Choroba

Erózia žalúdka

Všeobecné informácie

Vo všeobecnej štruktúre chorôb zaujíma gastroenterologická patológia jedno z vedúcich miest, medzi ktorými je pomerne častá erózia určitej časti gastrointestinálneho traktu (erózia pažeráka, žalúdka / dvanástnika) (erózny bulbit) a eróziu čreva). Erózia je povrchový defekt gastrointestinálnej membrány nachádzajúci sa vo sliznici a hojivý bez vytvorenia jazvy spojivového tkaniva (obrázok nižšie).

Erózia pažeráka

Erózia žalúdka

Črevná erózia

Prevalencia erózie a jej klinické prejavy sa veľmi líšia v závislosti od umiestnenia v konkrétnej časti gastrointestinálneho traktu. Je potrebné poznamenať, že erózia v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu je heterogénna skupina chorôb, z ktorých každé má svoju vlastnú etiológiu, patogenézu, klinické prejavy a liečebné prístupy.

Erózia žalúdka a dvanástnika - erózna gastritída, erózna duodenitída distálneho a dvanástnikové žiarovky (erózny bulbit). Detekcia pomocou endoskopie gastroduodenálnej zóny v 4 - 30% prípadov vrátane chronická gastritída (14-22%), cirhóza pečene s portálnou hypertenziou (12 - 35%), peptický vred (33 až 50%); a sekundárne (symptomatické) pri malformáciách / koronárnych srdcových chorobách, arteriálna hypertenziaPľúcne zlyhanie srdca (10 - 40%). Frekvencia ich detekcie sa zvyšuje s vekom a dosahuje 60-90% u pacientov vo vekovej skupine po 50 rokoch. Podľa pohlavia je častejšia u mužov ako u žien (pomer 1,5 - 2,8: 1).

Na základe endoskopických údajov existujú:

  • Akútna erózia žalúdka / dvanástnika, ktoré sú reprezentované plochými polymorfnými (polygonálnymi, lineárnymi, bodovými) defektmi žalúdočnej sliznice a / alebo duodena, pokrytých fibrínom / hematínom s priemerom 1 až 3 mm, obklopená korólou hyperémia, Súčasne významne prevláda žalúdočná lokalizácia erózie nad duodenálom v pomere 75/25. Akútna erózia žalúdka môže mať rôznu lokalizáciu: erózia antrum a erózia v pozadí žalúdočnej sliznice. Čo je erózia antrum? To je erózia chladiva s lokalizáciou v antrume žalúdka (obrázok nižšie). Akútna erózia je oveľa pravdepodobnejšia v oblasti tela dna a žalúdka. Spravidla sú spontánne epitelizované počas 2 až 7 dní.
  • Chronická erózia je zaoblená polypózna formácia stúpajúca nad povrch žalúdočnej sliznice (duodenum) do priemeru 5 mm, ktorá je v 80% prípadov lokalizovaná v antrum žalúdka vo forme reťazca smerom k pylorusku, čo je dôsledkom špecifík mikroangioarchitektoniky antrum. Môže existovať dlhá doba (týždne, mesiace, roky), náchylná k relapsom.

Akútna aj chronická erózia môžu byť jednoduché a viacnásobné. Zároveň sa môže druhýkrát vyvinúť akútna erózia ako komplikácia rôznych gastroenterologických chorôb a chorôb iných orgánov a systémov, zatiaľ čo chronická erózia často prebieha izolovane, vo forme primárneho patologického procesu v žalúdočnej sliznici a dvanástniku.

V slovníku modernej medicíny je taký výraz ako gastropatia, ktoré je poškodením žalúdočnej sliznice (erózia) nezápalového pôvodu, spôsobené dráždivými exo / endogénnymi faktormi alebo ischémia, Najbežnejšie sú erozívne látky vyvolané NSAID gastropatiakvôli dlhodobému používaniu NSAID v terapii reumatoidná artritída a zápalové ochorenia kĺbov. Pri užívaní NSAID sa erózne poškodenie žalúdočnej sliznice / duodena vyskytuje takmer u 50% pacientov.

Erózia pažeráka (erózna ezofagitída) sa môže vyvinúť v dôsledku vrhania žalúdočnej šťavy do pažeráka s následnou eróziou sliznice (s gastroezofageálna refluxná choroba) alebo sa tvoria pri prijímaní horúcich tekutín / potravín alebo v dôsledku vystavenia chemikáliám slizniciam.

Črevná erózia, najmä konečníka, je často spojená radiačná terapia, onkologické útvary panvovej oblasti. Erozívne poškodenie črevnej sliznice je charakteristické pre nešpecifické ulcerózna kolitída a Crohnova choroba.

Patogenézy

Patogenetický mechanizmus rozvoja erózie žalúdka a dvanástnika sa podieľa na mnohých faktoroch. Hlavným patogenetickým faktorom pri vývoji chronického erozívneho procesu je infekcia. Helicobacter pylori (Hp), ktorý spôsobuje zmenu chladiaceho / duodenálneho epitelu, čím prispieva k toku fibrinolytických / tkanivových tromboplastov do krvného riečišťa a v konečnom dôsledku k zníženiu ochrannej funkcie žalúdočnej sliznice v dôsledku výraznej prevahy produkcie nezrelých zložiek hlienu.

