Choroba

Krvácajúce

Všeobecné informácie

Krvácanie je vyliatie krvi do vnútorných orgánov alebo do vonkajšieho prostredia. V našom tele je 4-5 litrov krvi: 60% je v cievach a 40% v sklade. Strata 1/3 objemu krvi je nebezpečná pre ľudský život, ale ak dôjde k jej rýchlemu ukončeniu, môže obeť zomrieť s menšou stratou. To znamená, že dôležitým ukazovateľom stavu pacienta nie je iba objem, ale aj miera straty krvi. Krvácanie s rýchlym krvácaním je vždy sprevádzané kolapsom a ak dôjde k pomalému krvácaniu, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky.

Hemostatický systém normálne udržuje tekutý stav krvi a udržuje ho vo vaskulárnom lôžku. Ak je cievna stena poškodená, sú okamžite aktivované mechanizmy zamerané na zastavenie krvácania. Zahrnutá je vaskulárna stena, krvné doštičky a koagulačný systém (plazmové koagulačné faktory).

Ale pri rozsiahlych zraneniach alebo zraneniach to nestačí. Spontánne krvácanie z kapilár, malých tepien a žíl sa môže zastaviť a hojné krvácanie je nebezpečné pre život obete. Čo robiť, ak sa krvácanie otvorilo? Koniec koncov, včasné zastavenie je niekedy dôležité pre záchranu životov. V tejto súvislosti je dôležité správne určiť typ krvácania a poskytnúť prvú pomoc.

Patogenézy

Hlavnou súvislosťou v patogenéze straty krvi je zníženie objemu cirkulujúcej krvi. S malou stratou krvi alebo veľkou, ale pomaly sa rozvíjajúcou chorobou je možné udržiavať normálne indikátory tlaku. Deje sa tak v dôsledku skutočnosti, že kŕč malých ciev (arteriol) vzniká reflexívne a tón sympatického nervového systému stúpa reflexne. Pri masívnej strate krvi sa BCC znižuje v dôsledku zníženia prietoku žilovej krvi do srdca a zníženia objemu krvného obehu. V počiatočných fázach udržanie zvýšeného srdcového rytmu a zvýšenie kontrakcií udržiavajú nepatrný objem krvného obehu, ale postupne sa znižuje. Intenzita srdcovej frekvencie v terminálnom štádiu je znížená.

Strata krvi ovplyvňuje funkciu srdcového svalu - rýchlosť kontrakcie klesá. Keď tlak klesá, prietok krvi v koronárnych artériách klesá - postupuje hypoxia myokardu a srdcové vedenie je narušené, a to je dôležité pre prognózu.

Keď sa zistí strata krvi, objavia sa arteriovenózne skraty a časť krvi prechádza do venúl cez anastomózy a obchádza kapiláry. Súčasne sa zhoršuje prísun krvi do svalov, kože a obličiek, ale krv sa ľahšie vracia do srdca - je podporovaný srdcový výdaj a prísun mozgu. Tento mechanizmus kompenzuje pokles krvi na 10% bez zmeny tlaku a činnosti srdca. Podľa iného mechanizmu dochádza k zachovaniu hemodynamiky v dôsledku vstupu tekutiny a proteínu z intersticiálnych priestorov do krvného riečišťa. Strata krvi určite ovplyvňuje mikrocirkuláciu, pretože so znížením tlaku na 50 mm RT. Art. stáza (stáza) je zaznamenaná v kapilároch av terminálnom štádiu sa v nich objavujú mikrotubuly.

S poklesom tlaku na 50 mm RT. Art. renálny prietok krvi klesá o tretinu, a preto sa znižuje diurézaktorý sa zastaví pri tlaku 40 mm RT. Art. Niekoľko dní po strate krvi sa zaznamenáva spomalenie toku krvi obličkami. Ak strata krvi nie je úplne nahradená, existuje nebezpečenstvo zlyhanie obličiek.

Pri ťažkej strate krvi prísun kyslíka tkanivami prudko klesá, vyvíja sa hladovanie kyslíka a primárne je ovplyvňovaný centrálny nervový systém. V tele, v spojení s hypoxianedostatočne oxidované metabolické produkty sa hromadia a vyvíjajú acidóza (najskôr kompenzovaná a potom nekompenzovaná).

V tele sa paralelne aktivujú kompenzačné mechanizmy: urýchľuje sa zrážanie krvi. Je však súčasne aktivovaný a fibrinolýza (rozpúšťanie krvných zrazenín a zrazenín fibrínu, ku ktorým dochádza pôsobením proteolytických enzýmov plazmy). Pri nedostatočných kompenzačných mechanizmoch v stave dlhodobého poklesu tlaku prechádza strata krvi do vážneho a nezvratného stavu - hemoragický šokktoré môžu trvať celé hodiny.

Klasifikácia krvácania

Druhy krvácania v závislosti od poškodenej cievy:

  • Krvi.
  • Žilová.
  • Kapilárnej.
  • Parenchýmu.
  • Zmiešané (arteriovenózne).

Prietok:

  • Sharp.
  • Chronické.

Podľa pôvodu:

  • Neúrazovou.
  • Traumatizujúce.

V mieste toku krvi:

  • Interné (skryté).
  • Exteriéru.
  • Intersticiálna.

Ďalej uvádzame typy krvácania a ich charakteristiky. Dôležitosť a potreba vedomostí o tom, čo je krvácanie, sa určuje správnou prvou pomocou. Faktom je, že rôzne typy krvácania si vyžadujú odlišný prístup k poskytovaniu lekárskej starostlivosti.

Vnútorné krvácanie

Pri vnútornom krvácaní sa hromadí v dutinách tela. Príčinou sú trauma alebo rôzne chronické ochorenia. Vyskytuje sa v uzavretom poranení hrudníka alebo brušnej dutiny s poškodením krvných ciev a parenchymálnych orgánov. Krv sa naleje do dutiny (pleurálna alebo brušná). K vnútornému krvácaniu dochádza pri prepichnutí a poranení rán, ktoré majú dlhý kanálik na rany a prenikajú do hrudnej / brušnej dutiny. Pri traumatickom poranení mozgu sa pozoruje intrakraniálne krvácanie. Masívna povaha, oneskorená liečba a určité ťažkosti pri stanovení diagnózy vedú k tomu, že vnútorné krvácanie ohrozuje život pacienta. Ak hovoríme o chorobách, ktoré sú sprevádzané krvácaním, potom môžeme zavolať pľúcna tuberkulóza, peptický vred, cirhózaochorenie obličiek, prasknutie sleziny.

