporúčaní a lekárskych predpisov. Liečba ezofagitídy na pozadí gastroezofágového refluxu závisí od dĺžky udržiavania pH nad 4.

Zoznam zdrojov

  • Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V. Project. Liečba chorôb závislých od kyseliny (prvá moskovská dohoda, 5. februára 2003) // Experimentálna a klinická gastroenterológia. - 2003.-č. 4.- P.3-18.
  • Vasiliev Yu.V. Existuje teraz potreba používať neabsorbovateľné antacidy na liečenie chorôb závislých od kyseliny? // Lekársky bulletin. 2008; 15/442: 11.
  • Golochevskaya V.C. Bolesť pažeráka: môžeme ich spoznať? Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2001, 16 (3): 43-46.
  • Danilov D.V., Shuleshova A.G., Bondareva K.A. Súčasné možnosti liečby eróznej ezofagitídy. Gastenterológia založená na dôkazoch. 2017; 6 (1): 26-30.
  • Baranov A.A. Aktuálne problémy pediatrickej gastroenterológie / A.A. Baranov, P.L. Shcherbakov // Vopr. sovr. Pediatrics. -2002.- T.1, Z1. - S. 12-16.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Syndróm stavcov
Choroba

Syndróm stavcov

Všeobecné informácie Pod pojmom syndróm vertebrálnej artérie (SPA) sa v modernej medicíne kombinuje mnoho patológií autonómnej, vaskulárnej, traumatickej a mozgovej etiológie, ktoré sa podobajú negatívnym symptómom a sú spôsobené poškodením jednej alebo dvoch stavcových tepien (PA), ktoré sú spojené so zúžením ich lúmenu, deformáciou stien alebo podráždením. zodpovedajúci sympatický plexus.
Čítajte Viac
Cervikálne polypy
Choroba

Cervikálne polypy

Všeobecné informácie Cervikálne polypy - choroba ženských pohlavných orgánov, ktorá sa vyznačuje procesom proliferácie vnútornej výstelky maternice. V tomto prípade sa na krčnej sliznici objavia malé výčnelky. Sú to polypy, ktoré môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. Polypy sú benígne útvary, v ktorých rastie žľazové tkanivo endometria.
Čítajte Viac
Závislosť od kokaínu
Choroba

Závislosť od kokaínu

Všeobecné informácie Kokaín je liek súvisiaci so silnými stimulátormi CNS. Prvýkrát bol tento liek získaný z listov kríkov Erythroxylon Coca v Južnej Amerike. Miestni obyvatelia varili svoje listy ako čaj alebo jednoducho žuvali, potom bola táto osoba v dobrej nálade. V roku 1859 nemecký chemik A.
Čítajte Viac
Bakteriálna vaginóza
Choroba

Bakteriálna vaginóza

Všeobecné informácie Bakteriálna vaginóza je gynekologické infekčné nezápalové ochorenie. Výskyt choroby v dôsledku pohlavného styku je charakteristický. Podľa štatistík trpí vaginózou 20% žien v reprodukčnom veku. Ochorenie je charakterizované zmenami vo vaginálnom prostredí a flóre, produkciou kyseliny mliečnej sa znižuje a pH vo vaginálnom prostredí sa znižuje.
Čítajte Viac