Zmeny v kvantitatívnom / kvalitatívnom zložení žalúdočného hlienu sú dôležitým faktorom v chronickosti erozívneho procesu. Pri patogenéze erózie chladiaceho média má veľký význam narušenie mikrocirkulácie, najmä terminálny prietok krvi. Vyvíja sa perivaskulárna skleróza, intravaskulárna agregácia a arteriovenózny bypass, čo vedie k závažným mikrocirkulačným poruchám a postupnej tvorbe chronickej hypoxie chladiva. Hypoxia tkaniva v dôsledku zníženia mikrocirkulácie a regionálneho prietoku krvi je sprevádzaná aktiváciou peroxidácie lipidov v CO.

Pri výskyte erózie má veľký význam NDR (duodenogastrický reflux), ako prejav porúch motorickej / evakuačnej funkcie žalúdka, čo vedie k porušeniu duodenálna priechodnosť v dôsledku narušenia uzatváracej funkcie pylorusa a zvýšeného obsahu žlčových kyselín v žalúdočnej šťave. Porušenie motorickej funkcie žalúdka a následné zvýšenie intrakavitálneho tlaku prispieva k rozvoju funkčných porúch (narušenie antroduodenálnej koordinácie) a potom - organických zmien v chladive s vytvorením zodpovedajúceho klinického obrazu choroby.

Osobitné miesto pri tvorbe erózie majú poruchy medzi nešpecifickými ochrannými faktormi (pokles leukocytovej fagocytárnej aktivity, pokles hladín komplementového systému a lyzozýmu, oslabenie bunkovej / humorálnej imunity). Dôležitým miestom medzi faktormi prispievajúcimi k rozvoju erózie je metabolické poruchy prostaglandíny, ktoré zvyšujú sekréciu hlienu a glykoproteínov žalúdočného hlienu, ako aj aktivujú regeneračné procesy v sliznici žalúdka, zlepšujú mikrocirkuláciu. Pri vývoji eróznych lézií žalúdka / duodena hrá dôležitú úlohu vplyv určitých hormónov na stav funkcií tvorby hlienu, motorických a sekrečných funkcií a ich účasť na proliferačných / trofických procesoch v sliznici.

Mimoriadne miesto vo vývoji defektov sliznice pri erózii chladiacej kvapaliny / duodena berie nesteroidné protizápalové lieky, ktoré inhibujú izoméry enzýmu COX (cyklooxygenázy), v dôsledku čoho sa vyvíja blokáda v syntéze prostaglandínov gastrointestinálnej sliznice. Tento enzým podporuje tvorbu prostacyklínuposkytnutie cytoprotektívnych vlastností chladiva. Lézie spôsobené NSAID sú tiež spôsobené zvýšenou neutrofilnou chemotaxiou, účasťou voľných radikálov a zvýšenou syntézou faktora alfa nekrózy nádorov v žalúdočnej sliznici.

Klasifikácia

Klasifikácia erózie žalúdka je založená na rôznych znakoch, na základe ktorých rozlišujú:

  • Podľa povahy výskytu: primárna (vznikajúca forma) a sekundárna (ako komplikácia rôznych chorôb).
  • V priebehu ochorenia: akútne - trvajúce od 10 dní do 60 dní a chronické - s trvaním prejavov až 5 - 7 alebo viac rokov.
  • Podľa počtu eróznych prvkov: jednotlivé 1-3 ložiská a viacnásobné - 4 alebo viac.
  • Lokalizácia: v antrume, v pylorusi, na spodnej časti žalúdka.
  • Podľa histologickej štruktúry: povrchové (ploché), hemoragické, plné (nezrelé a zrelé).

Dôvody

Hlavnými dôvodmi rozvoja erozívnych chorôb gastroduodenálnej zóny sú:

  • Infekcia chladivom baktériami Helicobacter pylori.
  • Porušenie stravy, nevyvážená strava a používanie nízkokvalitných potravín.
  • Dlhodobá lieková terapia antibakteriálnymi liekmi, sulfátmi a nesteroidnými protizápalovými liekmi.
  • Pravidelné psychoemocionálne preťaženie, časté stresové situácie (akútne stresové vredy).
  • Sprievodné chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, rôzne orgány a systémy.
  • Zlé návyky - zneužívanie alkoholu, fajčenie.
  • Výrobné riziká.

Príznaky erózie žalúdka

Klinický obraz eróznych lézií gastrointestinálneho traktu je určený morfologickým stavom sliznice a charakteristikami defektov na jej povrchu.

Zistilo sa, že komplex klinických symptómov a závažnosť prejavov erózie gastroduodenálnej zóny (GDO) závisia hlavne od typu eróznych zmien a veku pacientov. U mladých pacientov s prevažne nezmeneným chladivom / duodénom a nedostatočnou komunikáciou so sprievodnými ochoreniami erózie v 30-70% prípadov spravidla môžu klinické prejavy chýbať alebo sú zanedbateľné (vzácne a nešpecifické). Bežnejšie pálenie záhy, kváskanie kyslej a oveľa menej často - mierna „hladová“ / bolesť nalačno v epigastrii. Na prehmataní epigastrickej oblasti - lokálna bolesť.