Variáciou je krvácanie do brucha - nahromadenie krvi v brušnej dutine (lekársky termín) hemoperitoneom). Tento typ krvácania je najčastejšie výsledkom poranení brucha alebo komplikácií patologických procesov v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore. Pri poraneniach je narušená integrita ciev omentum, črevné mezentérium, pečeň, slezina, pankreas a prasknutie aortálnej aneuryzmy. Nie je vylúčená možnosť krvácania do brušnej dutiny po operáciách na jej orgánoch so znížením zrážania krvi alebo zlyhaním stehov umiestnených na cievach. Intraperitoneálne krvácanie môže byť spojené aj s gynekologickou patológiou: ovariálna apoplexia a mimomaternicové tehotenstvo.

Krvácanie z parenchýmu je prietok krvi z vnútorných orgánov parenchýmu. Krvácanie parenchýmu sa vyskytuje, keď sú poškodené pečeň, slezina, pľúca, obličky a pankreas. Zvyčajne je parenchýmové krvácanie zmiešané, pretože sú poškodené cievy a žily orgánu. Krv krváca hojne a nepretržite. Jeho zastavenie je mimoriadne ťažké a vyžaduje zásah chirurga.

Vonkajšie krvácanie (vonkajšie)

Vyvíja sa s poškodením ciev rôznych kalibrov. Vonkajšie krvácanie sa prejavuje uvoľňovaním krvi von. Môže byť kapilárna, arteriálna a žilová.

Arteriálne krvácanie

Arteriál je najnebezpečnejším druhom krvácania. Veľmi nebezpečná je strata 1-1,5 litra krvi. Keď dôjde k úbytku krvi hypoxia a funkcia všetkých orgánov a systémov je narušená. Vzhľadom na vysoký krvný tlak a rýchlosť jeho odtoku nemajú krvné zrazeniny čas na vytvorenie, takže nedochádza k žiadnemu nezávislému zastaveniu. Arteriálne krvácanie sa vyskytuje s nasekanými, bodnutými ranami, zlomeninami alebo polytraumou.

Ťažké krvácanie sa vyskytuje pri poškodení karotických, femorálnych alebo axilárnych tepien. Ťažké krvácanie (masívne) je smrteľné - smrť môže nastať za 3 až 5 minút. Týmto sa stratí 40 - 70% krvi (strata krvi 2 - 3,5 litra). Absolútne smrteľná je strata viac ako 3 až 3,5 litra.

Žilové krvácanie

Vyskytuje sa pri poraneniach a bodnutí. Krv s ňou tečie tmavou čerešňovou farbou a pomaly, rovnomerne a nepretržite prúdi. Žilové krvácanie je menej intenzívne ako arteriálne krvácanie, takže zriedka ohrozuje život obete. Pri poranení krku existuje nebezpečenstvo vzniku vzduchovej embólie - vzduch je nasávaný poškodenými žilami počas inspirácie, ktorých bubliny sa stávajú zdrojom embólia arteriálneho lôžka.

Kapilárne krvácanie

Vyvíja sa s rôznymi povrchovými léziami na koži (odreniny, plytké rezy), sliznicami, svalmi. Pri týchto zraneniach nie je v rane vidieť krvácajúca nádoba. Z dôvodu povrchového poškodenia je strata krvi pre človeka zanedbateľná a nie je nebezpečná. Môže sa objaviť príznak „rosnej krvi“ - v oblasti poškodenia sa objavujú kvapôčky krvi, podobne ako rosa, pomaly rastúce. Čo sa vyznačuje kapilárnym krvácaním? Jeho hlavné vlastnosti:

  • krv sa stráca v kvapkách;
  • celý povrch rany krváca;
  • poškodené nádoby nie sú viditeľné;
  • malá strata krvi;
  • najmenej nebezpečné zo všetkých typov;
  • často sa zastaví sám.

Nebezpečenstvo existuje, keď hemofílie, zápal pečene, sepsapri ktorých je narušená koagulácia krvi.

Príčiny krvácania

Dôvody sú rôzne, ale hlavné dôvody je možné rozlíšiť:

  • Mechanické poškodenie krvných ciev pri otvorených a uzavretých zraneniach. Zranenia tepien sú najnebezpečnejšie. Toto je úplné alebo čiastočné porušenie integrity cievnej steny. Zranenia môžu byť zastrelené, pokousané, nasekané, rozdrvené. Môže dôjsť k ojedinelému poškodeniu artérie, ako aj k kombinovanému poškodeniu žíl, kostí a nervov, čo výrazne zhoršuje stav pacienta. Poranenia tepien končatín sú najbežnejšie a charakteristickým znakom je okrem pulzujúceho krvácania aj ischémia tkanivá končatín. Ten má niekoľko stupňov: kompenzovaný, nekompenzovaný, nezvratný a nekróza.
  • Tepelné poškodenie - popáleniny, omrzliny.
  • Porucha zrážania krvi.
  • Zničenie cievnej steny patologickým procesom. V tomto prípade sa vyvinie arrozívne krvácanie, ktoré nemá traumatickú povahu. Arrosívne krvácanie môže byť spôsobené tuberkulózou, onkológiou (nádor s rozpadom) alebo ulceratívnym procesom, deštruktívnym zápalovým procesom (nekróza).
  • Zvýšená priepustnosť cievnej steny je sprevádzaná diabetickým krvácaním. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté cievy mikrovaskulatúry (arterioly, venuly, kapiláry). Tento patologický stav krvných ciev je známy nedostatok vitamínu C, urémia, šarlach, Shenleinova choroba - Janov, sepsa.
  • Ochorenia gastrointestinálneho traktu (peptický vred, hemoroidy, ulcerózna kolitída, kolorektálne polypy, Mallory-Weissov syndróm).
  • Mechanické poškodenie pošvy (prasknutie steny), poškodenie sliznice krčka maternice, erózia, zápalové ochorenia ženských orgánov, polypy, zhubné nádory, zmeškaná kontrola pôrodnosti spôsobuje krvácanie počas pohlavného styku.
  • Toxické zmeny krvných ciev počas otravy fosforom a benzénom.
  • Ochorenia dýchacích ciest (tuberkulóza, pneumónia, nádor, pľúcny edém, bronchiektázie, pľúcny infarkt, absces).