U pacientov s chronickou eróziou sú prejavy bolestivých abdominálnych a dyspeptických syndrómov výraznejšie a špecifickejšie. Takže u 75% pacientov grganie a pálenie záhy sú perzistentné, často kombinované s nadúvanie a pocit ťažkosti v pravej hypochondrii, najmä ak sú do patologického procesu zapojené duodenum (chronická duodenitída) a pažerák (terminálna ezofagitída). Pravidelne sa prejavujúca „hladová“ / pôstná bolesť v epigastrii je zvyčajne spojená s takmer všetkými pacientmi s úplnou eróziou a u niektorých vyžaruje do chrbtice. V tomto prípade u pacientov s úplnou eróziou mladého veku prevláda tupá a boľavá bolesť au pacientov staršej vekovej skupiny bolesť prevažne kŕče a zvyšuje sa na pozadí závažnosti epigastria, po ktorom nasleduje pridanie nevoľnosti, nestabilita stolice (prevláda) zápcha).

Príznaky erózie žalúdka a príznaky eróznej bulbitidy v dôsledku NSAID často nevykazujú žiadne klinické príznaky alebo pacienti si sťažujú na občas miernu epigastrickú bolesť a / alebo dyspeptické poruchy, ktorým pacienti často nevenujú pozornosť a nehľadajú lekársku pomoc. , Navyše u týchto pacientov často nie je možné identifikovať charakteristické klinické príznaky chorôb gastroduodenálnej zóny, čo je spôsobené všeobecným analgetickým účinkom NSAID. Preto sa gastropatia NSAID relatívne často prejavuje výskytom pruhov krvi vo zvracaní alebo menším / ťažkým krvácaním, ktoré sa prejavujú potenieslabosť, bledá pokožka, zvracanie a krieda.

Príznaky erózie pažeráka. Hlavná doska choroby je takmer konštantná pálenie záhy bez akéhokoľvek spojenia s jedlom alebo po jedle, najmä ak sú v potrave kyslé, korenené, vyprážané jedlá a nauzea ráno. Bežným príznakom erózie pažeráka je bolesť v dolnej tretine hrudníka, ktorá sa podobá angina pectoris, V počiatočnej fáze pálenie záhy a bolesť rýchlo vymiznú, ale so zvyšujúcou sa závažnosťou ochorenia sa pálenie záhy / bolesť vyskytuje častejšie a objavuje sa intenzívnejšie. V prípade viacnásobnej erózie sa pri prehĺtaní hrubého jedla objaví bolesť. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť zvracanie s prímesou krvi.

Testy a diagnostika

Na diagnostikovanie erózie gastroduodenálnej zóny sa vykonáva fibrogastroduodenoskopia, ktorá umožňuje lekárovi makroskopicky vyhodnotiť množstvo erózie, ich počet a zrelosť. Endoskopická metóda nám umožňuje rozlišovať medzi eróznou a folikulárnou bulbitídou (termín folikul charakterizuje špecifické zmeny v sliznici duodenálnej žiarovky), ako aj cielenú biopsiu na vylúčenie onkologického procesu a rýchly ureázový test na H. pylori, Ak je to potrebné, môže sa vykonať röntgenové vyšetrenie s použitím metódy dvojitého kontrastu, ultrazvuku brušných orgánov, klinického / biochemického krvného testu, okultného krvného testu v stolici.

Liečba erózie žalúdka

Pri diagnostike ochorenia závislého od kyseliny u pacienta (peptický vred, erózna ezofagitída, zápal žalúdka alebo duodenitis) drogová liečba zahŕňa použitie:

  • antacidá;
  • algináty;
  • antispasmodiká (v prítomnosti bolesti brucha);
  • inhibítory protónovej pumpy - sú to základné antisekrečné lieky, ktoré v dôsledku výrazného antisekrečného účinku takmer nahradili antagonistov histamínových receptorov;
  • antibakteriálne lieky, ktoré sú zahrnuté v režimoch liečby helikobaktérií;
  • prokinetika - regulátory motorickej funkcie;
  • miestne ochranné prípravky (cytoprotektory) sukralfát (Venter), bizmutové prípravky (De nol, Vis nol, Gastro Norms);
  • protiotiká (alebo symbiotiká).

Antacidá sú lieky, ktoré neutralizujú kyselinu v žalúdku bez ovplyvnenia jej produkcie. Ovplyvňujú tiež kyselinu chlorovodíkovú v pažeráku. Moderné antacidá rýchlo pôsobia, udržiavajú pH od 3 do 5, žlčové kyseliny žlčové a chránia žalúdočnú sliznicu. Táto skupina liekov sa používa ako symptomatické úľavy. pálenie záhy, nevoľnosť, bolesť, nadúvanie, na postupný „odklon“ od blokátorov žalúdočnej sekrécie. Sú tiež prijaté na eróziu jaziev a vredy. Najpoužívanejšie a najbezpečnejšie neabsorbovateľné antacidy na báze hydroxidov hliníka a horčíka (napr. Maalox). Toto je kombinácia hydroxid hlinitý a magnézium, adsorbuje kyselina chlorovodíková, pepsín, žlčové kyseliny.

V prípade erózie pažeráka sa uskutočnil priebeh liečby v rámci klinického experimentu Maalox 8 týždňov (1 tableta 4-krát denne), po ktorej bol pacient v rovnakom čase prevedený na udržiavaciu liečbu (1 tableta 2-krát denne). Počas liečby vymiznutie pálenia záhy za 3–9 dní, epitelizácia erózie pažeráka po mesiaci bola pozorovaná u 87% a do konca dvojmesačného cyklu u 100% pacientov. Trvanie zjazvenia vredov žalúdočným vredom - 3 týždne.

Jediný kombinovaný liek z novej generácie antacíd Antareyt obsahuje simethikonové (povrchovo aktívna látka) a magaldrát (kombinácia horčíka, hliníka a vápnika). Hodnoty podporujú kryštalická štruktúra magaldrátu pH, Povrchové vrstvy reagujú veľmi rýchlo s kyselinou chlorovodíkovou (1 - 2 minúty) a pH v žalúdku sa stáva 3-5 - viac ako 5 sa reakcia zastaví, až kým nedôjde k zvýšeniu sekrécie. Potom sa aktivuje ďalšia vrstva, a teda pH stabilne držané tri hodiny. magaldrát podporuje zvýšenú sekréciu hlienu, antioxidačný účinok a blokuje H2 receptory.Jeho účinnosť pri liečení dvanástnikových vredov je rovnaká ako účinnosť cimetidínu (blokátor H2 histamínového receptora).

Algináty. Sú to prírodné zlúčeniny, ktoré sa považujú za nezávislú skupinu liekov na liečbu GERD a eróznej ezofagitídy, pretože inhibujú reflux. Algináty sa neabsorbujú, nehromadí sa, sú účinné pri kyslom a zásaditom refluxe, pôsobia rýchlo a nepretržite. Mechanizmus ich pôsobenia sa líši od účinku antacíd. Známym liekom na báze alginátu sodného je Gaviscon. Gaviscon Forte - Toto je suspenzia, ktorá po podaní vytvorí gél, ktorý chráni sliznicu. Na rýchle zmiernenie pálenia záhy pri GERD sa používa kombinácia inhibítorov protónovej pumpy a alginátov. Môžete ich tiež použiť ako monoterapiu 4-krát denne a pred spaním počas 6 týždňov.

Napriek tomu sa antacidá a algináty častejšie používajú na zmiernenie príznakov, a nie na dlhodobú monoterapiu, pretože ich účinok sa objavuje rýchlo. Ich účinok je krátky v porovnaní s inhibítormi protónovej pumpy.

Inhibítory protónovej pumpy. Ich hlavným účinkom je pretrvávajúce a dlhodobé potlačenie sekrécie žalúdka. Zvyšovanie pH podporuje hojenie mukozálnych defektov (erózie a vredov) akejkoľvek lokalizácie. Trvanie užívania drog v tejto skupine je však odlišné. Preto erózia pažeráka vyžaduje dlhšiu liečbu (na liečenie erózie je potrebný štandardný osemtýždňový kurz) ako erózia žalúdka alebo dvanástnika (v priemere 3 až 4 týždne).

omeprazol ostáva referenčným PPI, ale existujú moderné lieky tejto skupiny, ktoré majú výhody. Pri liečbe erozívnej gastritídy lansoprozolom (Lanzap, Lantsid, Lanzoptol) do 4 týždňov sa dosiahne hojenie erózie. Najčastejšie predpisovaným PPI na liečbu GERD je ezomeprazol (Nexium, Esomeprazol Zentiva, Emanera). Ezomeprazol v dávke 40 mg udržuje pH> 4 v žalúdku 17 hodín. Ak sa liek užíva v udržiavacej dávke 20 mg denne po dlhú dobu (6 mesiacov), zabráni sa relapsom refluxnej ezofagitídy.

Pacienti s ťažkou erozívnou ezofagitídou (súvislá erózia zaberajú takmer celý obvod pažeráka) potrebujú intenzívnu terapiu znižujúcu kyseliny, takže si musíte zvoliť lieky novej generácie. Dekslansoprazol (Deksilant) je pravotočivý enantiomér lansoprazolu a má vyššiu schopnosť potlačiť kyseliny, avšak liečba ťažkej eróznej ezofagitídy by sa mala vykonávať v terapeutickej dávke 2 mesiace a tiež v udržiavacej dávke 2 mesiace. Ak užijete dexlansoprazol, potom dávky sú 60 mg a 30 mg.

Terapia Helicobacter pylori. Keďže existujú presvedčivé dôkazy o úlohe a H. pylori pri ochoreniach tráviaceho traktu bude mať eradikácia (odstránenie, zničenie) baktérií výsledky pri obnove sliznice a žalúdočných funkcií. Existujú rôzne schémy pre terapiu athelicobacter. Napríklad odporúčané v roku 2016.

  • Okamžite sa užijú 4 lieky: amoxicilín + klaritromycín + tinidazol (alebo metronidazol) + IPP počas 10-14 dní.
  • Postupne prijaté: amoxicilín + IPP 5 dní klaritromycín + tinidazol (metronidazol) + IPP 5 dní (teda iba 10 dní).
  • amoxicilín + IPP potom 7 dní amoxicilín + klaritromycín + tinidazol (Metronidazol) na nasledujúcich 7 dní (celý priebeh 14 dní).
  • Terapia obsahujúca bizmut: De nol + tetracyklín + metronidazol (Tinidazol) + PPI priebeh 10-14 dní.