Medzi pacientmi existujú skupiny so zvýšeným rizikom krvácania:

  • Ženské pohlavie
  • Vek.
  • Pacienti s zlyhanie obličiek.
  • Tehotná s hypofunkcia vaječníkovmenštruačná dysfunkcia, genitálny infantilizmuspotrat s patológiou pečene, obličiek, maternicové myómy, úzka panva, viacnásobné tehotenstvo, veľký plod sú rizikovou skupinou pre pôrodné krvácanie.
  • Osoby s ochorením pečene.
  • dostupnosť trombocytopénia alebo poškodená funkcia doštičiek.
  • trpiaci kolagenóza (predisponujú ku krvácaniu).
  • Majú onkologickú históriu.
  • Pacienti užívajúci antikoagulanciá. Najčastejšie majú títo pacienti podkožné krvácanie, gastrointestinálne krvácanie, vnútroočné a intrakraniálne krvácanie. Malé krvácanie sa vyskytuje oveľa častejšie počas liečby. warfarín a protidoštičkové činidlá.
  • trpiaci hemofílie.
  • Mať vrodené hemoragické choroby (von Willebrandova choroba, Anomálie May-Hegglin, hemoragické teleangiektázie, Glanzmannova trombasténia, Scottov syndróm).

Známky krvácania

Schopnosť určiť typ prietoku krvi a poskytnúť pomoc správne určuje výsledok tohto stavu pre pacienta.

Aké sú príznaky arteriálneho krvácania? Z vonkajšej strany je viditeľná charakteristika:

  • pulzujúci charakter;
  • jasne červená krv (šarlátová);
  • jedným zo znakov arteriálneho krvácania je prúdenie krvi z rany.

Arteriálne krvácanie rýchlo vedie k akútnej anémii. Strata 1 000 ml je nebezpečná a strata viac ako 1 000 ml ohrozuje život obete. Obeť je bledá, pulz sa zrýchľuje (až 140 - 160 za minútu), tlak rýchlo klesá, obťažuje sa závrat, nevoľnosťMdloby sú časté. Pulz na periférnych artériách zmizne, sú zaznamenané poruchy dýchania.

Pri absolútne fatálnej strate krvi sa stratí 70% (viac ako 3 až 3,5 litra). Dochádza k nedobrovoľnému výtoku stolice a moču, kŕče, pacient upadá do kómy a dochádza k úmrtiu v dôsledku zástavy srdca.

Známky venózneho krvácania

Aké sú príznaky tohto druhu?

  • krv prúdi pomaly a nepretržite z rany (neušvára a nie je zasiahnutá kľúčom);
  • tmavočervená (vínová).

Ak nie je žilový tlak vysoký, krv sa spontánne zastaví v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Ale s veľkou stratou krvi, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, nastáva šokový stav a môže dôjsť k fatálnemu výsledku.

Znaky vnútorného krvácania

Všeobecné príznaky naznačujú vnútorné krvácanie. Pri miernej závažnosti - zvýšená srdcová frekvencia až do 90 - 100 úderov, nevýrazné zvýšené dýchanie, je zaznamenané ochladenie končatín, pokožka je bledá. Možno výskyt sucha v ústach, závratov, silnej slabosti, mdloby, nevoľnosti, pomalých reakcií a porúch pohybu.

V závažných prípadoch klesá systolický tlak pod 80 mm. Hg. Art. A pulz je vyšší ako 110 úderov / min. Zaznamená sa rýchle dýchanie, objaví sa lepivý pot, ospalosť, chvenie rúk, stmavnutie očí, apatia, smäd, rozmazané vedomie, silná bledosť pokožky. Pri masívnom vnútornom krvácaní tlak klesne na 60 mm Hg. Umenie, vedomie je zmätené (pacient máva) alebo chýba, studený pot, ostrý bledý odtieň so sivým odtieňom. Tvárové rysy obete sú naostrené a jeho oči sú ľahostajné.

Okrem všeobecných príznakov existujú aj špecifické príznaky, ktoré naznačujú poškodenie konkrétneho orgánu. Vykašliavanie krvi je príznakom krvácania z bronchopulmonálneho systému. Dôsledkom je hemoptýza alebo nadmerné vypúšťanie krvi počas kašľa vaskulárna erózia na bronchiektázie, tuberkulóza alebo bronchiálne nádory, V závislosti od stupňa krvácania to môžu byť pruhy krvi v spúte alebo vylučovanie šarlatovej penovej krvi pri kašľaní. Paroxyzmálny kašeľ zvyčajne predchádza sekrécii krvi. Pacient môže pociťovať bolesť na hrudníku a nepríjemný pocit pálenia, nedostatok vzduchu alebo dýchacie ťažkosti. Pacient je prijatý pocitom úzkosti a strachu.

Hnačka do pleurálnej dutiny sa vyskytuje pri náraze v oblasti hrudníka. Krv prúdi do pleurálnej dutiny a pľúca sú v tejto polovici stlačené. V tomto ohľade pacient dýcha s ťažkosťami, a ak je akumulácia krvi výrazná - udusí sa.

Pri krvácaní z hornej časti gastrointestinálneho traktu sa objaví zvracanie s šarlátovou krvou alebo sfarbením zŕn kávy. Zvracanie krvi je možné, ak je zdroj umiestnený nad Treitzovým ligamentom, a keď sa krv dostane do kontaktu s kyselinou chlorovodíkovou, zmení sa farba a zmení sa na farbu "kávového základu". Avšak podľa farby zvratkov nie je vždy možné presne určiť miesto koagulácie. Pri masívnej strate krvi zo žalúdka má zvracanie jasne červenú farbu.