Ochranné lieky (cytoprotektory). sukralfát (Venter) vytvára bariéru pred eróziou počas 6 hodín a chráni ju pred kyslým faktorom. priradiť Venter 1,0 mg 4-krát 60 minút pred jedlom a v noci. Prípravky na bizmut (De nol, Vis nol, GASTRONORM) sú mechanizmom účinku blízke sukralfátu. Na povrchu erózie vytvárajú proteín-bizmutový film. Bizmutové prípravky absorbujú pepsín a zvyšujú produkciu prostaglandínov v tele. Okrem toho majú baktericídny účinok Helicobacter. Preto De-Nol zvyšuje účinnosť eradikácie, môže trvať až osem týždňov.

Na prevenciu vedľajších účinkov liečby anti-Helicobacter pylori, pretože obsahuje antibiotiká, sa odporúča používať pre- a probiotiká. Mikroflóra v podmienkach antibiotickej terapie je funkčne potlačená. Príkladom je synbiotikum. Lactimac Forte a drogy RioFlora Neo Balance, synbiotiká Lactimac Forte Obsahuje fruktooligosacharidy (živné médium pre mikrobiotu), inhibuje rast patogénnej mikroflóry a normalizuje mikroflóru v dôsledku obsahu bifidobaktérií a laktobacilov. K dispozícii v kapsulách s predĺženým uvoľňovaním. Kapsula chráni mikroorganizmy pred žlčou a kyselinou chlorovodíkovou. Fructopolysacharidy poskytujú vysoké prežitie a adaptáciu v čreve. príprava RioFlora Balance Neo obsahuje 8 kmeňov mikroorganizmov, 2 kapsuly sa používajú dvakrát denne, stačí 10 - 14 dní.

Prokinetiká. Pri erozívnom poškodení žalúdka a dvanástnika je narušená ich motorická evakuačná funkcia, ktorá je sprevádzaná zvýšeným intrakavitálnym tlakom a funkcie pylorusa. Pri duodenogastrickom refluxe sa zvyšuje koncentrácia žlčových kyselín v žalúdku, ktoré dráždia sliznicu a ničia sliznicu žalúdka. V tomto ohľade sú predpísané prokinetiky, ktoré zlepšujú motilitu žalúdka a dvanástnika (Chronická dyspepsia, primer, Tribudat).

V prípade eróznej ezofagitídy s GERD u pacientov častejšie ako u neerozívnej formy sa v žalúdku nachádza žlč a jej obsah je väčší. Liečebné režimy zahŕňajú inhibítory protónovej pumpy, adsorbenty, algináty, antacidy, prokinetiku v rôznych kombináciách a navyše kyselina ursodeoxycholová, Pri biliárnom refluxe adsorbenty a antacidy adsorbujú žlčové kyseliny a lyzolecitín. Kyselina ursodeoxycholová má cytoprotektívny účinok a viaže toxické žlčové kyseliny, čo znižuje agresivitu refluxu pri biliárnej refluxnej gastritíde a ezofagitíde.

Pri komplexnej liečbe zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu sa používajú aj induktory syntézy prostaglandínov (liek rebamipid).

Liečba erózie konečníka

Rektálna erózia je spojená s ulceróznou kolitídou. Po potvrdení diagnózy sa vykoná špecifická liečba: protizápalové a imunodepresívne (tlmiace imunitné reakcie).

Protizápalová liečba zahŕňa:

  • prípravky deriváty kyselina aminosalicylováktoré majú protizápalový účinok a inhibujú syntézu prostaglandínov. Táto skupina liekov obsahuje iba kyselinu aminosalicylovú alebo kombináciu so sulfonamidmi mesalazín, balsalazid, sulfasalazín, olsalazín, mesalazinu, Salofalk, Drogy sa užívajú perorálne, a ak sú poškodené iba konečník, aplikujú sa topicky v čapíkoch alebo vo forme klystírov (napríklad Salofalk). U pacientov s miernym priebehom je možná monoterapia iba týmito liekmi. Pravidelný príjem Salofalku znižuje riziko rakoviny u pacientov s ulceróznou kolitídou.
  • V ťažkých a bežných formách, ako aj v účinnosti liečby aminosalicylátmi, je liečba doplnená kortikosteroidmi. U pacientov, ktorí majú toto ochorenie dlhú históriu a ktorí už mali skúsenosti s predĺženou terapiou kortikosteroidmi, je liečba 5-ASA neúčinná.
  • metronidazol, Jeho pridanie k protizápalovej terapii zvyšuje účinnosť liečby. Použitie sukralfátu v konečníku tiež pozitívne ovplyvňuje dynamiku erozívneho procesu.
  • Kortikosteroidy. Sú najúčinnejšie v akútnych formách a pri akejkoľvek lokalizácii procesu. Prednison sa podáva perorálne v dávke 1 - 2 mg na kg telesnej hmotnosti na deň. Dávka sa postupne zníži a zruší v priebehu 3 až 4 mesiacov. Ak je postihnutý konečník, používajú sa ako klystír glukokortikoidy (budezonid v klystýroch) alebo rektálne kvapkadlá s hydrokortizon.

Ak dlhodobá steroidová liečba nevedie k remisii, používajú sa pri liečbe imunosupresíva, ktoré potláčajú aktivitu hlavne T-lymfocytov. Azathioprine (azatioprin, azatioprin) alebo on merkaptopurín, Dávka pre dospelých 2 - 3 mg na kg telesnej hmotnosti a deň. Drogy v tejto skupine prenášajú chorobu do stavu remisie.

V prípade bakteriálnych infekcií sa používa ciprofloxacín. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby, ako aj v prípade komplikácií, sa vykonáva chirurgická liečba.

Liečba erózie žalúdočných ľudových liekov

Vzhľadom na tieto spôsoby liečby ľudovými liekmi je potrebné okamžite povedať, že erozívne procesy akejkoľvek lokalizácie sú predmetom lekárskeho ošetrenia a sú dlhodobé (ako je uvedené vyššie). Dokonca aj najúčinnejšie ľudové lieky nemôžu nahradiť liečbu liekmi. Terapia erozívnych foriem pažeráka vyžaduje povinné použitie IPP na zníženie kyslosti, pretože iba za týchto podmienok je možné hojenie erózie. Podmienky liečebného postupu by mali byť 2 až 3 mesiace a potom sa uskutoční podporné ošetrenie, počas ktorého môžete aplikovať bylinky, ktoré nestimulujú sekréciu. Môže to byť harmanček, nechtík, koreň sladkého drievka, oregano, ľanové semeno, kvety púpavy.

Erozívna bulbitída sa podrobuje rovnakému ošetreniu ako príjem bylín. Môžete použiť infúziu islandského machu, ktorá sa pripravuje takto: 2 polievkové lyžice na 500 ml vriacej vody. Potom by ste mali trvať na jednej hodine, namáhať a pred každým jedlom vziať 0,5 šálky. Infúzia vŕbovej byliny má protizápalový a obalový účinok. Vezmite 10 g surovín na pohár vriacej vody, po trvalom trvaní 2 hodín a prefiltrovaní by sa mala infúzia podať pred jedlom 2 polievkové lyžice. Paralelne sa môžu použiť aj alternatívne spôsoby liečby. Ich použitie je tiež odôvodnené počas remisie na prevenciu exacerbácií na pozadí stravy.

Lekári

Špecializácia: Terapeut / Gastroenterológ

Baybuz Natalya

1 recenzia1 000 rub.

Golysheva Inna Nikolaevna

1 recenzia1 000 rub.

Isaeva Saida Khodzhaevna

2 recenzie 1 000 rubľov viac lekárov

Lekárstvo

KontrolokMaaloxGanatonfamotidínGaviscon
  • antacidá: Maalox, Gustav, Alyumag, Altatsid, Almagel Neo, Fosfalyugel, Almo Gal.
  • Inhibítory protónovej pumpy: Hayrabezol, Gastrozol, Lansoprozol, Kontrolok, obmedz, Pariet, Deksilant, ultop, omeprazol, Zipantola, Pantoprazol Canon, Zulbeks, Nolpaza, Losek.
  • prokinetiká: koordinaks, Chronická dyspepsia, Itomed, metoclopramid, Ganaton, Peristil, Motilak.
  • Blokátory H2 receptorov: Roxane, cimetidín, Zantac, famotidín, ranitidín, Gistak, kvamatel, Aksid.
  • algináty: Gaviscon a jeho odrôd.
  • Antibiotiká (v prítomnosti infekcie Helicobacter pylori): amoxicilín, klaritromycín, metronidazol, tetracyklín, ciprofloxacín, levofloxacín.

Postupy a operácie

Erózne procesy akejkoľvek lokalizácie sa obvykle liečia konzervatívne a nevyžadujú chirurgický zákrok. Potreba môže vzniknúť v prípade krvácania. V tomto prípade sa používa endoskopická hemostáza - alternatíva k chirurgickým zákrokom pri krvácaní. Na injekčnú endoskopickú hemostázu sa používa tranexam (liek Tugina) a kyselina aminokaprónová.

Diéta

Diéta číslo 1

  • účinnosť: terapeutický účinok po 3 týždňoch
  • termíny: 2 a viac mesiacov
  • Cena produktu: 1500 - 1600 rub. za týždeň

Diéta pre žalúdok

  • účinnosť: terapeutický účinok po 21-30 dňoch
  • termíny: od 3 do 6 mesiacov
  • Cena produktu: 1500 - 1600 rub. za týždeň

Diéta na eróziu žalúdka

  • účinnosť: liečebný účinok po 21 dňoch
  • termíny: 2 - 3 a viac mesiacov
  • Cena produktu: 1600-1800 rub. za týždeň

Výživa počas exacerbácie (prítomnosť erózie, silná bolesť, pálenie záhy) by mala byť čo najjemnejšia. Strava spĺňa tieto požiadavky. Tabuľka č. 1a, Jedlo sa odporúča každé 3 hodiny (až 6-krát denne) po malých dávkach.

Všetky jedlá sa pripravujú vo forme šťavy a teplé.