Pri zdroji krvácania umiestnenom v dolnom gastrointestinálnom trakte chýba zvracanie a v stolici sa zisťuje krv (určuje sa aj digitálnym vyšetrením konečníka). Čím je krv krvšia, tým je zdroj krvácania vzdialenejší. Pridelenie nezmenenej krvi častejšie naznačuje krvácanie do hemoroidov. Vo výkaloch sa objavuje jasne červená krv so silnými stratami krvi a zrýchlenou peristaltikou. Ak je čas prepravy črevného obsahu 8 hodín, objaví sa tzv. Dechtová, lesklá a lepkavá stolica meléna, Je to dôsledok účinkov črevnej flóry na krv a stolica je obyčajne neformovaná.

Znaky vnútorného krvácania v brušnej dutine sa ťažko rozpoznávajú, pretože príznaky nie sú špecifické: slabosť, ostrá bolesť brucha, silná bledosť, studený pot, slabosťtlaková strata, častý pulz, ospalosťslabý srdcový rytmus je vyjadrený dýchavičnosť, závrat, Interné krvácanie je často sprevádzané stratou vedomia. Pri takýchto príznakoch existuje podozrenie na chirurgickú patológiu. Diagnózu je možné presne určiť pohovorom s pacientom (trauma, oneskorená menštruácia) a ďalšou štúdiou: krvný test, ultrazvuk brušnej dutiny, vyšetrenie gynekológa.

Testy a diagnostika

Pri zrážaní krvi je dôležitých niekoľko systémov - bunkové (krvné doštičky) a plazmatické proteínové systémy (koagulačné faktory). Preto na objasnenie príčin zvýšeného krvácania je potrebné určiť konzistenciu funkcie krvných doštičiek a aktivitu koagulačných faktorov. Vyšetrenie pacientov so sklonom k ​​krvácaniu zahŕňa krvný test na zrážanlivosť a trvanie krvácania.

Existujú koncepty zrážania krvi a trvania krvácania. Prvý indikátor je určený zrážanie krvi (plazmové faktory) a druhý - doštičiekktoré získavajú činnosť v oblasti poškodenia malých plavidiel (kapilár). Krvný test na zrážanlivosť a trvanie krvácania vám umožňuje vyhodnotiť periférne (lokálne, primárne) hemostáza a sekundárna hemostáza (makrocirkulácia alebo koagulácia).

Zastavenie krvácania po poškodení malých ciev je spôsobené tvorbou krvných zrazenín v nich. V reakcii na poškodenie plavidla zužuje a spája (spájkuje) doštičky v mieste poškodenia. Doštičky priľnú k okrajom cievy a prekrývajú sa navzájom. Z toho sú prepustené serotonín a adrenalínktoré zvyšujú cievny spazmus. Z poškodeného tkaniva tromboplastínktorý pri interakcii s určitými faktormi koagulačného systému plazmy vytvára trombín. V dôsledku toho sa adhézia krvných doštičiek stáva nezvratnou a tvorí sa fibrínová zrazenina (trombocyt doštičiek) a krvácanie z malých ciev sa zastaví.

Trvanie krvácania podľa Duke je určenie času kapilárneho krvácania, ktoré závisí od stavu kapilár a aktivity krvných doštičiek (ich schopnosť adhézie a agregácie). Vykoná sa krvný test s vpichom prstov prstenca. Súčasne s prepichnutím sa zapnú stopky a papier sa odstráni kvapka krvi, ktorá sa objaví. Ak sa nová kvapka neobjaví, stopky sa vypnú a zaznamená sa doba krvácania. Štúdium stavu kapilár a krvných doštičiek je dôležité von Willebrandova choroba, C-hypovitaminóza, ochorenia pečene, DIC, hypofunkcia nadobličiek. Rýchlosť krvácania podľa Duke je 2-4 minúty. Predĺženie tejto doby je dôležité.

Vyskytuje sa to pri závažnej nižšej doštičke (alebo trombocytopénia). Výrazne sa predlžuje s von Willebrandtovou chorobou, ochoreniami pečene, DIC, nádormi. Čas krvácania sa bude tiež zvyšovať s poruchami zrážanlivosti (trombohemoragický syndróm) a zvýšenými hladinami heparín v krvi - dedičné ochorenie hyperheparinemiačo sa prejavuje hemoragická diatéza, Skrátenie naznačuje zvýšenú schopnosť rozpadu kapilár. Pri poruchách krvácania sa norma trvania krvácania nemení.

Čas zrážania krvi (ďalší ukazovateľ) je interval, počas ktorého sa vytvára zrazenina, ktorá zastavuje krvácanie. Tento ukazovateľ sa používa na detekciu hemostatických porúch a používa sa pred operáciou a počas preventívneho vyšetrenia. Odber krvi sa vykonáva najskôr 8 hodín po jedle. Pred štúdiou je vylúčený alkohol a fyzická aktivita. V prípade žilovej krvi (ako je stanovené metódou Lee-White) by tento čas nemal prekročiť 10 minút (5 až 10 minút).

Predĺženie času naznačuje tendenciu ku krvácaniu. To možno pozorovať pri:

  • nedostatok plazmových faktorov;
  • vrodená menejcennosť plazmových faktorov;
  • ochorenia pečene;
  • liečba nepriamymi antikoagulanciami.

Zníženie času zrážania je spojené s vysokým rizikom trombózy, ktorá sa pozoruje pri trombofília, používanie antikoncepcie a kortikosteroidov, DIC syndróm (štádium hyperkoagulácie).

Sekundárna (koagulačná) hemostáza je súčasťou krvácania z veľkých a stredných ciev a je zabezpečovaná koagulačným systémom plazmy. Zahŕňa dva odkazy - prokoagulačný a antikoagulačný. Plazmatická koagulácia je kaskáda reakcií, ktoré sa vyskytujú pôsobením enzýmov, pri ktorých sa predchádzajúci faktor (proenzým) premieňa na enzým, ktorý aktivuje ďalší proenzým v systéme. Konečný koagulačný produkt je nerozpustná zrazenina doštičiek (alebo iný názov pre „hemostatický trombus“). Tento proces prebieha v 4 fázach: tvorba protrombinázy, tvorba trombínu, fibrínu a fibrinolýza.

V procese zrážania krvi sa podieľajú prokoagulanty - sú to proteíny a vápnik, ktoré spôsobujú tvorbu fibrínu (je to základ hemostázy). Prokoagulanty sú označené číslami: od I do XIII.