  • parná suflé z vareného drveného mäsa alebo rýb;
  • parná omeleta (povolené sú vajcia s mäkkým varom);
  • šťouchané obilniny vo vode a mlieku, sa môžu použiť na výrobu pohánkovej alebo ryžovej múky;
  • smotana, maslo a zelenina v miskách;
  • ovocné želé, sladké mliečne želé, zriedené šťavy, mliečny čaj;
  • ovocie a bobule iba vo varenej a šťouchanej forme;
  • med a cukor v miskách.

Počas tohto obdobia by mal pacient vylúčiť chlieb, vedľajšie jedlá zo zeleniny, občerstvenie, bohaté mäsové a rybie vývary, omáčky, huby a šampiňóny, koreniny, mastné mäso, konzervy, údené mäso, mäso a ryby, klobásy, horúce syry, fermentované mliečne výrobky, strukoviny, kukurica, kyslé ovocie, čokoláda, zmrzlina, káva, čaj, sýtené nápoje, alkohol, kvas.

Vzhľadom na to Strava číslo 1a fyziologicky horší, môže sa používať iba s výraznými klonickými symptómami na veľmi krátku dobu. Pretože tento proces upadá pri aktívnej liečbe, výživa pacienta sa rozširuje a je možný prechod na diétu Tabuľka č. 1.

Základné princípy výživy zostávajú rovnaké - frakčné jedlo najmenej 5-6 krát denne. Jedlo sa po varení konzumuje väčšinou v kašovitej forme (možno dusiť). Je lepšie jesť mäso vo forme mletého mäsa a ryby varené v kúsku. Môžete použiť pečenie bez kôry.

Oproti predchádzajúcej tabuľke sa do stravy zavádza chlieb (včerajšie pečenie), suché sušienky, zeleninové prílohy (zemiaky, cuketa, repa, mrkva, tekvica) vo forme zemiakovej kaše, polievky s prevarenými cereáliami, malé množstvo šťavy a zmes vaječného mlieka. , maslo alebo smotanu.

Ako predjedlá - pečeňová paštéta, varené druhy klobás (mlieko, lekárske). Je povolené zavádzať nekyslý kefír a čerstvý nekyslý tvaroh, slabú kávu s mliekom a kakaom, mliečnu omáčku (bešamel), petržlenové listy a kopru v miskách.

  • Mliečna polievka s hermelínmi.
  • Varené mäsové polievky, šťouchaná zelenina.
  • Misky z mäsa a rýb vo forme parených kotletiek, úderov, kiel alebo kusov. Mäso je vybrané hrubé, bez fascie.
  • Hrubé cestoviny (najlepšie tenké rezance), dobre uvarené obilniny (s výnimkou proso, perličkový jačmeň, kukurica), pudingy z pary.
  • Mlieko, jogurt, nekyslý kefír, smotana, čerstvý tvaroh v miskách (souflé, kastroly a tvarohové palacinky sa vyrábajú v peci, lenivé knedle). Kyslá smotana je povolená ako prísada do jedál a jemných syrov.
  • Vajcia s mäkkým varom a parené omelety.
  • Sladké bobule a ovocie vo varenej alebo pečenej forme, šťavy zriedené vodou, džem, med, džem, prírodná pastilka, marmeláda, želé.
  • Slabý čaj s mliekom, odvar z pšeničných otrúb, harmančeka a šípky.

Na základe povolených produktov môžete vytvoriť ponuku pre tento týždeň. Výrobky, ktoré dráždia sliznicu a stimulujú sekréciu žalúdka, sú vylúčené zo stravy:

  • Ražný chlieb, výrobky z lístkového a pečiva.
  • Tukové a šľachovité mäso.
  • Vývar, boršč, okroshka, kapustová polievka.
  • Mastné ryby.
  • Alkohol, korenené jedlo.
  • Strukoviny, kukurica, proso, perličkový jačmeň, krupica z jačmeňa.
  • Solený syr.
  • Vyprážané vajcia.
  • Zelenina s hrubou vlákninou (reďkovka, reďkovka, repa, rutabaga, kapusta) a výrazný dráždivý účinok (cibuľa, cesnak, chren).
  • Konzervovaná a nakladaná zelenina.
  • Údené mäso, konzervované potraviny.
  • Horčica, akékoľvek omáčky (s výnimkou bešamelu).
  • Kvas, káva, nápoje s plynom.
  • Kyslé bobule a ovocie.
  • Čokoláda, zmrzlina.