Význam je XII - Hagemanov faktor. Norma 65 - 150%. K jeho aktivácii dochádza pri interakcii s poškodenou cievou a spúšťa mechanizmus intravaskulárnej koagulácie. Vrodeným nedostatkom tohto proteínu je Hagemanova choroba, ktorá sa vyznačuje zvýšeným časom zrážania krvi bez krvácania. Pretože neexistuje žiadna tendencia ku krvácaniu, choroba sa nezistí (zistí sa náhodne počas vyšetrenia pred chirurgickým zákrokom).

Prvá pomoc pri krvácaní

Dočasné zastavenie krvácania sa týka medu pred liečbou. a vykonáva sa ako súčasť prvej pomoci. Prvá pomoc pri krvácaní zahŕňa rôzne metódy a metódy zastavenia krvácania a všetky sa týkajú dočasného zastavenia krvácania.

Aké sú spôsoby, ako zastaviť krvácanie? V závislosti od typu krvácania sa zvolí jeden alebo iný spôsob dočasného zastavenia:

  • Rany tamponády. Táto metóda sa používa pre hlboko prenikajúce rany (rany nožov a strelných rán). Za týmto účelom sa na špičku ukazováka položia obväzy a čo najhlbšie sa zavedú do rany. Prst sa nedá odstrániť z rany a súbežne sa tamponáda vytvára pomocou ukazováka druhej ruky. Pohybom materiálu pozdĺž rany sa prst z prvej ruky postupne odstraňuje. Takto striedavo meniace sa ruky husto vyplnia kanál rany až do konca. Navyše sa na ranu nanáša ďalší materiál a pevne sa fixuje. Pokiaľ je to možné, použite obväzy s hemostatickým činidlom.
  • Prstový tlak krvácajúceho plavidla.
  • Použitie tlakového obväzu.
  • Ohyb končatiny v kĺbe a upevnenie v tomto stave.
  • Použitie turniketu je kruhový ťah končatiny. Oprávnená otázka znie: pri akom krvácaní sa používa turniket? Používa sa na arteriálne krvácanie a iba v prípade poškodenia veľkých tepien (rúk a nôh), ak je lekárska starostlivosť oneskorená. Pri použití postroja sa musí uviesť čas jeho použitia. Turniket sa môže tiež aplikovať s venóznym krvácaním, ak tlakový obväz nie je možné použiť alebo ak sa krvácanie po jeho použití nezastavilo.
  • Overlay clamp (vykonáva sanitku).
  • Zvýšená poloha končatiny.

Po identifikácii zdroja musíte takticky konať správne a vedieť, aké krvácanie je potrebné v prvom rade zastaviť, najmä ak má obeť polytraumu. Najprv musíte zastaviť arteriál, pretože tento druh je považovaný za najnebezpečnejší.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní

Prvá pomoc pri tomto type krvácania by sa mala vykonávať rýchlo a kompetentne, pretože pri poranení artérie je krvácanie hojné a ohrozuje život pacienta. Stav pacienta a dokonca aj jeho život závisia od rýchlosti poskytnutia PMF.

Algoritmus na zastavenie arteriálneho krvácania

  • Obete umiestnite tak, aby miesto zranenia bolo vyššie ako úroveň srdca.
  • Ak krvácanie nie je silné, na ranu sa môže použiť tlakový obväz.
  • Na kosť vyvíjajte tlak prstov (stlačenie tepny nad miestom zranenia).
  • V kĺbe použite flexiu končatín. Ak je poškodená subklaviánska, axilárna alebo brachiálna artéria, obe lakte sa odklonia dozadu. Pri poranení femorálnej artérie sa stehno privedie do žalúdka, noha sa ohne v kolennom kĺbe a zafixuje sa.
  • Pri krvácaní z tepien by sa malo použiť aj tesné uzavretie. Pri krvácaní z krčnej tepny musíte ranu rýchlo pritlačiť prsty (päsť) a potom ju vyplniť veľkým množstvom gázy.

Najrýchlejším spôsobom je pritlačenie cievy na kosť nad miestom krvácania. Musíte stlačiť niekoľkými prstami jednej ruky a lepšie oboma rukami. Body arteriálneho tlaku sú uvedené nižšie.

Tlak prsta, ak sa vykonáva správne, umožňuje krvácanie takmer okamžite zastaviť. Ale udržať taký tlak je ťažké dlhšie ako 3-5 minút. Tlak na tlakové body je preto núdzovou, dočasnou pomocou, ktorá sa nahradí použitím turniketu alebo svorky. V niektorých prípadoch je tlak prstov jediným spôsobom, napríklad, ak nie je možné škrtidlo použiť (poranenia krku alebo prítomnosť vysoko lokalizovaných rán a rán).

V každom prípade je táto technika dôležitá, pretože vám umožňuje získať čas na ďalšie metódy.
Arteriálne krvácanie sa dá účinne zastaviť iba použitím turniketu nad miestom krvácania - je to najspoľahlivejšia metóda, ktorá sa používa na dolných a horných končatinách.

Ako použiť turniket? Najprv musíte poznať pravidlá pre použitie turniketu:

  • Prekrýva sa nad miestom krvácania.
  • Miesto aplikácie je pokryté vrstvou gázy (ak nie, vreckovkou, kusom látky). Deje sa tak, aby nedošlo k poškodeniu kože a povrchovo umiestnených nervov.
  • Turniket je uložený na vyvýšenej končatine.
  • Robia niekoľko zákrut, prvé kolá turniketu sú menej tesné a nasledujúce kolá sú pevnejšie. Odbočky by mali ísť jeden k druhému. Pri správnom použití sa krvácanie zastaví, pulz zmizne a pokožka pod turniketom sa zbledne. Konce turniketu sú dobre upevnené.
  • Pri krvácaní z horných končatín sa škrtidlo aplikuje na hornú tretinu ramena (čo najbližšie k podpazuší). Ak je dolná končatina poškodená, aplikuje sa na hornú tretinu stehna (čo najbližšie k inguinálnemu záhybu). Toto miesto aplikácie je spôsobené skutočnosťou, že sa tu koncentrujú veľké nádoby, ktorých stlačenie poskytuje rýchly účinok. Bičenie dolných končatín a predlaktia nie je účinné, pretože v týchto častiach ležia cievy hlboko a zastavenie krvácania je nepravdepodobné.
  • Keď opuch a namodralie rameno alebo noha pod použitím turniketu sa odstráni a po chvíli sa znovu uloží.
  • Nezabudnite uviesť čas aplikácie turniketu, pretože zastavenie toku krvi spôsobuje nekrózu tkaniva. Všeobecne je turniket položený na 1,5 až 2 hodiny, v zime je tento čas skrátený na jednu hodinu. Počas tejto doby musí byť pacient vzatý do lekárskeho zariadenia.
  • Ak je škrtidlo na končatine dlhšie ako predpísaný čas, potom sa na obnovenie dodávky krvi oslabí o 5 až 10 minút a v tomto okamihu sa použije metóda pritlačenia cievy prstom. Toto sa môže opakovať niekoľkokrát, čím sa skracuje čas strávený na turné končatín. Zakaždým, keď ju musíte uložiť nad predchádzajúce miesto.
  • Obeť by mala ležať na chrbte so sklonenou hlavou (pre lepšie zásobovanie mozgu krvou) a zdvíhať ruky a nohy.
  • V prípade neprítomnosti turniketu sa používa gumová trubica, kravata, podväzky, vreckovky, opasky, uteráky a kúsok hustej látky.

Žilové krvácanie

Čo robiť, ak sa vyskytne žilové krvácanie a aké spôsoby zastavenia existujú? Pokiaľ ide o PMP, nádoba sa pritlačí na kost pod ranu. Vykonanie tohto nevyžaduje ďalšie zariadenia. Ak je poškodená žila, najlepším spôsobom je použitie tlakovej bandáže.

Predtým sa rana premyje antiseptikom a nanesie sa vrstva gázy, potom sa na ranu pritlačí hustá guľa z bavlnenej vlny (nerozvinutý obväz) a pevne sa ovinie. Tlaková úprava by mala ranu uchopiť nad a pod ňou o 10 - 15 cm. Pri pevnom obväze a stlačení lisovaného predmetu sa stlačí lúmen žíl. Potom sa pri venóznom krvácaní končatiny pripojí zvýšená poloha a aplikuje sa zima. Prvá pomoc pri tomto type prietoku krvi sa môže uskutočniť pomocou tamponádových rán. Niekedy sa stáva konečnou metódou zastavenia krvi.

Ako zastaviť venózne krvácanie turniketom? Ako už bolo uvedené vyššie, pri tomto type prietoku krvi sa použije škrtidlo, ak nie je možné zastaviť prietok krvi akýmkoľvek spôsobom, ale škrtidlo sa aplikuje pod úrovňou rany. Potvrdením účinnosti je zastaviť krvácanie. Ak je druh krvácania nesprávne určený, nezastaví sa.

Kapilárne krvácanie

Vzhľadom na schopnosť zrážania krvi sa kapilárne krvácanie často samovoľne zastaví. Zastavte kapilárne krvácanie zdvihnutím poškodenej končatiny nad úroveň tela. Ak sa tak nestane alebo aby sa urýchlil proces zastavenia krvi a tiež aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do rany, zastaví sa kapilárne krvácanie tlakovým obväzom: v prítomnosti peroxidu vodíka sa rana ošetrí, nanesie sa niekoľko vrstiev čistej gázy (bandáž), potom sa navinie vrstva bavlnenej vlny a obväzy.

Robia to veľmi prísne, ale nie príliš veľa - nemal by sa narušiť arteriálny a venózny prietok krvi. Potom sa na ranu aplikuje chlad (prispieva k zúženiu malých ciev). Ak lekárnička má hemostatickú špongiu, aplikuje sa na ranu namiesto gázy a potom sa vytvorí tlaková bandáž.Ak neexistujú lekárske obväzy, miesto krvácania sa obväzuje vreckovkou alebo čistou bavlnenou látkou. Dočasné spôsoby zastavenia zmiešaného krvácania sú rovnaké.

Všetky vyššie uvedené metódy sa používajú na vonkajšie krvácanie, avšak pri zraneniach a krvácaní z vnútorných orgánov sa krvácanie zastaví v zdravotníckom zariadení.

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní

Pri náraze na brucho alebo ranu sa objaví prasknutie pečene, sleziny alebo brušnej tepny, ktoré je sprevádzané masívnym prúdením krvi do brušnej dutiny. Tento stav sa pozoruje aj pri mimomaternicovom tehotenstve. V obidvoch prípadoch sa pri vnútornom intraperitoneálnom krvácaní objaví silná bolesť brucha, strata vedomia u pacienta sa rýchlo vyvíja. hemoragický šok.

Čo robiť v takýchto prípadoch? Samozrejme nie je možné zastaviť vnútorné krvácanie doma alebo na ulici - zastavenie vnútorného krvácania vyžaduje chirurgický zákrok. Avšak rýchla reakcia, volanie sanitky a okamžitá preprava do liečebného zariadenia pacienta zachránia. Pred príchodom sanitky dostane obeť do poloosediacej polohy so zohnutými nohami v kolenách a na brucho sa aplikuje ľad alebo studený obklad.

Pri krvácaní zo žalúdka potrebuje pacient odpočinok a na žalúdok aplikuje chlad. Jedlo je vylúčené. Pri ležaní so zdvihnutými nohami je potrebná preprava do nosičov na nosidlách. V nemocnici s gastrointestinálnym krvácaním sa injikujú do žalúdka kyselina aminokaprónová a použiť endoskopické metódy na zastavenie krvácania.

Núdzová starostlivosť o pľúcne krvácanie je:

  • Vytvorenie voľného dýchania (rozopnite golier košele, oblečenie, odstráňte kravatu, odstráňte protézy).
  • Dať pacientovi polopolohovú polohu so zdvihnutým hlavovým koncom kmeňa. Pacient by nemal vstávať ani chodiť. V prípade straty vedomia - poloha na boku.
  • Výnimka z potravín a vody.
  • Aplikácia studeného obkladu na hruď.
  • Naliehavá hospitalizácia.

Pri pľúcnom krvácaní sa z prijímacieho oddelenia odsáva krv z horných dýchacích ciest a pacient je hospitalizovaný na jednotke chirurgickej intenzívnej starostlivosti.