Prevencia

  • Pretože erózne a ulcerózne procesy v gastrointestinálnom trakte sú spojené so nezdravou stravou (korenené, nadmerne horúce, vyprážané potraviny, konštantná konzumácia surových potravín) a konzumáciou alkoholu, vylúčenie týchto dráždivých faktorov bude slúžiť ako profylaxia chorôb gastrointestinálneho traktu.
  • Prevencia erózie akútneho stresu a vredov v pooperačnom období zahŕňa korekciu porúch elektrolytov, normalizáciu koagulačného systému, správnu parenterálnu výživu a kontrolu pH obsahu žalúdka. S jeho poklesom pod 4,0 je potrebné predpísať antacidá, H2-blokátory histamínových receptorov, zásadité nápoje. Pred rozsiahlou operáciou sa zavádza ozonizovaný fyziologický roztok. Vysoké riziko sú pacienti s popáleninami, sepsou, šokom, traumou CNS, zlyhaním pečene a obličiek, ktorí sú na umelej ventilácii dlhšie ako 48 hodín a majú gastrointestinálny trakt. krvácajúce v anamnéze. Táto kategória pacientov by mala byť profylakticky liečená.
  • Vzhľadom na úlohu bakteriálneho faktora (Helicobacter pylori) pri vývoji erozívnych a ulceratívnych lézií gastrointestinálneho traktu je dôležité identifikovať infikovaných pacientov a vykonávať eradikačnú liečbu.
  • Opatrenia na prevenciu ulceratívnych lézií čreva neboli vyvinuté, ale dôležitá úloha hrá správna výživa.
  • Prevencia exacerbácií gastrointestinálnych ochorení spočíva v adekvátnej liečbe identifikovanej patológie: eradikácii H. pyloriužívanie antisekrečných liekov a antacíd.

Dôsledky a komplikácie

  • Erosívne lézie sliznice pažeráka, žalúdka a dvanástnika sa nachádzajú na treťom mieste medzi príčinami krvácania z gastrointestinálneho traktu. Erozívna gastroduodenitída je príčinou krvácania z tráviaceho traktu, ktoré sa vyskytuje u 69% pacientov. Najčastejšou komplikáciou erózie ktoréhokoľvek miesta je chronická strata krvi, ktorá vedie k anémia s nedostatkom železa.
  • Stav akútnej hemoragickej erozívnej gastropatie s krvácaním je spôsobený exogénnymi alebo endogénnymi faktormi (alkohol, uremické toxíny, šok, stav po chirurgických zákrokoch, sepsa, polytrauma, ťažké poranenie hlavy, ťažké popáleniny alebo ischémia).

Výhľad

Erozie akejkoľvek lokalizácie sa úspešne liečia modernými drogami. Akútna erózia môže byť vyliečená nezávisle za 5-7 dní. Chronická náchylnosť na recidívu, ale pri správnom liečení a diétnych odporúčaniach je relaps zriedkavý a závažné komplikácie sú zriedkavé.

Zoznam zdrojov

  • Racionálna farmakoterapia chorôb tráviaceho ústrojenstva: príručka pre lekárov. Pod súčtom. Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003.1046 s.
  • Lazebnik L. B., Bordin D. S., Masharova A. A. Dlhodobá liečba inhibítormi protónovej pumpy: rovnováha prínosov a rizík // Experimentálna a klinická gastroenterológia. 2010. Č. 9. S. 3-8.
  • Ivashkin V. T., Sheptulin A.A. Vybrané prednášky z gastroenterológie. - M: Medpress, 2001 S. 82.
  • Tkach S.M. Nové generácie PPI v liečbe pacientov s ochoreniami závislými od kyseliny // Nové lekárske technológie - 2002.- №2.- S. 35-37.
  • Gelfand B.R., Guryanov A.V., Martynov A.N., Popov T.V., Shipilova O.S. Prevencia stresu - poškodenie gastrointestinálneho traktu u pacientov v kritických podmienkach // Consilium medicum. 2005. Zväzok 7, č. 6. P. 464-67.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Hypoparathyreoidismus
Choroba

Hypoparathyreoidismus

Všeobecné informácie Hypoparatyreóza je ochorenie, ktoré sa v ľudskom tele vyvíja v dôsledku nedostatku paratyroidného hormónu alebo v rozpore s citlivosťou tkanív na receptory. Táto látka je produkovaná prištítnymi telieskami. Aktivita prištítnych teliesok klesá z rôznych dôvodov u ľudí v každom veku (podľa štatistík je choroba pozorovaná u 0,3 - 0,4% populácie).
Čítajte Viac
Rhinosinusitis
Choroba

Rhinosinusitis

Všeobecné informácie Rhinosinusitída je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa skupinu kombinovaných zápalových ochorení nosovej dutiny (nádcha) a paranazálnych dutín (SNP). Všeobecne sa uznáva, že sliznica paranazálnych dutín je kombinovaná tak, aby bola ovplyvnená zápalom sliznice nosovej dutiny, pretože úzke topografické vzťahy nosovej dutiny a SNP (jediná krvná / lymfatická) sieť prispievajú k rýchlemu prechodu patologických procesov.
Čítajte Viac
Kŕčové žily nôh
Choroba

Kŕčové žily nôh

Všeobecné informácie Kŕčové žily dolných končatín, ktoré sa tiež nazývajú kŕčové žily, sa prejavujú ako expanzia povrchových žíl nôh, ktorá sprevádza zhoršený prietok krvi a zlyhanie chlopne. Pri kŕčových žilách nôh vzniká dilatacia stien žíl vaskulárneho typu.
Čítajte Viac
Anafylaktický šok
Choroba

Anafylaktický šok

Všeobecné informácie Anafylaktický šok je zvyčajne akútna systémová alergická reakcia, ktorá sa vyznačuje rýchlym vývojom so známkami udusenia a prudkým poklesom tlaku. Závažné kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie je pre pacienta život ohrozujúce. Príčina anafylaktického šoku je spôsobená opakovaným kontaktom s alergénom.
Čítajte Viac