V prehospitálnom štádiu je potrebné na zastavenie (zníženie) vnútorného krvácania podávať lieky intravenózne (vykonáva to pohotovostný zdravotnícky personál). Pri poklese tlaku pod 80 mm RT. Art. počas prepravy začnite s infúznou terapiou. Zavádzajú sa koloidné roztoky (polyglukin, reopoligljukin) 400 až 1200 ml.

Tieto lieky zvyšujú objem cirkulujúcej krvi, zlepšujú mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti. Ak je tlak pacienta pod 60 mm Hg. Čl., Najskôr vykonajte infúziu a až po zlepšení ukazovateľov tlaku a pulzu transportujte pacienta. Infúzna-transfúzna terapia je nevyhnutnou podmienkou straty krvi. Miera doplňovania závisí od množstva straty krvi. Najprv sa roztoky vstrekujú do prúdu a po stabilizácii tlaku sa infúzia uskutoční kvapkaním.

úvod chlorid vápenatý nemá zmysel, pretože jeho účinok na koagulačný systém je pochybný, nízka účinnosť a vikasol, Najefektívnejšie je zavedenie 100 ml roztoku kyselina aminokaprónová, V nemocnici sa pacientovi naďalej podávajú infúzne roztoky na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi: kryštaloidy (izotonický roztok chloridu sodného, Normosole, Disol, Ringerove riešenie) a koloidné roztoky (bielkovina, plazma, dextranželatínové roztoky a Hydroxyetylový škrob).

Nezabudnite uviesť lieky na zastavenie krvácania: v počiatočnej fáze sa používajú hemostatiká, o niečo neskôr (alebo súbežne) - inhibítory fibrinolýza.

Hemostatické lieky na silné krvácanie:

  • čerstvá mrazená plazma;
  • koncentrát protrombínového komplexu (prípravok Oktapleks);
  • rekombinantný koagulačný faktor VII-a (rFVIIa, prípravok) NovoSeven);
  • etamylát sodný;
  • oktreotid (s gastrointestinálnym krvácaním);
  • trombínu;
  • fibrinogénu.

Sľubné, najmä pri nekontrolovanom krvácaní, je zavedenie rekombinantného koagulačného faktora VII-a. Liek znižuje intenzitu straty krvi a bráni (alebo oneskoruje) vývoj DIC. Paralelne sa používajú inhibítory fibrinolýzy. Medzi antifibrinolytiká patria: kyselina tranexámová, kyselina aminokaprónová a aprotinín.

Hemostatický účinok kyseliny tranexámovej je takmer 20-krát vyšší ako účinok kyseliny aminokaprónovej, pretože má stabilnú molekulárnu štruktúru. Ďalší hemostatický účinok vďaka stimulácii syntézy kolagén, čo zvyšuje elasticitu fibrínovej zrazeniny, a to pomáha zastaviť krvácanie.

Lekári

Špecializácia: Chirurg / Terapeut

Trushina Maria Sergeevna

1 recenzia 970 rub.

Vasilieva Olga Illarionovna

5 recenzií 2 200 rub.

Vishnyakova Olga Dmitrievna

4 hodnotenia1800 rub. Viac lekárov

Lekárstvo

NovoSevenetamzilatKyselina aminokaprónová
  • Hemostatické lieky: etamzilat, koncentrát protrombínového komplexu, NovoSeven, Kyselina aminokaprónová, Kyselina tranexámová, Tranexam.
  • Infúzne roztoky: polyglukin, Normosole, Disol, Ringerove riešenie, reopoligljukin, gelofusin, roztok albumínu, Pôvodná plazma.

Postupy a operácie

Krvná transfúzia je nevyhnutnou procedúrou na záchranu životov pri masívnom krvácaní. Tento typ liečby sa vyznačuje ťažkosťami a komplikáciami (nedostatok krvi darcu, nekompatibilita, možnosť infekcie), takže hľadajú alternatívu.

Metódy konečného zastavenia krvácania sa uskutočňujú v lekárskom zariadení a vyžadujú chirurgickú hemostázu. Krvácanie žalúdka môže byť niekedy eliminované pomocou endoskopických metód hemostázy:

  • mechanický hemostáza (orezávanie a ligácia);
  • eletrokoagulyatsiya;
  • aplikačné metódy;
  • endoskopická injekcia (adrenalín a hypertonický roztok, zmes alkoholu a novokainu).

Pri kŕčových žilách pažeráka sa používa endoskopická skleróza žíl. Konečné zastavenie krvácania pri poraneniach pľúc sa dá dosiahnuť chirurgickým zákrokom - prišívaním pľúcnych rán. Taktika v hemotorax nejednoznačné. Niektorí odborníci obhajujú včasný chirurgický zákrok, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku až po prijatí 1 - 1,5 litra krvi počas punkcie pohrudnice. V každom prípade krvné zrazeniny zostávajú v pleurálnej dutine, ktorá sa musí odstrániť.

V prípade srdcových poranení sa konečné zastavenie krvácania uskutoční zošitím bez ovplyvnenia koronárnych ciev. Rana srdca je zošitá monolitickými vláknami, ktoré neabsorbujú alebo nezmiznú po mesiaci. Rany sú šité do celej hĺbky a nepoškodzujú endokard. Vykonávajú sa rôzne typy operácií: odstránenie sleziny, časť pečene, obličiek, resekcia žalúdka, odstránenie laloku pľúc, ak sa tieto orgány stali zdrojom krvácania.

Vystavenie vysokej teplote má hemostatický efekt. Koagulácia proteínu vaskulárnej steny sa uskutočňuje diatermocoaguláciou, laserom, zváraním argónom, plazmovým skalpelom.

Diéta

Vzhľadom na to, že v dôsledku krvácania sa vyvíja anémia s nedostatkom železa, pacientom sa odporúča dobrá výživa s vysokým obsahom železa, horčíka a vitamínov (diéta na chudokrvnosť).

Prevencia

  • Včasné odhalenie chorôb, pri ktorých existuje riziko krvácania (peptický vred, erózia, kŕčové žily pažeráka, hemoroidy atď.).
  • Identifikácia vrodených a získaných koagulačných porúch.
  • Použitie inhibítorov protónovej pumpy na prevenciu gastrointestinálnych komplikácií, ktoré sa môžu vyvinúť pri použití antikoagulancií (u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením) a kortikosteroidov (u reumatologických pacientov).
  • Starostlivé plánovanie práce u žien s rizikom eliminácie krvácania pri pôrode a po pôrode.
  • Príprava pacienta na chirurgický zákrok s povinnou koagulogramovou štúdiou, včasné použitie prokoagulačných liekov počas chirurgického zákroku a podľa potreby vykonanie krvnej transfúzie.
  • Vysadenie antikoagulancií 5-6 dní pred plánovaným chirurgickým zákrokom.
  • Výnimkou je nekontrolované podávanie liekov, ktoré poškodzujú gastrointestinálnu sliznicu, perforujú erózne a ulcerózne lézie a spôsobujú krvácanie, a to predovšetkým nesteroidné protizápalové liečivo.

Dôsledky a komplikácie

V závislosti od závažnosti straty krvi sú možné nasledujúce komplikácie:

  • hypoxia (anemické a obehové).
  • Poruchy srdcovej činnosti.
  • Chronická anémia. Vedú k tomu na dlhú dobu. hemoroidykrvácajúce polypy rektálne trhliny, ulcerózna kolitídakrvácajúce vredy žalúdka alebo dvanástnika, cervikálna erózia.
  • Akútna anémia. Vyvíja sa so stratou 1-1,5 litra krvi, sprevádzané zhoršením srdcových funkcií, progresívnym poklesom tlaku.
  • Hemoragický šok (akútna vaskulárna nedostatočnosť). Vyvíja sa ochladzovaním krvi a nedostatkom primeranej pomoci. Pre jeho účinnú liečbu je dôležité začať s infúznou terapiou najneskôr do pol hodiny od vývoja prvých prejavov šoku. Ukazovateľom účinnosti terapeutických opatrení je normalizácia tlaku, zníženie tachykardia, zvýšený srdcový index a rýchlosť močenia.
  • Kompresia susediacich orgánov a tkanív sa preliala krvou, čo je nebezpečná komplikácia a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok kvôli vysokému riziku úmrtia.
  • Tvorba pulzujúceho hematómu, ku ktorému dochádza v dôsledku uvoľňovania krvi do okolitých tkanív - pulzuje ako pulz.
  • Vzduchová embólia. Vyskytuje sa pri zranení veľkých žíl, ktoré zle padajú. V čase inšpirácie vzniká v žilách negatívny tlak (najmä v jugulárnych a subklaviálnych žilách) a do srdca sa dostávajú dostatočne veľké časti vzduchu, potom do pľúcnej cirkulácie. Spôsobuje náhlu smrť.
  • Nepravdivé vzdelávanie aneuryzmaktoré sú cirkulárnou formáciou s cirkulujúcou krvou.
  • Tuková embólia, ktorý sa vyvíja so súčasnou traumou (zlomeninou) tubulárnych kostí, ktoré sú bohaté na tukové tkanivo a kostnú dreň. Tuk v tomto prípade vstupuje do ciev a upcháva ich.

Výhľad

Miera straty krvi a rýchlosť starostlivosti sú hlavné prognostické faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj komplikácií a život pacienta. Kapilárne krvácanie nie je život ohrozujúce.

Arteriálne krvácanie je najväčším nebezpečenstvom. Hlavnou vecou s nimi je správne poskytovanie pomoci a prevencia hemoragického šoku. Pri včasnom začiatku intenzívnej starostlivosti je výsledok hemoragického šoku priaznivý. V prípade ťažkej straty krvi a oneskoreného poskytovania pomoci môže dôjsť k úmrtiu. Smrteľná je strata krvi 3 000 - 3 500 ml.

Zoznam zdrojov

  • Pohotovostná lekárska starostlivosť. Učebnica: T.V. Otvagina - Petrohrad: Phoenix, 2015 - 256 s. 3.
  • Prvá pomoc. Príručka. M.: Folio, Unicorn, 2001. - 384 s.
  • Belichenko I.A., Stanulis A.I. a kol .: Endoskopické zastavenie gastroduodenálneho krvácania injekciou hemostatickej zmesi. // Chirurgia. 1984. - č. 3 - S. 120-2.
  • Baranchuk V.N., Pichuev A.V., Scriabin O.N. Liečba akútneho gastrointestinálneho krvácania v špecializovanej nemocnici. // West. Heer. -1992 - č. 7-8-C. 102-8.

Populárne Príspevky

Kategórie Choroba, Nasledujúci Článok

Počítačový syndróm
Choroba

Počítačový syndróm

Všeobecné informácie Pojem počítačový syndróm sa dnes používa na označenie osobitného stavu, ktorý nemožno v obvyklom zmysle slova nazvať chorobou. V oficiálnom zozname chorôb takéto ochorenie neexistuje. Moderný ľudský život však priamo súvisí s dlhodobým pobytom v počítači, v dôsledku čoho oftalmológovia čoraz častejšie počúvajú sťažnosti ľudí na niektoré nepríjemné javy, ktoré vznikajú v dôsledku dlhodobého pobytu na počítačovom monitore.
Čítajte Viac
Onychomykóza
Choroba

Onychomykóza

Všeobecné informácie. Onychomykóza - čo je to choroba? Onychomykóza je plesňová infekcia nechtov u ľudí. Toto je jedno z najrozšírenejších chorôb z dermatológie. Podľa štúdií trpí touto chorobou desať až pätnásť percent celkovej populácie. Onychomykóza je ohnisko plesňovej infekcie, ktorá existuje už dlhú dobu.
Čítajte Viac
Konská noha
Choroba

Konská noha

Všeobecné informácie Clubfoot je stav charakterizovaný deformitou chodidla. V tomto prípade sa chodidlo vychýli dovnútra od pozdĺžnej osi dolnej časti nohy. Je obvyklé rozlišovať medzi vrodeným a získaným Clubfootom. Táto patológia je celkom bežná: napríklad, Clubfoot je asi 12% všetkých vrodených deformít.
Čítajte Viac
Cardiosclerosis
Choroba

Cardiosclerosis

Všeobecné informácie. Kardioskleróza - čo to je a ako sa má liečiť Kardioskleróza sa týka chronického ochorenia srdca, ktoré sa vyvíja v dôsledku nadmernej proliferácie spojivového tkaniva v hrúbke myokardu. Počet svalových buniek samotných je výrazne znížený. Kardioskleróza nie je nezávislé ochorenie, t.j.
Čítajte Viac